Fièvre éruptive

“ Toute fièvre éruptive a au moins cinq périodes à parcourir : 1° L'incubation, préparation de l'efflorescence (Morton) , stade de contagion (De Haën) , temps de fermentation (Sydenham ) , d'ébullition, d'effervescence, est le temps qui sépare le moment où le système vivant a été impressionné par la cause morbide, et celui de l'apparition des premiers symptômes ; cette période ne se manifeste à nous par aucun phénomène, c'est pour ainsi dire une époque de recueillement, l'économie se prépare à faire la maladie. ”

“ Cette manière de faire est très préjudiciable aux petits malades; sous l'influence de cette chaleur exagérée, leur cerveau se congestionne et l'on voit le délire et l'agitation augmenter de plus en plus. Rappelez-vous que les enfants atteints d'une fièvre éruptive quelle qu'elle soit, ne doivent pas être couverts plus que d'habitude. Ce n'est que dans les cas où l'éruption est incomplète, tarde à se montrer ou menace de s'éteindre trop vite, qu'il peut être utile d'exciter légèrement les fonctions de la peau par une transpiration. ”

“ On peut toujours espérer que l'issue de la fièvre éruptive sera favorable, quand les symptômes fâcheux diminuent à l'apparence de l'éruption ; mais si cette circonstance n'a pas lieu, si le pouls continue d'être petit et foible , si les frissons sont fréquens, si les selles fétides coulent involontairement, si les convulsions suivent, on doit craindre beaucoup de danger. ”

“ Un autre préjugé consiste à croire que dans le cours d'une fièvre éruptive, on doit bien se garder d'ouvrir les fenêtres, par crainte d'exposer les enfants à un refroidissement ou de faire rentrer l'éruption. Il est évident que l'action du froid extérieur est dangereuse et qu'il faut l'éviter; mais, rien n'est plus facile que d'aérer une chambre, sans refroidir le malade qui y est couché (347) . ”

“ Et il faut savoir que la bénignité apparente d'une fièvre éruptive ne signifie rien quant à l'intoxication profonde qu'elle a pu causer, et qu'on voit des alopécies graves suivre des fièvres éruptives très discrètes. L'inverse existe. ”

“ Les phénomènes qui signalent l'invasion des maladies éruptives sont absolument semblables à ceux qui, suivant les auteurs, caractérisent les fièvres essentielles; l'identité des phénomènes morbides indique constamment l'identité de lésions, et si un individu qui n'aurait jamais eu la variole mourait pendant les prodromes de cette maladie, aucun indice ne pourrait établir que c'est à une affection éruptive maligne plutôt qu'à une fièvre adynamique ou ataxique essentielles qu'il a succombé. ”

“ Les maladies éruptives, que l'éruption se fasse du côté de la peau, qu'elle se fasse du côté des viscères, comme cela a lieu dans la dothiénentérie ou fièvre putride, qui est une maladie éruptive du tube digestif; les maladies éruptives, dis-je, ont une marche fatale, dans ce sens qu'elles ont des allures déterminées contre lesquelles nous ne saurions prévaloir. Dans le traitement de ces maladies, le médecin ne doit pas perdre de vue Ce grand fait d'expérience, qu'il lui est impossible d'enrayer la marche d'une fièvre putride, de même que de couper court à une variole ou à TROUSSEAU, Clinique. ”

“ En effet, d'une part, l'isolement du premier sujet atteint y devient à peu près impossible ; d'autre part, les jeunes enfants ne peuvent être suffisamment surveillés par leurs parents, obligés de travailler hors de chez eux : 1° Les plus fréquentes des épidémies de fièvres éruptives, dans notre commune, sont celles de rougeole. Diverses complications, survenant sous l'influence du refroidissement chez des enfants rubéoleux, sont plus redoutables que la fièvre éruptive elle-même ”

“ On peut observer des formes éruptives graves. Dans ces cas, les symptômes généraux sont alarmants. Des engorgements envahissent les membres, l'extrémité de la tête, les oreilles ; la peau, à leur niveau, est très enflammée. Certains animaux (agneaux) succombent. Plus souvent, l'éruption parcourt ses phases. Parfois l'éruption se produit sur la muqueuse des bronches et le poumon : fièvre, respiration dyspnéique, toux, jetage, symptômes de broncho-pneumonie, mort par asphyxie. Ou bien l'éruption se produit sur les voies digestives, prostration, sensibilité de l'abdomen, diarrhée, mort. ”

“ Aux premiers symptômes de l’éruption cutanée, alors que la fièvre brûle son sang, le seul remède, ou plutôt le seul palliatif auquel il ait recours pour se débarrasser d’une insupportable chaleur, c’est de courir à la rivière, de se plonger dans l’eau jusqu’au menton et de rester immobile jusqu’à ce que le froid l’ait saisi. ”

“ L'éruption, qui occasionne des démangeaisons, de la chaleur et un sentiment de tension à la peau, dure quelques heures seulement ou plusieurs jours ; ou bien encore elle disparaît tout à coup pour revenir ensuite brusquement et après un intervalle variable.
Il n'est pas rare d'observer des phénomènes généraux soit avant, soit pendant l'éruption, par exemple : du malaise, un embarras des voies digestives, des étouffements, de la fièvre, etc. D'autres fois la santé n'est nullement troublée. ”

“ D'un autre côté, pendant que les observateurs du typhus prétendaient que l'éruption manque rarement dans les fièvres continues, ceux de la fièvre typhoïde et de la fièvre relapse, dans lesquelles l'éruption est moins caractérisée et relativement plus rare, ont prétendu que l'éruption est un fait tout à fait exceptionnel dans les fièvres continues. ”

“ Les éruptions varioliques offrent dans leur marche une particularité qui les distingue de toutes les autres fièvres éruptives, et qui consiste dans la fièvre secondaire ou de suppuration, qui arrive un certain temps après l'éruption , et pendant laquelle le malade court souvent plus de risques que pendant la période d'éruption. ”

“ Cette éruption qui apparaît, plus particulièrement, aux membres inférieurs et à l'abdomen, est d'un pronostic presque toujours fâcheux. Les pétéchies se développent en effet, alors que l'affection a fait des progrès inquiétants,
et qu'à des rémissions peu marquées, succèdent les paroxysmes avec délire, coma vigil, soubresaut des tendons, sueurs visqueuses, altération profonde du faciès, fuliginosités de la bouche, pulvérulence dès narines, de telle sorte qu'on croirait avoir affaire à une fièvre typhoïde, à son summum d'intensité. ”

“ Naturellement, le grand sympathique prend sa part de ce malaise général ; réagissant à son tour sur les capillaires, il produit la fréquence du pouls et l'augmentation de la chaleur. Dans ce cas, nous voyons bien que la préparation de l'éruption s'accompagne de mouvement fébrile, mais nous ne voyons pas du tout que les phénomènes qui caractérisent la fièvre soient utiles au développement de l'éruption. Nous sommes donc forcé ici, malgré notre répugnance pour ce mode de raisonnement, de dire que la fièvre existe, non pour préparer l'éruption, mais parce que l'éruption se prépare. ”

“ Boire chaud peut être utile au début, quand l'éruption se fait mal ou tarde à se montrer, mais, en dehors de ces cas, il y.a tout avantage à donner des boissons que l'on a laissées refroidir à la température de la chambre ; elles désaltèrent ainsi beaucoup mieux et procurent un bien être réel aux malades tourmentés par la fièvre.
Si l'on craint souvent trop, au début et dans le cours des fièvres éruptives, d'ouvrir les fenêtres par peur des refroidissements, on pèche souvent en sens inverse lorsque les enfants sont entrés en convalescence. ”

“ La chaleur augmente les deux et troisième jours ; fièvre ardente, éruptions qui rendent la peau graveleuse sur tout le corps ; elles se montrent comme de petites vessies pleines d’une liqueur blanche ; plusieurs malades sont couverts de taches rouges plus ou moins foncées ; on diroit un érésypele universel. ”

“ Tels on voit les viscères rendre à la peau de l'homme le trop plein de forces vives qu'ils en ont reçu : la fièvre s'allume, tempête de l'organisme animal avec ses frissons, ses tremblements, sa chaleur élevée et ses sueurs ; c'est l'image du vent, des nuages qui congestionnent l'atmosphère et des ondées de pluie, ou pluies critiques, qui terminent cette espèce de fièvre terrestre. ”

“ Comme il serait très-dangereux d'entraver l'éruption dans ses développements, nous insistons de nouveau pour que le médecin soit appelé dès les premiers symptômes.
Une fièvre intense, la peau sèche et brûlante, le gonflement de la face et des paupières, accompagnent parfois la scarlatine, dont l'éruption ne dissipe pas chez le malade le manque d'appétit, la soif et l'accélération du pouls. ”

“ Les exanthèmes critiques entraînent toujours avec eux les plus grands dangers, sur-tout s’ils paroissent sur la fin des grandes & longues maladies ; ils sont encor plus dangereux & même pernicieux quand l’éruption se fait intérieurement sur la surface de quelque viscère essentiel à la vie : dans ce cas, si la fièvre ne se termine pas par le retour de la santé, ni par la mort, elle dégénère en une autre maladie. ”

“ En même temps, de larges éruptions s’étalent sur des provinces entières ; presque sans interruption l’une succède à l’autre, et la fièvre reprend des portions qu’on croyait guéries, tant qu’enfin ces ulcères confluents se rejoignent et font une seule plaie de toute la surface du corps social. ”

“ La prétendue fièvre thermale, qui, dans l'esprit du public, force les malades à interrompre leur traitement, n'existe pas davantage. Il arrive quelquefois, qu'après quelques bains et quelques douches, le malade voit se déclarer une éruption papuleuse, mais ce sont des cas exceptionnels. Ces éruptions sont quelquefois produites par la chaleur assez forte à laquelle les malades sont exposés dans ce pays. ”

“ La petite vérole ne s'observe d'ordinaire qu'une seule fois dans la vie de chaque individu. Dans cette maladie, on compte quatre périodes bien distinctes : celle de la fièvre d'invasion; celle de l'éruption; celle de la suppuration ; celle de la dessiccation et de la chute des croûtes.
L'éruption est ordinairement précédée d'angine, de pesanteur et de malaise avec alternative de chaleur et de frisson, de soif, de nausées et de l'accélération dans le mouvement du poul. ”

“ Parfois l'éruption est très discrète; d'autres fois, elle est si abondante qu'il n'y a pas une place de peau indemne : le pauvre petit n'est qu'une pustule 1 En même temps, les muqueuses sont prises ; les yeux, les fosses nasales, la bouche, le larynx peuvent être envahis et peuvent être le point de départ de complications terribles !
Pendant que le pus se forme dans les vésicules, la fièvre apparaît de nouveau. C'est une fièvre de suppuration : contrairement aux autres maladies éruptives qui guérissent une fois l'éruption achevée, la variole subit une recrudescence du fait de la suppuration. ”

“ La main droite est gonflée dans la totalité, le dos de la main est tuméfié et rosé... A part un peu de faiblesse, l'état général est peu grave. La fièvre est modérée, le pouls bat 96 et a une force moyenne; l'examen du coeur ne révèle qu'un souffle léger à la base du coeur, se prolongeant dans les vaisseaux.
Le 4. Cette nuit est apparue une nouvelle éruption à la partie supérieure des cuisses et sur les bras. Cette éruption est constituée par de larges papules, plus appréciables encore au toucher qu'à la vue, présentant une circonférence pâle et la partie moyenne rouge. ”

“ L'éruption s'accompagne toujours de démangeaisons atroces auxquelles le malade ne peut résister ; les frottements continuels qu'il exerce sur l'éruption provoquent consécutivement une sensation de chaleur âcre, très-incommode. C'est surtout
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pendant la nuit que se produisent tous ces phénomènes, d'où une insomnie complète et une fièvre continue ou intermittente, quelquefois même périodique. M. le professeur Golfin a, en effet, publié des observations de fièvre ortiée périodique guérie par le quinquina. ”

“ Les lotions alcoolisées, les bains d'amidon cuit, l'application de poudres inertes (talc, bismuth, borate de soude) m'ont rendu souvent service.
Je veux signaler aussi l'éruption déterminée sur les parties découvertes par les coups de soleil du bord de la mer : il est bien rare que les petits baigneurs y échappent; la réverbération du soleil sur le sable, le contact de l'eau salée, irritent les pauvres petits mollets, et j'ai parfois vu un accès de fièvre accompagner ces érythèmes balnéaires. ”

“ Dans les cas, beaucoup plus rares, où l'éruption se fera avec peine ou bien aura été prématurée, où les symptômes précurseurs auront été trèsviolents , où elle se compliquera avec une irritation vive de l'estomac, ce qui arrive fréquemment , où il se manifestera un commencement de délire, où les pustules seront très-rapprochées et presque confondues les unes avec les autres, où la fièvre continuera après l'éruption, où il y aura salivation abondante et diarrhée, vous pourrez conjecturer que la maladie est grave et que la présence du médecin est nécessaire. ”

“ Selon les climats, c'est-à-dire selon l'intensité et la variabilité d'action des agents telluro-atmosphériques, la fièvre revêt divers types, diverses formes et caractères, diverses complications premières ou consécutives, qui forment la grande famille des pyrexies.
Dans les pays tempérés, la perturbation du système nerveux, qui succède à l'action plus ou moins brusque, ou plus ou moins prolongée du froid humide, surtout si l'organisme est surpris en état de moiteur ou de transpiration, il pourra n'y avoir d'abord qu'accès fébrile ou fièvre d'accès. ”

“ L'invasion se fait par les mêmes symptômes que dans la variole discrète.
L'éruption, à la face, est diffuse et simule l'érysipèle ; puis les vésicules couvrent toute la peau et se confondent. Les muqueuses sont plus violemment atteintes. L'alimentation devient presque impossible. La fièvre persiste pendant l'éruption.
La suppuration, qui se prolonge plus ou moins longtemps, entraîne une tuméfaction considérable du visage, qui est couvert de phlyctènes opalines, grisâtres, exhalant une odeur fétide. La fièvre augmente, et s'accompagne de délire ; il y a salivation excessive. ”