Achille Bouyer

“ La pulvérisation qui date de quelques années, a été, au début, l'objet d'un engouement exagéré que l'expérience n'a pas justifié. Les nombreuses recherches et controverses auxquelles elle a donné lieu ont réduit cette méthode de traitement à sa véritable valeur. Il a été parfaitement démontré que la plus grande partie du liquide poudroyé ne pénétrait pas au-delà de la trachée. Il n'y a que la partie la plus finement pulvérisée qui soit entraînée dans les bronches pendant l'inspiration. ”

“ Nous avons observé nous-même deux cas de guérison d'emphysème chez des enfants issus de parents goutteux, qui tendent à prouver que cette affection peut être considérée parfois comme une manifestation précoce de goutte.
L'emphysème se développe généralement d'une façon lente; ce n'est qu'exceptionnellement qu'on le voit se développer assez rapidement à la suite d'une inflammation des organes respiratoires ayant amené une diminution de résistance des fibres élastiques du parenchyme pulmonaire chez des gens exposés par leur profession à se livrer à des efforts répétés. ”

“ De plus, elles agissent en désobstruant les petites bronches et en produisant une excitation locale qui réveille la tonicité des fibres élastiques du poumon.
Elles peuvent aussi contribuer à résoudre les congestions pulmonaires chroniques qui accompagnent souvent le catarrhe bronchique de nature arthritique en excitant la circulation et la vitalité du tissu pulmonaire engorgé.
Dans l'asthme, le humage peut être indiqué, non seulement dans l'intervalle des accès pour agir sur le catarrhe et l'emphysème, mais encore il peut être prescrit avec avantage contre l'attaque elle-même. ”

“ Parmi les emphysémateux bronchitiques, on trouve un certain nombre d'anciens asthmatiques qui ont vu peu à peu leurs accès d'asthme s'atténuer, se défigurer, sous l'influence du catarrhe progressif et du développement de l'ectasie vésiculaire. Cette forme d'emphysème, qui est caractérisée par une bron-chorrhée s'accompagnant d'un certain degré de dilatation bronchique et par une dyspnée assez intense présentant des exacerbations nocturnes, est bien souvent compliquée de lésions cardiaques plus ou moins avancées. ”

“ Par contre, le humage présente de grands avantages qui permettent de l'employer dans un plus grand nombre de cas. Il n'expose pas les malades à être mouillés par la vapeur condensée et il leur évite l'inconvénient d'une atmosphère trop chaude. De plus, grâce à la prise d'air de nos appareils, les malades respirent une certaine quantité d'air normal. Il n'en est pas de même dans les salles d'inhalation ou l'atmosphère, déjà difficile à régler comme température et comme composition chimique, est souvent viciée par le contact des malades. ”

“ Bien que nos eaux modifient plus rapidement le catarrhe humide, nous les voyons exercer une action plus profonde et plus durable dans certains cas d'emphysème associé au catarrhe sec, lorsque l'affection n'est pas trop ancienne. Elles amènent souvent une amélioration considérable dans certaines formes sèches, lorsque la dyspnée n'est pas en rapport avec le degré de la lésion et qu'elle présente des paroxysmes dus à des spasmes bronchiques, ainsi qu'à la présence de sécrétions visqueuses et adhérentes dans les dernières ramifications bronchiques. ”

“ Cependant, il n'est pas rare d'observer dans le cours de la cure une augmentation de dyspnée, sans qu'on puisse constater la moindre recrudescence d'inflammation catarrhale. Ce phénomène est dû bien souvent à une excitation du système nerveux central amenée par l'application répétée de la douche révulsive. Il suffit, en effet, dans ces cas, de mettre quelques interruptions dans l'emploi de ce moyen pour voir cesser ces crises de dyspnée de nature nerveuse. ”

“ Tous nos appareils ayant été construits sur le même modèle et étant alimentés par la même source, présentent une uniformité à peu près constante, comme température et comme teneur en vapeurs et en gaz. Nous croyons qu'il y aurait avantage à établir d'autres appareils, de différentes dimensions, sur des sources plus ou moins chaudes et altérables (1) de façon à pouvoir graduer l'action du humage et l'approprier aux différents cas. ”

“ Pour recevoir la pulvérisation, le malade s'assied devant l'appareil, le haut du corps couvert d'un peignoir imperméable destiné à garantir ses vêtements de l'humidité ; il aspire sans effort, en ouvrant la bouche et abaissant autant que possible le dos de la langue, l'eau sous forme de poussière ou de douche pulvérisée et laisse retomber la plus grande partie du liquide dans la cuvette en marbre placée au-dessous de l'appareil. ”

“ Dans tous ces cas, les eaux peuvent agir favorablement sur l'affection diathésique et enrayer le développement de l'emphysème en amendant le spasme bronchique et l'hy-perémie de la muqueuse. On s'explique ce résultat, lorsqu'on songe que les troubles fonctionnels précèdent la lésion organique et que celle-ci ne devient permanente que tardivement chez les enfants, alors que
l'affection a altéré la structure de l'organe par des attaques longues et répétées. ”

“ Dans le cours de la cure, il peut aussi être indiqué pour atténuer l'action irritante que provoquent les douches pulvérisées sur cette même muqueuse.
Le catarrhe pharyngo-laryngé simple qui a pour origine, soit des inflammations répétées de la muqueuse, soit des fatigues de l'organe, cède facilement à l'emploi du humage. Dans l'angine
granuleuse, les aspirations de vapeurs sulfureuses n'agissent qu'indirectement sur les granulations, mais elles exercent une action résolutive sur l'hyperémie périphérique et la tuméfaction de la muqueuse. ”

“ Outre les divers moyens de traitement que nous venons de passer en revue, on emploie fréquemment la douche ou irrigation nasale pour modifier un coryza ancien qui a pu être le point de départ du processus morbide, qui a provoqué le développement de l'emphysème, soit par action réflexe, soit par l'extension de l'inflammation dans les voies respiratoires. ”

“ C'est en amendant le catarrhe bronchique, en désobstruant les bronches ainsi que les vésicules pulmonaires et en remédiant à la disposition fluxionnaire de la muqueuse, que nos eaux
parviennent à enrayer l'emphysème dans sa marche graduelle. Elles peuvent ainsi prévenir ou combattre les suites presque inséparables de cette affection : troubles circulatoires, hypertrophie et dilatation du cœur droit, bronchorrhée, asthme secondaire. ”

“ La pulvérisation produit, plus tôt que les autres modes de traitement, une action excitatrice sur la muqueuse pharyngo-laryngée. Il suffit quelquefois d'une séance de pulvérisation pour ramener chez certaines personnes la maladie à l'état subaigu. ”

“ Il suffit, dans bien des cas, de leur conseiller d'abréger la durée des séances pour prévenir les phénomènes d'excitation.
Les effets secondaires du humage peuvent se résumer ainsi: Après quelques séances, la toux diminue de fréquence et ne s'accompagne plus de sensations de sécheresse et de picotements incommodes dans l'arrière-gorge ou au niveau de la trachée. L'expectoration devient plus facile et plus abondante. Les crachats sont plus fluides et changent de nature : de muco-purulents, ils deviennent muqueux, puis sêro-muqueux et tendent ensuite à diminuer progressivement de quantité. ”

“ L'emphysème bronchitique exige ordinairement des traitements assez longs (25 à 30 jours) et souvent plusieurs cures successives.
Il est bon de faire remarquer qu'un grand nombre d'emphysémateux éprouvent à leur arrivée, sous l'influence du changement brusque de climat et surtout d'altitude, une recrudescence de dyspnée plus ou moins intense, qui ne tarde pas à s'amender au bout de quelques jours. Généralement, la dyspnée se moditie favorablement à mesure que les phénomènes de
catarrhe s'améliorent sous l'action du traitement. ”

“ Chez l'enfant, l'emphysème est susceptible de guérir à peu près complètement lorsqu'il est traité à une époque assez rapprochée de son début et lorsqu'il s'est développé assez vite, à la suite d'une coqueluche violente ou de crises de bronchite sibilante spasmodique ou même de véritables crises d'asthme liées à une affection arthritique ou herpétique. ”

“ Il ne faut pas oublier que la douche chaude produit, outre la révulsion, une excitation générale qui se traduit immédiatement par une accélération de la circulation, une élévation de la température centrale et quelquefois par des troubles nerveux. ”

“ Il est important de recommander au malade de respirer uniquement par la bouche, en comprimant les narines, et de faire, de temps en temps, quelques larges inspirations, afin de favoriser la pénétration du liquide dans les premières voies respiratoires et de diminuer l'obstacle dû à la contraction spasmodique de la langue et des muscles palatins qui se produit fréquemment, par un phénomène réflexe, sous l'influence du contact du liquide. ”

“ Ces appareils servent également à administrer des irrigations naso-pharyngiennes chez des malades qui supportent mal les douches nasales de nos salles de pulvérisation, soit à cause de leur température élevée, de leur forte pression, ou de l'action topique trop irritante de l'eau de César,
L'analyse succinte des effets de la pulvérisation nous montre que ce mode de traitement convient d'une façon générale à toutes les formes de pharyngite chronique avec extension, soit du côté du larynx, soit du côté de l'arrière cavité des fosses nasales. ”

“ La douche révulsive doit avoir une durée très courte, de cinq à huit minutes au plus, pour ne pas amener une réaction trop vive et des phénomènes d'excitation générale trop prononcés.
Le humage est employé à titre de médication topique pour modifier la muqueuse des voies respiratoires par le contact des vapeurs sulfureuses. ”

“ Cette double action du humage ne doit pas être attribuée exclusivement au gaz sulfhydrique. La vapeur d'eau joue, en effet, un rôle important dans l'inhalation. Par son action topique émolliente (à une température moyenne) , non seulement elle favorise l'action sédative du gaz sulfhydrique, mais encore elle lubrifie les bronches, facilite l'expectoration et tend à provoquer la déplétion humorale. ”

“ L'eau de la Raillère, qui est moins chaude et moins excitante que sa congénère, peut s'appliquer à un plus grand nombre de cas. Elle agit efficacement sur la plupart des emphysèmes bronchitiques liés à l'ar-thritisme ou à l'herpétisme affectant soit la forme sèche, soit la forme humide. Elle est appliquée avec avantage pour résoudre des engorgements pulmonaires ou même des reliquats de pleurésie ou de pleuro-pneumonie qui compliquent parfois l'emphysème bronchitique. ”

“ Les importantes améliorations apportées, dans ces dernières années, à l'installation des salles d'inhalation et de pulvérisation de Cauterets ont beaucoup contribué à généraliser, dans la station, l'emploi de ces deux modes particuliers d'application de l'eau sulfureuse dans la cure des affections catarrhales des bronches, de la gorge, du nez et des oreilles. ”

“ Chez l'adulte, les cas de guérison deviennent plus rares. Nos eaux peuvent cependant triompher d'un emphysème commençant ou enrayer complètement la tendance à l'emphysème qu'on rencontre principalement chez des arthritiques sujets à des poussées fréquentes de bronchite spasmodique, donnant lieu à des sibilances et parfois à des crises d'emphysème subaigu et temporaire. ”

“ Il ne doit être conseillé qu'au début ou au déclin de la crise. Toutes les fois que je l'ai employé
dans la période paroxystique des accès, j'ai vu les phénomènes nerveux et la congestion bronchique augmenter, tandis qu'en choisissant les moments de calme j'ai pu enrayer des crises ou hâter leur terminaison. ”

“ Comme tous les climats des hautes vallées, celui de Cauterets présente quelques inconvénients, tels que des abaissements subits de température, des pluies d'orage plus ou moins fréquentes et des brouillards sur les hauteurs voisines, à la suite des journées chaudes et pluvieuses. ”

“ Le plus souvent, on conseille au malade de faire suivre le humage d'un bain de jambes à eau courante, afin d'atténuer, par une forte action révulsive, la tendance fluxionnaire que détermine parfois ce mode do traitement. ”

“ Lorsque l'emphysème a remplacé un asthme ancien, les eaux peuvent intervenir utilement pour atténuer la bronchorrhée et les crises dyspnéiques si le muscle cardiaque est encore en état de lutter contre la dilatation progressive de ses cavités droites.
Comme on le voit, les eaux peuvent remplir des indications prophylactiques et des indications cura-tives. Mais ces deux ordres d'indications, qui se confondent dans l'application du traitement, se rapportent surtout aux complications bronchiques plutôt qu'à
l'affection elle-même. ”

“ Dans la phthisie laryngée, l'emploi du humage doit être réservé aux cas où il n'existe que des lésions superficielles et déjà auciennes siégeant principalement sur les cordes vocales, l'épiglotte ou les ventricules laryngés. Il ne faut pas oublier que la moindre excitation thermale réagit h'abituellement d'une façon fâcheuse sur les lésions du larynx. ”

“ Le bain est généralement moins bien supporté que la douche par la plupart des emphysémateux. Il peut cependant être utilement appliqué dans certains cas, lorsque les phénomènes de catarrhe et d'oppression ont été améliorés par le traitement, pour combattre l'état dyscrasique, en régularisant les fonctions s-écré-
toires de la peau et en produisant du côté de cet organe une action périphérique révulsive susceptible de provoquer des manifestations diathésiques extérieures. ”