Anesthésie générale

“ C'est là la période de tolérance qu'il faut toujours se proposer d'atteindre et que l'anesthésie bien dirigée permet toujours d'obtenir après un temps plus ou moins long. Dans cet état, le sujet anesthésié est plongé dans un sommeil profond; les fonctions intellectuelles sont complètement suspendues; l'insensibilité est générale, les excitations les plus énergiques ne déterminent plus de mouvements réflexes; les muscles des membres sont dans un relâchement complet; les membres soulevés retombent lourdement sur le lit; les fonctions de la vie organique persistent seules. ”

“ L'anesthésie se produit à l'aide d'agents très variés ; leur administration réclame du praticien des connaissances spéciales.
Au nombre des agents d'anesthésie générale, il en est un que nous recommandons avec toute la confiance que nous avons puisée en des essais réitérés, toujours couronnés de succès, c'est l'anesthésie du Docteur Rolland. ”

“ ACTION DE L'ANESTHÉSIQUE 13
donc le premier danger de l'anesthésie, danger auquel bien des malades ont succombé. A l'excitation du bulbe succède sa paralysie. La respiration est à son tour menacée. Le bulbe paralysé cesse de régulariser l'action du coeur, qui, abandonné à lui-même, se met à battre tumultueusement; le thorax reste immobile, l'air ne se renouvelle plus dans les poumons. C'est en vain que le coeur projette dans les vaisseaux des torrents de sang ; ce sang n'étant plus revivifié par l'oxygène, a perdu ses propriétés ; le malade succombe alors à l'asphyxie. ”

“ Chez l’homme, que l’anesthésie se pratique par le procédé du masque ou par celui de la compresse, on remarque d’abord que le patient accepte et respire ces vapeurs sans aucune révolte réflexe, suivant le mot de Doyen. ”

“ Ces causes indiquées d'une manière générale, on peut dire que les femmes et les enfants résistent moins que les hommes à l'action des anesthésiques ; il est cependant à cette règle de nombreuses exceptions pour les femmes surtout, car l'anesthésie marche presque toujours rapidement chez l'enfant, qui s'endort parfois immédiatement. Chez beaucoup d'hommes, chez certaines femmes nerveuses et hystériques, ce n'est qu'après quinze ou vingt minutes d'une véritable lutte que le chirurgien peut arriver à produire l'anesthésie. ”

“ L'anesthésie consiste à faire pénétrer dans le sang un poison qui agit électivement sur les éléments nerveux en annihilant temporairement certaines de leurs fonctions. L'anesthésie peut être générale ou locale. ”

“ Chez tout malade devant être narcotisé on doit, en outre, examiner avec le plus grand soin l'état des poumons, du coeur et des reins. Le résultat de cet examen donnera des indications sur le choix de l'anesthésique à employer. Il y a quelques années l'usage était, sur le continent, de s'adresser constamment au chloroforme ; nous savons aujourd'hui que, dans beaucoup de cas, c'était une grande faute, et que nous devons procéder, dans la narcose, d'après des indications déterminées, au lieu d'imposer le même anesthésique à tous les malades. ”

“ Cette méthode d'anesthésie présente, d'après Pflüger, les avantages suivants :
1° Le malade inspire un mélange exactement titré d'air pur et d'air chloroformé, et la richesse en chloroforme de l'air inspiré peut être, suivant l'état de la narcose, immédiatement modifiée jusqu'à ce que la quantité de chloroforme devienne nulle, ce qui équivaut à une respiration artificielle.
2° Le malade doit inspirer mécaniquement, parce que l'air lui est insufflé avec une pompe, tandis que, avec la méthode ordinaire d'anesthésie, la volonté du patient éveillé ou à demi narcotisé joue un trop grand rôle. ”

“ Oberst, de Halle, Deutsche medizinische Wochenschrift, 1890, n° 14.
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et on peut y pratiquer sans douleur les opérations nécessaires, ouverture de panaris, ablation des ongles, désarticulations, amputations, etc., toutes opérations d'une pratique journalière. L'anesthésie persiste naturellement tant que l'afflux du sang reste interrompu.
Cette anesthésie régionale a trouvé en Braun (1) un enthousiaste partisan. Il l'a, depuis 1899, mise en usage dans des milliers de cas. ”

“ La main gauche tient la tête tournée vers le côté et la mâchoire poussée en avant, elle fixe en même temps le masque; la droite est libre pour verser l'éther et essuyer la bouche ainsi que pour examiner de temps en temps l'état du pouls. On ne doit jamais verser que de petites doses de 5 à 8 cm 3, toutes les deux minutes en commençant, jusqu'à ce que l'anesthésie soit complète. ”

“ Le samedi 26 janvier 1901, nous injectons, dans le but de sacrifier un animal en expérience, un centimètre cube de chloroforme pur par ponction sous-cérébelleuse au niveau du bulbe.On obtient une syncope cardiaque immédiate: puis, après une vingtaine de respirations une syncope respiratoire qui dure un quart de minute, après quoi respiration et circulation se rétablissent, sans respiration artificielle. L'anesthésie générale est complète et l'animal dort profondément. Anesthésie cornéenne, pas de réflexe palpébral. Le coeur bat irrégulièrement : il donne 23 à la minute ”

“ Chez les enfants un peu jeunes, on n'emploiera pas la cocaïne; les enfants étant très effrayés par les préparatifs et les injections.
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grands avantages que Beclus a résumés ainsi (1) : « Avec l'anesthésie locale, le danger est moindre; il y a absence de vomissements et de choc, atténuation ou disparition des douleurs post-opératoires; ce mode d'anesthésie est d'une application plus facile; la perte de temps est moins considérable, et on a la possibilité de se passer d'aides. » ”

“ Ce que je vois de plus clair dans ces récits, c'est que, depuis quelques semaines, un certain nombre de chirurgiens se livrent à des expériences sur des hommes et que, dans le but louable sans doute d'opérer sans douleur, ils enivrent leurs patients jusqu'au point de les réduire à l'état de cadavre que l'on coupe, taille impunément et sans aucune souffrance. A peine l'expérience est-elle faite, et souvent avant qu'elle soit terminée, on la livre à la publicité. ”

“ De violentes secousses musculaires se manifestent, les malades se débattent, agitant violemment leurs jambes et leurs bras, en serrant fortement les dents, de sorte qu'on a souvent alors besoin de secours pour les maintenir. A cette période d'excitation succède celle de repos, de relâchement. C'est ici le vrai stade de l'anesthésie ; le médecin se trouve alors en présence d'un corps quasi inanimé, ne sentant rien, ne faisant aucun mouvement, et chez lequel n'existent plus que les fonctions de la vie végétative, entretenues par l'action du bulbe rachidien. ”

“ Ces observations, dues à l’extrême obligeance de notre excellent camarade Henri Farsat, externe de la maternité de l’Hôtel-Dieu (service du docteur Voron, accoucheur des hôpitaux) , qui nous a donné de très intéressantes observations personnelles, nous apprennent que la malade, au cours de l’intervention obstétricale, s’est anesthésiée elle-même en se plaçant sur le visage la compresse que l’opérateur venait de charger de kélène, l’anesthésie s’est produite paisiblement et a duré le temps nécessaire. ”

“ Dans l'emploi des deux anesthésiques, les méthodes d'administration présentent une grande importance, et il est certainement mainte issue malheureuse qui doit être mise sur le compte de l'emploi défectueux de l'anesthésique plutôt que sur celui de l'anesthésique lui-même. ”

“ Il n'existe non plus aucun anesthésique auquel on puisse attribuer la suprématie sur les autres ; chacun d'eux, employé à propos, présente ses indications déterminées.
Instruments. — Avant toute narcose, le médecin doit avoir
préparé ses instruments : l'anesthésique et le masque approprié,
Fig. 5 et 6. — Pince d'Esmarch.
(1) Ullmann, l. c.
Nous avons vu dans le service de notre maitre, M. le professeur Guyon, à l'hôpital Necker, après une néphrectomie lombaire, une paralysie de la main qui résista plus de deux mois (N. D. T.) . ”

“ Un autre moyen de reconnaître que l'anesthésie s'est produite consiste, comme dans l'emploi du brométhyle, à faire étendre le bras au patient ; dès que le bras retombe, on juge que le malade est anesthésié. Il suffit de 5 gr. de somnoforme pour provoquer des anesthésies de 50 secondes à 5 minutes; pour des narcoses de plus longue durée, on doit, comme avec les autres anesthésiques, ajouter simplement du liquide. Mais il importe de toujours veiller à ce que le masque soit bien appliqué. ”

“ Il va de soi que l'on ne devra employer, pour la narcose, que des produits aussi purs que possible. Une pratique qui doit être rejetée est celle qui consiste à utiliser, par raison d'économie, les vieux restes d'un anesthésique. Nous indiquerons plus tard les signes permettant de reconnaître qu'un anesthésique est parfaitement pur. ”

“ Ces deux dangers, la syncope cardiaque et l'asphyxie, sont les plus, fréquents et les plus redoutables. C'est à eux qu'il faut attribuer le plus grand nombre des cas de mort, qui ont beaucoup refroidi le grand enthousiasme que la découverte de l'anesthésie avait d'abord fait naître. ”

“ Dès que le sujet est endormi ce dont on se rend compte par l’anesthésie, la résolution musculaire, la dilatation pupillaire, la disparition du réflexe palpébral et la sensation de courant d'air glacé qu’éprouve la main qui maintient la compresse au contact de la colonne d’air expiratoire passant entre les mailles du tissu et frôlant les doigts; dès ce moment, dis-je, si l’anesthésie doit avoir lieu par le chlorure d’éthyle seul, l’opérateur commence ”

“ A cette première période en succède une seconde, qui indique l'atteinte portée par l'anesthésique sur la moelle épinière. Ses nerfs sensibles ne conduisent plus les impressions douloureuses au cerveau déjà envahi par le sommeil ; la sensibilité diminue peu à peu ; d'abord disparaît la sensibilité à la douleur, de sorte que le malade, tout en percevant encore une incision, n'en éprouve aucune douleur. Puis disparaît à son tour le sens du toucher ; la peau du tronc et des membres a perdu toute propriété d'être impressionnée par les corps étrangers ”

“ Ils Fappréhendent pour les angoisses du début, pour la crainte d’une narcose insuffisante, pour les souffrances du réveil, pour les vomissements post-anesthésiques, souvent aussi pour l’incertitude même de sa terminaison. Et, bien qu’il soit sûr de son bistouri et de sa technique, le chirurgien ne peut, à cause de l’anesthésie, promettre l’innocuité de la plus banale intervention. II serait aisé de don-
ner cles exemples de syncopes mortelles survenues à l’occasion des opérations les plus bénignes et les plus simples. ”

“ Si l'aiguille est trop courte pour infiltrer toute l'étendue de l'incision, on la retire, on remplit de nouveau la seringue, après quoi on l'enfonce encore en deçà de la région infiltrée, et on continue à infiltrer jusqu'à l'extrémité de l'incision. Si l'on veut anesthésier non seulement la peau, mais encore, ce qui arrive le plus souvent, des couches plus profondes, on doit alors anesthésier chaque couche en particulier. ”

“ Pour faire un nettoyage idéal, pour disposer un foyer de
1. J'ai dit à l'Académie, au cours d'une discussion, que j'estimais qu'une opération pour panaris profond sans anesthésie générale était toujours insuffisante.
OPÉRATION. ANESTHÉSIE 393
suppuration à se réparer comme une plaie ordinaire sans invasion secondaire de microbes, rien n'est tel que l'anesthésie complète. ”

“ On ôte alors le masque et l'on opère. Si, comme il arrive parfois, la quantité d'éther a été trop faible pour produire une excitation, on doit verser encore une troisième fois, 10 à 20 cm 3 d'éther, puis continuer de la manière ci-dessus indiquée. La durée d'une telle anesthésie s'étend jusqu'à 10 minutes. Si, quand elle a commencé, le malade s'éveillait complètement et éprouvait des sensations douloureuses, on devrait narcotiser encore, comme il a été dit, jusque au delà de la période d'excitation. Gomme dans la narcose profonde, la rapidité de l'anesthésie varie ici suivant les malades. ”

“ L'état consécutif à l'anesthésie était notablement meilleur qu'après l'usage de n'importe quel autre anesthésique. Le malade ne présentait ni céphalalgie, ni nausées ; presque jamais la narcose n'était accompag-née de vomissements. L'appétit n'était pas le moins du monde altéré ; souvent même les patients mangeaient aussitôt après le réveil. ”

“ Dans les cliniques gynécologiques, dans lesquelles on a à sa disposition un personnel exercé, un mode d'éclairage favorable, l'éther sera l'anesthésique à préférer, parce qu'il n'exerce pas autant que le chloroforme des effets paralysants sur la circulation et l'activité des douleurs. ”

“ Elle se manifeste par l’arrêt de la respiration précé-dant l’arrêt du coeur : la face se cyanose, les yeux sont injectés, le sang de la plaie devient noir, et ces phénomènes indiquent qu’une quantité trop consi-dérable d’anesthésique a été administrée au patient. ”

“ La manoeuvre de l'appareil peut et doit se faire exclusivement avec la main gauche, laissant complètement libre la main droite, qui tour à tour est employée à verser l'anesthésique, explorer le pouls, ou la sensibilité conjonctivale, relever la tête du patient, etc. ”

“ Indications et contre-indications de l'anesthésie, Paris, 1880. (2) Comte, loc. cit.
DUMONT. Traité de l'Anesthésie. 4
50 LA NARCOSE PAR L'ÉTHER
dessus mentionnées, d'après lesquelles on doit s'abstenir de soumettre à l'éthérisation les emphysémateux et les personnes qui ont les poumons faibles. Mais chez les vieillards ayant les poumons sains l'éther n'est pas plus nuisible, en général, que tout autre anesthésique (1) . ”