Casimir Garai

“ Les formes intenses de la fièvre n'ont pas présenté de taches plus souvent que les formes légères.
Dans tous les cas où elles ont apparu, elles se sont montrées telles qu'on les observe chez l'adulte, c'est-à-dire sous forme de papules rosées, un peu saillantes, de la grosseur d'une tête d'épingle, disparaissant momentanément sous la pression du doigt, disséminées sur l'abdomen et la partie antérieure du thorax, quelquefois aussi sur le dos et à la face interne des cuisses. ”

“ En effet, depuis l'épidémie de fièvre typhoïde infantile analysée par Cayla, on ne trouve pas de travail d'ensemble se rapportant à des enfants baignés. C'est là, ce qui nous a engagés à étudier une série de cas (100) de jeunes typhiques, traités par la réfrigération systématique.
Notre but est de relater uniquement ce que nous avons observé chez nos malades, et de montrer que, comme chez l'adulte, le bain froid est le traitement le plus rationnel et le plus efficace dans la fièvre typhoïde infantile. Toutes nos observations ont été recueillies à la clinique des maladies des enfants. ”

“ Les cas, qui ont fait exception à notre règle, se rapportent à des enfants entrées à l'hôpital vers le douzième ou le quinzième jour de la maladie, soumises par conséquent au traitement tardif.
Chez l'adulte, il n'en est pas de même, et ainsi que le disent MM. Tripier et Bouveret, « il faut se garder de conclure qu'un abaissement prononcé indique nécessairement une forme légère, facilement accessible au traitement, et un abaissement faible, nécessairement aussi une forme grave de la maladie. » ”

“ Au reste, quelle que soit sa nature et sa cause, la fièvre peut tuer le fébricitant à la manière d'un agent toxique, et le danger de l'hyperthermie réside surtout dans la paralysie du cœur et du cerveau. C'est encore le propre de l'eau froide d'être un sédatif du système nerveux et un véritable tonique du cœur. ”

“ Sept fois normaux pendant la fièvre, ils s'exagèrent d'une façon marquée au moment de la chute de la température.
Quant à la trépidation, cinq fois elle manque pendant la fièvre et apparaît au début de l'apyrexie.
Huit fois la trépidation, légère pendant la période fébrile, devient très manifeste au moment où la fièvre tombe.
Treize fois la trépidation, accusée pendant la fièvre, disparaît au moment de l'apyrexie.
Nous n'avons jamais vu cette trépidation plantaire se manifester d'une façon spontanée. Le contact du pied avec le sol n'a jamais suffi à nous la révéler. ”

“ Nous croyons donc que les épistaxis sont un peu plus fréquentes qu'on ne l'admet généralement.
RATE. — Il est toujours de règle dans la fièvre typhoïde de chercher le volume de cet organe, mais aucun signe n'est plus inconstant. Tous les auteurs, en particulier Voiliez, insistent sur les difficultés qu'on éprouve pour arriver à la connaissance de la tuméfaction splénique. Il faut, en effet, pour qu'elle soit perçue, qu'elle atteigne un volume assez considérable. La percussion n'est pas toujours facile, car beaucoup
d'enfants s'agitent et se mettent à pleurer dès le début de l'exploration. ”

“ Beaucoup d'auteurs, entre autres d'Espine et Picot, Hénoch, Baginsky, accusent le bain froid de favoriser cet accident. Pas plus que Cayla, nous n'avons observé ce genre de complication. Nous n'irons pas jusqu'à nier l'existence du collapsus, mais sa fréquence nous semble singulièrement exagérée. Dès lors, ce n'est plus une raison pour rejeter le traitement de Brand. Chez les enfants, la répugnance pour l'eau froide est naturellement très vive. Ils manifestent leur mécontentement par des cris, des pleurs, une agitation extrême, et cela pendant toute la durée de l'immersion froide. ”

“ En effet, les enfants se plaignaient de maux de tête, ne mangeaient pas comme d'habitude, n'avaient plus d'entrain depuis dix à douze jours, quelquefois davantage au moment de leur entrée à la clinique. Mais à côté de cette forme lente, nous avons bien observé quelques cas où le début a été vraiment brusque et presque dramatique. Des enfants, en pleine santé apparente, ont été prises tout à coup de vomissements, de diarrhée et d'une fièvre intense, c'est alors que les parents effrayés se hâtaient de nous les amener. ”

“ A l'état physiologique, il est plus fréquent que celui de l'adulte, variable avec les différents âges et même suivant les sujets; il est très trompeur, la moindre cause peut le modifier; c'est là un fait que tout le monde admet. Sa fréquence, dit Guéneau de Mussy, n'implique pas la gravité de la maladie. Cet auteur soutient encore que chez les enfants la convalescence au début s'accompagne d'une lenteur insolite du pouls, que ses irrégularités ne sont pas rares et qu'elles sont loin d'aggraver le pronostic. ”

“ La fièvre typhoïde étant moins grave chez l'enfant que chez l'adulte, les accidents et les complications y sont nécessairement plus rares. En outre, notre traitement étant une médication prophylactique, quoi d'étonnant que chez la grande majorité de nos malades, la maladie ait évolué sans complication aucune. ”

“ Les formes intenses sont au nombre de 17, et parmi elles, nous comprenons naturellement nos décès. Un seul cas de cette catégorie a été observé à 4 ans et demi, tous les autres à partir de l'âge de 7 ans ; rappelons à ce propos que Cayla n'en a pas signalé au-dessous de 6 ans. Toutes ces malades ont pris 80 bains au moins, quelques-unes même 110 à 125. Outre l'intensité de la fièvre qui ne cédait pas, nous avons observé encore assez souvent des symptômes alarmants, soit du côté du système nerveux, soit du côté du thorax et de l'abdomen, et cela surtout chez des enfants tardivement baignées. ”

“ Baginsky le dit excessivement rare et Vogel ne l'a vu qu'une fois au-dessous de 10 ans. Pour Gassicourt, il existe chez les enfants au-dessus, de 10 ans, si on ne le trouve pas au-dessous de cet âge, c'est qu'il faudrait des appareils perfectionnés.
En effet, rien de spécial dans la structure de l'artère de l'enfant, sauf son étroitesse, ne doit l'empêcher
de se produire et l'action paralytique de la fièvre sur la tunique musculeuse doit être la même que chez l'adulte. ”

“ Ces manifestations se rencontreraient le plus souvent dans le cours de la fièvre typhoïde, mais elles pourraient se montrer qu'elquefois pendant la convalescence ; le fait a été observé chez quelques-unes de nos malades.
Le danger n'est pas seulement au cœur central, il est aussi au cœur périphérique. L'affaiblissement des deux bruits du cœur signifie : d'une part, la diminution de l'énergie contractile du cœur; d'une autre part, l'abaissement de la tension dans le système artériel. ”

“ Quant à la défervescence, elle nous a paru singulièrement favorisée par la réfrigération, et nous n'avons pas observé, en général, ces grandes oscillations, qu'on note si souvent à cette période, chez les typhiques non baignés. Elle a été franche ou irrégulière ; nous pourrions avec Traube et Wunderlich reconnaître trois types : brusque, oscillant et traînant. Souvent les oscillations descendantes ont fait défaut ; quelquefois la descente a été brusque comme dans une pneumonie franche, c'est dans ces cas que la convalescence a été rapide. ”

“ Pour nous, la durée du bain n'a pas dèpassé dix à douze minutes, ce n'est que dans les cas rares, avec hyperthermie considérable ou de résistance exagérée à la réfrigération, qu'elle a atteint quinze minutes, mais jamais davantage. L'abaissement thermique se produisait plus rapidement, était plus prononcé, mais moins durable que chez l'adulte. ”

“ Ceci dit, voyons quelle a été l'influence des bains sur la température fébrile :
1° Pendant la durée de l'immersion. — Chez le fébri-citant, l'élévation de la température centrale avait déjà été notée par Sanctorius, dans le bain froid; chez l'homme sain, M. Aubert a constaté le même fait. En général, disent MM. Tripier et Bouveret, pendant le bain, la température centrale s'élève, variant de 0°1 à 0°8; le maximum se produit toujours au commencement et le minimum à la fin. ”

“ En somme, ce qui nous a frappé chez nos petites malades, c'est un état général bien moins mauvais que pendant le premier acte de la maladie, une bénignité absolue de la rechute. Devons-nous attribuer ce fait au traitement par les bains froids ? Assurément, car on sait que les rechutes s'accompagnent presque toujours des symptômes caractéristiques de la première invasion chez les sujets traités par les autres médications. ”

“ En somme, sur 100 cas de fièvre typhoïde traités par les bains froids, nous avons 3 décès, c'est-à-dire une mortalité de 3 0/0' N'est-ce pas à notre méthode que nous devons ces magnifiques résultats ?
Qu'on ne vienne pas nous objecter que nous avons eu affaire à une épidémie bénigne, à une série heureuse, comme on dit journellement, vu que nos malades sont entrées à l'hôpital à des intervalles de temps assez espacés.
La fièvre typhoïde, nous dit-on encore, guérit toujours chez l'enfant par n'importe quel traitement, la mort est bien plus rare que chez l'adulte. ”

“ Les quelques cas où s'est montré un délire violent, accompagné de grincement des dents, de mâchonnement, de tremblement des lèvres et de la langue, se rapprochaient tous de leur douzième ou quatorzième année ; nous en rapportons cependant un de 4 ans et demi.
Quant à l'effet du traitement, il n'a jamais tardé à se manifester. Chez toutes nos malades baignées dès
le début, en particulier nos trois cas intérieurs, les troubles céphaliques ont rapidement disparu dès les premiers bains. ”

“ Le pouls est très faible, rapide, ne peut se compter. Au moment où l'on observe la malade, c'est-à-dire trois heures après le bain, les extrémités sont froides. Les vessies de glace mises hier sur l'abdomen ont calmé un peu la diarrhée et fait disparaître le météorisme. La malade continue néanmoins à aller du ventre chaque fois qu'elle est dans son bain. Respiration régulière, mais accélérée = 44.
État semi-comateux léger. Vomissements bilieux. L'alimentation se fait néanmoins facilement. ”

“ Le météo-risme abdominal est un phénomène qu'on observe rarement chez le typhique enfant ; dans aucun cas, il ne nous a paru bien net.
De même la douleur spontanée du ventre est peu marquée; les malades de 12 ou 15 ans, qui sont à même de traduire leurs sensations, se sont plaints rarement de coliques. Par contre, la pression, en règle générale, a éveillé un peu la sensibilité dans la région cœcale, mais il y a eu aussi de nombreuses exceptions. ”

“ Nous arrivons à une complication assez fréquente, à l'angine typhoïde. Cette angine, on le sait, se présente sous trois formes différentes : catarrhale, pul-tacée, ulcéreuse, et peut apparaître au début ou dans le cours de la maladie. L'angine catarrhale n'est pas
rare, toujours bénigne. La forme pultacée est plus sérieuse, elle donne lieu à des élévations de telnpérature. Des difficultés de diagnostic peuvent surgir lorsqu'elle se montre comme symptôme initial de la fièvre typhoïde. Chez nos malades nous avons observé trois cas de ce genre ”

“ Les idées admises autrefois sur la rareté de l'affection chez les enfants, reposaient à coup sùr sur une erreur ; c'est à Rilliet et Taupin que revient le mérite de l'avoir détruite.
Le plus grand nombre des cas décrits par les anciens auteurs sous le nom de « fièvre mésaraïque » ou « fièvre rémittente infantile », appartiennent à la forme légère de la dothiénentérie, de l'iléo-typhus (Hénoch) . Mais il faut bien le dire, ce n'est que depuis que les lésions ont été mieux étudiées et l'emploi du thermomètre généralisé, que le champ de cette affection a été agrandi. ”

“ Il y a déjà longtemps, Louis l'a décrite au point de vue anatomo-patholo-gique, et ces dernières années Vaisson (1882) , Déri-gnac, Rendu, Duguet ont publié des cas où les ulcérations de la gorge avaient fait croire à la tuberculose ou à la syphilis, tandis qu'elles étaient la première localisation de la fièvre typhoïde. Chez notre malade cette angine est survenue en pleine période fébrile, assombrissant le pronostic, vu que l'enfant refusait absolument d'ingurgiter quoique ce fut. Une fois la défervescence arrivée, peu à peu les phénomènes se sont amendés et tout est rentré dans l'ordre. ”

“ Quand la période des oscillations ascendantes n'est pas terminée, la courbe reste stationnaire deux ou trois jours, puis se met à descendre. Assez souvent la défervescence est brusque, mais parfois aussi on observe au milieu un arrêt, qu'on ne peut expliquer par aucune complication. D'une façon générale, la défervescence a eu lieu en quelques jours. Ce qui
montre bien l'influence de la réfrigération, c'est que si pour une cause quelconque on suspend les bains, la courbe des moyennes accuse une élévation thermique. ”

“ Il nous resterait enfin à parler de 3 cas intéressants, où les phénomènes thoraciques ont été particulièrement intenses et prédominants. Comme ces symptômes sortent un peu du tableau clinique habituel, nous avons cru bon de renvoyer leur étude au chapitre des complications.
TROUBLES DES VOIES DIGESTIVES. — L'absence complète d'appétit, la soif très vive sont des phénomènes qui n'ont jamais manqué chez nos malades à leur entrée. La sécheresse et le dépôt fuligineux des lèvres et des gencives nous ont paru fréquents. ”