Aérophagie

“ Si l’on suit les mouvements de la poche gazeuse et ses rap-ports avec la respiration, on la voit alternativement grossir et diminuer, en même temps que l’on sent sous l’écran une sorte de frémissement, tenant au passage des gaz à travers le cardia.
OBSEHVATION V
Pierre T..., 29 ans, instltuteur libre.
Le malade entre dans le service de M. Devic pour cle l’aérophagie.
Antécédents hréditaires. — Père mort à 55 ans de fluxion cle poitrine. ”

“ Le diagnostic de l’aérophagie à grandes crises ne présente aucune espèce dedifficulté, et à premièrevue, il semble bien inutile de compliquer comme à plaisir les métbodes d’examen gastrique pour faire un diag-nostic d’aérophagie. ”

“ II existe, en outre, des éructations en salves sans poche gazeuse. L’examen oblique de l’oesophage per-mettra de distinguer l’aérophagie oesophagienne pure, qui, répondant parfois aux mêmes états nerveux, n a pas le même mécanisme. ”

“ De jeunes soldats ont des palpitations si vives, au moindre effort, que leurs accès les rendent impropres au service militaire. On doit les réformer,
lorsque, les examinant avec mon ami, le médecinmajor THOORIS (1) , je constate que certains d'entre eux sont des aérophages. L'aérophagie est traitée;
FIG. 4. — Estomac du malade ayant des ictus provoqués par l'aéi ophagie.
0, ombilic; DD'D"D"', diaphragme plus élevé à gauche ; C, coeur ; F, fuie visible, contrairement à l'état normal. ll y a -lieu de remarquer que l'estomac déborde la ligne médiane ”

“ Examinons maintenant ce qui se passe dans l’aérophagie. Nous avons laissé l’oesophage rempli d’air dégluti ; suivons maintenant sous récran ce qui
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se passe chez im aérophage, en ayant soin de mettre de la bouillie bismuthée pour former un index très visible. Si l’on suit les mouvements respiratoires du diaphragme, on voit que tout à coup il s’immobilise en expiration, pendant que le malade, qui se sent observé, provoque un mouvement d’inspiration cos-tale. On voitalors apparaîtreau mêmeinstant la bulle gazeuse qui passe à travers le cardia avec un bruit plus ou moins marqué. ”

“ Ils font de l’aérophagied’une façon à peu près cons-tante, par ce besoin qu’ils ont d expulser une goigée d’aliments. II faut en effet ouvrir les voies digestives supérieures, cardia et oesophage j pour cela ils déglu-tissent un peu d’air, et font un mouvement inspiia-toire spécial, quenous expliquerons plustard. Ge mou-vement fait bomber le creux épigastrique, et produit un vide gastrique, l’airoesophagien estattiré dans 1 es-tomac, à ce moment précis, par une brusque détente, il y a expiration, et compression de l’estomac par la sangle. ”

“ Aérophagie et düatâtion de lestomnc
XX..., Michel,22 ans, vient consulter pour des éructations continuelles survenues depuis plus de six mois.
Pas d’antécédents héréditaires à signaler. II est fils de cultivateurs qui se portent bien. Pas d’hérédité nerveuse dans la famille.
Personnellement, sans avoir jamais fait de maladie vraie, il a toujours été un peu maladif. Pas de chorée, ni convul-sions dans l’enfance. ”

“ Certaines gens, en effet, font de l’aérophagie, soit à l’état normal physiologiqne, soit par suite de mau-vaise habitude de déglutition (édentés, buveurs, goulus, etc...) , d’autres ont des affections catarrhales du nez et de la gorge, qüi provoquent d’abondantes déglutitions de salive, et par suite, l’introduction de bulles d’air en grand nombre dans l’estomac. De même, chez certains nourrissons affamés, l’absorp-tion d’air avec le lait est fréquente, et l’habitude détestable de la têterelle peut déterminer de la dila-tation gastrique souvent très. ”

“ Quelle est la signification du hoquet ?
Le hoquet est un phénomène banal. Sa cause la plus habituelle est la distension trop rapide de l'œsophage et de l'estomac. Il est donc dû soit à l'aérophagie, soit à l'ingestion d'une quantité de lait trop grande, non pas d'une façon absolue, mais eu égard au temps dans lequel elle est déglutie.
Un enfant qui a fréquemment le hoquet n'est point forcément un enfant surnourri. C'est plutôt un enfant glouton qui tète avec voracité.
Néanmoins, le hoquet doit attirer l'attention et
déterminer une recherche plus minutieuse des autres symptômes. ”

“ Or, l’oesophage, ne devenant pas béant, ne se rem-plit pas d’air atmosphérique, et l’estomac, au Heu d etre comprimé, est le siège d’une pression négative; c’est alors que l’air peut y pénétrer.
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4° La théorie de la déglutition n’explique que la première partie du phénoméne aérophagique, c est-à-dire la pénétration d’un bol aérien dans le conduit oesophagien; la vis a tergo, si elle peut arriver à forcer le cardia, ne le fait que lentement, ce n est pas la rapide aspiration des aérophages; le plus souvent 1 air s’accumule au-dessus du cardia et dilate ainsi 1 oeso-phage. ”

“ La connaissance du siège de la maladie fait connaître la cause des vomissements dans l'encéphalite, de la douleur de l'épaule droite dans l'hépatite, de la rétraction du testicule dans la néphrite ou la néphralgie, de la douleur d'estomac et des épaules dans le catarrhe utérin, etc. ; elle dit que ces phénomènes sont sympathiques.
C'est par la connaissance du siège de la maladie que nous saurons que la diarrhée jugera parfois une gastrite ; des hémorroïdes , une hépatite ; des flueurs blanches , un engorgement de l'utérus; des crachats, un œdème du poumon , une pneumonie chronique , etc. ”

“ Les matières acres contenues dans l'estomac et les intestins les irritent : il s'y dégage des gaz fétides, puants; le ventre se tend, devient douloureux, ou bien reste insensible , se tuméfie ou se ballone ; la respiration devient stertoreuse, l'organe pulmonaire s'engorge; l'oppression, la difficulté de respirer se font sentir; le sang noir vicié prédomine, les battements artériels sont désordonnés; le pouls est de plus en plus petit, insensible, profond, serré, misérable; la congestion atonique se porte au cerveau ; la respiration s'embarrasse de plus en plus ”

“ Les hémorrhagies sont actives, si elles dépendent d'une exaltation de l'action organique, ou passives, si elles tiennent à une débilité générale.
HÉMORRHAGIE ACTIVE. — Les causes sont : le tempérament sanguin, la jeunesse, la pléthore, une constitution irritable, le défaut d'exercice, les excès dans les travaux de cabinet, une disposition héréditaire; le printemps, l'automne, un temps sec et froid, un air chaud, une nourriture succulente ; l'usage des excitants, des substances alcooliques; la suppression des menstrues, des hémorrhoïdes, d'une autre hémorrhagie ou d'une saignée habituelle ”

“ Selon les organes où se fait l'hémorrhagie apparaissent des symptômes différents : ainsi les hémorrhagies du cerveau et de la moelle produisent des paralysies ; celles des poumons amènent la suffocation et l'hémoptysie; celles du coeur, la mort subite; celles de l'estomac ou de l'intestin, l'hématémèse ou le méloena; celle des voies urinaires, l'hématurie, etc.
Une hémorrhagie subite et très-considérable peut entraîner la mort instantanée ”

“ On peut observer une compression du coeur se traduisant par de la lipothimie, la syncope, la mort.
L'épanchement peut comprimer la veine cave supérieure et donner lieu à la cyanose et à l'oedème « en
LES CARDIARTÉRITES 321
pèlerine ». Il peut comprimer l'oesophage et donner lieu à la dysphagie, l'hydrophobie ; le pneumogastrique et occasionner des vomissements ; un pouls paradoxal, le nerf phrénique et provoquer le hoquet.
Il peut en bas faire disparaître l'espace de TRAUBE et refouler l'estomac, le foie. ”

“ Si l'anévrisme s'ouvre dans la plèvre, le malade est pris d'une dyspnée subite, avec menace de suffocation, pâleur, refroidissement, petitesse du pouls, défaillance. S'il s'ouvre dans l'oesophage, il survient des vomissements de sang, et si le malade survit quelques heures, des selles sanuinolentes.
S'il s'ouvre dans la trachée, le sang s'échap- pe en abondance par la bouche ; dans le péricarde l'hémorrhagie est peu abondante; mais il se manifeste un si grand trouble dans la circulation, que la mort ne tarde pas à arriver. ”

“ Celui-ci est habituellement triste, préoccupé, silencieux; il a la face pâle, le front soucieux, les sourcils contractés; sa respiration, sa circulation se font mal, tout son sang se concentre à l'intérieur de son corps; le poumon s'engorge, le cœur grossit, le foie devient malade; l'estomac, l'intestin le deviennent à leur tour; peu à peu les forces diminuent, l'amaigrissement arrive, la peau devient terreuse, jaune ou livide ”

“ Surtout quand on sait que la vie se soutient long-temps dans une affection cancéreuse de l'estomac, de l'intestin ; pendant la désorganisation presque complète de différents lobes du poumon ; dans les abcès du foie ; dans les ramollissements du cerveau ; dans sa suppuration par cause traumatique; dans les hypertrophies et anévrismes du cœur et de l'aorte; dans les diarrhées, les dyssenteries chroniques ; dans les cruelles maladies des organes génitaux, spécialement chez la femme ! ”

“ Les organes intérieurs de la poitrine, c'est-à-dire le cœur et les poumons, se trouvant comprimés, il en résulte une gêne notable de la circulation et de la respiration; de là, des palpitations , des syncopes, l'aggravation des moindres affections pulmonaires, des crachements de sang, etc. Ajoutons que le sang, gêné dans son cours, revenant avec peine des parties supérieures, il y a une disposition aux étourdissements, aux congestions cérébrales. D'un autre côté, le foie, l'estomac,. les intestins étant refoulés les uns contre les autres, il s'ensuit de graves désordres dans la digestion ”

“ Causes. — Les hémorrhagies de l'intestin et de l'estomac peuvent résulter: 1° d'une lésion de la muqueuse; 2° d'un trouble de la circulation; 3° d'une maladie générale qui agit par l'intermédiaire d'une altération du sang ou des vaisseaux.
1° Hémorrhagies par lésions de la muqueuse. — Son inflammation peut donner lieu à un exsudat mêlé de sang ; il en est ainsi particulièrement dans la dysenterie et dans les - gastrites toxiques. Les ulcérations qui se développent dans la tuberculose, dans la fièvre typhoïde, dans l'entérite chronique et dans le cancer, sont autant de causes d'entérorrhagie ”

“ SYMPTÔMES Troubles dyspeptiques, perte d'appétit, vomituritions matinales, épistaxis, amaigrissement, puis ictère, gros foie débordant les fausses côtes, légèrement douloureux, grosse rate, matières fécales tantôt décolorées, tantôt peu modifiées, presque jamais d'ascite ni de dilatations des veines sous-cutanées abdominales; puis amaigrissement, diminution des forces, quelquefois asthénie cardiaque, congestion des poumons, hémorragies; enfin la déchéance physique va en s'accentuant, le cœur faiblit, un ictère grave survient avec hémorragies, fièvre, délire et la scène se termine dans le coma. ”

“ Comme conséquence encore , il faut noter les suffocations , une sensation de boule partant du creux de l' estomac et du ventre pour aller déterminer un sentiment d' étranglement à la gorge , les bâillements , les irrégularités de caractère , quelquefois une petite toux sèche , nerveuse , fatigante .
La malade s' affaiblit , perd ses forces , le visage prend une teinte terreuse et une expression particulière qui l' ont fait désigner sous le nom de facies utérin . Les traits sont tirés , les paupières brunâtres ,
les yeux battus , cernés , brillants . ”

“ La face se colore, la respiration s'anime , le pouls devient fort et rapide ; il se réveillé, il parle , il dit qu'il a faim, qu'il veut boire de la bière , répond lucidement aux questions, disant; qu'il est très-bien , qu'il veut lui-même laver ses mains et le bras taché , changer de linge et de lit; il se lève et marche facilement , on l'oblige à; se recoucher bientôt ; il mange.... ( Roussel , 17) .
Le malade éprouve un sentiment agréable de chaleur dans le bras , dans la tête, la poitrine ; la respiration devient profonde ; le pouls se relève , la peau rougit et se couvre de sueur.... ”

“ Le malade passe de l'état de santé parfaite à l'état grave qui suit : température élevée; pouls plein, fréquent; rachialgie considérable, douleurs à l'épigastre et à l'ombilic; chez quelques-uns, vomissements aqueux, bilieux ou sanguins. — Sentiment de pesanteur à l'estomac, chaleur le long du trajet du grand sympathique, constriction à lagorge, vertiges ; — faiblesse considérable dans les membres inférieurs, douleur dans les bras; — langue blanche, pâteuse, rouge à la pointe; — constipation ou diarrhée, la dernière plus fréquente ”

“ Plus l'hémorrhagie est rapide, plus elle est dangereuse. Les hémorrhagies considérables s'accompagnent d'ordinaire de pâleur générale et de refroidissement de la peau, d'angoisse, de prostration, d'obnubilation de la vue, de bourdonnements d'oreille, de vertige et de syncope. La dyspnée, l'arrêt des sécrétions glandulaires, la perte complète de la connaissance, et bientôt la dilatation des pupilles, l'émission involontaire de l'urine et des matières fécales et enfin les convulsions générales sont les signes précurseurs certains de la mort dans les hémorrhagies foudroyantes. ”

“ Le malade peut avoir des palpitations, des troubles digestifs, des étouffements, des douleurs à l'estomac, des vomissements, la perte d'appétit, la diarrhée, des troubles de la vue, des hémorragies, des saignements de nez, une hémorragie cérébrale. La maladie peut se compliquer d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une péritonite, d'un érysipèle, de phlegmons, d'une urémie et peut durer très longtemps, de 10 à 12 ans. ”

“ Coeur et vaisseaux. — Battements de coeur. Asthme cardiaque.
14. Voies digestives. — Action sur l'estomac, le foie, l'intestin grêle et le gros intestin. Hoquet fréquent et violent. Nausées avec envies de vomir. Sensation au cardia comme si les aliments s'y arrêtaient et remontaient dans l'oesophage. Vomituritions et vomissements violents de matières muqueuses ou aigres, des aliments, de bile. Gastralgie. Affections gastriques. Congestions abdominales ou stagnation de la veine porte. Hépatite. Affections bilieuses. Ictère. Diarrhées muqueuses et sanguinolentes. Hémorrhoïdes saignantes. ”

“ On peut trouver l'estomac congestionné, ulcéré ou cancéreux ; le foie hypertrophié, tuberculeux, graisseux, sclérosé, abcédé ou cancéreux ; la rate gorgée de sang ou tuberculeuse ; le pancréas injecté ou tuberculeux ; les glandes de l'intestin tuméfiées, sa muqueuse ulcérée ; le péritoine enflammé avec dégénérescence tuberculeuse; les poumons enflammés ou tuberculeux ; le cœur hypertrophié ou graisseux ; les ganglions lymphatiques, abdominaux et thoraciques, hypertrophiés ou tuberculeux; les reins congestionnés, graisseux ou tuberculeux; l'ovaire atteint de kystes et l'utérus cancéreux. ”