Dengue

“ Dengue. — La prophylaxie de la dengue consiste essentiellement dans l'isolement des malades et dans la désinfection. Cette maladie, qui est comme la grippe des pays chauds, est pour ainsi dire inévitable quand elle sévit avec violence. On a incriminé une variété de moustiques qui contribuerait à sa dissémination.
Béri-béri. — Le béri-béri ou kakké est une maladie d'origine vraisemblablement alimentaire, qui règne dans les escales d'Extrême-Orient, et sur certains points des côtes du Brésil, de la côte occidentale d'Afrique et des îles de l'Océan. ”

“ La dengue compte la haute température dans le nombre de ses facteurs. Dauvin a remarqué la coïncidence de cette maladie avec l'hivernage, à la Réunion, en 1851 ; Prat a fait la même remarque, en i853, à Tahiti. Dans toute la zone intertropicale, une forte chaleur est favorable à l'éclosion d'une épidémie de dengue, et la maladie respecte les altitudes tempérées. ”

“ La dengue a souvent apparu à la côte d'Afrique ; on s'y souvient des épidémies de 1845, de 1848, de 1856 et de 1865. La variole y fait des ravages effrayants surtout dans l'intérieur, où la vaccine n'a pas pénétré. ”

“ « Il nous a été impossible, dit-il, de dépister une éruption rappelant même de très loin le rash initial de la dengue en particulier... beaucoup d'hommes étaient atteints de bourbouilles... la fièvre et le séjour au lit les ont entretenues et aggravées ; jamais nous n'avons observé d'énanthème comme Cazamian (3) . »
Avant l'éruption et dès le début se produisent et se prononcent des localisations douloureuses que nous avons appris à connaître par la description des fièvres des Antilles : céphalée, courbature généralisée avec prédominance aux lombes et aux masses musculaires des cuisses. ”

“ DENGUE l La dengue est une maladie générale, contagieuse, épidémique, spéciale a pays chauds, se rapprochant de la grippe par son début brusque accompagi de douleurs vives généralisées, assez analogue aux fièvres éruptives par se exanthème, sa desquamation et son évolution cyclique. Sa diffusibilité est a marquée que celle de la grippe; lorsqu'elle atteint une contrée, les deux tiers, pa fois les trois quarts des habitants sont frappés. Une même épidémie peut atteint plusieurs millions de personnes. Mais toujours la maladie est remarquable par bénignité et n'entraîne jamais la mort. ”

“ Dans les cas graves, où il y a un état typhoïde marqué, il faut, en se servant des manifestations locales, faire le diagnostic avec : la fièvre typhoïde et le typhus ; la fièvre qui n'est pas la même, les bubons et les charbons nous aideront à reconnaître la maladie : ce sont ces mêmes manifestations locales bien étudiées, qui permettront aussi d'éliminer : la fièvre paludéenne, le charbon et le farcin. La dengue peut, dans certaines circonstances, se compliquer de ganglions, mais il n'y a ni pétéchies, ni charbons, et le pronostic est toujours favorable. ”

“ L'atmosphère contagieuse de certaines maladies transmissibles est parfois assez diffusible pour que leur généralisation soit presque aussi immédiate que si elles résultaient d'un simple trouble météorique : tels sont la dengue, le choléra, atteignant quelquefois d'emblée leur acmé épidémique. ”

“ Il est impossible actuellement de trouver les causes des épidémies de dengue, pas plus que sa véritable origine. C'est une épidémie qui naît sous une certaine constitution médicale, d'une manière subite.
Les deux sexes sont frappés également, les enfants, les adultes et les vieillards n'y ont pas échappé ; les individus forts et robustes ont été atteints comme les individus débilités. Les professions , les tempéraments n'offrent ni prédisposition, ni immunité. Les causes qui favorisent son éclosion et son développement résident dans l'air, c'est aux fortes chaleurs qu'il faut les attribuer. ”

“ Elle est plus grande chez l'Européen que chez l'indigène.
§2— DENGUE
La dengue donne lieu à des troubles psychiques comparables à ceux de la grippe, et elle a, comme elle, une action très asthe- nisante. L'amyosthénie s'accompagne fréquemment de psy- chasthénie et d'obtusion psychique, pouvant aller jusqu a la confusion mentale grave. La psychose avec délire onirique de la dengue, signalée par COTHOLENDY (1873) , MARTIALÉS (1874) , FOUQUE (Th. P., 1876) , etc., a été bien étudiée par mes élèves VALLETEAU DE MOULLIAC et COZANET (E., 1911) . ”

“ Dans la dengue, la poussée fébrile initiale est de peu de durée, la fièvre secondaire est encore moins prolongée, elle est peu élevée et nettement rémittente. Dans la fièvre des ports, les phénomènes fébriles offrent plus de variabilité, ils sont plus durables à chaque période. Dans les cas moyens et complets, la température de la période intermédiaire aux deux poussées fébriles ne s'abaisse qu'exceptionnellement à la normale, elle se maintient au-dessus de 38°; il y a, dit Rogers, ensellure, mais non abaissement à la normale, comme dans la dengue. ”

“ Les symptômes sont du malaise avec embarras gastrique bilieux; des douleurs polyarthritiques, un mouvement fébrile qui revêt des types variés, s'accompagnant d'une éruption exanthématique, qui peut simuler la roséole, la rougeole ou la scarlatine, avec gonflement du nez. A part ce dernier caractère, la dengue de Gorée est la fièvre rhumatique avec urticaire, éruption miliaire ou autre, qu'on observe fréquemment en Italie et en Algérie. ”

“ Si les maladies palustres et la fièvre jaune s'observent le plus souvent en même temps que des pressions atmosphériques élevées, c'est qu'elles naissent surtout dans des foyers constitués par des régions basses, plates, dont l'altitude est nulle, plaines alluvionnaires, embouchures des fleuves et des rivières, marigots, rivages maritimes, etc. La pression en elle-même joue un rôle aussi indifférent dans l'éclosion de ces deux fléaux que dans celle du choléra, de la peste et de la dengue. ”

“ La dengue est éminemment contagieuse, et c'est ce qui explique le grand développement qu'elle prend peu de temps après son apparition dans une localité.
Tous ceux qui approchent des malades sont atteints, ainsi les médecins, les infirmiers et les sœurs d'hôpital ont toujours payé un large tribut à l'épidémie. Elle paraît suivre de préférence les routes fréquentées par les navires. Ainsi, en 1871 elle règne à Zanzibar, de là gagne Aden et vient par des bâtiments à Port-Saïd d'un côté, aux Indes de l'autre. ”

“ Fièvre dengue, diarrhée, dysentérie, choléra, tous les fléaux transmissibles habitent les banlieues asiatiques ou a fricaines, comme les fièvres éruptives, la diphtérie, nos faubourgs de grandes villes en Europe. ”

“ Dans les climats chauds se forment les foyers primitifs de plusieurs maladies contagieuses, dont quelques-unes, comme le choléra et la fièvre jaune, sont venues, par le fait de la transmission par contagion, visiter notre Europe. D'autres, telles que la dengue, n'ont été observées jusqu'ici que dans les contrées intertropicales. Quelquesunes, comme la dysenterie contagieuse, la fièvre à rechute, peuvent se montrer à toutes les latitudes, mais exercent beaucoup plus de ravages dans les pays chauds que dans les régions du nord. ”

“ L Trois conditions, en dehors de la présence du contage, sont nécessaires à son Développement. Elle ne se montre que dans les pays tropicaux ou dans les contrées Immédiatement limitrophes ; elle apparaît toujours à la saison chaude et cède aux premiers froids; elle ne dépasse pas une certaine altitude (300 ou 400 mètres autour de Beyrouth, 600 mètres à la Réunion) .
f Comme pour la grippe, le caractère contagieux de la dengue a longtemps été imis en doute, à cause de la diffusibilité si rapide de la maladie. ”

“ Rôle des insectes piqueurs.
Le paludisme, nous le savons aujourd'hui, se transmet par les moustiques du genre anophèle. C'est encore un anophèle qui transmet la filariose et encore un autre moustique, le stegomyia fasciata, qui propage la fièvre jaune; la glossina, ou mouche tsé-tsé, inocule le trypanosome de la maladie du sommeil; le phlébolomus papatish communique la dengue et la fièvre des trois jours; il a été démontré que le'rat, et la puce qui en est l'hôte, sont les grands propagateurs de la peste; que le pou du corps transporte le typhus exanthématique et la fièvre récurrente ”

“ Ces auteurs ont infecté des moustiques sur des malades, atteints de cette forme sans symptômes et ils ont ainsi transmis, par leur intermédiaire, à un sujet neuf une dengue cliniquement typique,
Notre Maître A. Netter, étudiant les foyers de poliomyélite d'une récente épidémie de l'est de la France a constaté que les personnes saines de l'entourage des petits malades présentaient un sérum sanguin, doué de propriétés préventives nettes vis-àvis de l'inoculation du virus à des animaux sensibles. ”

“ La dengue a été observée plusieurs fois dans le sud. L'alcoolisme, le suicide et les accidents figurent pour une large part dans les statistiques mortuaires de tous les États de l'Union.
B. Zone australe des climats chauds. — Les pays chauds situés dans l'hémisphère sud offrent une étendue beaucoup moindre que ceux de l'hémisphère nord. Ils renferment l'extrémité sud de l'Afrique, la presque totalité de l'Australie et la partie moyenne de l'Amérique méridionale. Sa latitude égale les contrées situées dans l'hémisphère nord. ”

“ Elles ne sont ni maladies des altitudes, ni maladies des hautes mers; ces affections ont un terroir de prédilection beaucoup plus étroitement limité que la dengue aux terres basses et inondées, à celles où pullulent les moustiques. Les personnels qui en sont frappés sont ceux que les circonstances ou les conditions d'existence empêchent de se protéger de leurs piqûres. C'est pourquoi les marins de la flotte de guerre sont particulièrement exposés aux atteintes du climatisme.
Cette donnée éliologique, que Sambon paraît avoir le premier ”

“ La rachialgie n'offre rien de particulier. Quelques médecins, entre autres le Dr Charles (de Calcutta) , ont observé quelquefois de l'ictère, des vomissements noirs et des selles de même nature, de sorte, que l'on pouvait, à moins d'une grande attention, la confondre avec le début de la fièvre jaune, et cette erreur a dû être commise plus d'une fois par les médecins qui n'avaient jamais vu d'épidémie de dengue. Le Dr Ballot a noté le coup de barre comme dans la fièvre jaune. Les épistaxis se rencontrent quelquefois chez les enfants. ”

“ Les occasions de contamination sont plus fréquentes pour les palefreniers à
la morve, pour les mégissiers au charbon, pour les blanchisseuses à la fièvre typhoïde ou au choléra, pour les ouvriers d'entrepôts de grains, où pullulent les rats, à la peste Certains climats sont nécessaires à l'éclosion de quelques-unes des maladies infectieuses les plus graves. La dengue, la fièvre jaune ne dépassent, pas une latitude déterminée; la suette miliaire semble être toujours restée cantonnée sur quelques points de l'Europe occidentale. ”

“ Dans le climatisme, il n'y a en aucun cas d'éruption terminale; c'est à tort que l'on a donné ce nom à la desquamation qu'entraîne le lichen tropicus abondant dans les pyrexies climatiques,
DIAGNOSTIC 251
très effacé au contraire dans la dengue. L'initial rash est très inconstant dans le climatisme, très fugace et protéiforme dans les cas où il s'observe ; nombreux sont les malades chez qui il est réduit à la vultuosité de la face, du cou, de la partie supérieure du tronc.
Les douleurs sont très différentes sinon de localisation, au moins d'apparition, de durée et de caractères. ”

“ On ne peut en conclure qu'une chose : on a affaire à un parasite excessivement fin, passant à travers les filtres.
La fièvre tachetée des Montagnes Rocheuses offre donc un nouvel et très curieux exemple de ces maladies à virus filtrants, à
microorganismes invisibles, dont on connaît d'autres types soit chez l'Homme (fièvre jaune, dengue) , soit chez les Animaux (péripneumonie bovine) , soit même chez les plantes (maladie du tabac) .
INSECTES
HÉMIPTÈRES. — On n'a encore que des notions peu nombreuses, mais elles sont singulièrement suggestives. ”

“ L'ictère infectieux (spirochétose ictéro-hémorrhagique) , presque toujours mortel pour le cobaye, peut frapper cependant cet animal sous forme inapparente. Il est toujours inapparent chez le rat et chez la souris.
La syphilis que cause un agent pathogène voisin des spirochètes, le tréponème, montre, chez la souris, inoculée par voie sous-cutanée, une forme inapparente.
Georges Blanc et J. Caminopetros ont prouvé l'existence de formes inapparentes de la dengue chez
l'homme, le singe et le cobaye. ”

“ Ces pseudodengues, même lorsqu'elles sévissent dans des milieux étroitement confinés, où les influences dont dépendent la contagion et l'infection sont à leur summum d'action et s'exercent sur l'ensemble des habitants, n'atteignent jamais les indigènes quelle que soit leur race.
Aussi le nombre des cas reste-t-il limité, sauf dans les circonstances exceptionnelles où des immigrés européens sont jetés en masse dans un pays tropical et y vivent dans des conditions d'hygiène défectueuses. ”

“ Le critérium, dans ces circonstances, doit se rechercher dans ce que nos prédécesseurs appelaient le génie épidémique : aux Antilles et au Sénégal une maladie suspecte, qui épargne totalement
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les indigènes, qui ne produit chez les immigrés qu'une mortalité nulle, ou presque nulle, n'est pas la fièvre jaune ; dans la Mer Rouge, aux Indes, en Extrême-Orient, une épidémie qui laisse indemnes les populations natives, et n'atteint, parmi les immigrés que les derniers arrivés, n'est pas la dengue. ”

“ On si-gnale aussi des courbatures articulaires et musculaires qui rappellent la symptomatologie de la dengue, des algies localisées toujours les mêmes pour un même sujet.
Quant aux formes « accès pernicieux secondaires », leur dérontante symptomatologie et la sôvérité de leur pronos-tic,.justifient,la,crainte du médecin à leur égard. Ces accès ' que Torti dénommait «fièvres comitées»., sont des aCCidents soudains graves, souvent impirévisibles et responsables du seul paludisme. ”