Auguste-Henry Aurenche

“ L’anesthésie dure ordinairement de cinq à huit minutes par la première dose.
On peut la renouveler pour continuer la narcose par le même agent. Wiesner a pu la maintenir pendant cinqante cinq minutes. On peut la continuer par l’éther, le chloroforme ou le mélange de Billroth.
Le réveil est rapide, immédiat, sans phénomène nerveux prémonitoire, si bien que le principal reproche que l’on a pu faire au chlorure d’éthyle est que le malade peut se réveiller à notre insu et par surprise, et dans ce cas la situation de l’opérateur n’est guère plus agréable que celle du malheureux opéré. ”

“ Le sommeil s’obtient avec une aisance parfaite, sans excitation préliminaire. Le coeur n’a pas de dépression inquiétante et le réveil est sans troubles post opératoires.
2° Cardiaque. — L’emploi du kélène chez les cardiaques a lieu avec le maximum d’inocuité. De tous les anesthésiques c’est en effet celui dont l’action sur la fibre cardiaque est le moins sensible et il serait à souhaiter que l’anesthésie totale eut lieu chez les car-diaques exclusivement au chlorure d’éthyle.
3° Eclamptique. — L’éclamptique, avec son rein en mauvais état, est la seule qui nécessite quelque hésitations. ”

“ Dès que le sujet est endormi ce dont on se rend compte par l’anesthésie, la résolution musculaire, la dilatation pupillaire, la disparition du réflexe palpébral et la sensation de courant d'air glacé qu’éprouve la main qui maintient la compresse au contact de la colonne d’air expiratoire passant entre les mailles du tissu et frôlant les doigts; dès ce moment, dis-je, si l’anesthésie doit avoir lieu par le chlorure d’éthyle seul, l’opérateur commence ”

“ Le chapitre de la physiologie expérimentale réunira l’ensemble de l’expérimentation sur les animaux de laboratoire, sur l'homme, et particulièrement sur la femme parturiente.
Viendront ensuite les indications et les contre-indications de l’anesthésie obstétricale par ce procédé et
les observations que nous avons pu recueillir dans la littérature obstétricale, à la clinique de la Charité et dans les divers services hospitaliers de Lyon. ”

“ Ces observations, dues à l’extrême obligeance de notre excellent camarade Henri Farsat, externe de la maternité de l’Hôtel-Dieu (service du docteur Voron, accoucheur des hôpitaux) , qui nous a donné de très intéressantes observations personnelles, nous apprennent que la malade, au cours de l’intervention obstétricale, s’est anesthésiée elle-même en se plaçant sur le visage la compresse que l’opérateur venait de charger de kélène, l’anesthésie s’est produite paisiblement et a duré le temps nécessaire. ”

“ Les chiens présentent une pression artérielle abaissée durant l’anesthésie. Quand le titre de dilution de la solution diminue on observe des faux pas du coeur. En se servant du chlorure d’éthyle sans mélange d’air, l’abaissement de la pression artérielle est régulier, assez rapide, et s’accentuant jusqu’à l’arrêt de la respiration et des battements du coeur. Rabéjac n’a pas eu d’accidents chez les chiens ayant respiré 90 gr. de chlorure d’éthyle. ”

“ Les vapeurs dégagées à la température ordinaire et surtout sous l’influence de la chaleur de la main, fusent en un long jet rigide à chaque pression sur le ressort. Ces tubes dont le modèle est ci-contre figuré (cliché n° 1) présentent un double inconvénient : la présence du caoutchouc au contact du chlorure d’éthyle amène à la longue une altéraiion du produit, d’autant plus sensible que le tube est conservé intact plus longtemps; l’étroitesse de l’ouverture est une cause de déperdition pour le produit qui est d’un prix assez élevé. ”

“ Chez l’homme, que l’anesthésie se pratique par le procédé du masque ou par celui de la compresse, on remarque d’abord que le patient accepte et respire ces vapeurs sans aucune révolte réflexe, suivant le mot de Doyen. ”

“ L’enfant et la femme nécessitent une dose vingt fois moindre que pour un alcoolique.
Il faut, après s’être assuré que le masque fonctionne bien et que les soupapes sont aisément mobilisables, le garnir de la quantité nécessaire de chlorure d’éthyle et l’appliquer étroitement sur le visage du patient dont on a eu soin de recouvrir les yeux avec une compresse. ”

“ En tous cas, tous les auteurs ont constaté l’inocuité du chlorure d’éthyle chez les malades atteints de lésions cardiaques : lésions valvulaires, myocardite; ce qui rend ce produit précieux pour l’anesthésie obstétricale où la présence d’une cardiopathie fait souvent hésiter l’accoucheur devant une anesthésie au chloroforme.
Les réflexes. — Les réflexes tendineux sont abolis. Le réflexe cornéen n’est pas supprimé d’une façon générale. — Girard, Nové-Josserand. ”

“ Pendant le sommeil, les yeux se révulsent vers l’arcade sourcillière et la pupille se dilate comme l’ont remarqué MM. Gires, Severeanu, Nové-Josserand. Pour ce dernier, qui emploie l’anesthésie mixte à l’éther, ce phénomène est l’indication de remplacer la compresse par le bonnet d’éther. Pour Malherbe et Laval la mydriase est moins fréquente que le myosis chez l’adulte. L’anesthésie de la cornée a été signalée par Nové-Josserand et niée par quelques auteurs, elle est passagère.
Appareil respiratoire. — La respiration est très peu influencée. ”

“ Rabejac dit n’en avoir jamais remarqué, sinon quand il en existait avant l’anesthésie et que dans ce cas elle n’avait pas augmenté.
Malherbe et Laval en ont constaté raremen t. Grobon, th. de Lyon, 1902, p. 37, déclare en avoir constaté quelquefois, mais dans des anesthésies mixtes et de longue durée. Le foie a, dans deux ou trois cas, donné, dans l’urine, des traces de pigments biliaires. L’action toxique peut donc être considérée comme nulle.
Le réveil. — Le réveil est presque instantané. Dès que le masque ou la compresse sont enlevés, l’intelligence revient de suite. ”

“ La facilité du réveil est pour l’accoucheur, livré à ses propres ressources, d’un précieux secours. Il peut, en effet, laisser un moment s’éveiller la malade, lui demander de changer de lit, de place, de position' ce qu elle peut faire aisément, tellement le réveil est aisé, et la bonne position obtenue recommencer l’anesthésie. ”

“ Anesthésie chez la parturiente de santé altérée.
1° Nerveuse. — Chez la femme nerveuse, hystérique ou simplement hyperesthésiée, l’emploi du chlorure d’éthyle n’a que des avantages et aucun inconvénient, il facilite les opérations de l’accoucheur et n’amène aucune crainte pour la parturiente. ”

“ Il est pourvu à sa partie supérieure de deux soupapes métalliques, jouant en sens inverse l’une de l’autre et qui servent l’une pour l’aspiration, l’autre pour l’expiration. Devant la soupape d’aspiration une petite sphère renferme sur un tampon de ouate la provision de chlorure d’éthyle nécessaire pour l’anesthésie et verse le gaz dégagé par l’évaporation dans le tube de la soupape d’inhalation. ”

“ On profite de l'anesthésie pour faire visiter la malade par les nouveaux élevés du service; la narcose a été maintenue quinze minutes ; le réveil a été immédiat.
Trois vomissements dans la journée (à noter les vomissements antérieurs, dûs à la grossesse) .
Cette observation montre l’emploi du chlorure d’éthyle, qui permet de faire exécuter de nombreux touchers sans fatiguer la malade. ”

“ Elles ont montré que le coeur rempli de sérum chargé de chlorure d’éthyle dans la proportion de 0,25 % n’est pas affaibli.
Le cobaye. — Nos expériences personnelles sur les cobayes, poursuivies avec la précieuse collaboration du docteur Maleeff, nous ont montré la remarquable toléiance de cet animal, qui a pu absorber, sans accidents, la dose considérable de vapeurs produites par 60 c. c. de liquide. L’anesthésie était facile et sans convulsions. Sitôt après le réveil, l’animal reprend ses fonctions physiologiques et semble retrouver immédiatement la pleine possession de son être complet. ”

“ Henry Girard a fait soixante-treize expériences sur animaux. Il en conclut aux avantages de l’anesthésie par le chlorure d’éthyle qui sont, d’après lui, les suivants . rapidité d action, absence de période d’excitation, réveil instantané sans malaise, l’anesthésie étant fugace. ”

“ Les opérations de l’accoucheur, avant ou après l’accouchement,sont douloureuses, de quel droit les imposerait-on à la mère. Puisqu’il a le moyen de les supprimer, le praticien en a le devoir absolu car, pas plus que la guerre n’est un mal nécessaire, la douleur dans l’enfantement n’est une souffrance obligatoire, il n’y a pas de mal nécessaire et le paries in doloribus n’a été une loi divine que tant que l’on a été désarmé contre lui. ”

“ La Société chimique des usines du Rhône y a remédié en mettant en vente des ampoules de 10 c.c., suffisantes pour une dose massive et que l’on projette d’un seul coup sur le masque ou sur la compresse en brisant à la pince l’extrémité du tube effilée à la lampe.
' La projection de la dose massive produit sur la compresse la solidification d’un epartie du chlorure d’éthyle, par refroidissement dû à l’évaporation rapide, et on constate sur le linge une masse neigeuse et blanche.
De nombreuses maisons de produits chimiques fa-
briquent le chlorure d’éthyle pur pour anesthésie. ”

“ On obtient quelquefois une hypoesthésie seulement, mais toujours suffisante pour les rapides interventions obstétricales où la femme, depuis longtemps douloureusement éprouvée, redoute surtout une aggravation de sa souffrance. ”

“ Anesthésie générale au chlorure faite par la malade elle-même qui approche de son visage une compresse imbibée de kélène et sur laquelle on continue à projeter de l’anesthésique. La quantité employée est de i5cc.
Une anesthésie générale suffisante est ainsi obtenue, qui permet de vider complètement l’abcès. ”

“ Ruegg et Respinger, de Bâle, Brodbeck, de Frauenfeld, publièrent bientôt après des mémoires importants sur la question.
En France, le professeur Soulier et le docteur Briau faisaient connaître leurs travaux sur le chlorure d’éthylidène et le professeur Von Hacker, d’Inspruck, ouvrait à l’enfant prodigue les portes de sa clinique chirurgicale et lui faisait l’honneur des premières études officielles.
Depuis, l’enfant prodigue a fait son chemin. ”

“ Tertipare, marchande, entre à la clinique le 18 février. On donne du chlorure d’éthyle pur pour commencer l’anesthésie nécessitée par une opération césarienne.
Trois flacons suffisent pour produire une narcose complète : le début de l’anesthésie est rapide et se produit sans agitation. ”

“ On peut avoir à pratiquer au milieu et au cours du travail unet;version par manoeuvres mixtes ou internes. Si on prévoit qu’elle sera facile et nécessitera peu de temps, que néanmoins l’anesthésie sera nécessaire ou réclamée par la malade, on pourra l’effectuer par le chlorure d’éthyle seul. ”

“ Nous avons, en effet, trois touchers obstétricaux, neuf versions, une introduction du ballon de Champetier de Ribes, quatre extractions manuelles pour présentation du siège ou grossesse gémellaire, cinquante-neuf applications du forceps au détroit inférieur, une sur la face, douze au détroit supérieur, vingt-huit périnéorraphies, dix curages digitaux ou curettages, trois délivrances artificielles, trois césariennes, quatre basiotripsie, deux embryotomies, deux expressions du sein pour galactophorite, trois ouvertures d’abcès de fixation et une colpotomie postérieure. ”

“ Quelquefois, une légère agitation ou une rapide pause respiratoire aisément surmontée. Nous avons expérimenté dans la clinique de M. le professeur agrégé Nové-Josserand, à
la Charité, l’anesthésie par le chlorure d’éthyle sur
$
nous-même et nous avons constaté que l’idée fixe qu’avait interrompue le sommeil anesthésique, reprenait naturellement son cours sitôt l’influence du narcotique achevée.
Début de l'anesthésie. — Il se manifeste, au début de l’inhalation, une légère cyanose du visage qui dispa-
raît au bout de quelques secondes. ”

“ IV. _ n ne paraît pas offrir de danger. Nous avons relevé 250 observations dans lesquelles aucun accident mortel ou grave n’a été signalé si ce n’est deux syncopes sans gravité.
V. — Si le chlorure d’éthyle est l’anesthésique de
choix dans les interventions de très courte durée où la narcose est suffisamment obtenue par des doses de 20 à 30 centimètres cubes, il doit céder le pas au chloroforme ou à l’éther toutes les fois qu’une anesthésie de quelque durée est jugée nécessaire, ou lorsqu’on a besoin d’une insensibilité absolue. ”

“ Primipare, 28 ans, sans profession. Entrée à la clinique le 3 mars.
On donne le chlorure le même jour, quelques instants après la délivrance, seul, sans autre anesthésique. La durée de l’anesthésie a été assez longue.
Sommeil assez rapide et assez profond pour permettre la restauration périnéale sans la moindre douleur et la moindre défense.
Toutefois, il faut noter une période d’excitation assez marquée, ayant précédé le sommeil, mais de très courte durée. Point important à signaler : le réveil est plus rapide qu’à l’ordinaire. ”

“ POLLOSSON (A.) . — Du chlorure d’éthyle ou kélène comme anesthésique général. (Société de chirurgie de Lyon, 1900. — Province Médicale, 9 juin 1900.)
PONCET. — Valeur de l’anesthésie avec l’éther. (Soc. des sc.
méd. de Lyon, 2 mai 1894, et Société de chirurgie de Paris, 1895.)
— A propos de la chloroformisation et de l’éthérisation. (Acad. méd. 1902.)
— G. R. Société de Biologie, p. 287, Paris, 1888,
— et CAZENEUVE. — Dangers de l’anesthésie par l’éther, avee l’emploi du thermo-cautère Pacquelin. {Lyon Médical, sept. 1879.) ”

“ Malherbe et Laval signalent du stertor et de l’apnée ne résistant jamais à la première inspiration d’air normal.
Appareil circulatoire. — Le poulsj subit une diminution remarquable de fréquence, tombant de 120 à 80, de 140 à 96. — Malherbe et Roubinovitch, Rabejac, th. Montpellier, 1902. —Dès le réveil, la pulsation cardiaque reprend sa fréquence antérieure.
La pression artérielle est généralement abaissée de 2 à 3 centimètres. Au réveil, retour rapide au chiffre normal. ”