Broncho-pneumonie

“ La recherche méthodique et patiente des signes physiques fera, seule, dépister la pneumonie : chez certains enfants, derrière un syndrome méningitique ; chez un vieillard, derrière un malaise vague, ou des accidents apoplectiformes ; chez les diabétiques, les brightiques, les cachectiques. Dans l'enfance, on évitera la confusion avec la broncho-pneumonie surtout à l'orme pseudo-lobaire, toujours greffée sur une bronchite généralisée ”

“ D'autre part, contrairement à la pneumonie qui est le plus souvent primitive, la broncho-pneumonie est habituellement secondaire ; elle complique des pyrexies : rougeole, grippe, fièvre typhoïde, variole, diphtérie qui, déjà fort graves par elles-mêmes, diminuent les moyens de résistance de l'organisme, ou bien encore elle survient au cours des maladies des voies respiratoires : coqueluche, emphysème, bronchite chronique qui apportent déjà une gêne sensible à l'hématose. ”

“ Broncho-pneumonie. — Lorsque l'infection des bronchioles terminales se propage au parenchyme pulmonaire, elle crée la broncho-pneumonie : celle-ci survient fréquemment chez l'enfant comme complication de la rougeole, de la diphtérie, de la coqueluche, elle est due au pneumocoque, au streptocoque ou même à un autre microbe.
Elle est caractérisée anatomiquement par des noyaux inflammatoires qui peuvent se produire à la fois ou consécutivement en plusieurs points du poumon. Les symptômes varient avec l'étendue ou la multitude des zones envahies ”

“ Il est cependant des broncho-pneumonies à début en apparence brusque, à forme très fébrile, à hépatisation pseudo-lobaire, qui, en l'absence de renseignements précis, pourront être prises pour une pneumonie franche ; il faut se guider alors sur l'état du poumon du côté opposé ; s'il est le siège d'une bronchite intense ou d'une congestion pulmonaire, et si la dyspnée prédomine, on admettra plutôt une broncho-pneumonie.
PRONOSTIC. — La pneumonie franche guérit presque toujours chez l'enfant quand elle est simple, limitée à un seul poumon, et n'est pas soumise à une médication hyposthénisante. ”

“ Nous en dirons autant pour la pneumonie ; c’est une maladie d’ordinaire très bénigne dans la première enfance, mois il suffit que certaines pneumonies fibrineusee soient quelquefois malaisément distinguées d’une broncho-pneumonie pour que dans les cas douteux on n’hésite pas à baigner. ”

“ Dans la broncho-pneumonie, forme grave mais rare, les symptômes généraux s'aggravent, la respiration devient entrecoupée, le jetage est jaunâtre ; l'auscultation et la percussion dénoncent des foyers d'hépatisation lobulaire multiples.
Le pronostic médical est grave ; souvent les broncho-pneumonies provoquent l'abcédation ou la gangrène pulmonaire, d'autres fois elles
passent à l'état chronique. ”

“ Par continuité ou par voie sanguine l'arbre bronchique s'infecte et une bronchite, une broncho-pneumonie ou une pneumonie se manifeste. Les accidents bronchiques sont facilements reconnus; la pneumonie au contraire est d'un diagnostic très difficile. Dans certains cas on reste dans l'incertitude pendant trois ou quatre jours. La pneumonie évolue centrale sans déterminer d'autre phénomène qu'une fièvre très élevée et un abattement général. L'auscultation ne révèle aucun bruit ”

“ Quand l'air retenu dans les vésicules du poumon les déchire et s'échappe dans le tissu cellulaire interlobulaire, il peut s'infiltrer le long des bronches, dans le médiastin, et de là sur les côtés du cou et dans le tissu cellulaire de toute la surface du corps.
L'emphysème pulmonaire est toujours le résultat d'une bronchite, d'une broncho-pneumonie antérieure ou d'un effort dans la défécation et dans l'accouchement. ”

“ Aucune raison clinique ni pathogénique n’auto-rise ce diagnostic. On doit seulement savoir que dans
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le cours d’une afïection broncho-pulmonaire aiguë, peut survenir inopinément une ébauche de broncho-pneumonie qui avorte, tourne court pour ainsi dire et guérit rapidement, tandis que parfois les mêmes sym-ptômes persistent, s’étendent, s’aggravent et tuent le malade qui meurt avec les symptômes et les lésions de la broncho-pneumonie. ”

“ Les troubles pulmonaires consistent essentiellement en crises de dyspnée survenant au moindre effort respiratoire. L'énergie des muscles spéciaux faisant de plus en plus défaut, le malade n'arrive plus à chasser l'air inspiré ni les mucosités de ses bronches; il est alors souvent la proie d'une broncho-pneumonie très grave, qui vient, dans beaucoup de cas, mettre un terme à l'évolution de la maladie. ”

“ Broncho-pneumonie. — Elle est souvent pseudo-lobaire et tend vers la suppuration.
Gangrène pulmonaire. — Elle est l'aboutissant de divers processus : tuberculose, pneumonie, broncho-pneumonie, bronchite. Elle évolue rapidement et insidieusement, sans fétidité de l'haleine ni des crachats, et se complique souvent de pleurésie putride.
Bronchites, congestions et oedèmes du poumon. —Ces complications sont rares, au cours du diabète, mais susceptibles d'entraîner rapidement la mort. ”

“ Or, on comprend sans peine que, dans la broncho-pneumonie, sous influence de ce travail morbide dont il est à différentes reprises le siège, parenchyme pulmonaire finisse par conserver un degré plus ou moins 'nonce d'induration. Il : est alors impossible de ne pas admettre que le arrhe bronchique soit bientôt accompagné de pneumonie chronique; si la pneumonie chronique est-elle un peu moins rare chez l'enfant elle ne l'est chez l'adulte. ”

“ Cette mobilité des signes physiques est caractéristique de la broncho-pneumonie ; elle est probablement en rapport avec la mobilité de la congestion et de l'atélectasie pulmonaire.
La fièvre est vive, surtout dans la soirée. La peau est sèche et brûlante, la soif ardente, les yeux sont brillants et hagards. L'agitation est grande; elle augmente le soir avec la fièvre; quand la dyspnée est considérable, elle s'accompagne d'une angoisse inexprimable et parfois de délire. ”

“ Dans le cas de l’observation XIII le malade est mort, mais à la pneumonie du sommet droit s’était ajoutée une broncho-pneumonie suppurée du lobe inférieur gauche.
Que conclure de tous ces faits ? G’est que d’abord le pronostic est plus bénin chez l’enfant que chez l’adulte par suite de la résistance du coeur et de l’intégrité des autres organes. Gependant elle paraît plus grave chez les tout jeunes enfants. ”

“ La broncho-pneumonie survient quelques jours après l'apparition de l'éruption ; elle ne débute pas d'une façon éclatante, il faut la rechercher.
Mais bientôt la température s'élève, atteint 39-40°, l'enfant devient dyspnéique, la respiration est courte et fréquente, la toux sèche. Le pronostic est d'autant plus grave qu'une partie plus étendue d'un seul ou des deux.poumons est touchée. La broncho-pneumonie dure en général assez long-
temps, une semaine, parfois davantage, entrecoupée par des périodes de rémission. ”

“ La broncho-pneumonie suraiguë est fréquente surtout au-dessous de deux ans ; on l'observe parfois dans le croup après la trachéolomie ou bien au début de la rougeole. C'est sous celte forme aussi qu'apparaissent en général les complications pulmonaires chez les enfants rachitiques chez lesquels la déformation du thorax et la débilité générale paralysent rapidement les forces respiratoires.
La dyspnée est le symptôme dominant de la maladie et prend parfois des proportions inquiétantes dès le début. ”

“ Complications broncho-pulmonaires. —La broncho-pneumonie est fréquente surtout à l'hôpital et chez les petits enfants. Elle se développe rarement dans les premiers jours de la coqueluche ; le plus souvent, elle n'apparaît qu'après plusieurs semaines. Elle débute par de la fièvre, une dyspnée continue, et se reconnaît à ses signes stéthoscopiques habituels. Si elle survient avant la période des quintes, celles-ci sont retardées et le diagnostic de la maladie devient presque impossible; si les quintes existent déjà, elles sont modifiées dans leur caractère ”

“ Les maladies qui se compliquent le plus souvent de broncho-pneumonie, sont la rougeole, la coqueluche, la grippe. Et dans tous les cas, la broncho-pneumonie n'est pas due à l'agent qui a provoqué la rougeole, la coqueluche, la grippe ou même la fièvre typhoïde, mais aux microbes vulgaires, au streptocoque, au pneumocoque de Friedländer par exemple. ”

“ La broncho-pneumonie étant toujours une affection deutéropathique, le moment précis de son début est souvent difficile à fixer au milieu des symptômes bronchiques de la maladie primitive. Son invasion est insidieuse et ne peut en général se reconnaître que par l'auscultation et par le thermomètre; les râles bronchiques deviennent à la fois plus nombreux et plus fins sous l'oreille ; la température s'élève dans la soirée ”

“ Deux maladies inflammatoires du poumon ont leur siège dans les bronches. La trachéo-bronchite ne porte que sur la partie initiale du conduit aérien ; la bronchite capillaire, sur ses dernières ramifications. Lorsqu'on pratique l'autopsie d'un malade ayant succombé à une broncho-pneumonie, on rencontre des lésions à la fois dans les bronches et dans le parenchyme pulmonaire ”

“ La broncho-pneumonie par migration de corps étrangers a généralement une évolution lente, progressive, les symptômes pulmonaires étant précédés de troubles gastro-intestinaux. Chez les Ruminants, on note pendant plusieurs jours de l'inappétence, du météorisme, de la toux sans jetage ; puis la fièvre apparaît accompagnée de dyspnée, de plaintes, d'une sensibilité anormale de certains espaces intercostaux ; à la percussion, il y a de la matité correspondant à la base du poumon ; à l'auscultation, une respiration soufflante. ”

“ Les animaux n'en succombent pas moins un peu plus tard, et, à l'autopsie, on trouve toutes les lésions d'une broncho-pneumonie due à la chute de la salive ou des parcelles alimentaires entraînées dans l'appareil respiratoire, au moment de la déglutition. L'hépatisation du poumon a été considérée encore, comme un développement de la congestion passive due à la section des vaso-constricteurs pulmonaires supposés coupés avec le nerf vague (Schiff) . Longet. la faisait dépendre de la paralysie des fibres lisses de Reisséssen et de l'accumulation du mucus dans les bronches. ”

“ Les animaux portent sur leur muqueuse respiratoire des germes capables de déterminer la broncho-pneumonie primitive quand la résistance vient à être amoindrie par une cause quelconque. Cette forme est plus fréquemment observée dans le jeune âge et la vieillesse que chez les sujets adultes. On peut déterminer expérimentalement la broncho-pneumonie chez les animaux par l'introduction de corps étrangers, de poussières, de gaz irritants dans les voies respiratoires. ”

“ Au point de vue anatomique, les broncho-pneumonies se caractérisent par des hépatisations en îlots, irrégulières.
qui ne ressemblent pas aux hépatisations en bloc de la pneumonie franche.
SYMPTÔMES : Fièvre élevée, inappétence, immunisation, tarissement du lait, essoufflement, signes généraux qui augmentent rapidement d'intensité. Signes pulmonaires ne tardent pas à apparaître : submatité irrégulière dans les zones inférieures de la poitrine, disparition du murmure à ce niveau, puis râles et souffle; la toux devient fréquente, pénible, quinteuse. ”

“ Poumon droit : en arrière, pas de submatité, râles sous-crépitants, quelques râles muqueux, nironchus, ni sibilance.
Obs. XI. — Poumon droit : à la base submatité, diminution de la respiration, pas de râles, pas de souffle.
Poumon gauche : sonorité normale, diminution légère de la respiration, un peu de souffle.
Obs. XII. — Tirage à la base droite, pas de souffle.
Obs. XIII. — Dyspnée, souffle à la base gauche.
Notre conclusion sera brève : aucun signe stéthos-copique ni physique n’est constant au cours de la broncho-pneumonie. Aucun n’est constant avec la toux moniliforme. ”

“ « La broncho-pneumonie, dit M. Weill, quelles que soient les conditions dans lesquelles elle éclate, est tou-jours provoquée par un mécanisme constant. » Elle est due à la pénétration dans les bronchioles et les alvéoles pulmonaires de microorganismes divers, tels que streptocoques, staphylocoques, pneumo-coques de Friedlânder et de Talamon-Fraenkel qui habitent normalement les cavités nasales et huccales à l’état de saprophytes ou sont fournis par les milieux
éncombrés de rhôpital. ”

“ Cette aggravation se rattache au développement d'une broncho-pneumonie qui est devenue manifeste.
Le 19 mars, ce diagnostic se confirme par la mobilité des signes thoraciques. L'état général est toujours grave, le pouls à 128, la respiration toujours haute, et à 44; le malade divague, se dit guéri et veut sortir. La matité du côté droit est devenue générale en avant pomme en arrière ; mais il n'y a plus de râles humides ni de bronchophonie, et le souffle a été remplacé en arrière par une respiration très-faible, pour se montrer trèsatténué en avant du même côté. ”

“ L'auscultation fait entendre en un point de l'un ou des deux poumons des râles fins abondants et fixes. Ils occupent habituellement la partie moyenne du poumon, sur le bord postérieur de l'omoplate, un peu plus près du sommet que de la base. Au même point se constatent, 2 ou 5 jours après le début de la fièvre, de la submatité et du souffle, signes positifs mais tardifs de broncho-pneumonie. L'une et l'autre gagnent, par foyers disséminés, tandis que la dyspnée s'accuse jusqu'à la cyanose et l'asphyxie, et que la température atteint 41°, 42°. La mort arrive en 5 ou 6 jours. ”

“ De ces différents faits il résulte que la matité n’est pas un signe certain de broncho-pneumonie.
Ce que nous venons de dire de la matité, est vrai encore pour le souffle et les râles.
La clinique nous enseigne que certaines congestions actives-aiguës du poumon peuvent s’accompagner de souffle bronchique, doux, sans qu'il y ait pour cela broncho-pneumonie ; et, conlrairement à ce que l’on constate chez l’adulte, il est assez fréquent de ne ren-contrer qu’une respiration faible, au lieu du râle et du souffle bronchique dansla broncho-pneumonie infantile (obs. IV, \ , VII, IX) . ”