Georges Villain

“ Le matin iil se sentait bien. 11 prenait 4 comprimés deOv 25 ctg. de quinine quotidienne-ment. A noter que 3 ou 4 jours avant les accès frustes il eut un état digestif lèger (anorexie-céphalée, mais ni diarrhée, ni vomissements) . A noter également qu’il prit fort reguhèrement sa quinine (à dose de 0,50 ctg.) chaque jour et qu’il ne cessa que fort peu dé temps avant les malaises actuels. ”

“ Sous prétexte que la quinine est le spécifique du paludisme, il ne faut pas croire que sûn administration est aisée et univoque. Les discussions con-tinuent, non seulement sur le moment opportun de la don-- ner, mais encore sur les doses convenables. ”

“ En péçumé, et sans vouiloir insister outre. mesure sur les obstacles rencontrés dans la lutte préventive contre le mal, ii faut reconnaître que en dépit des presoriptions édictées par le Service de 'Santé, de tous les efforts accomplis par les médecins de l’Armée d’Orient et des milliers de kilo-grammes de quinine employés, une prophylaxie foreê-ment restreinte, telle que la nôtre, ne pouvait qu’incom-plètement conjuter le péril menaçant. Et de fait, les cas de paludisme prifnaire nous apparurent assez nombreux. ”

“ Le diagnostic, tout à fait au débutj au moment où les premières fièvres subcontinues apparurent, nous fut difficile. On comprend quë dans un bataillon aux avarit-pdstes, le médecin puisse rester perplexe, démuni des moyens de laboratoire si précieux ailleurs.
Patrick Manson propose comme les trois sigries dignos-tiques de la malaria « les suivants » :
1° L’examen microscopique du sang;
2° L’épreuve de la quinine;
3° L’intermittence comme moyen de diagnostic.
« Une intermittence, dit-il, avec des intervalles de deux ou troi’s jours ne se rencqntre que dans le paludisme. » C’est exact. ”

“ Les, observations (XXXIX) et (XL) montrent bien l’éclo-sion tardive d’un paludisme qui, sûrement, n’est pas passé inaperçu initialement, et qui s’est développé sous des in-fïuences' extérieures (froid, surmenage) . Ges faits n’ont d'ailleurs rien d’étonnant et sont bien connus. Peut-être pourrait-on penser que la quinine préventive, depuis long-temps en usage, aurait une infïuence retardatrice à défaufc d’une puissance stérilisânte absolue? ”

“ En somme, que l’on me passe rexpressiqn, — ce très modeste travail de médecine régi-mentaire est une manière de « repûrtage médical » avee les défauts inhérents. Je m’en excuse ici.
L’idée générale qui s’est imposée à tous les médecins en Macédoine est celle-ci : La pathologie — d’été — de ce pays est une pathologie exotique. Au point de vue des condi-tions épidémiologiques,. nous avons pu constater que ’ta régron maoédonienne est tout à faif comparable'à un pays tropical. » (Armand-Delille, Paisseau et Lemaire) (1) . ”

“ Les rechutes du paludisme primaire sont constituées par une succession d’accès quotidiens qui, à moins d’intqrven-tion thérapeutique, se prolongent quatre à cinq jours con-sécutifs pour reprendre au septième, treizième et parfois dix-huitième jours (rechutes à type septane, bi-septane ou mensuel) .
Ges accès sont des accès de la prime matinée.
G) Une troisième forme (rare) est celui de la cachexie primitive hydrohémique, qui se présente comme très pré-coce avec l’oedème des membres, de la faee, du troncf sen-sible à la quinine (ce qui la difïérencie de la cachexie ter-tiaire chronique) . ”

“ A 18 h. la température atteint 41° et le maiade est au istade de chaleur sans transpiration. La; rate est grosse et déborde les fausses côtes, douioureuse spontanément. Je il’évacue à 18 h. 30.
OBSERYATION V
Desth... Emmanuel-, 22e compagnie.
. : Vient à la visite ile 5 juiHet. A été pris la veille au soir par un étourdissement avec céphalée et sensation de grosse fati-gue générale; diarrhée légère, très fugace avant-hier.
Aüjourd’hui la diarrhée a cessé. Pas de vomissements; lan-gué'fraîche; abdomen normal; rate non douiloureusé. Dit avoir eu des frissons et des sueurs. ”

“ La dominante réside dans la brusquerie, l’inat-tendu, la bizarrerie de l’attaque, avec une gravité très grande et comme corollaire la nécessité d’un traitement immédiat et intensif. MM., Armand Delille, Lemaire et Paisseau, grâce à l’examen hématotogique et aussi parfois nécropsique et histo-pathologique rattribuent à la pullu-lation de rhématozoaire dans certains organes qui lésés, déterminent la mort rapide. L’agent responsable s’était révélé falciparum dans tous les cas, sauf un (vivax) '. ”

“ On si-gnale aussi des courbatures articulaires et musculaires qui rappellent la symptomatologie de la dengue, des algies localisées toujours les mêmes pour un même sujet.
Quant aux formes « accès pernicieux secondaires », leur dérontante symptomatologie et la sôvérité de leur pronos-tic,.justifient,la,crainte du médecin à leur égard. Ces accès ' que Torti dénommait «fièvres comitées»., sont des aCCidents soudains graves, souvent impirévisibles et responsables du seul paludisme. ”

“ Nous ne connaissons guère en effet, en France, en dehors de certaines régions encore im-patudées, qüe le Paludisme secondaire qui se manifeste sous forme d’accès intermittents francs et le Paludisme tertiaire avec lésions viscérales que ron observe chez les vieux colonia^ux. Nous avons déjà constaté le Paludisme secondaire ; d’autre part, la population du pays ne nous offre que trop volontiers à co.nsidérer le Paludisme tertiai-'re mais c’est surtout le Paludisme primaire ■ qu’il faut si-gnaler ”

“ Patrick Manson insistan.t sur la nécessité de l’examen microsco-pique dans les accès pernicieux, même en pleine brousse tropicale, conclut ainsi : « Les difficultés que Fon peut éprouver à mettre cette recommandation en pratique, sont insignifiantes en comparaison de l’importance des résul-tats. Avec un peu d’expériencê, cinq minutes suffisent d’or-dinaire pour faire le diagnostic microscopique de la ma-laria. » ’ ' ■ • ■
IV.— Le traiteïïlent des cas de Paludisme' au régiment. ”

“ Manson, dans les accès francs donne 60 centigr. en solu-tion au début du stade sudoral et 30 centigr. chaque 5 ou 6 heures pendant les deux ou trois jours suivants. Le résul-tat est très efflcace : sans action sur l’accès en évolution, la. quinine diminue le second et empêche le troisième dans 90 0/0 des cas. II continue après disparition de la flèvre à donner du fer ou de rarsenic, puis une ou deux doses de quinine (o gr. 30 à 1 gr.) à intervalleâ de cinq à sept jours, pendant six semaines environ. ”

“ Les phénomènes cliniques de périodicité malarienne ont été aussi troublés dans leur rythme et leur cycle par les très nombreuses vaocinations (antityphique, paratyphique, anticholérique) que nos.hommes ont subies. La confusion s’est établie parfois entre des accès plus ou moins nets et des «. suites vaccinales »,. ”

“ Enfin, nous devons parler des fièvres rémittentes et continues de réinfection du paludisme aigu. Ge sont des récidives actives dues à la superposition d’un apport exo-gène et de celui endogène antérieur. Double caractéristi-que : d’abord apparition d’une flèvre continue et ensuite localisations précoces , rémittente gastrobilieuse, formes thoracique : cdngestives, cardialgiques, etc.;. formes ab-dominales. ”

“ Salonique est, elle-même, un centre palustre de premier ordre. A quatre kilomètres, au camp de Zei-tenlik, où étaient réunis de très nombreux réfugiés grecs venant des régions frontières, l’exalmen systématique du sang effectué au Laboratoire d’armée du Lycée français, fournit un pourcentage élevé et suscita la quinisation obii-gatoire intensive et méthodique de ces individus afln de prévenir la contamination de nos troupes. ”

“ D’ordinaire, il se montrà un peu plus tardif, en particu-lier dans les cas à rechutes espacées succédant à des at-teintes antérieures plus bénignes. (Obs. XVI, XXXII, XXXIII, X^XIV.) Dans ces cas, où le traitemènt quinique luttait laborieusement contre l’hématozoaire, on peut se de-mander si l’on ne s’est pas trouvé en présence de réinfec^ tions à falciparum.
Ges cas de paludisme gastro-bilieux forment la transition entre les adcès ordinaires et les « accès pernicieux ». Oh a beaucoup discuté sur la perniciosité, dont il semble dif-flcüe de donner une défmition précise. ”

“ Ie paludisme au Tonkin, a suivi traitement qumique et n’a pré'senté aucune rechute depuis 1913. Aujourd’hui seulement, pour la première fois depuis oette époque, présemte' un accès palustre,
Le frisson fa pris •dans la quit du 14 au 15. Ge matin, sen-sation de froid pronomcé persiste encoire. La rate, très aisé-ment percutable est grosse, déborde les fausses côtes et esî. très doulo'ureuse.' Nous lui donnons 1 gr. de quinine par îa bouche et lui faisoms 3 injections intramuscuLaires de cha-cune 0 gr. 50 de formiate de quinine-uréthane. ”

“ L’herpès a parfois fait son apparition au cours des accès de paludisme. Cette éruption est d’ailleurs décrite comme fréquente.
L’urticaire que j’ai rencontré aussi dans les mêmes cir-constances, me paraît plus rare. Le plus souvent (obs. XXII, XXIX et XXX) , l’herpès apparaît aveô l’élévation thermi-que. ”

“ En troisième lieu, et malgré la sévère surveillance, il y eut des négligences impossiMes â prévenir dans la prise quotidiehne des comprimés de quinine. Le troupier fran-çais, expert en subterfuges de toute^ sortes, sait escamoter les obligations qui lui paraissent inutiles, parce qu’il n’en comprend pas l’utilité. ”

“ J’ai dit, au chapitre « prophylaxie », comment nous nous prenions pour assurer la distribution quotidienne des com-primés de quinine et ÿ-- autant que possible -7- obtenir la surveillance efficace des hommes. Je rappelle seulement que, pendant de longs mois, les doses prescrites étaient de 0 gr. 25 par jour, et que durant l’été, au moment où le palu-disme se montra plus menaçant, on força jusqu’à 0 gr. 25 un jour, 0 gr. 50 le lendemain, puis 0 gr. ”

“ La maladie apparaissant donc menaçante,. et il fallait s’appliquer à prévenir pour n’avoir pas à guérir. Une active prophylàxie .s’organisa rapide-ment. Les troupes du camp retranché de Salonique furent soumises àda quinisation préventive à raison de un com-primé de 0 gr. 25 de èhlorydrate de quinine par jour. et •par homme. Goncomitament, la stérilisation des réfugiés grecs porteurs de gàmètes se poursuivait au camp de Zei-tenlik. ”

“ Geite diarrhée arrivait en général, deux jours après Ja terminaison de l’acçès. Le malade offre un maisque anémique prononcé. Son foie est gros, un peu douloureux et déborde d’un travers de doigt le rebord costal. Sa rate est grosse et douloureuse également. L’examen d?uri* • nes reste négatiif. Le malade affirmait avoir toujours pri© ré-gulièrement ia quinme préventive aux doses altemées de 0,25 ^et 0,50 ctg. ”

“ Au printemps 1916, la salubrité s’affirmait dans touteS les régions occupées par nos troupes. A partir de la fin de mai, commencèrent pour mon régiment des marches en avant et les opérations dans la vallée de la Butkova, et là la situa-tiùn allait changer notablement au point de vue hygièné préventive. Plus rigoureusement que jamais fut maintenue la. quinisation jo.ürnalière. Des ciirculaüites .nombreuses émanées du Quartier Général, forcèrent rattention des offi-ciers qui veillèrent avec soin à l’bbservation des mesures prescrites. La quinine parvenue au médecin du bataillon
— 1? ”

“ J’ai eu l’occasion de parler déj à du rôle nèfaste joué par la chaleur dans la genèse des accidents palustres. Gomme toujours, la graine n’attend que roccasion favorable pour germer. Nosrhommes sur-menés physiquement et exposés aux dures atteintes d’un soleil de feu fîrent leurs accès d’une manière synchrone. ”

“ Pas de diarrhée ni embarras gastri-aue. Rieii de spécial’à l’auscultation du çoeur et des' poumons. Pas d’albumine dans les urines.
Aooès très net et violent le 23 à midi. Frissons minterrom-pus et intenses, puis tranpirations abendiantes ensuite. Face rouge et oongestionnée. Dyspnée très- marquôe. Subdédire par moments, sa température (axillaire) marque 39°5 vers 17 h.
A deux reprises, il :a des épistaxis abondantes, que je respeote d’aiileurs. J'e lui fais 1 gr. de 'formiate de quinine en injec-tion intraf'Qssière et lui donne encore 1 gc. 25 par la bouche. puis ventouses sur le thorax. ”

“ Pour éviter le contact direct des mailles avec la peau — ce qui aurait rendu la protection iîlusoire — on disposa de petites armatures de fll de fer ébauchant un cylindre dans lequel la tête et le cou pou-vaient se mouvoir sans frotter contre la tulle. Gette mousti-quaire se révéla insuffisante ”

“ Dans nombre de cas rétude du cycle nycthéméral obtenu en prenant la température toutes les trois heures plaça de façon nette l’acmé pyrétique dans raprès-midi, parfois un peu plus tard dans la soirée, et cela dans les formes subcontinues fébriles du début. Quant aux accès plus françs, qui évoluèrent ensuite, ils se produisirent égale-ment dans la grande majorité des cdiS après-midi. ”

“ Je me contente de clore ce très rapide résumé pàr un extrait d’une notice sur les. manifestations cliniques du paludisme rédigée par les soins du Laboratoire de Bacté-riologie que dirige M. le médecin-major Armand-Delille et distribuée à tous les mëdecins de l’Armée d’Orient. ”

“ On sait que Le médicament est beauooup moins actif sur les gamètes qui sont d’autre part les seùles formes parasitaires en état d’infester l’ano-phèle, donc de renouveler ailleurs lés cûntaminations ulté-rieures. ”

“ Cés aocès se sont renou-velès au dire du mala.de, régulièrement. tous les 3 jours. 'Néànmdins il n’y prit que vagüement gairde. à cause de sa dysenterie et cê n’e'st qu’à rhôpital pù il en paria. Evacuè à Sailûhique il y fut traité par le bismuth et la quinine.. II sort do. rhôpital le 20 août et reste au dépôt de ZeitenLik jusqu’an 12 septembre (il f'ait -un .seuil accès le 5) puis est renvoyé uu eorps où il arrive- le 20. II. eut ün noüvel accès cn cours ilc ■fOüte le^ 16, puis à Plorina vers ile 22. ïlnfln, accès le 9 et ie 11 dctôbre séparés par un joür de-calme. ”