Gaston Walch

“ « Bientôt la congestion se dissipe et l'organe revient à sa position première. Une congestion nouvelle le chasse plus loin, une nouvelle plus loin encore ; le rein devenu plus lourd chaque fois par suite d'une résolution d'autant plus incomplète qu'il est descendu lui-même dans une position plus déclive, se maintient plus loin de son point de départ. C'est ainsi que lentement, mais non pas sans souffrances, le rein apparaît libre et flottant dans l'abdomen ». ”

“ Dans certains cas, la mobilité rénale ne cause aucun trouble, aucune douleur ; le rein mobile est une simple découverte faite par le chirurgien explorant l'abdomen dans un autre but. Mais aussi, bien souvent l'attention du chirurgien est portée de suite vers la région lombaire par les douleurs intenses dont se plaignent les malades, et que nous avons décrites. La douleur peut être expliquée, d'une part par les tiraillements du plexus nerveux, d'autre part par la tension du rein due, soit à la congestion causée par la difficulté de la circulation, soit à la coudure de l'uretère . ”

“ Exploration rénale.
L'exploration du rein est d'importance capitale dans l'affection qui nous occupe, car ce n'est pas une tumeur volumineuse qu'il s'agit de trouver, ce n'est pas non plus seulement un rein véritablement flottant que l'on a à rechercher, mais souvent c'est un très léger abaissement, une véritable pointe de néphroptose, qu'il faut déceler.
Il est donc indispensable de bien étudier par quel procédé nous pourrons arriver, le plus facilement, le plus sûrement, à la découverte de la mobilité rénale ”

“ Aucune ne peut nous satisfaire, aucune ne peut s'appliquer à tous les cas, il nous faut rechercher une étiologie d'ordre plus général. C'est ce qu'a fait M. Glénard en émettant la théorie de l'entéroptose.
Pour M. Glénard, la cause de tout le mal, c'est le prolapsus primitif de l'intestin, et en particulier du coude droit du côlon, c'est l'entéroptose. L'entéroptose englobe la neurasthénie de Béard, la dilatation gastrique de Bouchard, la maladie du rein mobile ; toutes ces affections ne sont qu'un chapitre de l'entéroptose. Le rein mobile n'est rien, l'entéroptose est tout. ”

“ C'était d'abord une simple gêne au niveau du rein gauche, puis petit à petit sont survenues de véritables douleurs : douleurs continuelles et crises douloureuses intermittentes. La douleur continuelle est peu vive : la malade sent plutôt son rein qu'elle n'en souffre véritablement : ce sont, dit-elle, comme des élancements peu douloureux, localisés à la région rénale, ne s'irradiant pas. Puis, par moments, la malade a ce qu'elle appelle ses crises : elles surviennent, très souvent, quelquefois, 7 ou 8 fois dans une journée ; il n'y a pas de jour où il n'y en ait. ”

“ Les accidents qui peuvent venir compliquer la mobilité rénale sont encore assez nombreux, l'ictère, la pyélonéphrite, la lithiase rénale, l'albuminurie, la pyonéphrose. Toutes ces complications ne sont pas imputables directement au rein mobile, d'autres conditions sont nécessaires pour qu'elles puissent se produire, la mobilité rénale ne joue que le rôle de cause prédisposante. Il n'en est pas de même de l'hydronéphrose que le rein mobile crée de toutes pièces. ”

“ La pression est douloureuse, soit la pression directe, soit la pression pour chasser le rein dans sa loge. Dans les grandes inspirations, le déplacement augmente et le rein tend à se rapprocher de l'ombilic par son extrémité inférieure. ”

“ Cette augmentation si rapide de la fréquence du rein mobile est due à deux causes : d'une part à ce que l'on pense aujourd'hui à rechercher la mobilité rénale, recherche que l'on sait aussi mieux pratiquer, et d'autre part à ce que suivant en cela l'évolution de la pathologie la mobilité rénale comme les affections nerveuses qui l'accompagnent si souvent est devenue beaucoup plus commune à notre époque. ”

“ Quand les douleurs sont localisées au niveau du rein, quand ces douleurs surviennent par crises à l'occasion de la fatigue, de certains mouvements, et sont au contraire calmées par le repos, il n'est pas douteux qu'une bonne immobilisation du rein par la néphropexie ne donne de bons résultats.
Si on est en présence d'un neurasthénique, d'une hystérique, la question est plus difficile à résoudre. Il faut avant tout bien examiner quelle relation il peut y avoir entre ces états névropathiques et le rein mobile, voir s'ils ont pris naissance avec la mobilité rénale, s'ils sont exagérés par elle. ”

“ La mobilité rénale n'étant pas une affection aussi négligeable que l'ont écrit certains auteurs, il est important non seulement de savoir en bien préciser le diagnostic mais aussi de penser à déceler le rein mobile dans certains cas à symptômes obscurs. En effet, si souvent le diagnostic est facile, à cause de l'ensemble des troubles nerveux et digestifs qui se rencontrent chez les malades, à cause des douleurs lombaires avec crises très accentuées qui existent souvent et éveillent l'attention du médecin du côté du rein ”

“ I. — Toutes les causes invoquées pour expliquer la mobilité rénale n'ont aucune efficacité sans une prédisposition individuelle. Le rein mobile est un stigmate de dégénérescence qui s'observe chez les individus congénitalement prédisposés. ”

“ Weisker et Hertzka font jouer un grand rôle à la pression intra-abdominale comme moyen de fixité des viscères de l'abdomen et surtout du rein. Il est certain que la diminution de cette pression causée par la distension et la perte de tonicité des parois abdominales est une cause qui favorise les déplacements viscéraux ; c'est ainsi qu'agissent les grossesses multiples. Mais dans bien des cas rien n'est changé dans les conditions de pression intra-abdominale et il faut rechercher toute autre étiologie. ”

“ Dans ces cas, la néphropexie peut sinon amener la guérison, du moins une grande amélioration. Et cette amélioration suffit pour tenter la néphrorrhaphie à ceux qui ont vu l'état précaire de ces néphroptosés dont la vie n'est qu'un martyr quelquefois depuis des années.
Les troubles digestifs eux-mêmes sont bien souvent sous la dépendance de la mobilité rénale, et les malades affirment qu'ils digèrent beaucoup mieux quand ils ne souffrent pas de leur rein. Quant aux grandes crises gastralgiques, elles disparaîtront sûrement par la néphropexie. ”

“ Le massage ne peut que donner plus de tonicité aux tissus, ce n'est qu'une méthode adjuvante dans le cas de flaccidité des parois abdominales.
En réalité, on ne peut obtenir la réduction et l'immobilité du rein que par deux méthodes ; l'orthopédie d'une part, l'intervention sanglante d'autre part.
La ceinture, pour avoir une action salutaire contre la mobilité rénale, doit avant tout être bien appropriée au malade et à chaque cas particulier de néphroptose. Avant de trouver une bonne ceinture et surtout une bonne pelote, il faut faire souvent de nombreux essais. ”

“ Douleurs du côté du rein, douleurs irradiées ; phénomènes douloureux se modifiant suivant l'individu; exagérés chez les uns, très atténués chez les autres. Le rein mobile réagit différemment selon le terrain : et, chez un individu prédisposé, il peut être la cause qui fera éclore la neurasthénie ou l'hystérie. Il s'agit là d'un véritable traumatisme interne, et l'expression d'hystéro-traumatisme est ici très juste, ainsi que nous l'avons exposé plus haut. Pour nous, le rein mobile est souvent la seule cause des symptômes observés. ”

“ Le rein mobile, en tant qu'entité morbide, n'est pas une simple vue de l'esprit ainsi que le prétendent certains auteurs et en particulier M. Glénard. Dans beaucoup de cas la mobilité rénale doit seule être rendue responsable des différents troubles que nous allons décrire. Dans différentes observations que nous avons recueillies les symptômes ont commencé avec la néphroptose, et ont cessé grâce à la néphrorrhaphie. ”

“ D'autres reposent presque toujours sur le ventre. Pour la plupart, c'est le décubitus dorsal qui amène le plus grand soulagement. Pendant les crises, les malades prennent les positions les plus diverses ayant toutes pour but de réduire le rein dans sa loge. L'une s'étend sur le dos le siège très élevé, l'autre se couche sur le ventre les deux poings sous les fausses côtes, ou se penche fortement en avant, le corps plié en deux, en refoulant la paroi abdominale de bas en haut avec ses deux poings fermés. ”

“ Ainsi chez l'homme où le rein mobile est relativement rare la pyonéphrose se rencontre aussi bien à droite qu'à gauche ; chez la femme au contraire c'est du côté droit correspondant avec le siège habituel de la mobilité rénale que la pyonéphrose existe avec une fréquence extrême. ”

“ Les vomissements sont le plus souvent précédés de douleurs gastralgiques très vives. D'autres fois, c'est progressivement, lentement que s'établissent les troubles de la dyspepsie banale, flatulente. Les vomissements sont d'abord peu douloureux, peu persistants, puis surviennent des crises ressemblant à celles que nous venons de décrire. Quelquefois, les malades se plaignent de douleurs en ceinture d'une intensité extrême, et tout simule les crises gastralgiques des tabétiques. ”

“ La respiration est accélérée, brève, très souvent il y a des nausées et des vomissements. L'abdomen est tendu, douloureux, la sensibilité est superficielle, le malade a une sensation de distension dans le flanc. La crise dure plusieurs heures, quelquefois plusieurs jours et se termine par une émission abondante d'urine, surtout si la crise a été longue.
Cette terminaison est due à la réduction du rein dans sa loge, réduction spontanée ou facilitée par le médecin ou le malade. ”

“ On peut ainsi arriver à projeter sur la paroi le dessin de l'organe et on est ainsi bien fixé sur le volume et la situation. Dans bien des cas nous avons pu ainsi reconnaître que le rein était placé de telle sorte que son hile regardait en haut, son extrémité inférieure effleurant la ligne médiane. Pour reconnaître la consistance, la sensibilité du rein, il suffit de promener la main antérieure à la surface de l'organe soulevé et soutenu par la main postérieure. Le rein mobile, quand il est sain, n'est pas ordinairement sensible à la pression, ce qui est douloureux c'est sa réduction ”

“ Quelquefois, l'affection présente d'abord les caractères d'un véritable lumbago ; c'est ce qui s'observe surtout lorsque les reins se luxent après un violent traumatisme. M. Tuffier, quoiqu'il n'ait pu constater la mobilité rénale dans ces cas, pense que certains lumbago, dits tours de reins, ne sont en réalité que des luxations de cet organe. Le malade éprouve, au moment de la chute ou de l'effort, une sensation de déchirure, beaucoup disent avoir la sensation très nette d'un organe qui se décroche. ”

“ Depuis qu'elle est ici, au repos et sans tracas, les crises sont moins fortes et moins nombreuses. Les crises sont caractérisées par la même localisation que pour la douleur continue, c'est une sensation de déchirure, de tiraillements, quelquefois assez forte pour arracher des cris à la malade. Pas d'irradiation vers l'aine, vers la vulve, vers les membres inférieurs, mais quelquefois douleur entre les deux épaules. La durée de ces crises est en moyenne de une demi-heure. Pendant ces crises la malade prend la position assise, courbée en avant, elle ne peut rester étendue. ”

“ L'hystérie peut être aussi réveillée par le rein mobile. Stiffler, sur 100 cas de néphroptose, a trouvé dans 15 un rapport manifeste entre l'hystérie et la mobilité rénale, et il en conclut que, souvent les crises peuvent être ramenées par l'irritation du rein flottant. Notre maître M. le professeur Guyon nous a cité le cas d'une malade qu'il a opérée en ville, dont les crises d'hystérie ont disparu après l'opération de la néphrorrhaphie. ”

“ Pas de rein mobile sans entéroptose. L'entéroptose est tout, le rein mobile n'est rien.
Ewald, qui approuve les théories du distingué médecin de Lyon, admet cependant que le rein mobile existe sans entéroptose.
Pour nous la mobilité rénale est bien, dans la plupart des cas, la cause des différents symptômes que nous avons décrits. ”

“ La fosse iliaque droite est libre, supporte la pression. Le rein n'est pas senti au niveau de la cicatrice ni au niveau de l'ombilic. La respiration profonde le dégage au-dessous des côtes, le fait glisser sous les doigts qui en opèrent facilement la réduction, mais dont le contact détermine un état douloureux très prononcé. ”

“ Le rein mobile peut même causer la folie. Smith (in thèse Brodeur) rapporte le cas d'une malade ayant passé deux années dans une maison de santé qui en sortit guérie à la suite de la néphrorrhaphie.
Ainsi, si les phénomènes douloureux du rein mobile se présentent souvent avec des caractères tels qu'ils doivent immédiatement mener le médecin à pratiquer l'exploration rénale, d'autres fois ces symptômes sont masqués par des états névropathiques divers, neurasthénie, hystérie. ”

“ En mettant simplement un coussin un peu élevé sous le siège, on peut constater si le rein est spontanément réductible. On doit ensuite mettre le malade dans la position demi assise et même debout pour reconnaître le maximum du déplacement vertical. Enfin la situation dans le décubitus latéral permet de limiter d'une façon précise le déplacement transversal du rein souvent très accentué.
Le rein est en effet mobile dans trois directions différentes. On peut trouver la mobilité lombo-abdominale, abdomino-lombaire, et abdominale (Guyon) .
La mobilité lombo-abdominale c'est le ballottement. ”

“ La malade se plaint de souffrir d'une manière continue. La douleur siège dans le flanc droit et dans l'hypochondre droit. Par moments elle s'irradie dans l'aine droit et l'épaule du même côté. La malade souffre même quand elle est couchée, mais la station debout et la marche exagèrent ses douleurs. Le travail de la digestion ne paraît pas avoir d'influence sur la douleur. Dans son lit, la malade ne peut se coucher ni sur le côté gauche ni sur le ventre : elle ne peut se mettre que sur le dos ou sur le côté droit.
Pas de vomissements. Pas de douleurs en urinant. ”