Pression abdominale

“ Pendant l'expiration la pression abdominale diminue, la pression thoracique augmente, le cours du sang veineux est donc ralenti.
Le cours du sang dans l'aorte se faisant en sens inverse du cours du sang veineux, subit un effet contraire ; il est ralenti pendant l'inspiration, accéléré pendant l'expiration.
Telles sont les conditions générales auxquelles par leur situation se trouvent soumises la veine-porte et ses branches ; on voit que ces conditions ne sont pas spéciales à la cavité abdominale ”

“ Mais, d'autre part, il n'est pas moins certain que la pression abdominale, qui est l'agent principal de la production du vomissement, est souvent accompagnée et aidée par la contraction de la paroi musculaire de l'estomac lui-même. ”

“ D'après cet auteur, chez l'homme, une profonde inspiration intercostale, non prolongée, produit une chute de la pression artérielle, alors qu'une profonde inspiration diaphragmatique, non prolongée, donne une élévation de cette pression par suite de l'accroissement de la pression abdominale; dans l'expiration, c'est l'effet inverse qui se produit. ”

“ Le diaphragme étant éliminé, elle ne peut résider que dans les muscles de la paroi antérieure de l'abdomen. Ce sont eux dont la contraction énergique et prolongée fait régulièrement élever la pression abdominale pendant la phase d'aspiration thoracique. Ce n'est pas par exclusion seulement que l'on arrive à leur assigner ce rôle. Dans le tracé n° 10, on voit la pression abdominale augmenter bien longtemps avant que ne se produise la dilatation thoracique. ”

“ Le contenu de l'abdomen est toujours soumis à une pression due en partie à la pression atmosphérique et en partie à celle des muscles de la paroi abdominale, tandis que la cavité thoracique, fermée par des cercles osseux, est garantie contre la pression atmosphérique et contre la pression musculaire. ”

“ Quelles que soient les puissances qui interviennent pour faire passer le contenu de l'estomac dans l'oesophage, elles ne peuvent arriver à produire ce résultat qu'à la condition expresse que la pression thoracique soit inférieure à la pression abdominale. ”

“ Le gros intestin, comme les divers organes contenus dans les cavités viscérales, est soumis à des variations passives de pression qui dépendent des forces respiratoires.
Chez le chien, la respiration est à la fois thoracique et abdominale. « L'inspiration produit au début une dépression et ultérieurement une surpression intestinale. La contraction diaphragmatique agit d'abord sur le côlon et les viscères abdominaux, puis, par leur intermédiaire, développe l'abdomen et détermine une surpression rectale. » ”

“ Dans certains cas très-rares, cet oedème offre une crépitation qui indique que de l'air s'est infiltré dans le tissu cellulaire par les voies aériennes.
L'abaissement du. diaphragme, par la pression du liquide épanché, peut déplacer les viscères abdominaux, faire saillir le foie, par exemple, dans l'hypocondre droit, et en imposer pour une maladie de ce viscère. M. Roux raconte même, dans son Mémoire sur la pression abdominale, comment Bichat sut éviter une sembable erreur chez un malade, qu'il guérit par l'opération de l'empyème. ”

“ C'est surtout sur la cavité abdominale que portent le plus directement les effets dus aux variations de la pression atmosphérique, ce qui s'explique aisément par l'existence des masses gazeuses qui remplisses l'intestin ; l'action est marquée surtout pour l'augmentation de pression qui amène une diminution de l'abdomen : les ouvriers qui travaillent dans les cloches à air comprimé sont obligés de serrer la boucle de leur pantalon. Une action inverse doit se produire dans le cas de la raréfaction ”

“ L'action combinée de la vis a tergo; des résistances capillaires dans le foie, de la pression abdominale positive entretient dans la veine porte une pression d'environ 7 millimètres de mercurè. D'après ROSAPELLY, ce chiffre serait un minimum, et la pression constante s'élèverait souvent à 15 ou même 20 millimètres ”

“ Il est aussi un autre inconvénient, également sérieux, qui résulte de l'emploi du type abdominal : celui de soumettre à une forte pression les organes renfermés dans l'abdomen et de provoquer ainsi différents accidents morbides.
Dans ce mode de respiration, la force expiratrice est fournie par les muscles de la paroi abdominale, qui se contractent énergiquement pour refouler en haut les intestins, l'estomac, le foie, la rate. Mais le diaphragme est encore
fortement abaissé et doit continuer à être maintenu dans un état de contraction, afin d'empêcher la trop brusque sortie de l'air. ”

“ On exerce sur le ventre des pressions considérables, de manière à remplacer, et au delà, la pression abdominale absente. On est très surpris de voir que, dans ces conditions, rien, absolument rien, ne s'écoule par le tube. Si, tout en continuant à peser fortement sur l'abdomen, on soulève légèrement et rapidement le tube, on voit sortir un jet de liquide, qui s'élève quelquefois assez haut, mais qui s'arrête immédiatement. ”

“ Ainsi, la section de la moelle, au niveau des dernières vertèbres cervicales, ou la section des grands splanchniqucs, en déterminant une vasodilatation abdominale, provoque un abaissement de la pression générale; - ainsi, l'excitation des mêmes organes, en déterminant une vaso-constriction abdominale, provoque une élévation de la pression générale; — ainsi, l'excitation du bout central du nerf dépresseur ou l'injection intra-veineuse de solutions de protéoses provoquent un abaissement de la pression générale par vaso-dilatation abdominale. ”

“ Parfois, les mouvements des adducteurs sont impossibles, il y a paralysie musculaire dans quelques cas ; d'autres fois, c'est une contracture qui est observée. Chaque mouvement, la pression abdominale même, augmente les douleurs éprouvées par le malade. La cuisse reste fléchie et immobile dans certains cas.
Ces phénomènes peuvent être permanents, plus souvent
ils présentent des exacerbations et s'exagèrent par crises ”

“ Weisker et Hertzka font jouer un grand rôle à la pression intra-abdominale comme moyen de fixité des viscères de l'abdomen et surtout du rein. Il est certain que la diminution de cette pression causée par la distension et la perte de tonicité des parois abdominales est une cause qui favorise les déplacements viscéraux ; c'est ainsi qu'agissent les grossesses multiples. Mais dans bien des cas rien n'est changé dans les conditions de pression intra-abdominale et il faut rechercher toute autre étiologie. ”

“ Si on prend la tension de l'animal endormi, au moment où on commence l'intervention intra-abdominale, puis, qu'on l'enregistre à nouveau à la fin de l'opération, on constate que sous l'influence des excitations répétées, des manipulations de la séreuse, etc., il y a eu chute de la pression. ”

“ C'est sur la pression artérielle que les réflexes péritonéaux agissent avec le plus d'intensité : les phénomènes observés sont toujours considérables. D'une façon constante le résultat est une chute de la pression. ”

“ D'abord, par l'examen direct : en. effet, on peut palper toute la région abdominale, la presser, la percuter dans tous les sens, sans que les malades se plaignent; ils peuvent bien ressentir une légère douleur, mais elle ne dépasse pas les limites de celle qu'on peut produire, chez un homme sain, par la pression de la paroi abdominale ; cette légère douleur, si elle existe, n'est pas plus prononcée dans la fosse iliaque droite que dans la gauche ; il est bien entendu qu'on se rappellera que certains individus sont plus impressionnables que d'autres et accusent une douleur au moindre contact ”

“ La pression atmosphérique qui s'exerce sans cesse à la surface du corps applique la paroi abdominale contre les organes contenus dans l'abdomen et du côté de la poitrine, la colonne d'air qui presse à l'intérieur du poumon par les fosses nasales maintient constamment appliquées l'une contre l'autre la plèvre costale et la plèvre pulmonaire. ”

“ Elle augmente quand la pression intra-abdominale s'élève (par l'inspiration, l'expiration forcée, la toux, la contraction des muscles de la paroi abdominale) . La station verticale produit le même effet par suite de la pression qu'exercent de haut en bas les viscères (SCHATZ, DUBOIS) .
Dans la miction, la quantité d'urine expulsée est au début peu considérable; elle diminue également à la fin. Chez l'homme les dernières gouttes d'urine sont chassées de l'urèthre par les contractions volontaires du bulbo-caverneux. ”

“ D’abord faibles, ces douleurs ne tardent pas à devenir gravatives, affectent par instant la forme d’accès paroxystiques, s’exaspèrent lorsqu’on appuie brusquement la main sur la paroi abdominale, et semblent se calmer au contraire lorsqu’on exerce sur cette même paroi une pression lente et progressive. Le ventre, en général rétracté, présente une certaine dureté et est rarement météorisé. ”

“ Lorsque, dans une inspiration, le diaphragme s'abaisse et agrandit la cage thoracique, il vient au contraire rétrécir la cavité abdominale; il déprime les viscères, et ceux-ci tendent à repousser en tous sens les parois du ventre qUI se durcissent et accusent une pression intérieure augmen- tée. Dans l'expiration, le diaphragme remonte et les parois abdominales cessent d'être aussi tendues. — Pendant ces alternatives de pression augmentée et diminuée dans l'abdomen, l'aorte abdominale subit des pressions va- riables comme celles que nous venons de signaler pour l'aorte thoracique ”

“ DE LA PRESSION INTESTINALE PENDANT L'EFFORT. — Si nous examinons maintenant ce qui se passe du côté de l'intestin, nous voyons que l'inspiration ne produit aucun effet sur le manomètre : nous restons dans les phénomènes passifs de la respiration, qui sont trop faibles pour s'inscrire. Mais, lorsque les muscles abdominaux se contractent, la pression s'élève immédiatement très haut, pour retomber presque aussitôt. Cette surpression intestinale se répète un certain nombre de fois, jusqu'à ce que, l'ampoule étant expulsée par un dernier effort, la pression retombe immédiatement au-dessous de zéro. ”

“ Le plus habituellement la pression artérielle s'abaisse à la suite du repas et pendant une partie de la période digestive, en même temps que le pouls prend une amplitude plus grande et s'accélère un peu. ”

“ Lorsque l'oblitération intestinale a son siège dans le gros intestin, dès le principe, la distension gazeuse du ventre est portée à un degré considérable; avant tout phénomène inflammatoire, l'abdomen est fort distendu d'une manière générale et sans douleurs vives à la pression. ”

“ Il n'en est pas de même dans l'expérience précédente (fig. 26) , qu'il est facile d'analyser, puisque les variations dans la pression indiquent exactement celles de l'effort. Les contractions abdominales sont ici beaucoup plus rapides, elles se succèdent immédiatement, sont plus soutenues et peuvent même se redoubler.
La pression à laquelle peuvent être soumis les fèces et les viscères abdominaux pendant la défécation varie dans la même expérience: elle est naturellement en rapport avec l'intensité de la contraction des muscles qui entrent en jeu ; mais elle est, on le voit, considérable. ”

“ On peut s'assurer de cette sensibilité de différentes manières : quelquefois, comme nous l'avons dit déjà, la pression seule des vêtements suffit pour l'indiquer ; mais, pour bien la saisir, le malade doit être couché sur le dos, les épaules relevées et les genoux fléchis : les muscles de l'abdomen se trouvent alors dans le relâchement et n'interceptent plus la pression que l'on veut exercer sur les organes qui se trouvent en arrière. ”

“ C'est ainsi que la contraction des parois abdominales, celle du diaphragme, celle du releveur de l'anus, dans les phénomènes du vomissement ou de la défécation, agissent par transmission de pression sur des organes qu'ils ne touchent point, et sans en comprimer douloureusement aucun. Les gaz intestinaux agissent par leur élasticité, pour amortir, dans les organes de l'abdomen, les ébranlements de la course et du saut. Ces gaz favorisent aussi la progression du bol alimentaire dans l'intestin, en maintenant béant le canal, dans le calibre intérieur duquel celui-ci s'engage successivement. ”

“ On peut désigner, écrit-il, sous le nom de déséquilibre abdominal, un ensemble de symptômes fonctionnels et physiques causés par les troubles apportés dans la statique des organes abdominaux. Il existe un déséquilibre du ventre, avec insuffisance des parois musculaires qui limitent la cavité abdominale et ptose marquée des organes; et un déséquilibre abdominal sans insuffisance manifeste des parois, avec ptose légère et partielle des viscères et troubles de la circulation et de l'innervation abdominales... ”

“ Si l'obésité est partielle et limitée, par exemple, aux parois de l'abdomen, aux épiploons, au mésentère, les digestions sont laborieuses, la respiration devient gênée, et il peut se produire des troubles circulatoires résultant de la compression exercée sur les gros vaisseaux qui parcourent la cavité abdominale. ”

“ La masse des viscères abdominaux, repoussée en arrière par le diaphragme, pèse sur le plancher abdominal, et sa masse, sollicitée par la pesanteur, tend à s'éloigner du plafond de l'abdomen et à y faire le vide. Aussi les régions dépressibles de ce plafond, telles que le creux du flanc, cèdent à l'appel du vide et se dépriment de manière à remplir l'espace formé par la chute des viscères. Pendant l'expiration, les organes déplacés reprennent automatiquement leur situation, sous la double poussée de l'élasticité des parois du ventre, et de la pression atmosphérique. ”

“ Les causes occasionnelles sont très nombreuses : parmi celles-là, on peut ranger les causes rapportées dans le présent aphorisme. Le mouvement, l'exercice démesuré produit ce résultat, en augmentant et prolongeant sur les viscères du bas-ventre la pression qu'y causent toujours ses muscles, mis en action; un coup, en produisant quelque secousse violente aux vaisseaux sanguins ou même un épanchement ; le vomissement, en comprimant avec force l'aorte descendante; la faim, par la gêne où l'estomac se trouve, en troublant la circulation du sang qui parcourt les viscères abdominaux ”