Emphysème

“ Rien de semblable n'existe dans l'emphysème. V. PLAIES DE POITRINE, INTESTINS (Plaies des) , HERNIE DU POUMON.
Thérapeutique. — Si l'emphysème reste stationnaire, on ne fera rien, car l'air d'ans les tissus ne cause aucun dommage sérieux, et il peut se résorber (Demarquay et Lecomte) . Lorsque l'emphysème gagne, on ponctionnera (W. Huuter) avec une lancette en grain d'avoine ; dix à vingt mouchetures seront faites, en évitant de ponctionner les points où il existe des veines. Des ventouses placées au niveau des mouchetures serviront à extraire l'air infiltré dans les tissus. ”

“ Mais je n'attache pas au mode de production de l'emphysème l'importance que plusieurs pathologistes paraissent lui accorder: le point essentiel à établir , c'est qu'il procède souvent de l'herpétisme, et qu'il succède à l'hypérémie du réseau capillaire des lobules, quand il n'est pas le résultat direct d'une cause mécanique, c'est-à-dire de la toux et de la dyspnée, ou de modifications primitives survenues dans les vésicules. Voilà pourquoi on observe assez fréquemment l'emphysème chez les herpétiques qui ont eu des hémoptysies plus ou moins abondantes. ”

“ EMPHYSÈME DU POUMON. 367
douteux pour nous qu'il y ait des enfants emphysémateux. Les exposés statistiques de M. Louis prouvent que l'emphysème est une maladie très-fréquente, et il suffit à un médecin d'hôpital de consulter ses souvenirs pour être convaincu de l'exactitude de ces résultats numériques. L'emphysème est l'une des maladies qui restent le plus longtemps stationnaires et qui permettent au malade de jouir d'une longue vie, quand il ne survient pas de complications, telles que l'asthme nerveux, une maladie du coeur, une bronchite, un épanchement pleurétique. ”

“ Les emphysèmes généralisés ou très étendus soulèvent la peau d'une façon démesurée et donnent lieu à d'étranges difformités le tronc s'arrondit comme un tonneau, les membres prennent une forme cylindrique, le visage devient monstrueux; l'infiltration gazeuse gagne les couches cellulaires profondes et apporte à l'accomplissement des diverses fonctions des obstacles souvent mortels. L'emphysème spontané, heureusement très exceptionnel, a une signification fort grave; ses symptômes se confondent avec ceux de la gangrène foudroyante. ”

“ Lorsque, à la suite d'un traumatisme, on voit se déclarer un emphysème spontané avec imminence de gangrène, le pronostic présente la plus grande gravité; on a conseillé de recourir à l'amputation du membre blessé, en même temps que par des boissons toniques et stimulantes on chercherait à relever l'état général du blessé. D' LÉON MOYNAC. EMPHYSÈME PULMONAIRE. On désigne sous ce nom la dilatation permanente d'un certain nombre de vesicules du poumon. Lorsque l'air, rompant les vésicules pulmonaires, s'infiltre dans le tissu cellulaire qui les sépare, l'emphysème prend le nom d'interlobulaire. ”

“ Jakson, d'Andral, de Virchow, de Waters, etc. J'ajoute que j'ai vu souvent chez les herpétiques l'emphysème succéder à la congestion pulmonaire, sans coïncidence d'affection bronchique provoquant la dyspnée et des efforts de toux.
Andral rattache l'emphysème à l'hypertrophie et à l'atrophie du poumon : la première représentant l'emphysème vésiculaire, avec agrandissement des cellules et épaississement de leurs parois ; la seconde l'emphysème interlobulaire, avec déchirure des vésicules et infiltration d'air. ”

“ L'étude de l'emphysème aigu vicariant, qui accompagne la pneumonie, la splénisation pulmonaire, la granulie, permet de constater d'ailleurs que les alvéoles et les infundibula sont sur-distendus par l'air ; leurs parois ont subi un traumatisme violent, à la suite duquel il leur est impossible, pour un temps qu'on ne saurait calculer, de reprendre leur volume et leur forme. Conséquemment, pour que l'emphysème persiste, l'appareil élastique de l'alvéole, de l'infundibulum et des canaux alvéolaires, doit être atteint d'altérations matérielles irrémédiables. ”

“ L'emphysème pulmonaire, fréquent chez ces malades, procède d'une lésion semblable à celle qui est consécutive pour le coeur à la sclérose des coronaires, ce qui m'a fait dire que l'emphysème, au point de vue anatomique, doit être au poumon ce que l'angine de poitrine est au coeur. ”

“ D'autres fois, quand l'influence de l'hérédité est moins puissante, l'emphysème ne se manifeste que dans la maturité ou même seulement sur le déclin de la vie, lorsqu'un long service a fatigué les poumons et en a pour ainsi dire faussé l'élasticité. Mais, que l'emphysème soit ou non héréditaire, sa production est toujours singulièrement favorisée par toutes les maladies aiguës et chroniques qui intéressent le poumon et en diminuent la vitalité, telles que la pneumonie, la fièvre typhoïde, le croup, la coqueluche, la bronchite capillaire , la bronchite chronique et la phthisie pulmonaire. ”

“ Si, au contraire, prenant l'emphysème pour ce qu'il est réellement, on considère que cette distension des vésicules résulte d'obstacles qui s'opposent à la libre sortie de l'air, et qui, dès lors, rendent difficile son renouvellement dans l'organe pulmonaire, alors toute difficulté cesse, et la dyspnée apparaît comme une conséquence obligée de l'emphysème. ”

“ On la distingue de l'œdème (enflure due à l'infiltration liquide) par l'impossibilité d'y produire une dépression persistante en appuyant le doigt.
CAUSUS. L'emphysème est provoqué le plus souvent par la rupture d'une côte avec déchirure du poumon. La putréfaction produit l'emphysème des cadavres par la sortie des gaz contenus dans les cavités ou formés aux dépens des tissus.
Emphysème pulmonaire. —
Maladie constituée par la dilatation excessive des vésicules pulmonaires, dont les parois ne peuvent plus se contracter au moment de l'expiration ”

“ On commence par douter de cette influence mécanique de l'emphysème quand on cherche à comprendre pourquoi l'emphysème ferait saillir les parties dures des parois thoraciques dans une étendue beaucoup moindre que celle de la surface des poumons emphysémateux; mais ce doute luimême est bientôt dépassé, quand on considère que les saillies se rencontrent principalement du côté gauche, tandis que l'emphysème affecte également les deux poumons. ”

“ Emphysème de la conjonctive. — Cet état s'observe à la suite de fractures qui mettent le tissu sous-conjonctival en communication directe avec les fosses nasales, les sinus frontaux ou les cellules ethmoïdales; l'emphysème peut encore être le résultat d'une déchirure des conduits lacrymaux ou du sac lacrymal, déchirure qui laisse échapper l'air dans le tissu sous-conjonctival, aussitôt que le malade se mouche, et se complique toujours d'un emphysème des paupières (voy. p. 11) . ”

“ On donne le nom d'emphysème sous-cutané à la pénétration d'air ou de gaz dans le tissu conjonctif sous-cutané et interstitiel.— L'emphysème reste localisé ou se généralise suivant la nature de l'accident ou de la lésion qui lui a donné naissance et le point où l'emphysème a débuté. — L'emphysème sous-cutané est fréquent chez le mouton et le bœuf. ”

“ Si on admet, au contraire, que l'emphysème dépende d'une faiblesse radicale des vésicules pulmonaires, d'une cause mécanique qui opère leur distension, telle qu'un grand désordre de la circulation, le poids de l'atmosphère et des plaies pénétrantes de la poitrine, etc., comment trouver une indication précise, par quels moyens parviendra-t-on à neutraliser ces causes? On comprend bien, d'une autre part, que les compositions toniques excitantes, que les calmants, les antispasmodiques ne peuvent avoir qu'une faible action directe ou indirecte contre la lésion locale qui constitue l'emphysème. ”

“ Très souvent, et c'est même la règle, l'emphysème n'est pas pur, mais associé à des processus inflammatoires sous forme de sclérose ; il n'est même pas douteux que ce soit dans beaucoup de cas la sclérose qui produise l'emphysème, par l'intermédiaire des modifications de la circulation aérienne. L'emphysème devient ainsi un processus d'hypertrophie compensatrice. ”

“ Si l’air s’est insinué dans tout le tissu cellulaire de la peau, le gonflement universel qui en résulte s’appelle emphyseme universel ; si l’air ne s’est insinué que dans une certaine étendue, on appelle la tumeur qu’il produit, emphyseme particulier. ”

“ L'emphysème peut se compliquer de deux façons : ou bien survient une bronchite aiguë, compromettant rapidement le jeu de la respiration, et déterminant des accès de dyspnée angoissante; ou bien, par suite du progrès des lésions emphysémateuses et du rétrécissement du champ de l'hématose, le malade s'achemine lentement vers l'asystolie ; il revêt peu à peu l'aspect d'un cardiaque; les oedèmes, les congestions passives surviennent et la mort est déterminée par l'asphyxie. ”

“ L'emphysème n'intéressant qu'une petite portion du poumon est une affection très-fréquente et qui existe peut-être chez le tiers ou le quart des individus ayant atteint un certain âge. L'emphysème assez étendu pour gêner la respiration et constituer une maladie, est naturellement plus rare. Cependant il est encore bien commun, et on le rencontre pour ainsi dire à coup sûr chez tous les sujets dont la respiration est courte et dont l'essoufflement n'est pas lié à une phthisie pulmonaire ou à une affection du coeur ”

“ Cette généralisation complète de l'emphysème peut quelquefois progresser si rapidement qu'une seule heure peut suffir. Là peau ainsi tiraillée éclate parfois, et de ces fissures sortent des bulles d'un gaz putride. ”

“ Pour que l'emphysème se produise, il faut que le tissu pulmonaire n'ait pas une résistance normale, c'est là une prédisposition souvent héréditaire. Cela étant, toutes les conditions capables d'augmenter la tension de l'air renfermé dans les poumons deviendront des causes occasionnelles d'emphysème. ”

“ Nous avons vu souvent l'emphysème accompagner les maladies du coeur, mais il est fort rare alors que le poumon passe au-devant du coeur; celui-ci, au contraire, se dégage du poumon, émerge en quelque sorte, pour venir toucher la paroi de la poitrine, et forme une voussure résistante et mate à la percussion. ”

“ La lésion de l'emphysème étant irréparable, on ne peut qu'atténuer les conséquences de cette lésion au moyen d'une hygiène bien entendue et de quelques moyens thérapeutiques dont la valeur s'épuise à la longue, car ils ne parviennent pas à préserver l'emphysémateux des complications broncho-pulmonaires ou des accidents d'asystolie qui constituent pour lui une menace toujours imminente.
Le malade atteint d'emphysème doit exercer une profession sédentaire ; il abandonnera toute occupation exigeant de grands efforts. ”

“ La blessure du poumon embroché par une pointe saillante de la côte fracturée produit fréquemment 1 fois sur 20 (Richet) l'emphysème. Cette complication est rarement grave, elle se reconnaît à la crépitation neigeuse que produit la pression du tissu cellulaire gonflé d'air. L'emphysème augmente rapidement pendant les vingtquatre premières heures ; ordinairement il se limite au thorax, mais on l'a vu se généraliser, donner au patient un aspect monstrueux et très exceptionnellement conduire à l'asphyxie; il diminue d'ordinaire très rapidement pour disparaître au bout de quelques jours. ”

“ Nous avons observé nous-même deux cas de guérison d'emphysème chez des enfants issus de parents goutteux, qui tendent à prouver que cette affection peut être considérée parfois comme une manifestation précoce de goutte.
L'emphysème se développe généralement d'une façon lente; ce n'est qu'exceptionnellement qu'on le voit se développer assez rapidement à la suite d'une inflammation des organes respiratoires ayant amené une diminution de résistance des fibres élastiques du parenchyme pulmonaire chez des gens exposés par leur profession à se livrer à des efforts répétés. ”

“ En négligeant, ici, l'emphysème généralisé, la cause la plus bénigne de l'emphysème de l'orbite consiste dans la déchirure du sac lacrymal. La fracture des sinus frontaux donne lieu au même phénomène ; à la suite de ce grave accident, l'emphysème s'étend aisément aux téguments du front et de la tempe. Enfin l'emphysème, de l'orbite peut résulter d'une rupture des cellules ethmoïdales, ou d'une communication établie entre la partie supérieure des fosses nasales et l'orbite. Le traitement se borne à l'application du bandeau compressif. ”

“ Une crépitalion quelquefois sensible peut faire reconnaître l'existence de gaz avant l'ouverture de l'abcès; mais le plus ordinairement on ne reconnaît ceux-ci qu'au moment de l'incision.
Dans les abcès des parois thoraciques consécutifs à l'ouverture d'une caverne, l'emphysème est produit par le passage de l'air des poumons dans l'abcès, et cet emphysème ne diffère pas de l'emphysème consécutif aux plaies du poumon. V. ce mot.
Dans les plaies avec vaste décollement et gangrène par contusion, il y a des gaz qui se forment, et il est rare que l'emphysème en soit la conséquence. ”

“ L'emphysème est à peine perceptible. — Goutte matin et soir. — La plaie de tête est en voie de réparation — on suspend l'arséniate de quinine.
16 avril : Guérison presque complète.—L'emphysème n'existe plus qu'au niveau du thorax, pouls normal, respiration 5 au 1/4.
Température normale. — A l'auscultation, respiration au sommet du poumon droit, exagérée, à peiné perceptible au sommet du poumon gauche.
— A l'expiration, râles crépitants non constants, dûs à l'emphysème.
24 avril, au matin : Un peu de fièvre. — Défaut d'appétit avec douleur particulière. — 20 grammes de sels de Sedlitz. ”

“ L'emphysème vient quelquefois compliquer ces sortes de plaies; il est facile d'en comprendre le développement, si l'on tient compte de la mobilité de la peau et des déplacements que doit nécessairement subir le bout supérieur de la trachée à chaque mouvement du larynx. Pour peu que la plaie extérieure soit étroite, elle cesse d'être en rapport avec l'ouverture faite au tube respiratoire, et à chaque effort d'expiration, l'air s'épanche dans le tissu conjonctif profond du cou. ”

“ Ne m'occupant ici de cette affection que comme complication de la lésion du poumon, je ne m'arrêterai pas sur les symptômes qu'elle présente.
L'emphysème borné au poumon a été regardé par certains pathologistes, anciens et modernes, comme très-graves. Cependant, il y a quelques doutes à élever sur cette grande gravité, bien qu'il soit facile de concevoir que l'air qui insuffle l'organe puisse y éteindre la circulation. ”