Dysphagie

“ Avec ou sans fièvre, la dysphagie buccale, ou les troubles plus étendus et encore plus complexes des voies digestives, amèneront dans la santé de vos malades de profondes modifications. Elles se traduisent surtout par deux caractères très faciles à observer.- L'amaigrissement et le jaunissement.
L'amaigrissement est progressif mais peut devenir très prononcé. La peau est flasque, molle et sèche. Les fonctions cutanées s'exercent imparfaitement, bien que certains de ces malades aient quelquefois de petites sueurs, conséquences possibles d'accès de fièvre ébauchés qui passent inaperçus. ”

“ Dans tout corps étranger de l'oesophage, la dysphagie résulte autant du spasme oesophagien que de l'obstacle même. Des corps de très petit volume, une simple arête de poisson, la provoquent parfaitement. L'oesophage s'accommode au contraire quelquefois de la présence de certains corps volumineux, mais mousses, comme des pièces de monnaie, et grâce à cette tolérance, d'une part, grâce à ce que, d'autre part, ces objets placés de champ n'obstruent guère le conduit oesophagien, la déglutition peut dans ce cas être à peu près normale. ”

“ L'ulcère de l'oesophage est une affection rare, généralement méconnue sur le vivant. Plus commune chez l'homme, la lésion siège surtout au voisinage du cardia et semble attribuable aux mêmes causes que l'ulcère gastrique. Les signes principaux en sont : la douleur, la dysphagie et l'hématémèse.
La douleur siège à l'épigastre, derrière le sternum, irradiant parfois entre les épaules, le long du rachis, vers les hypocondres, au-dessus des mamelons; elle est vive, brûlante et suit presque immédiatement la déglutition. La dysphagie entrave la déglutition des solides d'abord, puis des liquides ”

“ Qu'ils soient arrêtés à la partie supérieure de l'oesophage ou qu'ils soient arrêtés à l'orifice cardiaque, les corps étrangers du conduit oesophagien donnent lieu à une dysphagie plus ou moins prononcée. ”

“ La diarrhée est, d'ailleurs, à durée égale, d'un pronostic beaucoup moins grave que les vomissements. L'un et l'autre symptôme empruntent l'expression réelle de leur gravité : à l'intensité et à la durée.
Les vomissements, nous le répétons, ont une signification particulièrement grave lorsqu'ils durent et, se renouvellent fréquemment. Souvent ils compliquent la dysphagie buccale et dès lors la nutrition du malade déjà compromise devient impossible. Ce sont ces malades qui meurent sans fièvre avec un refroidissement progressif; ils sont à la fois intoxiqués et inanitiés. ”

“ Il s'est occupé de la dysphagie, pour laquelle il conseille l'usage de lavements nourrissants auxquels il attache une grande importance, sans savoir que si les lavements nourrissent c'est que le gros intestin a aussi ses chylifères (J. Freind, loc. cit., 2e partie, p. 53) . — On lui doit aussi des remarques sur la sensibilité des os et des dents, fait jusqu'alors contesté; sur la phthisie que produit l'ulcération de l'estomac ; sur une maladie causée par des excroissances de l'estomac; sur l'angine produite par la paralysie de l'œsophage ”

“ La dysphagie peut résulter de la sécheresse de la gorge; dans des cas graves elle peut reconnaître pour cause la paralysie musculaire, et quelquefois chez les enfants, ce n'est qu'une affection purement nerveuse, les efforts de déglutition produisant une toux spasmodique dont le résultat est le renvoi de liquides par le nez (6) . Mais quelquefois elle est due à une affection inflammatoire du pharynx, qui, dans plusieurs de mes cas, s'est présentée avec des caractères diphthéritiques. Louis a noté la dysphagie 10 fois sur 46 cas mortels, et 13 fois sur 55 qui ont guéri. ”

“ On ne peut nier que cet intestin ne soit plus mal partagé que l'intestin grêle, n'ayant pas comme lui le concours de deux glandes volumineuses qui y versent le produit de leur sécrétion.
De pénibles nécessités ont fait multiplier à ce sujet les expériences sur l'homme. Les lavements, prétendus nourrissants, de bouillon, de lait, de jaune d'œuf en émuleion, sont une pauvre ressource pour prolonger la vie des infortunés qu'une dysphagie insurmontable ou un rétrécissement du pylore mettent dans l'impossibilité d'accomplir d'une manière régulière les premiers actes de la digestion. ”

“ L'irritation de la membrane interne du pharynx, du larynx, donne lieu à la dysphagie, à une toux spasmodique. La rétraction des muscles accompagne les phlegmasies vésicales et rénales. Il suffit de citer encore la gastralgie, les entéralgies, dont les symptômes sympathiques ordinaires sont le vomissement, une constipation toujours très-opiniâtre. Les maladies de l'utérus ont pour phénomènes sympathiques la contraction de l'oesophage, du larynx , etc.. ”

“ Les crachats striés ou maculés de sang deviennent plus tard puriformes ; quand la maladie se prolonge, ils peuvent renfermer de petils fragments de cartilages nécrosés et entourés de pus.
A une période avancée, il y a de la dysphagie : le malade ne peut avaler que par petites gorgées ; et encore ces efforts de déglutition provoquent-ils des nausées ou des vomituritions qui rejettent au dehors la plus grande partie des substances ingérées. ”

“ Les premiers troubles bulbaires consistent en modifications du rythme respiratoire : profonds soupirs, inspiration saccadée, oppression et anxiété précordiale; puis les spasmes gagnent le pharynx et le larynx, la dysphagie se déclare, revêtant vite les caractères du spasme hydrophobique. Chaque fois que le malade tente de boire, il se rejette en arrière, le regard fixe, les traits contractés par la douleur et l'effroi, le corps secoué de frissons et de tremblement; d'où l'impossibilité, malgré la soif, d'absorber une seule goutte de liquide. ”

“ La dysphagie pharyngienne sera facile à distinguer de l'œsophagienne, en ce qu'elle se produit au premier temps de la déglutition.
Poussé par la faim, le malade prend des aliments, les mâche, fait un effort marqué pour les déglutir et les laisse retomber quelquefois dans la mangeoire directement ou dans un effort de toux douloureuse. S'il s'agit de liquides, voire de boissons tièdes, le même accident se reproduit, des aliments et des liquides reviennent par les narines. Une légère salivation est la conséquence de cette difficulté de la déglutition. ”

“ Il est clair que si le malade a avalé quelque temps auparavant une substance caustique, le doute est levé. Si les malades sont jeunes, nerveux, hystériques, s'ils ont été pris brusquement de dysphagie, si cette dysphagie est variable, intermittente, on pensera nécessairement à l'oesophagisme. En dehors de ces cas l'étude des commémoratifs et l'examen du malade ont encore une réelle importance : âge, maladies antérieures, symptômes actuels, rien ne sera négligé ”

“ Les causes de la dysphagie sont multiples : elle peut être due au passage des aliments sur les surfaces ulcérées, ou encore à des lésions des articulations crico-aryténoïdiennes. Les douleurs sont plus marquées du côté le plus atteint. On peut voir survenir, à cette période, des troubles respiratoires capables à eux seuls de menacer la vie. ”

“ J'en ai vu en. proie à des frayeurs telles qu'ils mangeaient à peine et devenaient d'une maigreur excessive. La dysphagie nerveuse dure souvent très-longtemps et présente des alternatives fréquentes de. guérison apparente complète et de spasmes qui empêchent presque toute.déglutition. Elle peut persister des mois, des années, puis disparaître tout à coup sans cause appréciable. Elle a lieu chez des personnes nerveuses, disposées à s'inquiéter de leur santé et. s'accompagne de craintes exagérées. La dysphagie liée à la gastrite chronique est assez rare, elle a une marche régulière ”

“ Les troubles de la nutrition qui résultent de la dysphagie buccale sont souvent très prononcés. Quand les malades se présentent à vous, ils sont déjà amaigris, jaunis, profondément débilités. Le dégoût insurmontable qu'ils éprouventpour une certaine catégorie d'aliments réagit et se porte même sur ceux qui pourraient être avalés. ”

“ Dans la diphtérie pure la dysphagie est légère, les fausses-membranes, blanches, adhèrent peu; les ganglions, peu sensibles, enflent sans se confondre, le larynx est assez souvent envahi; le coryza ne s'accompagne pas de jetage séro-sanguinolent. La bouche peut être prise, mais l'otite, la conjonctivite, la diphtérie cutanée sont très rares. La guérison est fréquente; la paralysie complique souvent la convalescence; la mort, quand elle survient résulte souvent de la défaillance du coeur. ”

“ A la dysphagie initiale, d'abord pour les aliments solides, bientôt aussi avec les liquides, s'ajoutent une salivation abondante et l'accumulation des aliments dans la bouche, une grande faiblesse, puis des symptômes de paraplégie ; les malades trépignent, titubent, chancellent, prennent l'attitude décubitale, la tête reposant sur l'avant-bras. A partir de ce moment le péristaltisme intestinal se ralentit, les défécations sont rares, les efforts expulsifs des parois abdominales parfois violents. La respiration et la circulation s'accélèrent, le pouls faiblit et devient filiforme. ”

“ Mais les cas plus graves où il existe de la dyspnée et de la dysphagie extrême exigent une intervention plus active. Je me rappelle avoir vu au début de mes études à l'hôpital Saint-Bartholomée dans les salles de M. Wormald, un homme atteint de glossite aiguë. ”

“ Une grosse sonde oesophagienne peut traverser sans peine un conduit qui ne laissera pas passer les bouchées les plus petites et les mieux mastiquées. Chez d'autres malades, la dysphagie est régulière et
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progressive. Elle s'est opposée d'abord au passage des bols volumineux ; plus tard les petits, enfin les liquides eux-mêmes finissent par être arrêtés. Les malades font de vains efforts pour avaler. Ils s'appliquent longuement à mâcher et à insaliver les aliments ; ils accompagnent chaque bouchée d'une gorgée de liquide. ”

“ Elle le frappe ordinairement beau-coup plus que les vomissements. Des alternatives de gêne croissante et de bien-être le rassurent un peu, mais bien-- tôt, avec les progrès de la maladie, la dysphagie s’ins-talle, progressivement plus intense, et nécessite une im-périeuse diminution de l’alimeiïtation. Hormis les symptômes généraux, voilà le premier signe important
de la maladie ”

“ La dysphagie survient dans l'agonie, comme conséquence de l'affaiblissement des actions musculaires en général, pari iculièrdneut de celles qui effectuent la déglutition.
779. Tioubles de la chymification. - La digestion est presque toujours altérée dans les maladies. - On nomme dyspepsie sa diffi-
culté, sa lenteur. ”

“ Il y a ascendance d'un aura dyspnéique donnant souvent la sensation d'une sorte de boule, qui monte jusqu'à la gorge où elle produit soit une dysphagie intense, soit un spasme glottique qui se manifeste par la production d'un sifflement plus ou moins bruyant accompagné de strangulation, et puis apparaissent, bientôt les convulsions dans les muscles du tronc ou des membres 1. ”

“ Le malade accuse souvent la sensation d’un corps étranger qui se serait arrêté dans l’arrière-gorge. En même temps apparaît la dysphagie qui fait rarement défaut. D’abord peu mar-quée, elle devient rapidement très intense et empêche l’enfant de prendre la moindre nourriture. Gette dys-phagie très marquée est caractérislique et c’estpresque toujours le phénomène qui frappe le plus les parents interrogés sur le début de raffection chez un enfant. ”

“ Un y décèle des hématies et des microbes, mais pas de pigments biliaires. Le sang vient parfois de la bouche, du pharynx on de l'oesophage. Une stomatite intense gonfle la muqueuse des joues et des gencives, la voilant d'une couche blanche, pultacée et entraînant un suintement sanguin qui colore la langue en non. La dysphagie est extrême, l' anorexie absolue. ”

“ Les troubles fonctionnels sont au délmt de l'enrouement; la voix est éructante, pluritonale et douloureuse. La dysphagie est souvent intense au moindre mouvement de déglutition et se manifeste par une sensation de brûlure et de déchirement. La dyspnée peut être très prononcée, la respiration courte à la moindre fatigue.
La toux peut tenir aux lésions pulmonaires concomitantes ou à l'engorgement ganglionnaire : dans ce cas elle prend un caractère coqueluchoïde. ”

“ La douleur sur le trajet de l'oesophage peut tenir
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à d'autres causes. Elle persiste souvent fort longtemps, alors que. tout corps étranger est depuis longtemps éliminé. La dysphagie est encore le symptôme le plus important. Si elle se joint à quelques commémoratifs établissant assez nettement qu'un corps trop volumineux et irrégulier a franchi le pharynx à un certain moment, elle prend une grande valeur. Les troubles respiratoires ne sont bons qu'à induire en erreur l'observateur. Un certain nombre de signes diagnostiques peuvent être fournis par les divers modes d'exploration. ”

“ Celle-ci est constante dès que le conduit laryngo-trachéal est refoulé avec quelque énergie. La respiration se fait péniblement avec un bruit trachéal a chaque inspiration ; des accès de suffocation, une toux fréquente, tourmentent le malade. La déglutition est plus ou moins gênée. La dysphagie peut finir par être complète. ”

“ Légère dysphagie. Sons mal timbres. Pouls et respiration normaux Température norma e.
4 milligr. de sulfate de strychnine en ingestion. Le 5 mars. — Les membres supérieurs s’engourdissent et perdent leur force. Parésie des muscles cervicaux et de ceux de la nuque. La déglutition est encore plus troublée. Parole à haute voix impossible, articulation des mots difficile, mou-vements des lèvres et de la langue gênés. Se plaint de sen-sations désagréables gustatives. Respiration un peu gênee. ”

“ Elle peut tenir à un obstacle siégeant dans la bouche, à l'istlrme du gosier ou dans l'œsophage. La dysphagie buccale dépend d'une solution de continuité de la voûte du palais ou des parois, de tumeurs, de glossite; elle peut dépendre d'un défaut de la sécrétion de la salive ou d'une névralgie. La dysphagie pharyngienne est parfois aussi mécanique (angines, tumeurs, paralysie du voile du palais, etc.) . Plus souvent elle est due à des lésions du bulbe ou des nerfs qui en partent. ”