Chlorhydrate de morphine

“ Un cas d'intoxication mortelle avec une dose de six centigrammes de chlorhydrate de morphine a été publié récemment et nous avons vu, d'autre part, un adulte, n'ayant jamais absorbé d'opium sous une forme quelconque, dormir seulement deux heures et n'accuser aucune espèce de malaise après une injection massive de six centigrammes de chlorhydrate de morphine. ”

“ Chlorhydrate de morphine 0,10 centigrammes.
Sulfate neutre d'atropine o,oo5 milligrammes.
Eau distillée bouillie. 10 centimètres cubes.
Barth considère qu'il n'y a pas de meilleur moyen pour faire dormir les phtisiques que la morphine en injections sous-cutanées; administrée, matin et soir, à petites doses très lentement croissantes (4 milligrammes par dose au début) , la morphine est parfaitement tolérée, et pourvu que le rein soit perméable, elle ne provoque aucun accident ; elle procure un peu de bien-être à de malheureux phtisiques en proie à la consomption. ”

“ La morphine est une substance blanche, amère, cristallisée en prismes rectangulaires ou en octaèdres. Elle est presque insoluble dans l'eau et dans l'éther l'alcool en dissout un trentième de son poids. La morphine est le principe le plus actif de l'opium (suc épaissi du .pavot somnifère) , dans lequel elle existe associée à deux autres alcalis, la narcotine et la codéine, et en combinaison avec un acide particulier nommé acide méconique. On extrait la morphine en précipitant par l'ammoniaque une solution de chlorhydrate de morphine. ”

“ Les pilules de chlorhydrate de morphine, d'extraits de belladone, d'aconit, amènent ordinairement de la sédation. Il en est de même du cyanure de potassium intus et extra. L'association de l'opium avec le fer et le quinquina a réussi dans beaucoup de cas. Les praticiens emploient avec avantage la morphine, par la méthode endermique, sur le point où se fait particulièrement ressentir la douleur. On a recours, enfin, aux douches et bains de vapeur, aux bains russes, aux bains sulfureux et alcalins, gélatineux en même temps, pris alternativement, à l'hydrothérapie. ”

“ Le chlorhydrate de morphine, en injection hypodermique, rend d'excellents services toutes les fois qu'il s'agit de calmer des douleurs oculaires vives ou une photophobie intense. Il peut être, aussi, un agent antiphlogistique puissant dans les iritis (Panas) .
Son seul inconvénient c'est que, chez certains individus, à cause d'une intolérance particulière, il provoque des vertiges, des nausées et même des vomissements. Ces accidents dus à une idiosyncrasie peuvent avoir aussi pour origine l'ancienneté de la solution. ”

“ FALSIFICATIONS. — L'acétate de morphine est quelquefois mêlé de substances étrangères : soit d'acétate et de phosphate de chaux provenant du carbonate et du phosphate calcaire contenus dans le charbon animal mal lavé qui aurait servi à la décoloration de la morphine ; soit de chlorhydrate de morphine; soit de sulfate de morphine dont la valeur commerciale est inférieure à celle de l'acétate. Quelques fraudeurs sont parvenus à produire cette dernière sophistication de manière à tromper l'œil le mieux exercé. ”

“ Il faut donc veiller à ne pas confondre avec le sirop de sucre, qui peut se donner à volonté pour sucrer les tisanes, tandis que le sirop de morphine se prescrit à dose rigoureusement déterminée (20 grammes de sirop = 1 centigramme de chlorhydrate de morphine) .
Le sirop de codéine peut être distingué du sirop de morphine en ce qu'il laissé un arrière-goût d'amertume. Le médecin le prescrit assez souvent aux enfants, par cuillerées à café, et suivant l'âge; ici également il y a lieu, pour la garde-malade, à une attention particulière. ”

“ D'autres ont adjoint à ce complexus la morphine et M. Nigay fait valoir que les tétaniques supportent admirablement les très hautes doses de médicaments. Il a prescrit jusqu'à 20 et même 28 grammes de.chloral et 2 à 6 centigrammes de chlorhydrate de morphine. Ses blessés étaient, suivant sa juste expression, abrutis par ces doses, mais aucun n'a présenté de symptômes réels d'intoxication. ”

“ La folie date de dix-huit mois.
Commencement du traitement par les injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine et bains de Barèges. Dose initiale de morphine, 3 milligrammes.
La dose est élevée progressivement jusqu'à 60 centigrammes par jour en deux fois. A cette dose, toute trace de délire cesse.
La malade la supporte bien, quoiqu'elle commence à éprouver des nausées. La dose est maintenue quinze jours, puis abaissée progressivement jusqu'au 20 mai 1877.
Le 1er juin, la médication est suspendue. La malade va bien ”

“ M. C..., employé à l'Hôtel de ville de Paris, eut, vers 1869,une affection difficile à définir, mais qui ne devait être qu'une névralgie viscérale, peut-être une simple gastralgie; son médecin, pour le soulager, lui prescrivit quelques injections de morphine au creux de l'estomac. Le malade prit l'habitude de les faire lui-même, et naturellement il en abusa. Quand je connus M. C..., il se faisait environ trente-cinq injections par jour, chacune de dix centigrammes de chlorhydrate de morphine, en tout trois grammes cinquante. ”

“ Soluté de Morphine (Chlorhydrate)
et d'Acide phénique :
(Soluté d'Eulenlerg) .
Chlorhydrate de morphine (Un gramme) 1 gr.
Acide phénique neige . (Deux grammes) 2 gr. Eau distillée. Q. S. pour 100 cmc.
Préparation. —Faire dissoudre et verser sur deux doubles de papier filtre. Répartir en ampoules de un ou deux centimètres cubes.
Stérilisation, - Par chauffage discontinu, durant vingt minutes, à 100°, pendant trois jours consécutifs.
Doses. — Un à cinq centimètres cubes par vingt-quatre heures, soit 0 gr. 01 à 0 gr. 05 de morphine. ”

“ Extrait thébaïque 0gr,10
Hydrolat de valériane 120 grammes.
Sirop d'éther 30 —
A prendre par cuillerées à soupe toutes les heures.
Le malade refuse-t-il d'avaler? une injection de 4/2 à 1 centigramme de morphine fera l'affaire.
L'opium est très employé en médecine mentale, en particulier par A. Voisin 1. Les aliénistes le recommandent dans la mélancolie : X à XL gouttes de laudanum
1. AUGUSTE VOISIN. Traitement curatif de la folie par le chlorhydrate de morphine. Nouvelles observations du traitement curatif de la folie par la morphine (Bulletin de thérapeutique, 1874 et 1876) . ”

“ Cet alcaloïde (C17H19AzO 3) cristallise en prismes incolores, d'une saveur très amôre ; il se dissout dans 500 fois son poids d'eau bouillante et 1000 fois son poids d'eau froide; mais l'alcool le dissout en plus grande quantité ; et, d'autre part, ses sels, notamment le chlorhydrate, qui est le plus fréquemment employé, se dissolvent aisément dans l'eau. — La principale action de la morphine s'exerce sur le cerveau : excitante à faible dose (0gr,01) , elle est au contraire déprimante et produit le sommeil, à dose forte ou môme moyenne (0gr,02-0gr,05) . ”

“ La morphine cristallise en prismes rhomboïdaux blancs, inodores, qui fondent à 120 degrés, se dissolvent dans 1000 parties d'eau froide et 500 d'eau bouillante, dans 40 d'alcool absolu, peu solubles dans l'éther, le chloroforme et la benzine.
Elle se combine pour former des sels, chlorhydrate, acétate, sulfate qui, comme elle, sont employés couramment en médecine. La codéine, la narcéine et la papavérine ont déjà reçu quelques applications thérapeutiques.
B. Papaver Rhoeas, L. Le Pavot coquelicot (fig. 26) , qui végète à profusion dans les moissons, est une plante connue de tout le monde. ”

“ Mais, au point de vue clinique, chez les deux types, les symptômes sont les mêmes, ils sont tous les deux des intoxiqués. Si le morphine n'est pas toujours un véritable morphinomane, en revanche le morphinomane est toujours un morphine. L'organisme arrive, par l'habitude, à tolérer des quantités considérables de morphine et le danger de ce poison, en dehors des troubles divers qu'il produit et le délabrement dans lequel il plonge l'économie, c'est que, pour le morphine, il est un véritable tonique. ”

“ Le premier est un être qui, pour une raison ou pour une autre, a été intoxiqué par la morphine, celle-ci ayant été administrée par nécessité. Tels sont les malades affligés de maladies douloureuses et qui, pour se procurer un peu de calme, sont obligés de recourir constamment à la morphine. Ces malades sont les premiers à désirer, dès qu'ils le peuvent, se sevrer du poison et c'est parmi eux que l'on peut trouver les exemples de guérison. Le vrai morphinomane, au contraire, est celui qui prend de la morphine sans besoin véritable, sous un prétexte quelconque. ”

“ La morphine peut être décelée directement dans le liquide M et avec une grande facilité. Pour cela on chauffe le liquide pour chasser l'éther, on en introduit ensuite une petite portion (1 à 2 cc.) dans un tube en verre et on l'acidulé avec de l'acide sulfurique étendu ; on ajoute quelques gouttes de sulfure de carbone ou de chloroforme et un grain d'acide iodique et on agite fortement. Une coloration rouge du sulfure de carbone ou du chloroforme dénote la présence delà morphine 1 (p. 31) . ”

“ Naturellement, on devra renoncer à combattre le morphinisme dans les cas où, le malade étant atteint d'une affection incurable et éprouvant des douleurs intolérables, la morphine constitue pour lui le seul moyen de soulagement et ne pourrait être remplacée que par des substances plus dangereuses, telles que l'hydrate do chloral, l'alcool à hautes doses. ”

“ On recueille le précipité qui se forme, on le lave à l'eau froide, on le fait sécher, on le réduit en poudre, et on le traite par de l'eau légèrement aiguisée d'acide hydrochlorique. Ce liquide se colore en jaune brunâtre, et, lorsque la coloration et la saturation n'augmentent plus, même après quelques heures de contact, on filtre et on fait évaporer jusqu'à ce que la liqueur se prenne en masse par le refroidissement. L'hydrochlorate de morphine ainsi obtenu est assez fortement coloré ”

“ Voici comment il s'est exprimé à l'article OPIUM du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques : « La morphine a une action puissante sur l'économie ; à la dose d'un quart de grain elle procure ordinairement un sommeil tranquille, qui est bientôt remplacé par de l'agitation, etc., si l'on augmente la quantité de l'alcali, si l'on en donne un grain, par exemple. Nous l'avons administrée, en saturant préalablement avec de la magnésie calcinée les acides contenus dans l'estomac, et la morphine n'en a pas moins produit ses effets. » ”

“ Nous remarquerons seulement ici, d'une manière générale, que la morphine est l'agent le plus efficace à opposer à toutes les affections douloureuses à marche chronique, quand elles résistent au traitement causal. ”

“ On peut calmer les souffrances par des lavements opiacés ou belladones, par l'emploi du chloral et par de petites quantités de morphine, prises le soir et le matin, dont on augmente graduellement la dose, à mesure que l'effet du remède diminue par l'habitude.
Les injections sous-cutanées de morphine procurent aussi un grand soulagement. ”

“ L'accoutumance à l'arsenic des chevaux et des montagnards de Styrie, ainsi qu'à la morphine de tant de morphinomanes de nos jours sont des faits connus de tout le monde. Un homme, accoutumé à la morphine, peut en consommer tous les jours une dose plusieurs fois mortelle. Il y a des cas où l'on arrive à absorber jusqu'à deux et même trois grammes de morphine par jour;
L'accoutumance de l'homme peut être acquise vis-à-vis des substances toxiques de composition chimique la plus diverse, comme l'arsenic, l'alcool, la morphine, la nicotine, etc. ”

“ PATHOL.
pour le malade un tourment continuel, elles lui enlèvent le sommeil, l'appétit et le goût de la vie, et enfin le retiennent longtemps au lit : dans ces conditions elles fournissent l'indication, symptomatique la -plus pressante :.nous:avons à , leur opposer comme un remède sûr les narcotiques. Leur usage externe reste ordinairement sans succès ; cependant on peut essayer des liniments ou des lotions au chloroforme. L'usage interne du chloral ou de la morphine diminue la douleur : l'injection sous-cutanée de morphine a, une action très prompte. ”

“ La morphine, principal alcaloïde de l'opium, se présente en cristaux prismatiques incolores, peu solubles dans l'eau, l'alcool, la benzine, le chloroforme, l'éther, etc. On emploie exclusivement en thérapeutique ses sels, qui sont plus solubles. La morphine est très toxique. ”

“ Nous avons voulu tenter d’élucider une des faces de la question : l’action corrective de la morphine à l’égard de la toxicité des mercuriaux. Nous avons fait plusieurs séries d’expériences pour déterminer les doses actives de morphine et pour rechercher si le rôle de cette substance sur l’élimination pouvait expliquer son action favorable. ”

“ V. L’action calmante de l’héroïne sur la douleur s’est montrée constamment supérieure à celle de la morphine chez les malades qui ont fait usage des deux médicaments. Ses effets ont été à la fois plus marqués, plus rapides et plus durables.
VI. La diacétyle-morphine paraît dénuée de la plupart des inconvénients de la morphine sur les organes digestifs, tels que vomissements, perte de l'appétit. La constipation qu’elle détermine est moins intense que
celle de la morphine et des préparations opiacées. ”

“ Il est indispensable de n'accepter ces spécialités qu'avec la plus grande prudence (Voir à ce sujet page 8) . Certaines spécialités n'ont qu'un objectif : exploiter' de morphinomane et tromper le médecin traitant.
Deux solutés injectables spécialisés : l'Antimorphine et la Chasopine, destinés à -guérir les morphinomanes, n'étaient en réalité que des solutés... de morphine à deux pour cent? ”

“ Il est donc bien essentiel qu'un expert reconnaisse cette substance , soit dans son état naturel soit dans les divers liquides avec lesquels elle aura été mêlée pour opérer l'empoisonnement.
La morphine est solide , blanche ou colorée en jaune ou en brun, suivant son degré de pureté , dépourvue d'odeur ; mise sur les charbons ardens , elle se décompose et laisse du charbon. Fondue à une température peu élevée , dans un petit tube de verre , elle devient transparente et reprend son opacité à mesure que le tube se refroidit. ”