Victor Reynaud

“ Pour que l’air puisse pénétrer dans l’estomac, en dehors des aérophages-tiqueurs, il faut que le bol aérien soit accompagné de salive en assez grande quantité, comme chez les fumeurs ou les gens atteints de catarrhe rhino-pharyngé. Avalent encore de l’air sans être aérophages, les mangeurs gloutons ou qui ne mâchent pas par mauvaise dentition ; il y a en outre, toute une catégorie de névropathes, qui ne peu-vent ni boire ni manger, sans entraîner de l’air avec le bol alimentaire ou liquide ”

“ L’estomac, grâce au glissement parfait de tous les organes, subit les pressions de la sangle et du dia-phragme. Ces pressions sont positives normalement. Au cours de l’inspiration, le diaphragme s’abaisse et comprime les organes abdominaux, mais la sangle, en suivant les côtes qui se soulèvent, agrandit la cavité abdominale et atténue cette pression.
Ce n’est que dans le vomissement que la sangle prend point d’appui sur le diaphragme abaissé et tendu, pour comprimer l’estomac et évacuer son con-tenu. ”

“ II paraît évident que le malade avale de l’air qu’il rejette ensuite.
Si on distrait le malade, si on le fait causer en l’obligeant à des réponses nombreuses et suivies qui nécessitent toute son attention, on voit immédiatement cesser les renvois qui reparaissent dès que la conversation finit.
La percussion de la région stomacale donne une sonorité tympanique très accentuée. II y a du clapotage (le malade n’a pas mangé depuis quelques heures) .
L’estomac paraît desceudre à un travers de doigt au-des-sous de l’ombilic. ”

“ Certains malades se sentent une oppression in-défînissable en même temps qu’ils éructent abon-damment. Ils font à tout moment des inspirations profondes comme si la respiration naturelle leur manquait.. Ces phobiques se pénètrent de l’idée que les gaz ne sauraient rester dans le tube digestif sans inconvénient, qu’il est nécessaire de les expulser, et l’éructation devient pour eux un moyen de défense. Mais souvent cette phobie des gaz est instinctive, irraisonnée et s’accompagne, comme toutes les pho-bies, de phénomènes anxieux. ”

“ C’est le tétanos du diaphragme en expiration qui dilate le cardia, et permet à la pression négative intra-abdominale, déterminée par le jeu des côtes, d’as-pirer l’air oesophagien dégluti, mais retenu au-dessus du cardia, et sa brusque entrée dans l’estomac.
Ce mécanisme est irès visible et très net, chez les malades qui sont atteints d’hyper-excitabilité gas-trique; chez eux le séjour des gaz est de peu de durée, précisément à cause de cet état spécial de leur muqueuse. ”

“ Le tableau de l’aérophagie hystérique avec ces rots en salve et à déclanchement et avec zones hystérogènes spéciales est au complet, et la question est pour la première fois non seulement exposée mais résolue. ”

“ Chez ces sujets, la déglutition volontaire consciente est devenue inconsciente par suite du développement de leur névropathie ; il faut d’autre part plusieurs crises de déglutition nerveuse pour arriver à réveiller rexcitabilité gastrique ; et l’on voit alors d’énormes estomacs, qui à chaque instant et par salves, pour ainsi dire, augmente leur poche gazeuse, jusqu’à ce que l’estomac sur-distendu se révolte, ils vident alors par une série d’éructations cet air sous pression, pour après quelque repos recommencer. ”

“ Si le poids des ingesta est à considérer, sa musculature devient dans certains cas prédominante, et l’on sait que cette musculature est sous la dépen-dance du système nerveux. Donc si l’on considère, d’une part, que son attache au centre phrénique le rend solidaire des mouvements du diaphragme, et que le système nerveux réagit sur sa dilatabilité et sur sa contractilité, l’estomac ne peut échapper, d’autre part, aux pressions intra-abdominales aux-quelles il est fatalement soumis. ”

“ Radioscopie simple à Vécran. Le dia-phragme gauche est sous-tendu par restomac renfermant des gaz qui font songer à de l’aérophagie.
Après insufflation : chose exceptionnelle, on voit un estomac horizontal très étendu et une longue portion de sonde suit le bord inférieur, se moule sur la grande courbure, tout en n’irritant pas restomac. Le coeur appuie surlapoche supérieure contenant des gaz et bat contre elle.
Après ingestion du repas de bismuth : l’estomac a un volume considérable, s’étendant de 1 ombilic jusqu au-des-sous de la clavicule, à deux travers de doigt. ”

“ Et l’on s’engage ainsi sur une route nouvelle, mais in-connue, tandis que bon garde encore l’impression amère des années trop brèves... L’étape déjà franchie, c’était la jeunesse, celle que l’on commence, c’est la vie. ”

“ Ce n’est qu’indirectement, à propos d’un cas de mérycisme, que Linossier et Lemoine ont étudié ce mécanisme.
Le sujet, d’après ces auteurs, pour faire pénétrer l’air dans son estomac, ferme sa glotte et dilate en même temps sa cage thoracique par ses muscles inspirateurs; il se produit alors un vide, qui trans-forme l’oesophage, d’un tube aplati qu il est à 1 état normal, en un tube ouvert; et cela, grâce au tractus qui le rend solidaire des organes de la cage, tous
attirés vers les parois thoraciques au moment de leur soulèvement. ”

“ Enfin, signalons encore quelques points relatifs au contenu de l’estomac et les conclusions premières qu’un simple examen à l’écran peut donner.
On examine un malade à jeun, l’estomac est-il vide, y a-t-il une poche gazeuse? Comme no'us l’avons déjà affirmé, la poche gazeuse n’est pas fatale. Nombre d’estomacs normaux n’en n’ont pas ”

“ Le sujet semble tout-à-coup se recueillir, s’il causait, il s’arrête ; puis le masque immobile, le regard lointain, la boucbe fermée ou très peu entr’ouverte, il fait un mouvement de dé-glutition, qui se traduit par l’ascension du larynx ; l’on entend en même temps un bruit un peu sourd, et si l’on ausculte au niveau de l’épigastre on perçoit le bruit, que fait la bulle d’air, en venant éclater dans l’estomac.
Si l’on a eu soin d’examiner le maladele torse nu on remarque que, avant de déglutir un bol aérien, le sujet a fait une inspiration ”

“ Tant que chez eux, éructer n’est qu’une manie, ils déglutissent de l’air par série successive. Mais il faut distinguer l’air entraîné avec un bol liquide ou solide, et l’air avalé seul. II n’y a réellement que l’air entraîné qui aille dans l’estomac. Quand après un repas, ces malades ont pris l’habitude pour des raisons déjà dites, de déglutir de l’air, ils arrivent à dilater leur oesophage ”

“ Une première conclusion s’impose donc, c’est que l’étude des mouvements inspiratoires doit montrer des mouvements amples, souples, moelleux, par-lant à l’oeil, faute de quoi la présence de la bulle gazeuse gastrique peut etre considérée comme une hypertension de ce viscère alors qu’effectivement il s’agit d’une pression plutôt négative. ”

“ Le bas-ventre, limité par des parois osseuses, sauf en avant, où existe une sangle musculaire de physio-logie toute différente de celle de la sangle supérieure, subit des pressions et forme un vaste point d’appui aux forces produites par le diaphragme et la sangle supérieure. ”

“ Nous voyons immédiatement, si l’on se place au point de vue des troubles objectifs, qu’il existe des casdans lesquels ily a rétention gazeuse dans l’estomac, et des cas dans lesquels la crise d’introduction et de régurgitation est un phénomèneàpart. Que le cardia fasseclapet, quela poche gazeuse, par suite d’un vice de position ou de torsion de l’estomac, ne laisse pas s’écouler l’air contenu dans la poche gazeuse, on assistera à tousles symptômes de dyspnée, de fausse angine, de palpita-tions de coeur que l’on rencontre dans la vraie aéro-phagie. ”

“ II cst de pratique courante dans le service des estomacs, d’obliger tous les malades à faire sous l’écran des mouvements de hoquet et des efforts de vomissements. On reconnait alors l’action de la sangle sur l’estomac et la thérapeutique des ptoses gastiiques doit être basée sur cet examen.
Si, en effet, l’antre prépylorique gonflée de bismuth, est refoulée dans le bas-ventre, aulieu d’ôtre attiré par la contraction expiratoire brusque du diaphragme, il est absolument inutile de soumettre les malades à la gymnastique suédoise du ventre, qui ne fait qu exagérei la ptose. ”

“ Malgré l’emploi du polygraphe de Marrey, les explications de Linossier et Lemoyne, sur leur théorie d’aspiration à glotte fermée, ne répondent pas aux données de l’examen direct; pas plus que la théorie de la déglutition, tout en expli* quant bien comment l’air pénètre dans l’oesophage, ne peut nous faire saisir le passage de cet air à travers le cardia. ”

“ Dans l’effort, l’action propre de la sangle se fait sentir par une tension générale, qui immobilise le bas-ventre, tandis que la partie supérieure se con-tracte énergiquement sur ies côtes et les immobilise. La distinction, entre le haut ventre et le bas-ventre au point de vue musculaire, ne se traduit pas seulement par l’action sur l’estomac comrne dans le hoquet et
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le vomissement, mais d’une autre façon encore plus singulière dans le gonfiement que l’on observe d une façon limitée au creux épigastrique. ”

“ Examinons maintenant ce qui se passe dans l’aérophagie. Nous avons laissé l’oesophage rempli d’air dégluti ; suivons maintenant sous récran ce qui
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se passe chez im aérophage, en ayant soin de mettre de la bouillie bismuthée pour former un index très visible. Si l’on suit les mouvements respiratoires du diaphragme, on voit que tout à coup il s’immobilise en expiration, pendant que le malade, qui se sent observé, provoque un mouvement d’inspiration cos-tale. On voitalors apparaîtreau mêmeinstant la bulle gazeuse qui passe à travers le cardia avec un bruit plus ou moins marqué. ”

“ Noter la quantité de gaz contenu sous la coupole diaphragma-tique, et s’il y a refoulement du diaphragme,
Si l’on n'aperçoit rien dans l’estomac, et que l’on note une zone noire dans l’oesophage, il faudra de suite faire tourner le malade en position oblique, et se rendre compfce, s’il n’existe pas, au-dessous de la gorgée de bismuth ainsi retenue, un diverticule, un rétrécissement, ou un spasme. ”

“ Tout le rnonde connaît les deux types respiratoires diaphragmatique et costal, que l’on oppose l’un à l’autre ; on sait également les recherches faites à l’aide du polygraphe de Marrey, sur le hoquet et le
vomissement directement chez ranimal et indirecte-ment chez rhomme : cette étude est incomplète. II faut bien, en effet, songer que l’estomac suspendu par le cardia, tixé par le pylore, relié par sa petite courbure au foie au moyen de l’épiploon gastro-hépatique, présente une grande mobilité, et que sa qualité de poche est sous la dépendance de nombreux facteurs. ”

“ Cependant, pour ce qui concerne l’entrée d’air dans l’estomac, disons que les côtes en se soulevant au maximum entraînent la sangle. Au mème moment, le diaphragme est resté dans un état spécial, parti-culier à l’aérophagie, et ne compense pas cet agran* -dissement de la cavité abdominale, il se produit a^ors un vide gastrique ou plus exactement un vide abdo-minal, qui se traduit par une pression négative intra-gastrique. ”

“ Ce n’est qu’à force d’essais renouvellés sans cesse, pour mieux vider leur esto-mac des gaz dont ils croient la présence gênante, qu ils apprendront à envoyer de l’air dans leur esto-mac, par un mécanisme spécial mais nullement par vis à tergo.
Voyons les faire sous l’écran ; ils envoient dans un premier temps par un mouvement de déglutition un peu spécial, un bol gazeux dans l’cesophage. A ce moment commence un mouvement d’inspiration, qui soulève les côtes et tend le diaphragme ”

“ Certaines gens, en effet, font de l’aérophagie, soit à l’état normal physiologiqne, soit par suite de mau-vaise habitude de déglutition (édentés, buveurs, goulus, etc...) , d’autres ont des affections catarrhales du nez et de la gorge, qüi provoquent d’abondantes déglutitions de salive, et par suite, l’introduction de bulles d’air en grand nombre dans l’estomac. De même, chez certains nourrissons affamés, l’absorp-tion d’air avec le lait est fréquente, et l’habitude détestable de la têterelle peut déterminer de la dila-tation gastrique souvent très. ”

“ Le diagnostic de l’aérophagie à grandes crises ne présente aucune espèce dedifficulté, et à premièrevue, il semble bien inutile de compliquer comme à plaisir les métbodes d’examen gastrique pour faire un diag-nostic d’aérophagie. ”

“ L’éruc-tation bruyante estdueà la contraction brusque d’un estomac et d’un oesophage byper-excités beaucoup plus qu’au volume de gaz lui-même. C’est pourquoi on est parfois étonné de trouver cbez des aérophages très bruyants un estomac plutôt rétracté, ce qui s’explique par le fait que les estomacs rétractés ont une musculeuse très développée et par conséquent des contractions énergiques.
On trouve encore des estomacs très dilatés, des-cendant souvent au-dessous de l’ombilic, chez des aérophages secondaires qui ne le sont devenus que parce qu’ils étaient des dyspeptiques. ”

“ Le dégagement gazenx, produit tardif d’une diges-tion difhcile, est accidentel tandis que nos aérophages éructent de l’air aussi bien à la fin d’une digestion qu’enson début ou même complètement à jeun.
D’autre part les renvois gazeux des aérophages ne sont nullement nidoreux comme on les constate au cours d’une indigestion ou chez un rétentionniste.
Enfîn il n’y a jamais non plus autant de gaz ainsi produits, que dans le cours d’une crise d’aérophagie. Ces trois objections, basées sur la nature des gaz, le temps de leur production et leur qüantité, nous pa-raissent décisives. ”

“ C’est alors que l’on voit des éructa* tions purement gazeuses au début, bientôt suivies d’éructations avec liquide, ceci nous indique que l’estomac s’est bien vidé d’air et que le niveau des ingesta arrive au contact du cardia. Quelquefois même l’expulsion dépasse le but, et l’on a affaire à des vomissements souvent glaireux, parfois aussi alimentaires. ”

“ Ce besoin, de rejeter les ingesta, est analogue au besoin qu’ont les aérophages, d expulser des gaz. II semble que dans l’échelle des tics, classés selon leui gravité, la manie du mérycole est plus sérieuse encore. C’est un danger pour ces malades et Bouveret a spé-cialement insisté sur ce point, que cette tendance au vomissement. Us arrivent ainsi à se vider complète-ment l’estomac. De ce fait surviennent rapidement, et l’amaigrissement etcette surexcitation de plus en plus grande du système nerveux, qui augmente encoie leur névrose et leur manie. ”

“ II faudra donc bien s’assurer que la bulle gazeuse est bien gastrique.
Ces éléments bien établis il faudra encore tenir grand compte du mode de contraction du diaphragme et s’assurer que l’amplitude des mouvements est res-pectée, et a la même valeur aussi bien à gauche qu a droite. Le mode de respiration, vu sous l’écran a la plus grosse importance,car des problèmes très sérieux se posent et que nous sommes obligés de signaler. ”

“ Si l’on augmente sous l’écran la quantité de bis-muth, on voit seules les dimensions transverses de l’organe devenir plus grandes, tandis que la hauteur de l’estomac reste invariable.
A Lyon on utilise une bouillie analogue à la bouillie de Rieder : on mouiile deux cuillerées de farine de froment dans 400 grammes de lait et l’on ajoute à cette pâte ainsi obtenue 50 grammès de bismuth. Le volume de cette bouillie, pas plus que son poids, n’ex-cèdent ceux d’un repas normal et même se rappro-chent davantage des conditions physiologiques. ”