Tube respiratoire

“ Chez les lécheurs, la lèvre inférieure forme une sorte de langue en gouttière ou en tube. L'appareil digestif est très peu contourné.
168. Respiration, circulation, nerfs. — La partie essentielle du système respiratoire est représentée par les trachées; ce sont des tubes très ramifiés et distribués dans le corps entier.
Ces tubes s'ouvrent extérieurement par des orifices, ou stigmates, disposés sur les côtés des anneaux de l'abdomen. C'est à travers les parois des trachées que s'accomplit l'oxygénation du sang. Le mécanisme respiratoire est produit par la contraction des muscles. ”

“ Chez les Mammifères, vertébrés qui nous intéressent ici principalement, l'appareil respiratoire se compose: 1° du poumon, organe de l'hématose, creusé d'une infinité de petites cavités où l'air du dehors arrive et se renouvelle sans cesse, grâce aux mouvements du thorax qui assurent la ventilation comme par un jeu de soufflet. Le sang circulant dans la mince paroi de ces alvéoles pulmonaires fait échange avec l'air qu'ils renferment ; — 2° d'un tube aérifère prenant naissance en bas du pharynx et se ramifiant dans le poumon, tube comprenant le larynx, la trachée et les bronches ”

“ L'appareil respiratoire s'ouvre à l'extérieur par le nez.
Le conduit aérien descend ensuite et croise au niveau de l'arrière-bouche obliquement d'arrière en avant le tube digestif qui court en arrière et en bas, venant de la bouche.
Le canal aérien se continue en avant de la gorge ; appliqué contre l'œsophage il constitue le larynx puis la trachéeartère (fig. 100) . Celle-ci, arrivée un peu au-dessus du cœur,
se bifurque donnant naissance aux deux bronches primaires qui se rendent aux poumons correspondants. ”

“ L'animal respire par l'orifice que présente le tube d'arrivée du soufflet. Prenez un tracé respiratoire normal. Pendant que le tracé s'inscrit, faites une insufflation pulmonaire au moyen du soufflet, et maintenez le poumon distendu, en comprimant le tube en caoutchouc à un Point de son trajet situé entre la canule trachéale et l'orifice Par lequel l'animal respire : la respiration s'arrête immédiatement en expiration, et ne reprend qu'au bout de peu d'ins- ”

“ Un tube à robinet, aboutissant à un réservoir d'eau dont on peut à volonté augmenter ou diminuer la pression, est fixé à l'artère pulmonaire. Le courant du liquide qui s'établit dans le vaisseau remplit par transsudation et distend tout l'organe, puis s'écoule par la trachée, les veines, et la superficie du poumon. L'eau , se répandant ainsi partout, distend le tissu cellulaire interlobulaire, écarte les lobules, et l'on peut alors, par une dissection attentive, en isoler quelques-uns sans ouvrir de vésicule. ”

“ Pour pratiquer la respiration artificielle, il faut s'assurer que le tube est bien dans la trachée et presser doucement sur la poire, de manière à ne pas produire de distension et par suite de rupture des vésicules pulmonaires. ”

“ Cela fait, le sujet étant toujours maintenu sous l'eau, on pratique l'insufflation des voies pneumatiques par la trachée. On constate alors que l'on peut pousser très-loin la distension des réceptacles pneumatiques, sans qu'une seule bulle d'air s'échappe hors des ouvertures pratiquées à la paroi de l'abdomen. On en conclut l'absence de toute communication entre l'appareil respiratoire et les cavités péritonéales antérieures. ”

“ Ces faits prouvent que, le long des conduits aérifères, les filets pulmonaires du pneumo-gastrique peuvent subir, dans certaines conditions, des impressions qui, transmises au bulbe rachidien, excitent successivement l'activité motrice des centres inspirateurs et expirateurs.
De plus, ils montrent la solidarité qui existe entre le poumon et le centre respiratoire. En effet, le sang ne peut être transmis
en quantité suffisante au bulbe rachidien qu'autant que l'action hémospasique et hémopulsive du poumon s'effectuera facilement. ”

“ Seul, l'échange mutuel entre le sang et le milieu ambiant nous intéresse ici ; lui seul nécessite parfois la présence d'organes spéciaux constituant Y appareil respiratoire.
Un appareil respiratoire est essentiellement constitué par une membrane, séparant le milieu ambiant chargé d'oxygène (air ou eau) , du milieu intérieur, du sang. Celui-ci circule soit dans des vaisseaux, soit dans des lacunes, sur la face interne de la membrane, et les échanges gazeux se font par osmose à travers celle-ci. Dans les cas les plus simples, la respiration s'effectue simplement à travers la peau. ”

“ On peut encore faire la respiration artificielle en plaçant dans le nez un tube quelconque, un tuyau de pipe par exemple, en ayant soin de pincer les lèvres pour fermer la bouche pendant l'insufflation. ”

“ Ce traitement respiratoire sera donc employé, de préférence, s'il s'agit de régler la circulation ainsi que d'activer l'énergie de la nutrition. L'appareil de ce système consiste dans une grande cloche en fer garnie de vitraux très-épais, dans laquelle l'air comprimé pénètre au moyen d'un tuyau placé à sa partie inférieure ; un second tuyau, fixé à la partie la plus élevée de la cloche, fait sortir l'air dans une eertaine
proportion, en sorte que l'air respiré se trouve continuellement renouvellé. ”

“ La plus simple de toutes, à coup sûr, consiste à placer un tube dans la trachée de l'animal, et à mettre en rapport, avec un caoutchouc, ce tube avec celui du tambour enregistreur.
Mais comme, d'une part, l'animal serait vite asphyxié, n'ayant pas de réservoir d'air à sa disposition, et que, d'autre part, les mouvements respiratoires, trop amples, déplaceraient'par trop le levier, on interpose sur le trajet du tube de caoutchouc un réservoir, flacon, bonbonne, tonneau, remplis d'air, qui permettent à l'animal de vivre, et diminuent l'amplitude des mouvements. ”

“ Capacité absolue, la quantité d'air que peut faire pénétrer dans le poumon l'inspiration la plus forte possible, augmentée du résidu et de la réserve respiratoire. J'ajoute de suite que cette quantité ne doit être évaluée que dans les conditions normales, et que nous ne devons pas entendre par ce mot ce que nous pouvons introduire d'air dans un poumon retiré de la poitrine par une insufflation menée jusqu'à l'imminence de rupture, ce qui n'offrirait, à ce point de vue , qu'un intérêt de curiosité stérile.
Le résidu respiratoire est fort difficile à évaluer, même approximativement. ”

“ Us reviennent sur eux-mêmes, grâce à leur élasticité, au moment de l'expiration.
Le diaphragme, principal muscle de la respiration, est secondé par des: muscles inspirateurs et expirateurs, dont l'action intervient surtout dans la dyspnée.
Le système nerveux central intervient de la façon suivante dans l'acte respiratoire : le bulbe commande la respiration involontaire, le cerceau la respiration de luxe.
Spiromètrie. — Un adulte peut, par une inspiration ou une expiration profondes, faire pénétrer dans ses poumons ou en faire sortir 3 à 4 000 centimètres cubes d'air. ”

“ Dans les maladies de la respiration on fait usage de l’appareil pneumatique, qui rend surtout d’excellents services dans le cas d’emphysème pulmonaire et d’exsudat pleurétique. Des inhalateurs ou pulvérisateurs servent à porter l’eau minérale sur la muqueuse des bronches, du larynx et du pharynx. ”

“ A l'altération de la respiration qui est une diminution de l'élasticité, vient s'ajouter encore une réduction de la surface respiratoire la modification de la circulation, c'est-à-dire un supplément de résistance dans les vaisseaux pulmonaires. Ces altérations du parenchyme ne se répartissent pas également sur les deux poumons ; on ne les trouve qu'à des emplacements isolés.
Ce qui, en première ligne, contribue à la production de véritables emphysèmes, ce sont les troubles dans la composition du tissu pulmonaire et qui en abaissent la résistance. ”

“ Voici une expérience qui remplit cette lacune, et qui démontre que les bruits vésiculaire, bronchique, etc., ne sont pas produits par le frottement de l'air contre les parois des vésicules, des bronches, etc.. On prend un soufflet à tube large, d'un diamètre égal à celui de la trachée d'un poumon (1) de mouton ou d'un autre animal. On les adapte de telle sorte qu'il y ait continuité parfaite entre le diamètre du tube du soufflet et celui de la trachée, et que l'air, en passant de l'un à l'autre, n'éprouve aucun obstacle. ”

“ Le foetus est de nouveau soulevé en haut et en avant de manière à lui faire exécuter la culbute : ces mouvements tour à tour destinés à produire l'inspiration et l'expiration peuvent suffire à établir d'une manière définitive les mouvements respiratoires. Il est difficile d'apprécier cette méthode peu usitée en France où l'on, se sert surtout du tube insufflateur pour désobstruer les voies aériennes et pratiquer la respiration artificielle. ”

“ L'appareil respiratoire est formé d'organes,- dont les uns (fosses nasales, larynx, trachée-artère, bronches) ne font que livrer passage à l'air, dont les autres (parois pectorales en partie contractiles et en partie résistantes) servent à produire l'agrandissement et le rétrécissement alternatifs de la cavité thoracique pour l'entrée et la sortie de l'air, dont les derniers (poumons) sont le siège essentiel de l'échange endosmotique entre l'air, qui distend leurs nombreux ramuscules bronchiques, et le sang qui afflue dans leurs innombrables vaisseaux capillaires. ”

“ En effet, quand le robinet est fermé, l'animal n'en exécute pas moins des mouvements d'inspiration qui ont pour conséquences de diminuer la pression de l'air contenu dans les canaux aérifères, d'attirer le sang dans la poitrine, surtout dans les capillaires du champ respiratoire et de l'y maintenir. Il en résulte un ralentissement et bientôt un arrêt, pour peu que le robinet reste fermé, de la circulation pulmonaire qui se révèle par l'anémie artérielle, par la congestion des poumons et l'hypertension du système veineux. ”

“ Barthez et Rilliet (ouv. cité) ont expérimentalement démontré cette diminution de capacité des vides aériens due à la congestion, en adaptant à la trachée un tube de verre, en introduisant une colonne d'eau dans ce tube, puis en injectant avec peu de force le poumon. Ils ont vu alors l'air chassé des bronches qui soulevait la colonne d'eau de plusieurs centimètres. De son côté, l'augmentation générale de volume du poumon pendant la vie diminue par elle-même la béance et la tension des conduits aériens. ”

“ Pour prouver que de même que des bulles d'air retardent le passage des liquides dans les tubes capillaires en diminuant ou détruisant, par leur réaction élastique, l'impulsion donnée à ces liquides, de même aussi elles rendraient plus difficile le passage d'un liquide au travers des capillaires des poumons., il fait l'expérience suivante : il adapte à l'artère pulmonaire d'un chien récemment tué un tube auquel s'ajuste une seringue munie d'un hémodynamomètre ”

“ Alors on le laisse respirer librement, et son rythme revient à 232, comme avant la respiration par le tube.
La respiration dans ce tube de caoutchouc, que j'appellerais volontiers tube asphyxique, est identique à la respiration dans un milieu confiné. Le va-et-vient de l'air inspiré èt expiré ne peut s'établir dans le long tube que d'une manière imparfaite, de sorte que l'animal inspire de l'air qui est déjà al-
téré par un défaut d'oxygène et un excès d'acide carbonique. ”

“ Il suffit d'utiliser dans ce cas les tubes spatules de Killian ou de Guisez.
Pour l'extraction des corps étrangers siégeant au niveau de la bifurcation bronchique ou dans les bronches les deux voies peuvent convenir, mais bien souvent on sera obligé de recourir à la voie trachéale beaucoup plus facile à exécuter ; cette dernière méthode s'impose quand le sujet est en asphyxie.
L'exploration des bronches exigera toujours des tubes longs, engagés par le tube spatule dans la bronchoscopie supérieure, engagés directement dans la bronchoscopie inférieure. ”

“ Appareil respiratoire. — En mettant à nu les différentes parties de l'appareil digestif, nous avons pu remarquer que tous les tissus internes sont recouverts et comme pénétrés par une multitude de tubes très ténus, d'un éclat argentin : ce sont les organes de la respiration ou trachées ; formés d'une double membrane, dont la couche interne présente un épaississement en spirale, ces tubes se divisent à l'infini et vont, par leurs extrémités les plus fines, porter dans tous les points du corps l'air nécessaire à l'entretien de la vie. ”

“ Théoriquement, en effet, il est facile de comprendre la cause de l'influence exagérée de la respiration sur le pouls comme sur les variations de volume des organes périphériques: supposons que tout mouvement respiratoire soit suspendu : le sang lancé dans l'aorte passe nécessairement en partie dans l'artère pulmonaire où la pression est beaucoup plus faible et où il trouve par conséquent peu de résistance ”

“ Le plus parfait appareil respiratoire consiste dans les poumons, replis intérieurs de la peau, constituant, à l'inverse des branchies, une cavité spéciale où se rend le fluide respiré. Les poumons sont d'abord très-imparfaits. Chez les arachnides, on les voit quelquefois concomitants à des trachées; ou bien, s'ils existent seuls, ils consistent uniquement, comme chez les gastéropodes pulmonés, dans une sorte de sac ou de cellule unique tapissée d'un réseau vasculaire. Les poumons exigent la présence d'un système circulatoire
complet et spécial puisqu'ils localisent la respiration. ”

“ L'air, d'abord stagnant dans le tissu interlobulaire du poumon, s'y accumule par de nouvelles quantités successivement surajoutées forme des foyers à l'intérieur du parenchyme pulmonaire ou sous la plèvre. Quand on se rend compte de l'impulsion non interrompue de l'air inspiré, de la puissance expulsive des organes respiratoires, on conçoit alors combien il faut de temps pour que le poumon s'infiltre presque en entier, ou qu'il se développe, sous la plèvre pulmonaire, de vastes foyers capables de produire à la longue l'asphyxie. ”