Polyphagie

“ La polydipsie est impérieuse et extrême, les malades tolèrent d'énormes quantités de liquide, même alcoolique. La polyphagie est rare, les troubles dyspeptiques sont fréquents, la bouche et les téguments sont desséchés. On constate parfois un peu d'hypothermie. Longtemps intact, l'état général, échappe aux complications des diabètes vrais. La marche est plus souvent continue qu'intermittente. La mort résulte d'une maladie intercurrente, de la tuberculose, fréquemment. La polyurie essentielle est l'apanage des nerveux et des dégénérés. ”

“ La polydipsie est une affection bizarre dont la.cause organique est aussi obscure que sont incertains les moyens qu'on lui oppose d'habitude, et contre laquelle il faut, nous le croyons du moins, invoquer plutôt les ressources de la diététique alimentaire que celle des médicaments. Ainsi l'a pensé le Dr Novellis, qui, dans un cas des plus curieux, où la polydipsie coïncidait avec une polyphagie monstrueuse, parvint, au moyen de la diète végétale, à débarrasser son malade de cette double affection. ”

“ La polydipsie marche de pair
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avec la polyurie; la soif est nulle ou impérieuse, faisant absorber 5, 10, 15 ou 50 litres de boisson par jour. La polyphagie est bien plus rare.
L'asthénie, l'anaphrodisie, l'amaigrissement s'observent moins souvent et à un degré moindre que dans les autres formes de diabète. Les complications telles que : furoncles, phlegmons, manquent souvent. Beaucoup de troubles : céphalée, vertiges, paralysies sont imputables à la lésion causale. ”

“ En même temps survient un violent point de côté, à droite, sans fièvre encore, ni frisson. En même temps, le malade prend une polyurie, une polydipsie et une polyphagie très marquées indice d'un diabète en évolution. ”

“ La marche en est très rapide, la polyphagie, la polydypsie et la glycosurie sont beaucoup plus marquées que dans le cas précédent et la mort survient rapidement. La thérapeutique est absolument impuissante à son égard, tandis qu'on ne peut nier l'influence favorable qu'elle exerce sur la marche du diabète constitutionnel. ”

“ Nous laisserons de côté le diabète insipide simple caractérisé par la seule polyurie sans présence de principes anormaux dans l'urine.
Le diabète azoturique caractérisé par la polyurie et un excès d'urée ne doit pas nous arrêter davantage.
Le diabète sucré, au contraire, si intéressant à connaître pour ceux qui s'occupent d'art dentaire, mérite au contraire toute notre attention.
SYMPTOMES. —Il est caractérisé par des symptômes cardinaux : glycosurie, polyurie, polydipsie, polyphagie. Mais ces symptômes n'expriment que la maladie confirmée. ”

“ Sauf la glycosurie, qui est la caractéristique nécessaire de la maladie, aucun symptôme n'est plus constant dans le diabète que l'amaigrissement. On l'observe bien plus souvent que la polydipsie, qui est parfois à peine marquée, bien plus souvent que la polyurie, qui peut faire défaut, bien plus souvent que la polyphagie, qui manque dans la généralité des cas. A lui seul, il peut donner l'éveil, provoquer les recherches et amener la découverte du diabète. Sur nos cent quatorze observations nous voyons trente-neuf fois l'amaigrissement noté d'une manière précise. ”

“ XCIV. Pourquoi les polypes, espèce d'affection propre aux membranes muqueuses , et que jamais on n'observe sur les autres; pourquoi les polypes ne naissent-ils presque qu'à l'origine de ces membranes , dans le voisinage de la peau, comme dans le nez, le pharynx, le vagin, etc., et non dans leurs portions profondes, comme dans l'estomac, les intestins, etc.? ”

“ Les polypes muqueux et très vasculaires, ceux qui s'insèrent par une large base et dont le pédicule est étroit et court, se développent avec plus de rapidité que les polypes durs et fibreux, ou ceux à pédicule étroit et allongé. ”

“ Un Polype peut être en effet considéré comme un sac dans lequel s'accomplissent les phénomènes de la vie et de la reproduction; les Ascidies composées ont une organisation beaucoup plus complexe. Chaque animal possède un tube digestif avec une bouche et un anus, une cavité viscérale distincte de la cavité digestive, un système nerveux rudimentaire, un cœur et un système circulatoire, des branchies et des organes reproducteurs. ”

“ Ce qui fait la séreuse au point de vue pratique du mot, c'est le tissu cellulaire sous-séreux, c'est la partie vivante et active. Or, si nous prenons pour exemple les deux grandes séreuses, la plèvre et le péritoine, que voyons-nous ? Un feuillet externe ou pariétal appartenant aux parois des cavités pectorales ou abdominales, et présentant la même vascularité que ces parois, c'est-à-dire un nombre de vaisseaux suffisant sans doute pour leur nutrition, mais qui n'est pas à comparer à ce réseau si serré et si abondant de la plèvre et du péritoine dans leur partie viscérale. ”

“ Variétés des polypes. La diversité des matieres qui se condensent, & des endroits où se forme le polype, donnent lieu aux variétés qu’on observe dans leur substance, leur dureté, leur couleur, leur attache, leur figure & leur étendue ; les parties lymphatiques sont la base de toutes les concrétions polypeuses ; mais elles peuvent être mélées avec une plus ou moins grande quantité de matieres graisseuses, muqueuses, ou de globules rouges ; de là les polypes, qu’on appelle graisseux, muqueux, ou sanguins ”

“ Dans la forme hyperthrophique, le tissu interstitiel prend un développement considérable; il dessine de larges travées entre les glandes il augmente considérablement l'épaisseur du gros intestin, et. par endroits, dans le côlon, il donne naissance à des excroissances pédiculées que l'on désigne sous le nom de polypes. Ailleurs, le tissu conjonctif obstrue l'orifice des glandes: elles sont distendues par leur propre sécrétion; elles donnent naissance à des kystes d'ailleurs peu volumineux. ”

“ Ou BIEN MUQUEUX, c'est-à-dire développés aux dépens des éléments de la seule muqueuse.
A. Très souvent uniques, les polypes fibreux peuvent pourtant être multiples. — Habituellement ils naissent du corps même de l'utérus et surtout du fond de sa cavité; mais le col peut aussi leur donner naissance.
Leur aspect est variable, bien qu'ils tendent généralement à la forme arrondie ou ovalaire ou piriforme, et que leur pédicule soit plus ou moins étiré. — Ils vont même parfois jusqu'à un véritable « effilement » par pression qu'exercent sur eux les parois utérines. ”

“ Le poli tantôt appartient à une couche d'épiderrne , tantôt à la substance propre de l'organe, tantôt à la couche du tissu cellulaire qui accompagne tous les organes. Il n'y a plus de péritoine, mais une cavité péritonéale, etc. Le poli est la surface et la surface le poli. Une surface se développe, il y a une anatomie, une physiologie, une pathologie de surface, une cavité se traite, se guérit. ”

“ Il est rare que la première apparition du polype ne provoque pas, en même temps que la douleur, un trouble dans la menstruation, d'abord de la ménorrhagie, plus tard des métrorrhagies, pouvant provenir du tissu même du polype dans les cas de tumeur vasculaire ou folliculovasculaire, mais dérivant dans l'immense majorité des cas des.mouvements fluxionnaires que la présence du polype provoque dans la matrice, de la stase sanguine qui s'établit dans la muqueuse utérine hypertrophiée, de l'irritation à laquelle cette membrane est soumise, etc. ”

“ III Traitement des polypes
Lorsque le corps fibreux supporté par un pédicule se trouve dans la cavité utérine, il devient un polype que nous devons tâcher d'enlever. Les points d'implantation, l'épaisseur, la longueur du pédicule, sont importants à connaître; on y parvient sans trop de difficultés au moyen de l'hystéromètre et du toucher, quand l'insertion est basse; il n'en est plus de même lorsqu'elle siège au fond de l'organe. DE SCANZONI conseille de saisir le polype avec des pinces et de lui imprimer des mouvements de torsion. ”

“ La couche superficielle du tissu conjonctif de l'éminence pulmonaire, recouverte par le mésoderme qui tapisse la cavité du cœlome, est épargnée par la poussée épithéliale des tubes pulmonaires et demeure à la surface du poumon comme une membrane séreuse qui n'est autre que la plèvre pulmonaire ou feuillet viscéral de la plèvre. ”

“ Cela tient à la congestion profonde de la muqueuse qui les enveloppe, et qui est gorgée de sang, comme le col lui-même. Quand la tumeur est enlevée, sa surface est souvent très-pâle, Le polype vasculaire a son origine dans une dilatation ou une varice des vaisseaux sous-muqueux. Les trois formes de polypes que nous venons d'examiner se trouvent sur le col ou sur l'orifice cervical. Parmi les productions qui peuvent simuler un polype, je mentionnerai une hypertrophie du col en forme de champignon. Dance, Bérard, Cruveilhier, Mayer, Meissner, Malgaigne et Montgomery en parlent. ”

“ Chaque lobule représente une entité histologique qui, née d'une même extrémité bronchique, est séparée de ses voisines par un tissu conjonctif fibrillaire qui réunit ces divers organes. Le tout est enveloppé par la plèvre.
Le tissu conjonctif interlobulaire, dont nous venons de parler, représente, avec la plèvre et le tissu conjonctif qui accompagne les bronches, les gros vaisseaux, les nerfs, etc., la somme totale du tissu conjonctif contenu dans un poumon normal. Et pour l'opposer au parenchyme alvéolaire on le désigne sous le nom de tissu interstitiel. ”

“ Plèvre. — Chaque poumon est enveloppé d'une membrane close, la plèvre (m, n) , sorte de sac fermé, aplati autour de l'organe et dont une moitié ou feuillet intérieur (n) est soudée au poumon, tandis que le feuillet extérieur (m) , séparé du précédent par une petite quantité de liquide (o) , est soudé en dehors à la cage thoracique, en dedans au péricarde, membrane d'enveloppe du coeur, et en bas revêt le diaphragme.
La plèvre et le péricarde sont deux membranes séreuses, comparables au péritoine (p. 30) , mais de conformation beaucoup plus simple, en ce qu'elles n'entourent qu'un seul organe. ”

“ Par son développement même, le polype dilate la cavité utérine et amincit ses parois ; il devient en outre une sorte de corps étranger qui sollicite la contraction des fibres musculaires, amène comme dans une sorte d'accouchement l'expulsion du polype hors de la matrice et expose plus encore que dans l'accouchement la matrice à l'inversion. ”

“ A ce moment, sur la paroi de la loge, en un point où vient s'attacher quelque branche du funicule, un petit polype apparaît, remonte vers le sommet de la maison et développe rapidement tout l'appareil musculaire des polypes ordinaires. Lui-même n'atteint jamais l'état parfait : ses bras restent à l'état de bourgeons, son œsophage ne se creuse pas d'une cavité et peu à peu se réduit aux dimensions d'un fil. Graduellement, le polype, l'œuf et le funicule se rapprochent; ils arrivent à se disposer en un cordon continu qui s'étend en ligne droite du fond de la loge à son ouverture. ”

“ Parmi ces produits, les uns sont fixes, les autres volatils. De nombreux organes, les glandes , sont annexés à l'appareil de la circulation; ils sont chargés de l'élimination des matériaux qui ne peuvent plus servir à la nutrition de l'individu. Certaines glandes éliminent du sang les produits fixes; d'autres éliminent les produits gazeux, volatils. La glande pulmonaire (poumon) , et les petits poumons de la peau 1 (glandes sudoripares) , sont les voies d'élimination des produits volatils, tandis que les autres produits passent par toutes les autres glandes. ”

“ Nous ne rangeons pas, comme on l'a fait, dans cette catégorie, l'occlusion de l'intestin par un polype adhérent ; car, dans ce cas, la maladie dépend primitivement d'une lésion des parois de l'intestin. Ce mode d'occlusion est, d'ailleurs, des plus rares ; et nous n'en avons trouvé qu'un exemple, qui appartient à Portai. Le plus souvent, lorsque les polypes intestinaux produisent un étranglement, c'est, comme nous le verrons, en déterminant la formation d'une invagination de l'intestin. ”

“ Le poli qu'on remarque sur certains organes n'est jamais produit que par des membranes séreuses. Àinsji le cœur, le poumon, le foie, etc., doivent leur surface luisante et polie au péricarde, à la. plèvre, au péritoine; la surface interne des coulisses tendineuses, à la capsule décrite par Albinus, Jungken, etc. ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE DES POLYURIES
Les faits cliniques que nous venons de passer en revue nous ont montré que les polyuries peuvent être dues surtout à l'intervention de quatre grands facteurs: le rein (néphrites interstitielles, congestions rénales, etc.) ; le coeur (cardiopathies artérielles) ; le système nerveux (lésions anatomiques et névroses) ; la crase sanguine (crises urinaires, diabètes, etc.) ”

“ DES POLYPES DE LA MATRICE.
DÉFINITION. — Les polypes utérins sont des excroissances pédiculées, de volume et de forme variés, qui se développent en un point de la surface de la matrice, recouverte par la membrane muqueuse.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Siège. — Les polypes peuvent prendre leur insertion : 1° à la face interne du corps de l'utérus; 2° dans l'intérieur du col ; 3° au pourtour de l'orifice du museau de tanche.
Nombre. — Il est rare qu'on rencontre à la fois plusieurs polypes dans l'utérus; le plus souvent on ne trouve qu'une seule de ces tumeurs. ”

“ Lorsqu'ils s'accumulent en grande quantité dans un tissu en proie à l'infection, on dit qu'il y a formation de pus, qu'il y a suppuration. Ajoutons qu'une fois sortis de la moelle osseuse, les polynucléaires sont absolument incapables de se multiplier par division cellulaire.
Les macrophages sont nettement plus gros que les polynucléaires ou microphages. Leur noyau est arrondi ou légèrement échancré. Ils sont capables
de se mouvoir par le jeu d'une membrane ondulante, différenciation de la périphérie de leur cytoplasme variable d'un moment à l'autre dans son aspect et dans son étendue. ”