Robert Charpentier

“ Morellet, élève de M. Widal. II critique les recherches de Vincent. En effet, les expériences de cet auteur sont sujettes à caution, particulièrement parce que ces cnltures du sang, qui lui ont donné du staphylocoque, n’ont pas été faites avec les précautions nécessaires que l’on doit employer lorsqu’on recherche le bacille de la fièvre typhoïde : la quantité de sang qu il utilisait pour faire ces cultures n’était pas suffisante : on sait qu’il en faut une certaine quantité pour mettre en évidence le bacille typhique. ”

“ Souvent c’est le mollet qui est atteint le premier, plus rarement la cuisse; on ne constate pas au début de l’oedème vrai, se marquant au doigt, mais le segment de membre paraît augmenté de volume, élargi.
A ces signes de début s’ajoutent des indications thermométriques. II n’est pas très fréquent que la température subisse une élévation dès le début des douleurs. Gette éléyation, qui peut être appréciable lorsque les malades sont audéclindeleurfièvre ou dans la convalescence, n’est pas constante et n’est pas sen-sible sur la courbe des sujets qui sont en pleine période fébrile. ”

“ IIn est pas douteux qu’un certam nombre de phénomènes de la phlébite soient dus à rinflamma-tion des nerfs, mais on peut observer une association avec des symptômes de névrite vraie. Dans un des cas que nous rapportons, on- observa des troubles objectxfs et subjectifs de la sensibilité, des phénomènes trophiques réalisantle tableau de la névrite. D’ailleurs, il n’y a rien là qui doive nous surprendre : la névrite des membres inférieurs n’est pas rare au cours dë la fièvre typhoïde et son apparition doit être favorisée par 1 mflammation des gros troncs veineux voisins des nerfs. ”

“ On constate aujour— d'hui un très léger oedème au niveau de la crete tibiale, au tiers moyen de la jambe. Après mensuration, on constate une augmentation de 4 cen timètres. Douleurs au niveau du mollet et au creux poplité, mais on ne sent pas de cordon veineux. La malade a, en outre, un peu d’impotence fonc-tionnelle* elle soulève difficilement sa jambe. A la cuisse, différence d’un demi-centimètre. Petitréseau veineux super-ficiel à la face externe de la cuisse. Douleurs à la pression sur le trajet de la fémorale. ”

“ Mais des douleurs vives surviendraient si l’on mobi-lisait les différents segmentsdu membre.
L oedème est généralement assez intense; c’est un oedème tendu, souvent rosé, avec dilatation des veines superficielles ; son siège et son étendue sont variables; la phlébite typhique occupant le plus souvent la veine crurale, 1 oedème est étendu aux trois segments du membre ; mais, d autres fois, il peut occuper seulement le pied et le mollet.
La palpation permet de déceler parfois sous cet oedème le cordon dur etdouloureux formé par la veine oblitérée ”

“ Le 9 sep - tembre, en sortant du bain, la malade accuse de violentes douleurs dans le mollet gauche. On constate le même jour une augmentation de volume avec tension et rùugeur de la peau. Lesjours suivants, la pression est très douloureuse au niveau du creux poplité. Les bains sont supprimés et l’on place le membre en gouttière.
La phlébite reste stationnaire ; la température se main-, tient autour de 89 degrés jusque dans la dernière semaine du mois de septembre. L’état général est très mauvais, la malade est véritablement cacheCtique ”

“ Ce matin, elle est à Coïncidant
avec cette élévation de température, la malade s’est plaint de douleurs assez vives dans le mollet gauche. Ces douleurs ne l’ont pas empêchée de dormir ; elles surviennent surtout à l’occasion des mouvements. Le mollet du côté atteint a
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paru peut-être un peu plus volumineux que celui du côté oppose, et sensible à la pression, mais il n^y avait cepen-dant rien de bien net. Aujourd’hui, raug-mentation de volume est incontestable, la peau est lisse, tendue, il y a un peu d hydarthrose du g,enou. On ne sent aucun cordon veineux. ”

“ Par température normale, nous entendons non seulement une absence de iièvre, mais même une température dont les oscülations sont régulières et correspondent à celles qu’on observe dans 1 état de santé ; nous entendons par douleur spontanée toute douleur qui survient indépendamment des mouvements et des influences extérieureSj car pendant longtemps les petits mouvements auxquels le membre peut être squmis involontairement ou accidentellement sont douloureux. ”

“ L’escarre est plus profonde et à, son niveaulapeau est dé-colléesurune surface qui s’étend de chaque côté de l'escarre sur 6 ou 7 centimètres. La respiration est à4o; la dyspnée est assez marquée ; on peut ausculter la malade en la retournant légèrement et on trouve dans la partie moyenne du poumon gauche une obscurité très marquée avec quel-ques râies fins, mais une auscultation minutieuse est im possible.
i4 juin 1909. — II y a eu aujourd’hui une nouvelle hémorragie intestinale qui a coïncidé avec un léger abais-sement de température. ”

“ Age des malades. — Les malades dont nous rap-portons les observations étaient âgés respectivement de i5, 17, 24, 28, 29, 3o, 3o, et 49 ans. On ne peut donc en tirer aucune conclusion pour l’apparition de cette complication. L’âge de nos malades est plutôt compris dans les âges moyens, mais il faut tenir compte que dans un service de typhiques ia majorité des malades sont en effet dans la jeunesse ou dans la période moyenne de la vie, les typhiques âgés consti-tuant Lexception,
Caractères de la fièvre typhoide compliquée de phlébite. ”

“ Peut-il exister des infarctus pulmonaires par phlé-bite, alors que la phlébite n’est pas encore apparente à 1 examen objectif? () n sait que ce cas est fréquemment réalisé chez les accouchées, et beaucoup d’accoucheurs prédisenL la phlegmatia lorsqu’ils voient survenir des phénomènes pulmonaires attribuables à un infarctus. ”

“ II faut penser particulièrementaux névrites, à l’artérite.
Nousn’avons pas besoin dhnsister sur les symptômes de cesaffections qui permettent d’en faire le diagnostic. On sait particulièrement que dans ies névrites la dou-leur est souvent plus superficielle et s’accompagne généralement de troubles objectifs de la sensibilité. Enfin, la névrite est généralement bilatérale et, dansla période où la phlébite pourrail ôtre confondue avçc elle, c’est-à-dire dans la période de début, eile est tou-jours unilatérale alors même qu’elle devraitêtre double plus tard. ”

“ La malade est moins obnubilée, elle répond aux questions qu on lui pose. La température se maintient entre 3q et ; les bains ont été repris le len-demain de 1 hémorragie qui ne s’est plus reproduite.
26 mai 1909. La malade est retombée dans le mu-tisme, la température est toujours élevée^et les bains sont continués. On note aujourd hui une escarre sacrée ; cette escarre est superfîcielle, elle a la grosseur d’une pièce de 5 francs. ”

“ A l’examen, on constate : Malade assez abattue, la tem-pérature étant de
La langue est nettement typhique, avec une ulcération sur le bord gauche correspondant à un chicot. Gorgerouge; ulcération sur le pilier gauche.
Ventre un peu ballonné, gargouillement à droite, deux taches rosées très nettes.
La rate est nettement sentie à la palpation.
Au poumon, râles de bronchite diffuse. On entend en outre, en avant et à gauche, quelques râles plusfîns et plus serrés. ,
Rien au coeur. Pouls à 120, non dicrote. ”

“ Pas de saignements de nez, pas de vomissements. La malade, qui est habituellement constipée, l’est beaucoup plus depuis cette périod .
Un médecin, consulté le i3, constate de la fièvre, et fait le diag’nostic d’embarras gastrique ; il la fait purger pen-danttroisjours desuite.
Actuellement. —Malade d’un certain embonpoint, sans abattement ni prostration ‘ elle accuse de la céphalée et se plaint de ne pas dormir. ”

“ Nous tenons tout d'abord à remercier M. le Dr Bériel, médecin des Hôpitaux, qui ?ious a inspiré le sujet de ce travail, et qui na ménagé ni son temps, ni sa peine pour le mener à bien.
M. le professeur agrégé Jean Lépine a toujours étépour nous le plus bienveillant des maîtres. Nous sommes heureux de lui témoigner ici toute notre reconnaissance pour Vaffabilitè avec laquelle il nous a toujours accueilli, et pour Vintêrêt quil najamais cessé de nous porter. ”

“ Aussi le massage a-t-ilété commencé quinze jours après le début même des accidents, la courbe de tempé-rature étant extrêmement régulière. Aujourd’hui,la malade commence à se lever.
i3 juin 1909. — La malade part guérie. La jambe est très souple. L’hydarthrose a complètement disparu. On ausculte lâ malade et l’on trouve au premier bruit un souffle léger qui disparaît dans les forles aspirations. Le pouls est instable. On compte par instant 5o pulsations et, quelques instants après, on en compte 110 —Le séro-diagnostic a été positif. La malade a pris 18 bains dans le service. ”

“ Mais dans cette deuxième phase la phlébite des typhi-ques est considérée comme une complication, due à fintroduclion et à la fixation dans la veine, de mi-crobes non spécifîques. Cette théorie paraissait avoir reçu des arguments solides parles travaux de Vincent, Cet auteur avait présenté au deuxième Congrès de médecine interneà Bordeaux, en iSqS, une étude sur la Jjactériologie des phlébites de la fièvre typhoïde. Ayant eu 4 cas de morts, il avait pu étudier histologi-
quement et bactériologiquement le caillot. ”

“ En tous cas, l’état actuel est très satisfaisant; il n’y a qu’un très léger oedème de la jambe gauche; les articula-tions sont très souples et la malade mai'che aisément
La malade a pris 162 bains.
OBSERVATION VII 1
Résumé : Fièvre ïyphoïde. — Amyydalite droitè. — Ulcê-rations pharyngées. — Indicanurie passagère. — Hémorragies répétées. — Parotidite. — Laryngite. —
1 Nous résumons seulement cette observation qui présente de nombreux détails indépendants de la phlébite.
Infarctus pulmonaire. — Phlébite. — Myocardite et péricardite. ”

“ Ges phlébites sont bien connues, et il semble que leur étudesoit épuisée.Il n’en estrien,et, en particulier, leur pathogénie prête encore à la discussion. llécem-ment, Morellet 3 a contribué à mettre en évidence quelques traits de son histoire pathogénique.
II n’est peut-être pas superflu non plus d’attirer l’attention sur quelques particularités étiologiques et cliniques. Le récent travail de M. Bériel 4 basé sur la statistique de son service, à l’Hôpital des Typhiques, à la Croix-Rousse, a mis en lumière certaines
1 Vincent, 2e CongTÔs de Médecine interne, Bordeaux, i8 () 5. ”