Jules Pernet

“ Nous avons déjà dit que les abaissements thermiques sont surtout sensibles dans le cours et à la fin de la maladie ; en effet, les poisons qui font la fièvre, chassés par les urines, deviennent de moins en moins abondants, ils se reproduisent avec plus de peine. Les bains tièdes en ont raison plus vite.
Outre leur action sur la température, le praticien relève une influence immédiate et manifeste sur le système nerveux. L’agitation se calme, le délire s’apaise, l’enfant s’endort. Un de nos petits malades dormait vingt-deux heures par jour. ”

“ Dans l’infection, deux grands avantages sont retirés de la fièvre. L’activité des macrophages est augmentée, comme l’a démontré Gamaléia (1) . En second lieu, la fièvre active les oxydations et, par suite, comme l’ont établi Gauthier ( 2) et Albert Robin (3) , amènent la solubilité des déchets toxiques qui, de ce fait, sont plus facilement éliminés. L’azote urinaire augmente de trois à huit grammes dans les vingt-quatre heures. Cette augmentation de l’azote urinaire, après l’usage des bains tièdes, a été également constatée par Topp (4) . ”

“ Sauf peut-être en ce qui concerne les entérites fébriles, le traitement par la balnéation tiède ne diminue donc nullement la durée de la maladie. Notre diphtérie associée a guéri en dix-sept jours. La broncho-pneumonie, la grippe typhoïde et la grippe infectieuse à forme convulsive ont fait leur évolution dans le temps à peu près normal. Toutefois si la longueur de la maladie est la même, au moins les accidents graves sont-ils conjurés.
Il est certain qu’il est difficile de spécifier de primé
abord la nature des maladies qui devront être baignées. ”

“ Sans doute, les bains froids ont une action sur le système nerveux plus puissante que les bains tièdes. Comme eux, ils favorisent la diurèse, activent les oxydations, éliminent les principes toxyques ; seulement, à côté de ces avantages, à juste titre appréciés dans la fièvre typhoïde, les bains froids comportent des inconvénients, surtout quand il s’agit des enfants. Plongé dans ie bain froid l’enfant s’agite et crie, et cette agitation et ces cris constituent autant de causes de déperdition de force. ”

“ Le système nerveux déjà prostré reçoit du contact de l’eau froide une excitation trop vive et cette excitation aboutit à une augmentation de la prostration, or cette dépression du système nerveux qui existe dans la neurasthénie prend place également dans l’infection. Seulement le . système nerveux au lieu d’étre déprimé par des déchets cellulaires est déprimé par des déchets microbiens. Dans la fièvre typhoïde meme qui est le triomphe du bain froid, il est de notion courante qu’il faut commencer le traitement dès le début du mal avant que le système nerveux soit trop affaissé. ”

“ La respiration est haletante, la faiblesse est excessive. La famille n’attend plus que la mort de l’enfant.
A ce moment, on commence le traitement toutes les trois heures par les bains à 35° et d’une durée de dix minutes. Après le premier bain, la température est à 40°2; le second bain, trois heures- plus tard, fait monter le degré thermique à 40°8.
Le troisième bain ramène la température à 40°2; l’enfant est plus calme; au quatrième bain, on constate une diminution marquée de la fièvre (L. 89°3) . Au sixième bain, la fièvre a disparu (1. 37°8) . ”

“ Nous en dirons autant pour la pneumonie ; c’est une maladie d’ordinaire très bénigne dans la première enfance, mois il suffit que certaines pneumonies fibrineusee soient quelquefois malaisément distinguées d’une broncho-pneumonie pour que dans les cas douteux on n’hésite pas à baigner. ”

“ Quatre à huit bains étant souvent nécessaires pour obtenir un commencement d’amélioration, le clinicien devra calculer si les forces de l’enfant lui permettent de vivre encore douze à vingt-quatre heures, c’est-à-dire le temps d’attendre l’action utile du bain. ”

“ L’action antithermique de l’eau tiède ne commence parfois à se manifester qu’à partir du quatrième ou du cinquième bain et alors elle continue de se manifester pendant toute la durée du traitement.
Dans notre observation de diphtérie n° II, nous voyons un soir la température être à 38°2. On cesse les bains pendant la nuit. Du coup voilà la fièvre qui remonte, en sorte qu’elle a atteint le lendemain
PERNET
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à midi, 40°6. ”

“ Dans ces derniers temps, on s’est beaucoup occupé du traitement des maladies infantiles aiguës par les bains tièdes. Gomme nous le verrons dans le cours de ce travail, M. le professeur Renaut a rappelé à la tribune académique les résultats merveilleux que donnait le bain tiède dans la bronchite diffuse infantile. ”

“ Dans plusieurs passages, Hippocrate a parlé des propriétés thérapeutiques des bains tièdes. Ils calment, dit-il, les douleurs de côté, de poitrine et du dos; ils facilitent et mûrissent l’expectoration, « ils rendent la respiration plus libre, dissipent la fatigue, amollissent les articulations et les téguments cutanés, provoquent la diurèse, combattent les douleurs de tète et humectent les narines ». ”

“ On comprend donc l’action favorable des bains tièdes et surtout l’action favorable de l’exacerbation fébrile qui suit quelquefois l’application des premiers bains. La diurèse puissante qu’ils produisent, l’augmentation de l’azote urinaire sont la preuve qu’ils activent les oxydations et favorisent l’élimination des poisons. Ils préviennent même peut-être la formation des poisons, puisqu’ils favorisent l’action des macrophages dans leur lutte contre les germe#qui agissent surtout par les toxines qu’ils sécrètent. ”

“ Si l’enfant refuse toute alimentation on peut utiliser pour quelques jours de petits lavements de 100 à 150 grammes de lait et qui sont, comme le démontre notre observation n° II, assez souvent gardés par les petits malades.
Une fois le traitement par les bains tièdes commencé, on l’a continué dans les observations que nous publions, jusqu’au moment où la température rectale ne dépassait plus •'>8°6 ou 38°8. Si la lièvre était au-dessous de ce niveau on attendait quelques heures et si le degré thermique remontait, le traitement était repris. ”

“ Le 4 mai, l’enfant qui n’avait pas pris de bain et reçu d’irrigation pendant la nuit voit sa tem pérature monter de
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o8°2 à 405. Quelques bains font descendre le degré thermique à 38°5.
Le 5 mai, érythème scarlatinoïde par pointillé se détachant sur une peau rosée dans la région du dos et des bras. Cet érythème est répandu par plaques de la largeur de la main.
Le 6 mai, la gorge est complètement détergée.
Le 7 mai, l’enfant commence à s’alimenter, l’érythème a disparu. Quelques bains sont donnés chaque fois que la température dépasse 38°2. On les cesse définitivement le 9 mai. ”

“ Le 27 mai. — Aggravation.
L’agitation est plus vive, l’enfant pousse des cris continus.
Langue sèche, rouge. A l’auscultation, signes de bronchite.
Ventre légèrement météorisé. •
Pas de diarrhée.
Rate très peu hypertrophiée.
Pas de taches rosées lenticulaires.
On diagnostique une grippe infectieuse à forme typhoïde à la suite d’une consultation avec le Dr Fiessinger.
28 mai. — Des bains tièdes de 350 de dix minutes de durée sont ordonnés toutes les trois heures.
Il nous a paru intéressant de donner la marche de la
température prise
avant et
après le bain. ”

“ La fièvre typhoïde même, qui est considérée
comme le triomphe du bain froid, pourrait être- trai-\
trai-\
tée par les bains tièdes. Il sera toujours temps si l’état général reste mauvais et si la fièvre se maintient à un degré élevé d’abaisser le degré thermique à ‘12, 30, 28 et 25°. Dans une épidémie de fièvre typhoïde qui a régné dans la région, le Dr Fiessin-ger et ses confrères de Saint-Claude n’ont pas hésité à administrer même aux adultes des bains à des températures supérieures à + 25°. ”

“ Si le traitement n’est pas institué à temps, c’est-à-dire si la bronchite capillaire est déclarée, M. le professeur Renaut emploie les bains tièdes à + 35°, + 34° ou + 32°, suivant la température du petit malade. Dans un aTticle de la Revue internationale de thérapeutique, M. le docteur Fiessinger (i) publie les résultats concluants qu’il a obtenus dans le traitement de l’entérite fébrile par les bains tièdes. Le premier il insiste sur l’exacerbation fébrile qui suit parfois les premiers bains. ”

“ Or les enfants ont un système nerveux très irritable. L’infection les abat immédiatement. Donner les bains froids dans ces conditions, c’est risquer — même l’action noscive des cris et de l’agitation étant écartée — d’aggraver la prostration déjà si grande auparavant.
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LG bain tiède n’offre pas ces inconvénients. L’excitation qu’il entraîne est moindre, mais étant moindre elle a l’avantage de ne pas affaiblir ”

“ L’enfant est faible, très déprimée, le pouls est à 160. Outre les irrigations salycilo-boriquées commencées dès la première heure, on recourt aux bains tiôdes à 35° donnés toutes les trois heures et de dix minutes de durée. ”

“ DE SAINT-CLAUDE (JURA)
Grippe infectieuse à forme typhoïde
Enfant Eugène B..., âgé de 5 ans 1/2.
Début, 19 mai. — Se met au lit le 19 mai. Ce même jour, vomissements bilieux, céphalalgie, langue un peu blanche. ”

“ Comme chez notre premier malade, on voit que le deuxième bain a été suivi d’une exacerbation fébrile.
Troisième bain, T. 40°1.
Quatrième bain, T. 40°8.
Cinquième bain, T. 39°5.
On est au soir; l’enfant est calme et dort. Le lendemain matin, à sept heures, T. 3803. A dix heures, apyrexie complète, T. 37°3. ”

“ Les bronches sont libres. Potion avec 2'0 cgr. de sulfate de quinine.
Le 19 mai, T. matin 38°4.
Le 20 mai, T. matin 39°. T. soir 38°5,
Le 21 mai, T. matin 37°7.
On croit l’enfant guéri, il est gai et s’amuse. Mais dans la journée l’agitation recommence, dès le lendemain, matin, 22, la température atteint 3G°2, T. soir, 39°7. L élévation thermique est expliquée par la complication pulmo-naire survenue. Des râles sous*crépitants sont perçus à la base et en arrière des deux poumons. ”

“ On fait respirer à l’enfant quelques gouttes de chloroforme ; les convulsions cessent.
T. r. 407. Toujours pas de selle, ventre très météorisé, on donne deux petits lavements.
A 3 heures, nouvelles convulsions et immédiatement après débâcle de plus d’un litre de matières noirâtres, féti-
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des contenant des noyaux de cerises, des fragments d’écorce
d’écorce et des aliments à demi-digérés. T. r. 408
On croit les convulsions terminées, toutefois pour éviter leur retour on ordonne une potion au bromure et au chloral. ”

“ Grâce au sommeil les forces non dépensées en mouvement ont réussi à triompher de l’infection. Le 13 mai, l’enfant commence à sortir.
OBSERVATION ÏII (inédite)
Scarlatine bénigne.— Diphtérie consécutive.— Injection de sérum. — Mort
Enfant Munaret Maria, n’allait pas à l’école, mais avait des frères et des soeurs qui y allaient.
Le 1<; 1' mars, scarlatine bénigne. Erythème de moyenne intensité avec une fausse membrane dans la gorge. L’érup-
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tion disparaît en quatre jours. La fièvre qui était à 38°5 tombe. L’enfant reste sans appétit. ”