François Jacoulet

“ CURE RADICALE. — Incision elliptique, circonscrivant la tumeur et intéressant la peau, puis le tissu cellulaire souscutané; reconnaître, à droite, le muscle droit, inciser la paroi antérieure de sa gaine, récliner le muscle en dehors; inciser la paroi postérieure de la gaine et le péritoine; on incise alors de dehors en dedans l'anneau ombilical, on entre dans le sac herniaire par son collet et on libère les anses intestinales lorsque la hernie en contient; l'épiploon adhère au collet et au sac, formant des loges dans lesquelles l'intestin peut aussi
être adhérent ”

“ Symptômes. — Le début est rarement franc ; ordinairement, que la tuberculose intestinale soit primitive, ou qu'elle survienne chez un phtisique, elle se développe insidieusement. La diarrhée est le principal symptôme : les selles sont fluides, grisâtres ou grumeleuses, ou hémorragiques; cette diarrhée est persistante, rebelle au traitement. L'abdomen est souple, déprimé, non douloureux. L'état général s'aggrave : amaigrissement, prostration, sécheresse de la peau, pigmentation de la face, incontinence des matières. ”

“ CALCULS VÉSICAUX Symptômes. — Douleurs localisées au bas-ventre, irradiées à la verge, à l'anus, au membre inférieur; provoquées par la marche, le saut, les cahots; exagérées par la contraction de la vessie à la fin de la miction et s'accompagnant alors de spasmes, de ténesme; calmée par le repos.
Hématurie, provoquée par la fatigue, calmée par le repos ; dure tout le temps de la miction et se fonce à la fin.
Pollakiurie, provoquée par le mouvement. Interruption brusque du jet par le calcul, chez l'enfant et l'adulte. ”

“ Chez l'enfant : frissons, fièvre, vomissements, convulsions; rien n'attire l'attention vers la gorge, d'où la nécessité de toujours l'examiner de parti pris chez l'enfant. De même, à la période d'état, ce sont tantôt les signes locaux qui prédominent, tantôt les signes généraux.
Examen de la gorge. — On constate de la rougeur et du gonflement des amygdales et sur l'une d'elles ou sur les deux, des points blancs ou de petites plaques blanchâtres, puis la fausse membrane envahit le voile, la luette qui est complètement engainée, les piliers, le fond du pharynx, les fosses nasales. ”

“ Symptômes. — Strabisme interne ou externe. Déviation secondaire de l'œil sain (l'œil sain décrit une excursion plus grande que l'œil malade, quand celui-ci cherche à se déplacer dans le sens du muscle paralysé) . Diplopie croisée (strabisme divergent) ou homonyme (strabisme convergent) . Fausse localisation des objets dans l'espace. Attitude de la tête ayant pour but de corriger le strabisme. Vertige.
Paralysie du moteur oculaire commun. — Chute de la paupière supérieure (ptosis) . L'œil ne peut être porté ni en dedans, ni en haut, ni en bas, d'où strabisme divergent. ”

“ Le malade est dans la position de la taille ; on insensibilise le périnée à la cocaïne pour que le malade, en pissant, montre le bout supérieur de l'urètre. Incision périnéale médiane, au bistouri, depuis la racine des bourses jusqu'à un travers de doigt devant l'anus. Après incision de l'aponévrose superficielle, on tombe dans une loge contenant du sang, quelquefois de l'urine ; la nettoyer avec un courant d'eau bouillie. La recherche du bout antérieur est facile ; il suffit de pousser une sonde par le méat ; on voit quelquefois une bride allant du bout antérieur au bout postérieur ”

“ Symptômes. — ils présentent quelques différences selon les variétés anatomiques des tumeurs.
I. Carcinomes. — La tumeur est le siège de douleurs spontanées qui s'accroissent avec le temps; il existe parfois des écoulements de sang par le mamelon; la tumeur est rameuse, adhère à la glande; elle adhère à la peau, donnant lieu au phénomène de la peau d'orange ; mamelon rétracté ; plus tard'elle adhère au grand pectoral et devient immobilisable sur le thorax ; rapidement apparaît une adénite axillaire, du côté malade en général, quelquefois du côté sain ”

“ CANCROÏDE DES LÈVRES Symptômes. — Il apparaît surtout sur la lèvre inférieure chez l'homme, après quarante ans. Au début, petit bouton recouvert d'une croûte, verrue, petite production cornée, petite fissure à bords indurés. L'affection évolue, augmente, s'ulcère et forme une ulcération à bords indurés, évasés : le tout repose sur une base indurée; le sillon gingival, la gencive, la joue, la lèvre supérieure, le maxillaire sont envahis par la progression du mal ; les ganglions sous-maxillaires sont souvent pris. ”

“ TROISIÈME PÉRIODE (SUPPURATION) . — En ces endroits, la peau s'amincit, se nécrose, donne issue à un flot de pus. Les orifices se réunissent et la perte de substance du tégument peut être très considérable. Dans la plaie, lambeaux de muscles, d'aponévrose sphacélés, vaisseaux mis à nu, hémorragies graves. Les douleurs elles troubles généraux diminuent. La guérison se fait très lentement.
2° Symptômes généraux. — Frissons, fièvre intense, céphalée, délire; attaque de délirium tremens chez les alcooliques; diarrhée profuse; pouls rapide; adynamie.
Variétés. — I. Phlegmon sus-aponévrotique. ”

“ Quand l'abcès est limité à l'amygdale, on constate que celle-ci (l'unilatéralité est la règle) est tuméfiée, les piliers sont à peine déformés, la luette légèrement œdématiée. Au bout de quelques jours, l'abcès formé s'ouvre spontanément au dehors, laissant à sa place une cavité irrégulière; la dysphagie disparaît et les signes généraux s'amendent rapidement.
Si la suppuration envahit le tissu péri-amygdalien, les signes généraux restent sérieux; la dysphagie est très marquée; il existe bientôt de la rigidité des muscles du cou, du trismus ; la
déglutition est impossible ”

“ CORPS ÉTRANGERS DE LA VESSIE Symptômes. — Nuls ou bien aussi intenses que dans le cas de calcul, surtout lorsqu'un calcul s'est formé autour du corps étranger.
Traitement. — Chez la femme, dilater l'urètre et retirer le corps étranger avec des pinces.
Chez l'homme, on retire les conducteurs à l'aide d'un crochet qui les force à se plier en deux dans l'urètre ; on écrase avec le lithotriteur les corps étrangers friables et on les aspire comme un calcul: on emploie des redresseurs pour les corps étroits mais rigides ”

“ La polyphagie est moins constante et moins intense. L'état général est rarement aussi atteint que dans les autres diabètes. Les troubles nerveux, par contre, ne sont pas rares : hémiplégie, paralysies oculaires, paralysies des nerfs facial ou hypoglosse, du pneumogastrique, vertiges, anesthésie, hyperesthésie, céphalée.
La guérison peut survenir au bout de quelques semaines ou quelques mois ; rarement il dure deux ans. Lorsqu'il dépasse un an, il se termine ordinairement par la mort (amaigrissement, perte des forces, perte de l'intelligence ; souvent signes de tuberculose pulmonaire) . ”

“ Symptômes. — Douleur intense, symptômes d'intoxication, shock. Au bout de quelques jours, les douleurs se calment, mais apparaissent des coliques, la diarrhée, du mélœna, des signes de perforation œsophagienne, stomacale ou intestinale, des signes de perforation œsophago-trachéale ; la mort est fréquente. En cas de survie, le rétrécissement succède à la guérison des plaies de l'œsophage.
Traitement. — Vider l'estomac avec le tube de Faucher et neutraliser le toxique.
Si on n'a pas de siphon, provoquer le vomissement par chatouillement du pharynx. ”

“ Symptômes. — La syncope est précédée de quelques prodromes : sensation de vertige, nausées ou vomissements, obnubilation de la vue. Le malade pâlit, et il s'affaisse ; la peau se couvre d'une sueur froide. Les mouvements respiratoires sont abolis; les battements du cœur et le pouls deviennent imperceptibles : il semble qu'ils soient suspendus complètement. Cet état dure quelques secondes ou quelques minutes, puis le malade reprend connaissance. Le pouls reparaît, ainsi que les mouvements respiratoires. ”

“ Ataxie ou défaut de coordination des mouvements volontaires, avec conservation de la force musculaire ; il n'y a pas de parésie, mais perte de la mesure et de la direction de l'effort musculaire. Aux membres supérieurs, elle se manifeste par la maladresse, la difficulté ou l'impossibilité de saisir de petits objets ; aux membres inférieurs, par la difficulté de la marche : les jambes sont lancées dans toutes les directions, le pied porte sur le talon.
L'ataxie peut être peu accusée au début. Paralysies, hémiplégie faciale, paraplégie, paralysie linguale, radiale, monoplégies. ”

“ Saisir le collet de la hernie de la main gauche, entre le pouce d'une part, de l'index avec le médius d'autre part; le globe herniaire est saisi de la main droite. Celle-ci comprime la tumeur, l'exprime en quelque sorte pour en chasser les gaz. Il se produit un gargouillement avec rentrée brusque de la tumeur. En cas contraire, pousser
le contenu de la hernie vers l'abdomen, en maintenant bien serré le pédicule de la hernie, pour que l'intestin le suive et ne s'étale pas sur l'aponévrose du grand oblique. ”

“ OSTÉITES DU BASSIN I. Ostéomyélite aiguë. — Symptômes. — Elle atteint surtout l'ilion, la crête iliaque, présente les mêmes phénomènes généraux que l'ostéomyélite du fémur et comme phénomènes locaux: l'empâtement, le développement d'un abcès qui s'ouvre, donne lieu à des fistules persistantes de l'aine, de la fesse, avec flexion de la cuisse. Quelquefois arthrite coxo-fémorale aiguë. ”

“ A la période d'état, on constate : une asthénie progressive, une faiblesse musculaire d'abord peu marquée, puis considérable, allant jusqu'à l'apathie la plus profonde, sans paralysie, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs lombaires ou épigastriques, ou des membres, de la mélanodermie : la peau est d'abord gris clair, puis bistrée, bronzée ; la pigmentation s'accuse aux régions exposées à l'air, puis se généralise ; certains points peuvent être respectés ; les poils, les cheveux sont plus foncés. Les muqueuses peuvent être tachetées de noir. ”

“ Symptômes. — Tumeur oblongue, située sous le plancher de la bouche, déviant le frein et la pointe de la langue; elle est indolente, elle peut, par son volume, gêner la mastication et la parole ; elle est fluctuante ; la muqueuse buccale glisse librement sur elle.
Traitement. — La ponction est insuffisante, suivie de récidive; la ponction avec injection de teinture d'iode expose à des abcès, au phlegmon du plancher de la bouche. ”

“ Les douleurs sont intenses et de sièges multiples : céphalée, douleur lombaire, névralgies. Il peut exister un érythème scarlatiniforme ou morbilliforme. Il y a de la toux, parfois coqueluchoïde, de l'expectoration (bronchite légère) . Le pouls peut être petit, irrégulier dans le cas de troubles cardiaques (arythmie, fausse angine de poitrine) . Les épistaxis, hémoptysies, métrorragies ne sont pas rares. La langue est rouge sur les bords, opaline à la surface. L'appétit a disparu. Il peut y avoir des vomissements répétés, de la diarrhée. ”

“ L'albuminurie peut être le seul symptôme ; elle apparaît insidieusement et cède, avec les accidents secondaires, au trailement spécifique.
D'autres fois, il s'agit d'une néphrite aiguë à début assez brusque : fatigue, céphalée, douleurs lombaires, œdèmes, d'abord partiels et fugaces, puis généralisés, pâleur et sécheresse de la peau, dyspnée ; oligurie ; albumine : 5, 10 ou 20 grammes. La mort peut survenir par œdème de la glotte.
asystolie ou urémie.
2° Syphilis rénale tardive. — Elle se manifeste sous la forme de néphrite aiguë, subaiguë ou chronique, conduisant à l'urémie. ”

“ Il y a avantage pour l'enfant à ne pas pratiquer la ligature trop tôt. Attendre 10 à 15 minutes que le pouls de l'artère ombilicale ait cessé de battre, ce qui fait gagner à l'enfant environ 90 grammes de sang.
La ligature se fait avec un fil de soie plate conservé dans un liquide antiseptique avec les ciseaux qui serviront à le couper. On le place à 3 centimètres de l'insertion abdominale du cordon, en veillant à ce qu'il n'y ait pas de hernie ombilicale, auquel cas on le placerait encore plus loin, pour éviter le pincement de l'intestin. ”

“ Symptômes. — Début par de petits nodules cutanés qui se réunissent et forment des plaques plus ou moins étendues, de coloration rouge violacée ou pâle, saillantes, mollasses
la palpation, avec épaississement périphérique et congestion du derme, sans aucune tendance à la régression, finissant par s'ulcérer; les bords de l'ulcération sont décollés, déchiquetés; le fond est rouge, livide, saignant ou bourgeonnant, sécrétant un liquide sanieux ou purulent; l'ulcération peut avoir une marche très lente, ou au contraire rapidement destructive ”

“ Œdème et gonflement moindre du périnée : pas d'urine; défécation impossible; par le toucher rectal, on sent une saillie de la loge prostatique, de l'une ou des deux fosses ischion-rectales. Le pus peut fuser vers le périnée ou remonter vers la fosse iliaque, dans la cavité prévésicale.
Traitement. — Il faut ouvrir largement, évacuer toutes les poches de pus, aller jusqu'à l'urètre et rendre l'évacuation de l'urine possible et facile. Le malade est dans la position de la taille; on s'arme du large couteau, du thermocautère qui est antiseptique et hémostatique. Incision médiane du périnée ”

“ La récidive est fréquente.
II. Kystes du vagin. — Symptômes. - Evolution lente et longtemps ignorée. Quand il a un certain volume, il provoque des douleurs périnéales, des tiraillements, gène le coït, la miction, la marche. A l'examen, grosseur lisse, arrondie, sessile, recouverte par la muqueuse, qui est mobile et garde son aspect normal; tumeur dure et très tendue. Par les efforts, la tumeur tend à sortir par la vulve, produisant une rectocèle ou une cystocèle plus souvent. Le kyste peut se rompre, s'enflammer et suppurer.
Traitement. — L'incision seule est insuffisante. ”

“ ÉTAT GÉNÉRAL. — L'état s'aggrave : la perte des forces, l'amaigrissement s'accusent. La fièvre se montre chaque soir, tandis que le matin la température est normale ou peu élevée.
L'accès de fièvre se termine la nuit par des sueurs très abondantes. On observe parfois : des névralgies du trijumeau ou du sciatique. L'appétit se perd ; les quintes de toux déterminent des vomissements ; une diarrhée persistante s'installe.
Les crachats deviennent verdâtres, opaques et l'examen microscopique y révèle la présence du bacille de Koch. ”

“ Paralysie des lèvres, qui restent immobiles, laissent écouler la salive, n'interviennent plus dans l'articulation des labiales ; paralysie du voile du palais et du pharynx : d'où reflux des liquides par le nez, chute des aliments dans le larynx et accès de toux; paralysie du larynx: d'où voix monotone, dysphonie, aphonie, accès de suffocation ; les muscles atteints sont le siège de contractions fîbrillaires et s'atrophient. ”

“ La glycosurie est de 15 à 30 ou 40 grammes par jour; elle n'atteint pas les chiffres du diabète pancréatique ou nerveux. Elle est augmentée par les repas copieux, les fatigues intellectuelles ou physiques ; diminuée par le repos, le régime azoté, les maladies intercurrentes. La quantité d'urée peut atteindre 40 et 60 grammes par 24 heures, l'albuminurie n'est pas rare ; les sels minéraux sont augmentés. — La polydipsie est généralement modérée, ainsi que la polyphagie.
Les troubles dyspeptiques n'apparaissent que tardivement. ”