Décubitus dorsal

“ Le décubitus, suivant le sens où il se fait, tantôt diminue, tantôt augmente les douleurs. Les femmes prennent instinctivement clans leur lit la position qui les fait le moins souffrir. J'en ai vu qui n'étaient soulagées qu'en se couchant sur le ventre; mais les malades préfèrent en général, le décubitus dorsal, avec une légère inclinaison sur le côté opposé à la tumeur. ”

“ Outre les avantages que présente la situation donnée au malade pour écarter toute chance de syncope, le décubitus dorsal nous paraît lui convenir spécialement pour certaines périodes de l'éthérisme. Quand la résolution musculaire se fait et que les malades sont assis, non seulement ils ne peuvent plus se soutenir et présentent les signes d'une gêné évidente dans la respiration; mais leur pose abandonnée et la perte brusque de l'équilibre peuvent contrarier quelquefois le chirurgien, au moment où il exécute un temps délicat d'une opération. ”

“ Dès notre première exploration, nous constatons la tuméfaction du ventre plus particulièrement, à gauche et en dessous de l'ombilic. En plaçant la malade dans le décubitus dorsal, avec un relâchement aussi complet que possible des muscles droits antérieurs de l'abdomen, nous attendons que la malade fasse de lentes et profondes inspirations ; nous en profitons pour suivre, par une palpation attentive, le retrait de la paroi, et nous discernons une trompe gauche presque aussi volumineuse que le poignet, suivant une direction ascendante à gauche et en avant des corps vertébraux. ”

“ Il est nécessaire que le typhique modifie souvent son attitude, car le décubitus dorsal prolongé favorise la congestion pulmonaire hypostatique. Aux malades assez valides pour se remuer dans leur lit, il suffira de recommander le décubitus latéral, en ayant soin de les « caler » pour éviter le retour à la position première; les plus faibles, on les couchera sur le ventre, position assez désagréable, qu'ils acceptent cependant bon gré mal gré! ”

“ C’est une douleur spontanée, d’abord sourde, puis s’exagérant, devenant lancinante, augmentée par la palpation de la région lombaire, par les mouvements, les efforts, la toux, les grandes inspirations. Le malade s’immobilise dans le décubitus dorsal, portant le poids du corps sur le côté sain. ”

“ La position qui convient le mieux à la malade est certainement celle du décubitus dorsal; il n'est d'ailleurs pas besoin d'insister pour prouver que le décubitus antérieur est pénible, douloureux, fatigant, et que le premier, au contraire, est facile, et permet au chirurgien d'agir avec sûreté pendant tout le temps de l'opération. Quelle position que celle qui consiste à placer une malade sur les genoux et les mains pendant trois ou quatre heures ! Disons cependant que je suis le premier à l'avoir employée dans l'élytroplastie et dans la cystoplastie ”

“ Contrairement à ce qu'on pourrait croire de prime abord, il est fréquent surtout chez les individus ventrus, très probablement parce que l'appui, se faisant alors sur le ventre, laisse une certaine liberté au thorax et supprime le cambrement du rein, si intense chez les gens maigres.
A tout prendre c'est le décubitus dorsal qui a le plus d'avantages et le moins d'inconvénients : c'est le décubitus des hommes robustes. ”

“ Dans l'état de santé, l'attitude est libre, aisée pendant la veille; pendant le sommeil les membres sont demi-fléchis et le corps incliné sur l'un des côtés, ordinairement sur le côté droit. La maladie peut changer ces positions habituelles du corps: Le décubitus dorsal (on désigne sous le nom de décubitus la position que le malade prend au lit) s'observe dans les maladies aiguës graves, dans les affections typhoïdes, dans certaines maladies douloureuses comme le rhumatisme articulaire aigu, la péritonite aiguë, qui empêchent tout mouvement. ”

“ Décubitus dorsal, immobilité presque complète, à cause de la faiblesse et de l'hydropisie générale ; bouffissure et couleur blanc-mat de la face, grande maigreur, apparence d'épuisement, et symptômes de mort prochaine. L'anasarque est partout très prononcée; l'ascite l'est encore davantage; les parois du ventre sont tendues et infiltrées ; l'oedème est moindre aux extrémités supérieures. ”

“ Le décubitus horizontal assure le repos, supprime l'influence de la pesanteur, et s'oppose à l'inflexion. Le corset s'oppose à l'inflexion, immobilise le rachis, mais n'empêche pas la pression verticale suivant l'axe du rachis.
Nous aurons à exposer deux méthodes principales de traitement. Dans l'une, le repos dans le décubitus dorsal occupe la place principale : méthode de repos. Dans l'autre, le malade marche, soutenu par un appareil : méthode ambulatoire. ”

“ Le petit malade ne peut quitter seul le décubitus dorsal. Si on élève ses jambes, elles retombent inertes sur le lit ; si on les met en extension, elles retombent fléchies. Dans le décubitus ventral, la jambe gauche pliée retombe vite dans l’extension, tandis que la jambe droite retombe plus lentement. La piqûre provoque une flexion de la jambe droite plus accentuée que pour lajambe gauche. Mais aussi dans les muscles vrai-semblablement complètement paralysés sur le côté antérieur de la jambedroite, on note des contractions à la suite d’une excitation douloureuse. ”

“ Lorsque l'affection est ancienne, il existe de la rétraction musculaire qui aggrave et maintient la difformité.
Chez certains malades ayant gardé pendant longtemps le décubitus dorsal, les pieds soumis à l'action de la pesanteur et au poids des couvertures, se placent en extension et en adduction, et on voit se produire un équin varus, qui peut être définitif.
L'immobilité prolongée dans une mauvaise attitude, dans un appareil inamovible, etc., s'accompagne quelquefois de semblables lésions. ”

“ De telle sorte que le décubitus latéral me paraissant préférable pour les très jeunes enfants, je serais disposé, quand ils ont grandi, et quand ils sont à l'âge où l'onanisme peut se produire, à conseiller plutôt le décubitus dorsal. D'autant plus que l'immobilité pendant le sommeil nocturne n'est guère l'attribut des enfants et que les efforts pour leur donner une attitude toujours la même demeurent infructueux. ”

“ Il arrive alors parfois que, pour le praticien peu exercé, le col simule une tumeur située dans la paroi intestinale et obstruant le conduit, jusqu'à ce que le doigt investigateur, secouru par la main appliquée sur l'abdomen, reconnaisse le volume, la forme et la mobilité du col. Pour le toucher rectal, la femme est également dans le décubitus dorsal; ce n'est que lorsque l'introduction de toute la main devient nécessaire, que je lui fais prendre le décubitus latéral, et, dans ce dernier cas, j'emploie toujours l'anesthésie. ”

“ L'examen des mouvements dans les muscles abdominaux révèle une particularité intéressante qui pourrait, au premier instant, troubler et faire hésiter le diagnostic. Lorsque la malade étant dans le décubitus dorsal, vous lui commandez d'élever sa jambe droite au-dessus du plan du lit, vous voyez le mouvement débuter avec une lenteur insolite ; puis quand la région poplitée commence à s'élever, le membre en totalité est subitement projeté en dehors ”

“ Le sang, en effet, qui s'épanche dans cette cavité, est arrêté par les paupières et par l'obstacle qui en bouche l'ouverture ; des caillots se forment, et sous l'influence, en outre, du décubitus dorsal, tout écoulement au dehors devient presque impossible. ”

“ La position du corps dans le lit, la gravité des choses qui nous ont frappé pendant la veille, les préoccupations diverses, ont une influence très-marquée sur la production des rêves, et l'on sait que chez un grand nombre de personnes le décubitus latéral gauche, et surtout le décubitus dorsal, produisent infailliblement le cauchemar. ”

“ Les malades ne sont pas destinés à rester dans le décubitus dorsal jusqu'à leur parfaite guérison; ils se lèvent au bout de quelques jours, alors l'incision postérieure ne se trouve plus au point déclive. ”

“ Le décubitus dorsal n'a, pas plus que la marche ou la station verticale, la moindre influence sur leur apparition ou leur diminution. Le rein gauche est toujours endolori, mais cette douleur est soulagée, dit la malade, par le pissement de sang. La vessie est insensible au palper hypogastrique, seul ou combiné au toucher, vaginal, lequel ne révèle rien d'anormal du côté de l'appareil génital. L'exploration du rein droit et de l'uretère sous-jacent est négative. ”

“ La douleur est quelquefois tellement vive qu'elle détermine une syncope. Certaines attitudes modifient un peu la douleur pendant les crises : tels par exemple le décubitus dorsal avec les jambes élevées, le décubitus latéral, la position genu-pectorale. Le résultat de ces attitudes différentes est toujours le même : c'est de rejeter hors du bassin l'ovaire et de lui éviter les chocs et les froissements auxquels il est exposé. ”

“ Enfin, le malade fut amené à l'hôpital de la Charité, le 22 mars 1834.
État actuel. – Décubitus dorsal ; les mouvements de tout le corps sont lents, difficiles et un peu douloureux. Le tronc, la face, et surtout les conjonctives, présentent une teinte ictèrique très-prononcée. Les yeux sont fixes, et parfois hagards. La physionomie offre un aspect d'hébétude très-marqué. Le malade semble reconnaître les personnes avec lesquelles il a un commerce habituel ; tantôt il parle seul et prononce des mots inintelligibles ; le pins souvent il est taciturne. ”

“ Du décubitus dorsal.
298 LEÇONS DE CLINIQUE THÉRAPEUTIQUE.
Ce fait a une certaine importance et Brown-Séquard a justement insisté sur ce point; tandis que, dans les cas d'anémie médullaire, il veut que le malade reste couché sur le dos, pour les cas d'hyperémie de la moelle, il exige au contraire que le malade reste couché sur le ventre.
Jusqu'ici je ne vous ai pas parlé des émissions sanguines; elles ont joué un rôle important dans la cure des myélites. ”

“ C'est d'abord une phase d'hyperexcitabilité : la nuit sitôt que le neurasthénique s'endort, le décubitus dorsal suffit à provoquer une congestion de la moelle lombaire, du centre génito-spinal d'où résulte un état permanent d'érection qui laisse, ait réveil, un sentiment de fatigue extrême. ”

“ Décubitus dorsal forcé; jambe droite fléchie sur la cuisse, et cuisse du même côté fortement fléchie sur le bassin, ramenée dans un tel degré d'adduction et de rotation en dedans, qu'elle dépasse la ligne médiane et repose par sa face interne sur la face antérieure de la cuisse du côté opposé.
En un mot, l'enfant est comme pelotonnée sur ellemême. ”

“ Il est facile de comprendre que, dans le décubitus dorsal, position ordinaire de l'enfant couché, l'extrémité inférieure du tube long basculera et se mettra en contact intime avec la paroi antérieure de la trachée; l'extrérmité supérieure est bridée et immobilisée par la base de l'épiglotte. ”

“ Dans le premier cas, les replis du jéjunum et de l'iléon, jouant le rôle d'un appareil aérostatique, flottent à la surface du liquide. Si le malade affecte le décubitus dorsal, ils se portent vers la paroi antérieure de l'abdomen, et sont alors plutôt soulevés que déplacés ; s'il se couche sur le côté, ils se portent vers le côté opposé : s'il se tient debout, ils s'élèvent de l'hypogastre et des régions iliaques vers l'ombilic et les flancs, et peuvent même remonter jusque dans l'épigastre et les hypochondres lorsque l'épanchement est considérable. ”

“ Dans le décubitus dorsal, ce muscle prenant son point the sur le rachis, il contribue à imprimer au bassin un léger mouvement de bascule en vertu duquel l'une des crêtes iliaques s'élève tandis que l'antre s'abaisse. ”

“ Les déformations rachitiques du thorax sont dues aux inégalités de pression intérieure et extérieure, à l'action du diaphragme et des muscles inspirateurs, agissant sur des os flexibles et malléables.
Les pressions extérieures ont une grande influence. Il est facile de remarquer que lorsque les enfants conservent le décubitus dorsal, le diamètre antéro-postérieur diminue et la courbure des côtes augmente. Si le décubitus est latéral, le diamètre antéropostérieur augmente et la courbure diminue. ”

“ Lorsque la région cervicale et dorsale sont plus particulièrement affectées, le malade éprouve de la pression à la nuque, de la difficulté à soutenir la tête, une céphalalgie extérieure analogue au tic, de l'enrouemant, de la difficulté à avaler, de la fatigue et souvent de la douleur aux bras. Lorsque c'est la partie dorsale qui est principalement attaquée, le décubitus dorsal est fatiguant, désagréable et même douloureux ”

“ Ils nous enseignent que la meilleure position pour la femme, après l'accouchement, sinon même pendant le travail, est le décubitus dorsal, qu'il est encore celui qu'il faut adopter dans les cas d'abcès pelvien et d'hématocèle ouverts dans le vagin, et que nous devons penser à ces mouvements respiratoires d'ascension et de descente, quand nous choisissons un pessaire. ”

“ Depuis un an, Mme A. n'a point quitté le lit; toute espèce de mouvement lui étant impossible, elle est obligée de garder presque constamment le décubitus dorsal, et il en est résulté une eschare assez profonde au sacrum; pour modifier sa position, pour satisfaire à ses besoins, la malade est forcée de réclamer l'intervention de deux personnes, et elle,pousse des cris aigus à chaque mouvement qu'on lui imprime, quelque léger qu'il soit, quelque soin que l'on apporte dans la manoeuvre. ”

“ Aujourd'hui, plus de quatre mois après l'accident, la difformité persiste, la sensibilité à la pression est moins vive, et la malade se plaint seulement de ne pouvoir rester longtemps assise sans ressentir un malaise qui l'oblige à se plier en deux et ne cesse que dans le décubitus dorsal. ”

“ Dans le décubitus dorsal et dans la station assise, les mouvements des muscles abdominaux sont tous possibles, mais ils sont loin de présenter tous la même énergie et la même étendue ; l'abduction des cuisses et la flexion sur le bassin sont à peu près normales ; l'extension de la jambe sur la cuisse peut être effectuée, mais elle est difficile surtout à droite, et pas plus à gauche qu'à droite, elle ne peut être maintenue au delà d'une ou deux secondes ; le triceps est donc gravement compromis ”