Edouard Burdin

“ L’accès est souvent très violent. Le malade est prisd’uné forte sensatîon de froid I il frissonne, claque des dents, a la chair de poulD. Pour se réchauffer il se couvre en vain de tout ce. qu’il a sous la main. Au bout d’une heure environ le frisson cesse et les boüf-fées de chaleur àrrivent. Pendant trois ou quatre heures, le malade accuse une chaleur brulante. II sue et se découvre. Puis, la fièvre laisse place à une sensation de bien-ètre ; l’accès a duré de cinq à huit heures, et le malade, un peu abattu reprend ses occupations. ”

“ De corps a.moeboïdes, qui sont très nombreux, occupant au moins les deux tiers de rhématie, présentant parfois de très grands prolongements très ramifiés du protoplama où sont disséminés des grains de pigments abondants. ”

“ Le moyen chi-mique employé est la quinine.
Elle permet de lutter contre rhématozoaire et la véritable prophylaxie xdu paludisme autochtone, çonsiste dans les soins assidus qu’il faut donneî* au paludisme. Non seulement il faut surveiller ceux qui viennent des^pays chauds, sur qui l’attention est attirée, mais aussi ceux qui viennent de l’intérieur, peut-être d’une zone palustre réveillée, et qui peuvent apporter la fîèvre au front. ”

“ Les moustiques étaient fort nombreux, si bien qu’en se réveillant le matin il a ‘souvent vu des piqûres.
Début de la maladie :
, Sa maladie a commencé ’ par des maux de tête et des courbatures le 26 août 1017. Le'~lendemain il se fait porter malade. II a 36,6 de température ; il ne mange pas et vomit.
Le 28 au soir, il eut un accès de tièvre avec claquements de dents, frissôns et sueurs. Sa température est de 39,5.
31 août. — II arrive à l’infirmerie de section ; on le soigne pour embarras gastrique et courbature, en lui donnant une purgation et de la quinine. ”

“ L’examen du sang a été fait chez presque tous nos malades : il existe dans dix-neuf de nos observations. Huit fois le carnet de paludisme portait seulement : « Infection positive » avec presque toujours adjointe la mentioiî « Hématozoaire de la fièvre tierce bénigne ». Dans les aütres cas, nous rapportons Fexamen de sang frais et de frottis. II n’a jamais ,été troûvé que le Plasmodium muaxjamais le Plasmodium falciparum, ni le Plasmodium malariae. De même, MM. Raymond'et Grysez ont trouvé trois fois Fhé-I matozaire sur quatre malades et les trois fois du Plasmodium vivax. ”

“ La quinine est commencée à la dose de 0 gr. 25 toutes les trois heures pendant quatrejours. Elle est suivie d’une piqûre journalière de cacodylate pendant deux jours.
A partir du 29 septembre, la température reste normale, et le malade quitte cet hôpital le 6 octobre avec, comme dirgnostic de sortie « deux accès de paludisme autochtono, dontle premier à son corps » .
Hôpital 13. — Examen de sang du 11 octobre (M. le Doc-teur Verdun) . Hémoglobine 80 0/0; frottis : pas d’émato-zoaires. Légère réactioh, lymphocytose et éosinophilie. ”

“ Enfin le diagnostic est ôonfirmé k posteriori par le succès immédiat de la quinine. C’est la contre-épreuve de la recherche de l’hématozoaire. Elle permet,' à notre avis, d’afiîrmer le paludisme dans certàins cas où aucune prise de sang n’a été faite. Pour M. Ma-naut (Traitement des paludéens de l’armée d'Orient en France, Presse Médicale, octobre 1917) , la, spéci-ficité de la quinine est telle que l’efficacit^ de son action a une valeur diagnostic comparable à celle du mercure et de rarsenobenzol dans la syphilis. ”

“ Contre' les moustiques eux-mêmes, on ne peut songer à employer dans notre pays des mousti-quaires, mais il faut essayer de détruire ceux qui ont pénétré dans les abris ou les baraques après avoir fermé toute issue. ”

“ Le début est brusque, assez intense. II dure de quatre à six jours.
1° Quelquefois les premiers symptômes sont de la céphalée, des vomissements, une sensation de cha-leur. Tout cela est passager et disparaît. Le malade se repOse, mange, reprend son service. Bientot le malaise revient et un deuxième ou troisième aocès amène le malade à la visite. C’est le début par des accès paludéens survenant dCemblée ;
2° Le plus souvent le malaise est intense mais mal défini. La céphalée, la courbature allant en augmen-tant, une grosse fièvre, la perte complète de l’appétit, sont les premiers symptômes. ”

“ On leprescrit en même temps qu’elle en alternant avec elle et par séries habituelles de huit piqûres. Enoutre, d’autres séries furentmoins longues et à doses plus élevées : 0 gr. 10. Le cacodylate con-
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tinu l’effet de la quinine; c’est uh adjuvant utile qui améliQre l’état général, mais il ne vient qu’en second plan. II en est de même, dans la fièvre macédonienne, rarsenic est employé dans la période d’apyrexie qui doit être mise à profit pour réparer le plus rapi-dement possible les pertes subies pàr l’organisme et pour le mettre en état de résister à l’attaquë sui-vante. ”

“ Les signes cliniques sont à ce moment ordinaire-ment caractéristiques.^ Les accès souvent très vio-lents, leur répétition entière, la courbe de tempéra-ture avec des clochers très élevés entraînent indubi-tablement ie diagnostic. Les maladies infectieuses à température à plateau élevé, s’éliminent le plus soü-vent d’elles-mêmes, et celles à grandes hyperthermies vespérales sont des causes ordinairement connues. ”

“ II faut penser au paludisme autochtone toutes les fois -que scs conditions étiologiques se trouvent réu-nies aux tranchées, principalement dans la saison chaude quand le malade vient d’un secteur humide, marécageux.et quand il signale la présence abondante de moustiques.
L attentîon doit être attirée par un malaise viO' lent coupé de grosses amélioratiohs passagères et matinales. Un signe caractéristique est une grosse différence de deux températures de la mème journée, suivie d’un^ apyrexie complète de la journée sui-
vante. ”

“ Ces moyens de lulte nous paraissent devoir être très efficaces : la surveillance des paludéens recpn-nus évitera toute contagion ; des ' mesures prophy-lactiques simples éteindront les foyers palustres et nous pensons voir cantonner le paludisme autochtone à un nombre de cas très restreint encore plus rares que ceux que nous rapportons. ”

“ A; — TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE. — La pre-mière règle du traitement d’un paludéen est de le garantir contre ies réinoculations. La chose est facile chez nous, et, automatiquement, par son évacuation à rambulance ou à rhôpital le malade est à l’abri des réinoculations et, en quelques sortes, « rapatrié ».
II est évident, en etfet, que la suppression de la cause s’impose avant tout traitement médicamenteux.
B. —TRAITEMENT CURATIF. -— 1° Quinine. — C’est la quinine qui est le médicament de la fièvre autoch-tone, comme elle est celui de la fièvre coloniale ou macédonienne. ”

“ II n’y a pas d’accès per-nicieux, pas de rechute, sinon de petites élévations' de temperature dans le cas le plus tenace .de l’obser-vation II et pas de complications, si non une très légère anémie.
C’est donc une^fîèvre cliniquemient tierce et bénigne. Elle. n’est pas fruste, car les accès sont très violents ; c est l’évolution de la maladie qui est courte. ' • y
II y aura-t-il des rechutes? ”

“ Sang prélevé au cours de l’accès fébrile.
Coloration par les méthodes de Romanowski.
L'Hém&tie parasitée est toujours augmentée de volume, mais pas considérablement, elle est décolorée, mais les gra-nulations ne sont pas visibles.
Le parasite assez rare, paràît sous la forme :
1° Soit de schizonte ovoïde assez grand à 'nucléole au pôle le plus étroit à Fintérieure de la vésicùle nutritive ;
2°. Sont surtout de. corps amoeboïde adulte arrondi, mais le plus souvent à protoplasma très ramifié, volumineux, oçcupant les deux tiers de rhematie, à pigment peu abondant. ”

“ Malgré ces excellents résultats, il semble que dans la généralité des cas, l’ingéstion par la bouche reste lett procédé de cboix,l’injection intraveineuse étant réservée aux cas très graves. ^
En résumé, les doses modérées de quiriine, con-tinuées peu de temps par la bouche ou en injections intraveineuses, jugulent la fîèvre paludéenne autocb-tone. Exceptionnellement (dans l’obs. III) on a vu des accès se reproduire encore après cinq jours de 1 gr. 50 de bromhydrate de quinine et ne'disparaître qu’après une injection intraveineuse de 0 gr. ”

“ Enfin, le rythme peut ne pas s’établir dans le cas oii un ou deux accès seulement sont constatés.
Ils sont en effet presque toujours très peu nom-breux indépendamment de ceux qui peuvent s’être produits avant rarrivée à l’bôpital, nous avons cons-tàté exceptionnellement (obs. 11) dix accès, mais le plus souvent de deux à cinq. Ils disparaissent ordinai-rement brusquement sous l’influence du traitement.
ÉVOLUTION. — L’ëvolution est essentiellement côurte et bénigne. Là période de début ne dure guère plus de six jours, la période d’état quatre à six jours, exceptionnellement quatorze ”

“ Natif de St-Amand-en-Valtoret, dàns le Tarn. 11 a passé
trôis mois en Camargue en 1901, à Aigues-Mortes, où il' était menùisier. II y a contracté la malaria. II passe trois autres mois à Nîmes, oü les fièvres le prirent de temps en temps : il était obligé de s'arrêter de t'ravailler assez sou-vent, si bien que son patron ne voulait plus remployer.
II se rappelle surtout des maux de tête et déclare que les fièvres l’avaient terrassé, mais ne se souvient pas d’autres détails, ni du traitement qu’on lui a fait suivre. ^
Puis, retaur au Tarn en 1902. ”

“ On donne à nouvéau de la quinine, 2 grammes le 13, 1 gr. 50 le 14, 1 gramme le 15 et un peu plus tard le 21, 1 gr. 50 ie 22, 1 gramme et le 23, 1 gramme.
Concurremment à ce traitement, une sérié de onze piqures - de cacodylate est faite du 6 au 113.
Le 24 août le malade sort guéri et part en congé de convalescence de trente jours.
OBSERVATION VIII (Hôpital 13.)
S..., soldat, 34 ans.
N'est jamais allé -aux colonies ; il est évacué de La Neu-ville, qui est très près du canal de l’Aisne à la Marne. II y avait à sa droite et à sa gauche des troupes impaludées. ”

“ Originaire du Gers ; n’est jamais allé aux colonies. II vient de Berry-au-Bac (présencede l’Aisne, du canal latéral à 1 Aisne, du canal de 1 Aisne à la Marne) où il a relevé des troupes coloniales.
Les moustiques étaient très abondants dans la région ,et le malade se rappelle avoir été piqué et avoir écrasé des moustiques sur lui.
Début de la ma.la.die :
Le. 19 septembre 1917, jour de la relève, ce soldat est fatigué. Pendant la marche, il a mal à la tête, la fièyrele prend : il est obligé de s’arrêter. . . ”

“ Berry-au-Bac à Courcy, par ce fait que le foyer est: uniquement à Piasmodium vivax ; mais dans les cas qui sont pro-banlement de contagion, il nous semble que nous aurions pu trouver aussi bien le Plasmodium falci-p&rum. Nous croyons que M. le Professeur Garin nous en, donne la raison quand il montre (Paris Médical, nov. 1917) que, chez les rapatriés de Macé-doine, on trouve en 'France bien peu de Plasmodium falciparum, 2 0/0 dans ses statistiq.ues, e.t prèsque uniquement, du Plasmodium vivax, 97. ”

“ L’état général reste bon; pas de fièvre jusqü’au 3 septembre. Subitement le malaise apparaît, et le maladecomprend que c’est un accès qu’il va prendre. De fait, il a un accès typique à 39 degrés.
Le lendemain 4 septembre, température 38-39,5.
Le 5 est commencé le traitement quininique 3 grammes de chlorhydrate par la bouche. On lui adjoint, le 6, 0 gr. 05 de cacodylate. Immédiatement la température .tombe à 37 pour n’en plus bouger. La médication arsenicale et quini-nique est continuée jusqu’au 18 septembre. ”

“ Ce
premier accès le fit évacuer sur une ambulance. du front pour « courbatures fébriles ». II partit en permission et fit une rechute au dépôt.
Envoyé de nouveau à Berry-au-Bac le 19 septembre, il retombe malade et est évacue sur Tambulance 16 le 26 ôctobre 1917 pour « Anémie ».
A l’entrée,. il se plaii
depuis six jours de douleurs au niveau de la région rénale. L’examen reste négatif. La rate est fortement perceptible.
Pendant son séjour le malade a présenté environ toüs les deux jours de la fièvre avec stadejde frisson, de température
élevée dépassant 40 degrés et de forte sudation. ”

“ Hopital de Bouleuse. — Le malade n’a plus de fièvre quand il y arrive le 3. On ne lui donne pas de quininé. II II sort de l’hôpital le 5 avec, comme diagnostic ; « palu-disme autochtoüe, accès unique ».
Aucun diagnostic microbiologique n’est porté sur ie car-net de paludisme.
6 octobre. — La température est restée à 37 degrés de-püis le 3-.
22 octobrô. — On fait le traitement : trois jours quinine, trois jours cacodylate 0,05 et protoxalate 0,20.
Par de rechute.
Examen du sang pratiqué le 6 octobre (M. le Docteur Verdun) . ”

“ On l’envoie à rhôpitàl le soir même avec le diagnostic de « courbatures
fébriles, 38.9 ». ’ .
Èvolution. — On note le 12 août, vers 18 heures, reprise de ia céphalée ; le 13 août, après un bouillon de légumes, vomissements le matin, puis selles bilieuses très épaisses.
La température montre que le malade est arrivé en plein accèsj apyrexie le leiîdemain, mais nouvel accès à 40,3 le 13. Pas de fièvre le 14; nouvel àccès le 15 au matin à 39,1. Le 16, la malade a le soir un quatrième accès très violent, la température ayant varié dans la journée de 4,10. ”

“ Le 24 septembre rexamen de sang montre des hémato-zoaires et le lendemain on lui donne la quinine à la dose de 2 grammes par cachets de 0 gr. 25 toutes les trois heüreSi Les accès sont alors supprimés et le 6 octobre, le malade va très bien. ”

“ INCUBATION. — L’incubation dure yraisemble-ment huit i douze jours comme pour le paludisme tropical, sans quenous ayons d’éléments pour appré* cier sa Jurée.
DÉBUT. — Nos malades ne sont pas de ceux qui attendent longtemps avant d’aller à. ”