Maladie pulmonaire

“ La marche de la maladie ne diffère en rien dans les premiers jours de celle d'une pneumonie ou d'une broncho-pneumonie aiguë; la fièvre est vive, la dyspnée est très marquée dès le début, la toux fréquente, et l'on voit se développer tous les signes d'une induration pulmonaire, qui débute tantôt à la base, tantôt au sommet, et peut s'étendre à tout un poumon. De l'autre coté la respiration peut être normale, ou bien l'auscultation révèle la présence de râles bronchiques disséminés. ”

“ On a vu la consomption pulmonaire se produire soudainement, au sein de la santé la plus florissante; par une hémoptysie ou un crachement de sang considérable : la toux n'existe pas toujours; il est des circonstances où elle ne survient que dans les dernières périodes de la maladie ”

“ Je me contente de faire cette remarque, déjà énoncée à propos de la bronchite, c'est que l'hyperémie, par son intensité exagérée, peut, dans certaines pneumonies graves, être considérée comme une véritable complication. Il survient aussi quelquefois, dans le cours de la maladie, une exacerbation subite qui tient à une recrudescence accidentelle de la congestion pulmonaire, comme le démontre l'amélioration rapide que produit un traitement approprié.
L'inflammation qui caractérise la pneumonie n'a pas de tendance à se propager aux organes avoisinant le poumon. ”

“ La pneumonie étant une inflammation aiguë du poumon, qui parcourt ses périodes en un temps prompt et déterminé, ne peut être confondue avec la phthisie pulmonaire, dont l'essence inflammatoire n'est rien moins que prouvée. En considérant cette maladie dans sa marche lente, dans l'irritation prolongée, l'amaigrissement successif et gradué qui ont lieu dans son cours, d'abord sans fièvre, ensuite avec des symptômes fébriles d'un caractère particulier ”

“ Les causes qui peuvent produire la pulmonie sont extrêmement nombreuses, puisqu'il est reconnu que toutes celles qui sont capables de donner naissance au rhume , au catarrhe pulmonaire (voyez rhume, catarrhe) peuvent, à la longue, déterminer la pulmonie, quand on néglige de se soigner à temps et d'une manière convenable.
Souvent les causes les plus légères donnent naissance à cette funeste maladie; ainsi les vapeurs stimulantes, la poussière qui s'élève de certains corps agités , causent dans la membrane interne du poumon une irritation qui oblige à tousser. ”

“ En pareil cas, il faudra interroger avec soin chacun de ces symptômes, noter en particulier s'il existe de la fièvre, des hémoptysies, tenir compte des antécédents héréditaires, mais surtout prendre en grande considération les phénomènes locaux, la matité, les râles humides persistants au sommet, le râle et le souffle caverneux qui permettront le plus souvent d'établir un diagnostic que les signes généraux n'autoriseraient pas suffisamment.
La pneumonie chronique est certainement la maladie qui présente le plus de ressemblance avec la tuberculisation pulmonaire. ”

“ La maladie est d'autant plus rapide que les lésions sont étendues à une partie plus considérable des poumons. On a vu que dans les deux observations citées plus haut, la mort était survenue au bout de deux à trois mois. La pneumonie caséeuse dans ces cas avait envahi les deux tiers du poumon droit.
Dans d'autres circonstances,la maladie a les allures d'une affection chronique ou tout au moins subaiguë. Le début en est plus lent ; il n'est pas marqué comme précédemment par un frisson suivi d'une fièvre vive et continue. Les symptômes sont ceux plutôt d'une bronchite que d'une pneumonie. ”

“ Chez l'adulte, il n'en est pas de même. Je l'ai déjà fait remarquer : la congestion pulmonaire a, comme maladie spéciale, des signes caractéristiques qu'on chercherait peut-être en vain dans l'enfance ; et il en est de même de la bronchite. ”

“ On a lieu, dès lors, de s'étonner que ce médecin éminent n'ait pas rapporté à leur vraie cause les phénomènes aigus qu'il décrit avec tant de soin dans ses observations. Sans doute, les symptômes de ces pneumonies, le plus souvent lobulaires, sont au début obscurs, fugaces; on ne perçoit ni le souffle tubaire, ni le râle crépitant des pneumonies franches; quelquefois les signes ne deviennent apparents qu'à une époque avancée de la maladie ”

“ Tantôt la bronchite capillaire vient compliquer une maladie aiguë des voies respiratoires : une pleurésie, une pneumonie, une coqueluche, une bronchite, un croup, une angine maligne. D'autres fois au contraire, elle se développe dans une affection chronique des poumons : une phthisie pulmonaire un asthme, ou une bronchite chronique. Dans d'autres cas elle se montre pendant le cours ou la convalescence d'une fièvre éruptive, d'une rougeole , d'une scarlatine, d'une variole, et surtout d'une fièvre typhoïde. ”

“ Terminaisons. — Constante, la mort reconnaît plusieurs causes : marasme, asphyxie lente, infection surajoutée (pneumonie, broncho-pneumonie, gangrène, suppuration pulmonaire ou pleurale) ; plus rarement : coma par hydropisie ventriculaire; hémorragie pulmonaire (hémoptysie) ou pleurale; syncope par compression du pneumogastrique.
Formes. — Elles sont nombreuses ; on peut distinguer trois types principaux :
1° Les troubles respiratoires dominent : la maladie simule une bronchite chronique, la dilatation des bronches, la sclérose pulmonaire ou la tuberculose ”

“ En général elles ne conviennent point lorsqu'il existe de la fièvre ; l'excitation qu'elles provoquent ne pourrait qu'être nuisible, en donnant un coup de fouet aux lésions inflammatoires du poumon qui entretiennent l'état fébrile. Mais si la maladie est dans une phase stationnaire, autrement dit, si les broncho-pneumonies arrivées à l'état chronique ne sont plus accompagnées de phénomènes aigus, les eaux minérales peuvent être conseillées, et, prudemment administrées, elles amènent souvent d'excellents résultats. ”

“ Tout porte à croire, a dit une Ecole déjà passée, qu'il n'y a pas, à proprement parler, de prédisposition nécessaire et inévitable à telle maladie, la phthisie pulmonaire, par exemple, mais que l'on naît avec un poumon disposé aux inflammations, et que, suivant les circonstances, le résultat morbide des conditions extérieures est une bronchite , une pneumonie aiguë ou chronique, avec suites plus ou moins fâcheuses, selon la conduite du sujet ou du médecin. ”

“ Lorsque le souffle vient à se montrer à la racine des bronches du poumon affecté de pneumonie, à eun époque avancée de la maladie, et en même temps que la résolution, il est un signe de cette résolution elle-même, car il indique alors que le poumon passe de l'hépatisation à un engouement ou empâtement congestif qui est la période de transition, à l'état normal, du tissu pulmonaire. ”

“ La connaissance de la respiration ou du souffle bronchique dû à la simple hyperémie pulmonaire rend ici un incontestable service, en permettant de mieux étudier le souffle pneumonique.
On a vu que, dans la congestion pulmonaire simple, maladie essentiellemet aiguë, on rencontre assez fréquemment le souffle bronchique comme signe, rarement comme signe isolé avec la fièvre, le plus souvent avec d'autres phénomènes d'auscultation, mais occupant toujours la partie postérieure du poumon, et ayant souvent un siége spécial : au niveau de la bronche principale du poumon, contre l'épine vertébrale. ”

“ Quant aux maladies chroniques autres que les affections du coeur, dans lesquelles la congestion pulmonaire est un élément concomitant de la maladie, elles sont nombreuses. Toutes celles qui ont leur siége anatomique dans la cavité thoracique, ou plus particulièrement dans les poumons eux-mêmes, doivent êtres mises au premier rang. ”

“ Cette, maladie, n'a guère que des signes anatomiques bien certains, qui sont, comme il a déjà été dit, la. texture squirreuse, ou fibrocartilagineuse du poumon, l'oblitération des cellules pulmonaires, la dilatation des bronches et leur terminaison, en cul-de-sac, la dépression du côté, malade, le développement exagéré du côté, sain. Cette maladie, que des phénomènes douteux et appartenant à plusieurs autres affections, font difficilement connaître pendant la vie, peut être facilement confondue d'ailleurs avec plusieurs autres, et notamment avec la phthisie pulmonaire. ”

“ « En gé-
néral il n'existe des tubercules que dans un seul poumon, ce qui peut expliquer jusqu'à un certain point la bénignité des symptômes et la longue durée de la maladie. » J'en ai la conviction, en effet, c'est dans le peu d'étendue de la lésion pulmonaire chez quelques scrofuleux, qu'il faut chercher la cause de bénignité des symptômes.Les malades éprouvent dans leurs divers appareils pendant la marche de la maladie certains troubles dont le principe est toujours un affaiblissement progressif. ”

“ Traité de l'auscultation, t.1. pag. 184.
502 MALADIES CHRONIQUES DE LA POITRINE.
la maladie, la mort doit être souvent attribuée à une pneumonie des vieillards ou à une asphyxie plus ou moins lente. La bronchite capillaire peut favoriser le développement de l'inflammation du parenchyme pulmonaire, mais ne dégénère pas en affection tuberculeuse, A cette exposition sommaire de la marche de la bronchite chronique, ajoutons l'appréciation de ses principaux symptômes ”

“ Le charbon broncho-pulmonaire est très important à connaître. Il évolue commi une congestion pulmonaire ou une pneumonie suraiguë remarquables au point d; vue clinique par la discordance habituelle entre les lésions locales et la dyspnée, pa; l'aspect cyanotique, l'expression d'angoisse. Il se complique habituellement d'ul épanchement pleural à marche rapide. La température, élevée au début de 1 maladie, s'abaisse souvent au-dessous de la normale dans les dernières heures. L rate est habituellement plus volumineuse. ”

“ L'absence de la respiration à la partie supérieure des poumons, les inspirations rudes, rapeuses, l'expiration prolongée et bien d'autres phénomènes physiques regardés comme le résultat de l'affection tuberculeuse des poumons, peuvent à la rigueur, dans des cas rares il est vrai, tenir à d'autres lésions de l'appareil pulmonaire, telles que les bronchites, les adhérences et les fausses membraues, les pneumonies chroniques, l'emphysême et la splénisation des poumons. ”

“ Pour ne pas compliquer inutilement la question du diagnostic, je ne m'occuperai ici que de la distinction à faire de la congestion pulmonaire et de la pleurodynie. Le diagnostic différentiel à établir avec la bronchite, la pneumonie et la pleurésie sera mieux compris lorsque je traiterai de ces maladies. Bourgeois a fait connaître une hyperémie pulmonaire simple qui a été prise d'abord pour une phthisie aiguë, tant la dyspnée était extrême, et tant les râles muqueux étaient généralisés. La disparition rapide des accidents leva bientôt les doutes. ”

“ Bien que la trame pulmonaire soit épaissie par les effets de l'inflammation chronique, l'élargissement bronchique et cellulaire permet l'entrée de l'air d'une manière suffisante pour les besoins de l'organisme, l'expectoration des amas de poussières est rendue plus facile, et enfin le passage à la destruction du tissu pulmonaire est différé. ”

“ De plus la pneumonie, limitée à un seul poumon, est, dit-on, plus dangereuse quand elle en occupe le sommet, ce qui tient sans doute à ce qu'elle est alors compliquée par une phthisie pulmonaire commençante. ”

“ En l'absence du bruit de frottement, oh peut croire encore à une phthisie pulmonaire, lorsque la pneumonie du sommet est en résolution. On trouve alors une absence complète de fièvre, avec de la matité sous une clavicule, du souffle, de la crépitation humide, et de la bronchophonie. Si l'on a affaire à un sujet faible, l'erreur est inévitable lorsqu'on n'est sur ses gardes. ”

“ Tout oedème aigu pulmonaire quelle qu'en soit la provenance, mécanique, infectieuse ou toxique, urémique le plus souvent, constitue un drame pulmonaire et consiste essentiellement en une pneumoplégie frappant le poumon dans ses deux attributs essentiels qui sont l'hématose et l'élimination. ”

“ Et plus loin il ajoute que les maladies du poumon ont une influence peut-être plus grande sur le coeur et le pouls que les maladies du coeur lui-même. On ne trouvera peut-être pas cette proposition trop exagérée si l'on songe que la plupart des affections chroniques du poumon, la phthisie pulmonaire exceptée, donnent lieu aux symptômes du coeur forcé et se terminent souvent par tous les phénomènes de l'asystolie. C'est ce que vous observez dans l'emphysème pulmonaire chronique, la bronchite chronique, la dilatation des bronches. ”

“ Congestion pulmonaire chronique La congestion pulmonaire chronique produit l'induration d'une plus ou moins grande partie de poumon et donne lieu à de la fièvre lente avec faiblesse générale, à de la matité incomplète, à de la faiblesse du murmure vésiculaire suivie d'expiration prolongée, à un peu de retentissement de la voix, enfin à tous les signes du premier degré de la tuberculose pulmonaire. ”

“ Un exemple remarquable montrera la réalité de la loi de l'équilibre entre les causes de la mortalité; on pourra se convaincre que dans les lieux secs et élevés, où se multiplient les maladies aiguës des organes de la respiration, on voit rarement se développer la consomption pulmonaire. ”

“ On a fait la même observation pour la pneumonie, l'érysipèle, la fièvre typhoïde et le typhus.
Nous ne devons pas omettre l'influence du flux bronchique sur l'heureuse terminaison de quelques maladies des voies respiratoires et circulatoires, telles que l' emphysème pulmonaire, les lésions chroniques du coeur et des gros vaisseaux. Il n'est pas un observateur qui n'ait vu des malades en proie à une suffocation extrême, d'abord soulagés en un temps très-court, guérir de leur pénible attaque après une expectoration copieuse de plusieurs litres de sérosité. ”