Bronchite capillaire

“ Lorsque l'inflammation descend dans les bronches de petit calibre, bronches sus-lobulaires, intra-lobulaires ou acineuses, elle donne naissance à la bronchite capillaire, fréquente chez les enfants et d'un pronostic souvent fatal. ”

“ Symptômes. — La bronchite débute toujours par une fièvre assez intense, des frissons et de la faiblesse. Le pouls est accéléré ainsi que les mouvements respiratoires. La toux, d'abord sèche, devient bientôt grasse, rappelante et s'accompagne d'un jetage mucoso-purulent.
L'auscultation révèle des râles humides, dits sibilants, qui caractérisent la bronchite. — La percussion ne donne rien d'anormal. Chez les jeunes animaux, on constate quelquefois des accès de suffocation tant la respiration est laborieuse, l'affection prend alors le nom de bronchite capillaire. ”

“ La bronchite capillaire ressemble d'abord à la bronchite ordinaire; seulement l'oppression est plus prononcée; la toux, plus fréquente, plus irrésistible, se prolonge en quintes interminables, non suivies de crachats. Si, averti par ces divers signes, on ausculte attentivement le poumon, on y trouve des râles très-nombreux et très-disséminés, ce qui indique que l'inflammation a envahi toute l'étendue des bronches. ”

“ Il est à regretter que les statistiques publiées et le bulletin hebdomadaire des décès enregistrés par l'état civil n'aient pas divisé les bronchites suivant leur nature. Ainsi la bronchite capillaire, si fréquente et si meurtrière dans les mois de janvier et février, méritait une place marquée entre les bronchites plus communes et la pneumonie. Dans
les mêmes mois, des bronchites simples étaient accompagnées d'un état catarrhal et de symptômes tels que j'en ai fait une classe à part, sous le nom de grippe, nom que je n'ai pas rencontré dans les travaux publiés jusqu'ici. ”

“ Lorsque cette bronchite est peu étendue, lorsqu'elle ne siège que dans les grosses bronches, elle ne provoque chez le malade que des troubles insignifiants, un peu d'exagération de la toux, un peu d'insomnie et une fièvre légère. Quelquefois elle s'étend davantage, elle atteint les plus petites bronches et apparaît sous la forme de la bronchite capillaire. ”

“ La congestion des bronches est, en général, très accentuée et prend assez souvent la forme de bronchite capillaire. La toux est souvent très intense.
Les complications thoraciques et cérébrales sont les plus fréquentes, et, comme les troubles abdominaux, sont, dans bien des cas, peu prononcées, les premières peuvent faire croire à une bronchite et les secondes à une méningite, qu'il est quelquefois très difficile de distinguer d'une fièvre typhoïde à forme ataxique. ”

“ Tandis que dans la bronchite simple, la toux est plus ou moins forte, mais large, humide, quelquefois grasse, dans la bronchite capillaire, elle est sèche, petite, brève, crachée pour ainsi dire. La respiration est incomplète, accélérée et s'accompagne d'un soulèvement rapide des ailes du nez. On voit même, dans les cas les plus sérieux, une dépression se former au niveau du creux de l'estomac à chaque mouvement respiratoire. ”

“ Lorsque la bronchite capillaire doit devenir mortelle, on observe une agitation incessante, un pouls impossible à compter, une teinte bleue du visage, des poussées de sueur froide sur le front. La toux devient moins fréquente ; l'enfant a peur de parler par crainte de provoquer une quinte de toux. ”

“ Cependant tous les malades affectés de bronchite capillaire ne sont pas condamnés à périr. Quelquesuns, mais quelques-uns seulement, plus vigoureux, mieux soignés ou moins profondément atteints, réussissent à désobstruer leurs bronches et à sauver leur vie. Après un accès plus violent que les autres, la suffocation diminue peu à peu, au milieu d'alternatives de mieux et de pire. Les symptômes d'asphyxie disparaissent, la respiration devient moins anxieuse ; la toux, plus facile, est suivie d'une abondante expectoration de mucosités filantes et visqueuses. ”

“ Beaucoup plus commune chez les enfants et les vieillards que chez l'adulte, et chez l'homme que chez la femme, la bronchite capillaire est plus souvent primitive que consécutive à la bronchite aiguë. Elle est un des modes de terminaison fréquent du muguet, de l'érysipèle et complique souvent la rougeole, la fièvre typhoïde, la diphtérie, la coqueluche, etc., elle survient enfin quelquefois chez les enfants dont la dentition est difficile et laborieuse. ”

“ La bronchite se termine par résolution ou passe à l'état chronique (catarrhe chro
nique) . Si l'inflammation se propage aux dernières ramifications des bronches (bronchite capillaire) , le danger est imminent. La durée de la bronchite est de vingt à quarante jours. Lorsqu'il n'y a pas de complications (pleurésie, pneumonie) , il est rare qu'elle se termine par la mort.
Traitement. C'est celui de toutes les inflammations du même genre : saignées locales ou générales, cataplasmes sur la poitrine, boissons douces et sucrées, narcotiques pour calmer la toux et procurer le sommeil ”

“ Puis vient la période de coction, la fièvre tombe, la respiration est plus légère, la toux est grasse, l'expectoration facile.
Diagnostic. — Il est simple. La bronchite ne peut se confondre avec aucune autre maladie. On doit pourtant remarquer qu'elle peut aggraver certains états préexistants : tuberculose, maladies de cœur, néphrite, etc. Elle ne présente de gravité que chez les vieillards affaiblis et chez les enfants où elle peut se transformer en bronchite capillaire.
Traitement. — La trachéo-bronchite est le rhume vulgaire consécutif au coryza. ”

“ Chez ces deux catégories de malades la bronchite a la plus grande tendance à gagner les petites bronches et les lobules pulmonaires : aussi entre la bronchite intense, la bronchite capillaire et la bronchopneumonie n'existe-t-il que des différences de degré souvent difficiles à établir. Dans les formes graves de la bronchite il y a deux indications essentielles de traitement; soutenir les forces et relever l'énergie cardiaque, car si la maladie est au poumon, le danger est au coeur, ainsi qu'on l'a dit avec raison. L'alcool et la digitale sont donc les éléments essentiels de ce traitement. ”

“ Qu'elle soit primitive ou secondaire, la bronchite capillaire s'annonce par les mêmes symptômes que la bronchite aiguë, mais beaucoup plus accentués, et dominés dès le. début par une dyspnée extrêmement intense, continue et progressive. Cette suffocation qui est comparable à celle provoquée par le croup ou l'œdème de la glotte, est due à l'èxtrême difficulté avec laquelle l'air peut passer dans les petites bronches terminales dont la muqueuse entlammée diminue encore le calibre et qui sont, en outre, obstruées par les sécrétions bronchiques ,morbides. La respiration est courte et sifflante ”

“ La bronchite capillaire est l'inflammation aiguë des dernières bronches, celles qui se terminent clans les cellules du poumon. Ces petites bronches étant très-étroites se bouchent aisément, soit par le gonflement inflammatoire de la muqueuse qui les tapisse, soit par la stagnation d'un mucus épais et visqueux. Il en résulte un obstacle au passage de l'air qui ne peut plus pénétrer clans les cellules pulmonaires, et les malades ne tardent pas à périr par asphyxie, pour peu que l'inflammation ait envahi la plupart des ramifications bronchiques. ”

“ Ces vapeurs irritent si vivement les bronches et provoquent une suffocation et une toux si violentes, qu'on s'empresse de se soustraire à leur influence, et, quand on ne peut y réussir et qu'on continue à les respirer, elles produisent une bronchite capillaire rapidement mortelle qui ne laisse pas à la pneumonie le temps de se développer. ”

“ Que d'un trouve, par exemple, des phénomènes douteux, comme du râlé sous-crépitant fin, ou du râle sous-crépitant humide, qui puissent faire croire à une bronchite capillaire ou à une pneumonie : on recherchera si le phénomène est simple ou double ; ce sera probablement une bronchite capillaire si les deux poumons sont pris, et une pneumonie s'il n'y en a qu'un seul. Que l'on trouve des signes d'épanchement, ce sera très-probablement de l'hydrothorax, si d'affection occupe les deux côtés de la poitrine; que l'on n'en trouve que d'un seul côté, ce sera certainement une pleurésie. ”

“ Les crachats sont abondants. L'inflammation s'étend de plus en plus et les crachats blancs deviennent jaunâtres. C'est la bronchite aiguë. Avec des bons soins, la bronchite aiguë guérit en quinze ou vingt jours. Quelquefois l'inflammation s'aggrave et peut même gagner" les petites bronches pour devenir une bronchite capillaire. Aussi un simple rhume peut gagner les vésicules pulmonaires et dégénérer en pneumonie ou devenir chronique. ”

“ Le plus souvent cependant, la bronchite capillaire est provoquée par un refroidissement trèsléger et des plus ordinaires, mais c'est qu'alors elle frappe des individus affaiblis et résistant mal à l'action du froid, des nouveau-nés, des vieillards infirmes ou très-avancés en âge, des sujets débilités par les excès ou les privations, et enfin des malades atteints d'affections plus ou moins graves. ”

“ D'autres fois on rencontre les lésions caractéristiques de la bronchite capillaire, du catarrhe suffocant : congestion pulmonaire et bronchique, emphysème aigu, grains jaunes, vacuoles purulentes, tuyaux bronchiques remplis de mucosités et de liquide écumeux.
Ces poussées d'asphyxie aiguë par bronchite capillaire ne sont pas fatalement mortelles ; des malades qui ont présenté l'appareil symptomatique ordinaire de cette complication échappent encore à l'asphyxie complète. L'accident peut se répéter plusieurs fois dans le cours de la maladie ”

“ L'exploration du coeur et des poumons, et le peu d'intensité de la fièvre dans beaucoup de cas d'asthme, permettront d'exclure l'endopéricardite et les affections inflammatoires du poumon et de la plèvre, mais on pourra quelquefois prendre une crise d'asthme pour le début d'une bronchite capillaire surtout chez les petits enfants; la brusque amélioration des symptômes, et plus tard la répétition des accès éclaireront le diagnostic. ”

“ La pratique de tous les jours démontre en effet que l'état des personnes atteintes d'affection catarrhale des poumons est heureusement modifiée dans certain cas, lorsqu'une bronchite capillaire après avoir fait trembler sur ses bases l'économie tout entière, détermine une exagération de l'expectoration et des sécrétions bronchiques. ”

“ Assez souvent l'inflammation va des dernières ramifications bronchiques aux vésicules pulmonaires et constitue alors la pneumonie.
Mais, si la bronchite marche d'une manière favorable, au bout de quelques jours la fièvre tombe et l'enfant entre en convalescence.
Dans la bronchite capillaire le thermomètre peut atteindre 38 et même 30° ; mais il ne monte jamais aussi haut que dans la pneumonie.
Il faut que les parents sachent que les symp-
tômes augmentent d'habitude vers le soir. ”

“ L'Ipéca exerce peut-être même en outre une action expectorante et une action de décongestion du poumon.
Chez l'adulte, nous faisons très-souvent usage du même moyen lorsque la sécrétion bronchique est abondante et qu'il existe une certaine atonie des bronches, ainsi par exemple dans la bronchite aiguë générale, dans la bronchite capillaire, dans les recrudescences de bronchites chroniques qui constituent l'asthme humide, lorsqu'il s'y joint de l'œdème pulmonaire, etc. ”

“ Traité de l'auscultation, t.1. pag. 184.
502 MALADIES CHRONIQUES DE LA POITRINE.
la maladie, la mort doit être souvent attribuée à une pneumonie des vieillards ou à une asphyxie plus ou moins lente. La bronchite capillaire peut favoriser le développement de l'inflammation du parenchyme pulmonaire, mais ne dégénère pas en affection tuberculeuse, A cette exposition sommaire de la marche de la bronchite chronique, ajoutons l'appréciation de ses principaux symptômes ”

“ C'est aussi le cas d'administrer le copahu ou l'extrait oléo-résineux de cubèbe à 2 et A grammes par jour. (Trideau.)
BRONCHITE CAPILLAIRE DE L'ENFANCE. Chez les jeunes enfants, la bronchite simple doit être combattue seulement par les remèdes dits émollients, par quelques bains de pieds, par le vomitif ipécacuanha, et quelquefois par un vésicatoire volant sur le sternum, si l'inflammation paraît s'éterniser. ”

“ C'est principalement lorsque la dyspnée acquiert une intensité inquiétante par suite de l'accumulation des mucosités dans les bronches,, comme on le voit assez fréquemment dans la bronchite dite capillaire suffocante, que les astringents peuvent avoir un résultat heureux. C'est après avoir eu connaissance du fait suivant, que me communiqua en 1855 mon vénéré maître et ami le Dr Louis, que j'entrepris, la même année, des recherches sur la médication astringente dans la bronchite, dans la phthisie pulmonaire, et dans la dilatation des bronches, recherches dont je publiai les résultats en 1862 1. ”

“ II ny a qu une question d’intensité deplus en plus grande entre ces lésions du parenchyme pulmonaire, que l’on trouve dans toutes les bronchites, et celles qui caractérisent la bronchite dite capillaire, la broncho-pneumonie et même la pneumonie lobaire. C’est qiïil n’existe pas de bronchitey sans alvéolite. ”

“ D'ailleurs la toux et l'expectoration ne suffisent pas pour constituer une phlegmasie des bronches. Quand, l'accès étant terminé, le malade n'éprouve aucun malaise, qu'il a de l'appétit, aucun râle dans la poitrine, qu'il vaque à ses affaires comme à l'ordinaire, peut-on raisonnablement dire qu'il a une bronchite dont les redoublements sont toujours imminents? ”

“ L'espèce de périodicité qu'on remarque dans la dyspnée et la toux qui accompagnent la bronchite s'explique par l'accumulation successive de la matière de l'expectoration, qui interceptant de plus en plus l'air respirable, finit par accroître la difficulté de respirer, jusquà ce que cette excrétion muqueuse soit expulsée par la toux. Quand on ausculte la poitrine des sujets atteints de bronchite chronique, on y perçoit plusieurs des râles dont nous avons parlé plus haut, mais cela n'empêche pas d'entendre le murmure respiratoire, contrairement à ce qu'on observe dans la bronchite aiguë. ”