Pharyngite

“ Maladies de l’appareil respiratoire, Catarrhe chronique de la gorge. Surdité. Ozène. La pharyngite chronique est une affection fort commune dans nos climats humides. Elle s’y montre à tous les degrés et avec toutes ses complications désagréables, depuis la toux sèche, la simple raucité de la voix, jusqu’à l’extinction de la parole, aux altérations de l’ouïe et à l’ozène. Cette dernière, la mauvaise haleine, constitue notamment une des infirmités les plus repoussantes, qu’on puisse se figurer. La pharyngite est essentiellement une maladie de pays et de race ”

“ Dans beaucoup de circonstances , on peut confondre la pharyngite avec la laryngite ; cette méprise peu importante pour le traitement, l'est infiniment pour le pronostic ; il faut donc chercher à les distinguer l'une de l'autre, et l'on y parvient en analysant avec soin les symptômes que présentent ces deux phlegmasies. Dans la laryngite , la douleur est fixée dans le larynx , la respiration est plus gênée que dans le cas d'angine gutturale, et ses mouvemens se succèdent avec rapidité , et provoquent le soulèvement des côtes et des épaules ”

“ Pharyngite et amygdalite érysipélateuses. — La pharyngite et surtout l'angine érysipélateuse présentent un intérêt tout spécial.
Ainsi que nous l'avons dit en parlant de la distribution topographique du streptocoque, le pharynx et les cryptes tonsillaires sont, pour ainsi dire, son quartier général dans l'organisme. ”

“ La pharyngite sèche, nous l’avons vu, ne donne, elle, d’analyses pathologiques que dans un huitième des cas seulement.
C’est pourquoi la forme hyperémique a pour nous une bien plus grande valeur^ d’abord parce qu’elle survient d’une façon beaucoup plus prématurée et surtout parce qu’elle emporte avec elle une signification pathologique beaucoup plus constante. ”

“ Dans la pharyngite catarrhale, les phénomènes généraux sont modérés, les régions gutturale et parotidienne ne sont pas tuméfiées ; les ganglions de l'auge sont à peine infiltrés, l'évolution de l'affection est régulière et les complications exceptionnelles. Une fièvre vive et persistante, une forte tuméfaction de la région de la gorge, l'abcédation des ganglions de l'auge, la dyspnée, le cornage sont les signes qui dénoncent la pharyngite phlegmoneuse. ”

“ C’est une forme de pharyngite congestive chronique, qui a presque toujours été, chaque fois que M. Garel l’a constatée, l’indice d’un état général pathologique se traduisant par une glycosurie ou une albuminurie.
Comme on le voit donc, les idées purement théoriques n’ont que faire ici, notre travail, fruit de l’observation clinique, attend de la clinique seule sa confirmation. Nous ne voulons qu’une chose : vulgariser un signe clinique qui, une fois connu du pratricien, lui permettra d’établir un diagnostic précoce d’albuminurie ou de glycosurie pour le plus grand bien du malade. ”

“ Vous voyez, Messieurs, que les injections liquides dans la caisse ne produisent pas toujours de très-bons effets.
DE LA PHARYNGITE GRANULEUSE CHRONIQUE
ANGINE GRANULEUSE CHRONIQUE, ANGINE GLANDULEUSE, ANGINE FOLLICULEUSE.
Symptômes. — La pharyngite est l'inflammation de la muqueuse du pharynx. Elle est très-rare chez les enfants et vient lentement à l'insu du malade. A une certaine période elle a des exacerbations fréquentes. ”

“ Dans le second cas, on aperçoit une muqueuse luisante, mince, aussi sèche, sans enduit muqueux; pas la moindre saillie granuleuse à sa surface ; la cavité pharyngienne paraît élargie ; le naso-pharynx offre le même aspect ; les fosses nasales présentent les lésions caractéristiques d'un coryza atrophique ozénateux, dont la pharyngite sèche n'est que l'extension naturelle.
Somme toute, la pharyngite sèche n'est pas une entité morbide absolue ”

“ La muqueuse pharyngée des fumeurs invétérés est aisément reconnaissable aux altérations dont elle est constamment le siège : rougeur, vascularisation anor-male, état lisse et brillant. Ces lésions ne sont pas, d’ailleurs, localisées au pharynx buccal : la rhinoscopie postérieure montre que le pharynx nasal présente le même aspect; le cavum est un point d’élection de la pharyngite tabagique ; le catarrhe naso-pharyngien est habituel chez les fumeurs. ”

“ Chez le bœuf, la pharyngite croupale n'a aucune tendance à l'abcédation. Sa gravité- est surtout liée à la concomitance fréquente d'une laryngite striduleuse et quelquefois à de l'entérite secondaire avec auto-intoxication.
Chez le porc, la pharyngite aiguë se complique assez souvent de petits abcès > qui se développent dans les tissus péri-pharyngiens. Ces abcès, qui ne s'ouvrent
jamais au dehors, subissent la transformation caséeuse et causent parfois du cornage ou une dysphagie chronique. ”

“ Quand il s'ajoute une sécrétion abondante (alcoolisme) , la nausée permanente, de même que les vomituritions du matin, sont fréquemment symptomatiques de ces angines avec gonflement oedémateux de la muqueuse, avec rétrécissement apparent de la cavité du pharynx (pharyngite nauséeuse; pharyngite à vertige) .
Phénomène curieux, cette forme d'angine chronique fluxionnaire évolue, totalement ignorée du sujet ; elle est indolore, à peine gênante; elle fournit peu d'expectoration ; et est compatible avec les apparences d'une santé absolument bonne ”

“ Le diagnostic de la Pharyngite simple n'est pas difficile à établir; la salivation constante, la déglutition impossible ou saccadée, la roideur de l'encolure et la douleur manifestée par l'animal quand on comprime la région du pharynx, sont des symptômes assez caractéristiques pour qu'on ne puisse s'égarer. ”

“ Si l’on songe que la plupart des malades, sinon tous ceux qui sont atteints d’otite moyenne à la suite des oreillons, présentaient une prédisposition à la rhino-pharyngite, on admettra facilement que l’énanthème pharyngé se présente chez eux de préférence. ”

“ Dans le deuxième cas (pharyngite inférieure) , il semble au malade, quand il avale, que les aliments ou les liquides sont arrêtés au niveau du larynx. Il éprouve, à ce moment et en ce lieu, une douleur qui s'exaspère si on presse sur les parties latérales du cou. Pourtant le timbre de la voix n'est pas modifié. — Qu'elle occupe la partie supérieure ou la partie inférieure du pharynx, ou même les deux à la fois, l' angine pharyngée est rarement accompagnée de fièvre. Son pronostic n'est jamais grave : elle se termine toujours par résolution, mais elle récidive avec la plus grande facilité. ”

“ Tout état du pharynx (grippe, rougeole, scarlatine, etc.) peut hypertrophier ces follicules qui peuvent persister lors de la résolution de l'infection surtout chez les sujets lymphatiques.
La pharyngite catarrhole chronique peut aussi s'accompagner de granulations.
SYMPTÔMES : S'observent chez l'enfant, quelquefois chez l'adulte, jamais chez le vieillard. La présence de granulations peut n'être déliée que par hasard sans avoir provoqué aucun symptôme fonctionnel. ”

“ Le traitement de la rhinite chronique simple mérite beaucoup d'attention, bien que l'affection soit relativement peu gênante pour les malades qui en sont atteints. C'est en guérissant la rhinite que l'on peut entraver l'évolution de la pharyngite et de la laryngite secondaires et prévenir les complications auriculaires. ”

“ Le pharynx, placé sur les limites de la vie organique et de la vie animale, reçoit des nerfs du grand sympathique et du cerveau; il est donc passible de la névrose active et passive ;. l'irritation nerveuse accompagne toujours la pharyngite aiguë ; mais lorsqu'elle ne dépend pas d'une inflammation locale, elle est alors symptomatique d'une excitation ou de la phlegmasie de l'encéphale et des viscères abdominaux. ”

“ La pharyngite phlegmoneuse s'annonce par les mêmes troubles généraux que la forme catarrhale ; ils sont toutefois bien plus accentués et la température s'élève fréquemment à 40-41°. L'inflammation intense de la muqueuse, l'infiltration du tissu conjonctif sous-cutané, la participation des muscles pharyngiens au processus provoquent une dysphagie très prononcée : les aliments et l'eau de boisson sont rejetés en abondance par les naseaux. Parfois la douleur causée par le mouvement de déglutition est si vive que les malades refusent toute nourriture. ”

“ La trachée, qui n'a pas été trouvée souvent impliquée dans l'inflammation catarrhale, est assez fréquemment le siège de mucosités visqueuses et adhérentes.
La pharyngite est, à son tour, une des complications les plus fréquentes. C'est souvent par le pharynx que débutent les accidents ; les voies respiratoires sont prises consécutivement. Il y a néanmoins beaucoup de cas où le processus pathologique débute d'emblée par le larynx. Les amygdales, le voile du palais la muqueuse palatine et buccale sont rarement indemnes d'accidents secondaires, lorsqu'il en existe dans les voies respiratoires. ”

“ Même lorsque les choses ne vont pas aussi loin, la seule congestion de la muqueuse de ces régions, suffit à altérer plus ou moins fortement la voix.
La pharyngite chronique est très souvent accompagnée du développement de granulations sur la muqueuse de la paroi postérieure de la gorge. Ce sont des petits grains, de petites élevures grisâtres, entourées d'une auréole rouge, dues à l'irritation ou à l'inflammation des innombrables petites glandes logées dans cette muqueuse. ”

“ COMPLICATIONS. — J'ai déjà parlé de la pharyngite qui accompagne très souvent la rhinite atrophique, aussi me restera-t-il simplement à signaler les affections du canal lacrymal et le catarrhe de la trompe qui, il faut bien le dire, n'est pas aussi fréquent qu'il pourrait sembler tout d'abord. ”

“ La pharyngite chronique est très fréquente chez les diabétiques ; les gargarismes et les pulvérisations avec une solution de borax ou avec l'eau sulfureuse, de Labassère, les attouchements avec un mélange de glycérine et de teinture d'iode, avec une solution ichthyolée à 1 pour 100 ou avec la teinture de capsicum associée, par parties égales, à la glycérine, sont les moyens dont on se sert habituellement contre elle. ”

“ Il en est qui, dans une espèce de vésanie des instincts, repoussent les boissons; il en est d'autres chez lesquels leur ingestion provoque des nausées ou des vomissements. Quelques malades éprouvent de la difficulté à avaler, soit par une angine catarrhale qui s'est greffée sur la pharyngite érythémateuse du début, soit par la présence d'aphtes ou de muguet dans l'isthme du gosier, soit par une lésion du larynx ou du pharynx; elle peut être encore due à la sécheresse extrême, à la raideur et à l'endolorissement de la langue, quelquefois à la parésie ou au spasme du pharynx. ”

“ Avant de traiter la pharyngite granuleuse, il faut traiter les lésions des fosses nasales et celles du pharynx nasal, c'est-à-dire prescrire la douche nasale et pratiquer le curettage du pharynx nasal. Si d'autre part les amygdales sont hypertrophiées, il faut les traiter par l'ignipuncture, et exciser une partie de la luette si celle-ci, par suite de son développement excessif, est pour le malade une cause de gêne incessante. ”

“ Lorsque c'est la dysphagie pharyngienne seule qui fixe l'attention, on pourrait croire, à priori, à une lésion traumatique de la muqueuse avec présence ou absence d'un corps étranger; il faut aussi songer à la possibilité d'une difficulté de déglutition d'origine réflexe, sans lésion locale, et tenant à une hypertrophie morbide des ganglions rétro-pharyngiens (tuberculose ou autre lésion) .
Pronostic. — Le pronostic est bénin. Abandonnée à elle-même, la pharyngite aiguë guérit seule en huit à quinze jours; il est rare qu'elle se complique. ”

“ Souvent confondue avec une angine ou un coryza aigu concomitants.
La naso-pharyngite aiguë évolue d'ordinaire avec des phénomènes généraux : fièvre vive, mais de courte durée, abattement, anorexie.
Comme phénomènes locaux on observe : de la gêne respiratoire par le nez, une sensation de cuisson en arrière du voile du palais, une légère douleur à la déglutition, du nasonnement, de l'otalgie plus ou moins vive accompagnée souvent de surdité et de bourdonnements (otite moyenne aiguë ou subaiguë) . ”

“ Les mêmes altérations peuvent se montrer dans le pharynx, où la muqueuse peut offrir les altérations d'une véritable
pharyngite et présenter des phlyctènes ou des plaies. Quand la maladie entraîné la mort, surtout quand il y a eu complication gastro-intestinale, on rencontre des lésions très manifestes dans les parties profondes des voies digestives. L'œsophage et les premiers estomacs euxmêmes peuvent offrir parfois les lésions des aphtes et de la congestion ; j'ai eu rencontré, ainsi que d'autres, des aphtes, des plaies et des plaques gangrenées dans le rumen, le réseau et le feuillet. ”

“ Si le cornage est intense et l'asphyxie imminente, on fera pratiquer la trachéotomie.
La pharyngite chronique, consécutive à la forme aiguë est caractérisée par la difficulté de la déglutition, surtout au passage des liquides, qui sont souvent rejetés par les naseaux. La toux, rare pendant le travail, est fréquente pendant les repas. L'évolution de la maladie est lente ; les malades se nourrissent mal, maigrissent et s'anémient. La paralysie envahit peu à peu le pharynx, et des pneumonies par corps étrangers sont à craindre. ”

“ Caractérisée par l'hypertrophie des glandules de la membrane muqueuse du pharynx, elle s'accompagne souvent de sécheresse de la gorge et d'un besoin d'expectoration qui n'est jamais satisfait ; si vous examinez un malade affecté de pharyngite granuleuse, vous ne constatez qu'une surface parsemée de granulations légèrement rouges, Cette maladie cause une gêne qui préoccupe vivement les personnes qui en sont affectées, tandis que les plaques muqueuses de la gorge existent souvent sans que les malades soupçonnent leur existence. ”