Émile-Albert Cathoire

“ La syncope tertiaire offre bien sans doute aussi ses dangers, mais en la surveillant on peut facilement l’enrayer, en cessant l’apport du chloroforme et en éliminant le trop-plein par la respiration artificielle. Il ne restera plus alors aux prises avec le centre respiratoire que la morphine et l’atropine et il sera bien rare que par leur action isolée elles offrent de réels dangers. Pour éviter la syncope respiratoire, il faudra donc constamment surveiller la respiration qui fournira plus d’indications même que le pouls. ”

“ De toutes ces recherches, il résulte que la mort se produit par paralysie du centre respiratoire, et secondairement par arrêt du coeur. Un point particulier de la question, qui aura bien son importance quand il s’agira du traitement possible des accidents et de la part de la morphine et de l’atropine dans leur production, est le suivant. Cette intoxication du centre bulbaire de la respiration a pour conditionje ne dirai pas essentielle, mais au moins adjuvante, l’abaissement de la pression sanguine. ”

“ Lorsque la tension sanguine aura baissé, le centre respiratoire aura donc à lutter efficacement contre l’asphyxie, la morphine et le chloroforme ; il n’aura pour le soutenir que l’action excitante de l’atropine; sans doute cette action excitante pourra lui être un secours, mais combien momentané. Si les mêmes conditions persistent, ses forces seront vite épuisées et l’atropine n’aura plus sur lui d’action meilleure que l’injection d’éther sur l’agonisant, elle l’épuisera peut-être plus vite. ”

“ L’eau de laurier cerise, employée souvent comme excipient des solutions atropo-morphiniques peut- elle remplir un rôle utile dans l’intoxication par l’acide cyanhydrique qu’elle contient ? Nous nous sommes posé cette question. L’acide cyanhydrique est bien un poison très actif, qui amoindrit la fonction nerveuse. Son action sur le centre respiratoire est surtout appréciable ; même à dose thérapeutique il passe pour eupnéique. Nous avons, dans quelques expériences sur des lapins, associé cette action de l’eau de laurier-cerise à celle de la morphine et de l’atropine. ”

“ Gomment maintenant expliquer les accidents retardés, ceux qui se produisent après le réveil du malade ? Un des facteurs semble disparaître ou, du moins, s’atténuer : c’est le chloroforme. Il a joué son rôle en amenant un ralentissement de la vie cellulaire, en particulier des cellules nerveuses. La morphine et l’atropine dans ces conditions remplissent activement leur rôle de poison sur le centre respiratoire, et leur rôle de poisons de longue durée. ”

“ Chez le chien, qui peut sous le rapport de l’anesthésie simple être très utilement comparé à l’homme, si l’on abaisse la proportion de vapeur anesthésique au-dessous de 9 grammes par 100 litres d’air pour le chloroforme et de 30 grammes pour l’éther, l’animal n’est pas anesthésié quel que soit le temps employé. ”

“ Mais nous avons trouvé chez le chien une résistance extraordinaire à la morphine et à l’atropine. Un chien de 7 kilogrammes a supporté 6 centigrammes d’atropine et 30 centigrammes de morphine. La conclusion, de cette expérience est qu’il faut bien se garder de conclure pour l’anesthésie mixte du chien à l’homme. Le chien est très sensible aux effets physiologiques de l’atropine et de la morphine, extraordinairement résistant contre les accidents toxiques de ces mêmes corps. ”

“ D’une manière générale, employée à faible dose, l’action de l’atropine sur l’appareil circulatoire se traduit au début par un léger ralentissement du pouls, accompagné d’un abaissement de la tension sanguine. La durée de ce ralentissement n’excède pas huit à dix minutes; elle est d’autant plus courte que les doses employées sont plus fortes. A cette période de ralentissement succède une accélération des battements du coeur et une augmentation de la tension sanguine. Cette accélération dépend d’une paralysie du centre spinal du pneumogastrique. ”

“ L’injection atropomorphinique, si utile expérimentalement et aussi, pensons-nous, dans la chirurgie opératoire, pour conjurer les syncopes primitive et secondaire, réflexes, ne met donc pas à l’abri de la syncope tertiaire ou toxique.
Chez l’homme, dans certaines conditions que nous connaissons mal, elle en favorise même, comme nous venons de le voir, la production. ”

“ Par conséquent dans la chloroformisation avancée, contrairement à ce qui peut arriver au début, la mort s’annonce par 1 arrêt de la respiration, le coeur meurt le dernier après s’être considérablement ralenti. Ces accidents d’intoxication ne se produisent pas toujours sur le lit d’opération; ils peuvent survenir plus tard, alors même que le malade a été réveillé. ”

“ L’atropine, par son action sur le pneumogastrique, est venue encore ajouter une garantie de plus contre ces accidents. Ses effets prophylactiques dans la chloroformisation sont incontestables sur le terrain expérimental. Dastre et Morat, Fr. Franck, Arloing, etc., l’ont surabondamment démontré dans leurs expériences. Et ajoutons-le, en dépit des attaques, ils ont été aussi démontrés dans le domaine de la clinique.
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Mais si nous arrivons aux accidents ultérieurs, tertiaires ou d’intoxication, peut-être les critiques contre l’anesthésie mixte ont-elles plus de prise. ”

“ « Les battements du coeur se précipitent, 150 à 160 pulsations, la pression s’élève dans les artères, puis baisse malgré une accélération croissante du coeur, parce que les battements sont de plus en plus petits, enfin le coeur se ralentit, exécute trois ou quatre systoles lentes,‘allongées et s’arrête tout à coup. »
3° La syncope tertiaire ou par intoxication doit être rapportée à l’asphyxie causée par la chloroformisation trop prolongée ou poussée trop loin. ”

“ Rapide, ne nécessite pas l’emploi d’une quantité considérable d’éther. Rien d’anormal pendant sa durée. Réveil apparent ; le malade, sous les flagellations, ouvre les yeux, mais reporté à son lit, il ne tarde pas à tomber dans un état semi-comateux. La face ne présentait pas de cyanose, la respiration était régulière, mais lente et superficielle, le pouls normal. ”

“ Résection du genou droit pour ostéo-arthrite tuberculeuse. Pendant le cours de l’anesthésie, qui eut lieu par l’éther, on dut pratiquer la respiration artificielle, car le malade ne respirait plus. Le réveil fut normal, au bout d’une heure on fut appelé près du malade, qui présentait un état demi-syncopal avec pâleur de la face, respiration lente et superficielle. On fit une injection d’éther, quelques flagellations. Au bout d’une heure environ, les accidents avaient complètement disparu. ”

“ Arloing a montré qu’il existait pourtant quelques particularités dans la physionomie de cette intoxication. L’empoisonnement par Féther diffère de l’intoxication chloroformique : 1° par la précipitation et Farrêt brusque du coeur ; 2° par l’arrêt non moins brusque de la respiration peu de temps avant la mort du coeur. La scène se dénoue plus inopinément qu’avec le chloroforme, quant au mécanisme il est vraisemblablement le même.
B . Le second facteur dans l’intoxication est la morphine,
employée sous forme de chlorhydrate. ”

“ Chez l’homme, en effet, dans la pratique, on injecte la même quantité, soit la faible dose de 0gr,0005 d’acide cyanhydrique. Il est bien peu probable que là même, jointe à la morphine, à l’atropine et au chloroforme, l’eau de laurier-cerise dans ces conditions soit très dangereuse par elle-même. ”

“ Une jeune fille à respiration suspecte au sommet gauche, devait subir l’évidement du cuboïde ; un quart d’heure avant l’opération, injection d’un demi-centigramme de morphine et d’un quart d’atropine. Pendant la chloroformisation, le sommeil survint tranquillement sans période d’excitation ; l’opération dura dix minutes, la quantité de chloroforme employée 20 à 30 grammes.
Pendant l’application du pansement, la malade ouvre les yeux mais ne parle pas ”

“ Les expériences sur les mêmes animaux, faites dans des conditions semblables en apparence, fréquemment donnent des résultats différents ; et, avec aucun autre agent, on n’a de tableau plus changeant d’actions physiologiques souvent contraires, d’effets variables suivant les doses. ”

“ A la moindre alerte ou enlèvera le bonnet ; cette simple manoeuvre accompagnée de quelques flagellations suffira le plus souvent. Sinon on aura recours à la respiration artificielle et à l’inversion. La respiration artificielle permettra de chasser les vapeurs de chloroforme, apportera aux centres nerveux et au coeur l’oxygène qui leur fait défaut. Fr. Franck préfère l’insufflation pulmonaire qui permet au sangde se débarrasserpius aisément du chloroforme en excès, car la respiration artificielle ne produit selon lui qu’un va et. vient du même air chloroformé. ”

“ Les pupilles étaient contractées, la respiration régulière et lente, le pouls normal. Cet état se prolongea pendant trois heures environ. Au bout de ce temps le réveil fut complet.
OBSERVATION IX
(Due à l’obligeance de M. le professeur Gayet) .
Femme de trente-deux ans, opérée en mai 1893 pour iritis séreuse. Anesthésie par le chloroforme. Iridectomie, rien d’anor-
mal pendant l’opération, la malade est reportée à son lit,réveillée en apparence ”