Basile Scrini

“ C'est pour n'avoir pas compris sa doctrine que beaucoup ont fait de Lister un partisan exclusif de l'acide phénique, que d'autres ont sérieusement cru l'imiter en substituant à son pansement des compresses ou du coton imbibés d'une solution aqueuse, alcoolique ou huileuse quelconque, qu'on a cru enfin que l'application d'un nouveau topique devait faire changer de nom à la méthode.
La vraie doctrine consiste à considérer l'organisme comme un terrain favorable à l'envahissement des microbes. ”

“ L'atropine pure se dissout bien dans l'huile d'olives à chaud, moins facilement à froid. Comme elle est en partie décomposable à 95°, il faut ménager l'action de la chaleur: On obtient ainsi des collyres huileux dont l'application a pour avantage, je l'ai démontré, de produire la dilatation de la pupille, non seulement avec plus de rapidité et d'intensité, mais encore dans certains cas pathologiques où l'iris reste rebelle à l'atropine employée en solution aqueuse au même titre. J'ajoute que le collyre huileux est stable et reste toujours aseptique. ”

“ Pour ne citer qu'un exemple, ne voit-on pas par quelle série d'actes, relevant les uns de la médecine, les autres de la clinique, il est nécessaire de passer pour rendre la vue à un cataracte; depuis le moment où on lui met une goutte de collyre à l'atropine pour l'examen jusqu'au moment où on lui choisit les verres correcteurs de son aphakie : préparation de l'état général, anesthésie locale par la cocaïne, asepsie rigoureuse du champ opératoire de la cataracte, pansements et soins consécutifs, traitement des accidents secondaires, etc. ”

“ J'ai insisté avec complaisance sur une asepsie vraiment chirurgicale, car même dans l'intervention purement médicale (ophtalmie des nouveau-nés,conjonctivite blennorragique ou granuleuse) , dans la simple application d'un collyre, le simple lavage des paupières, le médecin doit connaître les moyens de réduire au minimum les chances d'infection de lui-même, de ses malades et de l'oeil sain des malades lorsqu'il n'y en a qu'un d'atteint en prenant, pour ses propres mains et ses instruments ou tous les objets qu'il emploie, des soins qui relèvent de l'asepsie chirurgicale exclusivement. ”

“ Déposée en nature ou en solution concentrée dans le sac conjonctival, la dionine amène une injection considérable, un larmoiement abondant et ensuite, une exsudation séreuse qui soulève la conjonctive en un chémosis plus ou moins marqué. ”

“ En instillations, la stovaïne en solution au vingt-cinquième dans la solution physiologique, permet de faire presque toutes les opérations portant sur la cornée ou la conjonctive, même l'opération de la cataracte. Sauf une légère desquamation épithéliale sans conséquence et d'ailleurs inconstante, elle n'a aucun inconvénient sur la marche de la cicatrisation. Mais elle est inférieure à la cocaïne en ce que son application est toujours plus douloureuse et que, à doses égales, l'anesthésie cornéenne est moins complète et moins durable. ”

“ A moins de suppuration profuse, où il est nécessaire de renouveler les compresses fréquemment, aussitôt qu'elles sont souillées, il est préférable de laisser la rondelle de ouate ou de gaze en place et de l'humecter souvent, en y faisant tomber, goutte à goutte, un liquide réfrigérant qui, par capillarité, imbibe les couches les plus profondes.
L'eau, à la température de la chambre, suffit en hiver. L'été, surtout, lorsqu'il s'agit d'inflammation avec gonflement intense des tissus, on devra maintenir l'eau bouillie ou la solution antiseptique, à une température fraîche au moyen de la glace. ”

“ Lorsque l'intervention chirurgicale devient inévitable, l'emploi de l'ésérine est impérieux : avant l'opération pour s'opposer aux hémorragies ex vacuo, après l'opération comme moyen adjuvant et préventif des récidives.
La kératite phlycténulaire, s'il y a hypertonie, les ulcères profonds de la cornée, s'il y a menacé de perforation, sont justiciables de l'ésérine. Celle-ci combattra efficacement l'élévation du tonus dans les staphylomes cornéens, les iritis et les traumatismes du globe.
L'usage prolongé de l'ésérine est un des moyens employés contre le kératocône. ”

“ Au cours de la mydriase, surtout pendant la période d'état, la pupille est immobile et ne réagit plus que sous l'influence du courant électrique et des myotiques qui déterminent une contraction (Meuriot) . Chez Phomme, d'après l'expérience de Panas, l'instillation d'un collyre à l'ésérine ne fait pas seulement disparaître temporairement la mydriase, elle en prolonge aussi la durée. Il semble que l'ésérine ait pour effet de retarder l'élimination de l'atropine.
A côté de son action sur la musculature de l'iris, l'atropine possède une influence sur le muscle ciliaire. ”

“ Les affections des tissus les plus superficiels de l'oeil, celles qui intéressent les paupières, la conjonctive et la cornée sont très fréquentes et, d'après leur degré et leur forme, offrent des indications thérapeutiques variables. Souvent, il sera nécessaire de prévenir ou de combattre la suppuration et ses suites ; ailleurs, il sera suffisant de calmer les phénomènes irritatifs et douloureux et, dans certains cas, il faudra déterminer une phlegmasie artificielle en modifiant l'état des tissus dans leur vascularisation et leurs sécrétions. ”

“ Si, dès cet instant et sans frôler les cils, on touche la conjonctive oculaire et la cornée, on constate que la sensibilité est obtuse. L'insensibilité au contact à la douleur et à la chaleur devient absolue 6 à 10 minutes après, suivant le nombre des instillations et le titre de la solution. L'anesthésie de la cornée est complète. Celle de la conjonctive oculo-palpébrale également, mais elle s'arrête à là lèvre postérieure du bord libre des paupières. Elle est très atténuée ou même nulle toutes les fois que la conjonctive et la cornée sont le siège d'une forte hyperémie. ”

“ L'exfoliation de l'épithélium cornéen n'existe plus si l'on se sert de solutions huileuses. Le temps a fait justice aussi de l'opinion de Mellinger qui a accusé la cocaïne de relarder la cicatrisation des plaies de la cornée. Quant à la parésie de l'accommodation survenant, par exemple, après l'instillation du collyre anesthésique pour extraction de corps étrangers, son désagrément est de peu d'importance par rapport aux avantages que procure la cocaïne. ”

“ On prescrira l'atropine pour calmer les douleurs et vaincre le blépharospasme, qu'il y ait ou non retentissement du côté des procès ciliaires. Les kératites phlycténulaires, l'ulcère transparent de la cornée au moment de sa vascularisation réalisent ces indications. L'ulcère serpigineux de la cornée se trouve bien de son emploi qui a donné lieu, jusque dans ces derniers temps, à des discussions mémorables pour vanter d'une part les heureux effets de l'atropine, d'autre part, pour la condamner, l'accusant de favoriser le travail suppuratif et la perforation de la cornée. ”

“ La médication alcaline joue un grand rôle, en thérapeutique, dans les manifestations goutteuses et rhumatismales. A ce titre, elle rend des services contre les affections oculaires qui en dépendent: les sclérites, les irido-choroïdites, les iritis, l'eczéma des paupières.
On a, généralement, recours aux sels de soude et de lithine.
Le bicarbonate de soude est prescrit à la dose de 2 à 4 grammes par jour, en cachets ou en solution, dans un litre d'eau ou encore sous la forme d'eaux minérales alcalines, celles de Vichy et de Vals, en particulier. ”

“ L'avantage de ce mode d'occlusion et de protection du globe est d'être facile et commode. Il n'entrave pas l'exercice de l'oeil congénère, si un seul est malade, et, par sa souplesse, il évite toute pression fâcheuse sur l'organe de la vue. Pour absorber les larmes ou les humeurs sécrétées, il est prudent d'interposer, entre le bandeau fixe et l'oeil, une rondelle de ouate et de gaze aseptiques. ”

“ En dehors des cas où il y a une infection préexistante à l'intervention, on sait combien dangereuses sont les sécrétions des glandes palpébrales, des culs-de-sàc conjonctivaux et des voies lacrymales. Weeks, Felser, Panas, Gifford et d'autres n'ont-ils pas démontré que le bord libre des paupières est souillé, à l'état normal, par des microbes tels que le staphylococcus aureus et albus qui sont un danger permanent d'infection par contact de la plaie cornéenne dans les cas d'opération de la cataracte ou de l'iridectômie. ”

“ Le redoutable spasme de la glotte est plus fréquent qu'on ne le pense. Une excitation se fait-elle sentir sur la muqueuse laryngée par des vapeurs irritantes ou par une goutte d'un liquide quelconque voire même une goutte d'eau, la glotte se ferme spasmodiquement à cause du réflexe bulbo-protubérantiel. Tout autres, en réalité, sont les conditions lorsque les vapeurs sont rendues moins irritantes par leur mélange avec l'air comme dans l'administration du chloroforme faite lentement et avec ménagement. ”

“ Pendant l'anesthésie, on surveillera le pouls en ayant toujours présent à la mémoire que chez l'homme soumis à la narcose clinique, contrairement à ce qui se passe chez les animaux qu'on se propose de tuer par le chloroforme, le coeur, à de rares exceptions près, ne s'arrête jamais primitivement. L'arrêt du coeur est toujours consécutif à des troubles respiratoires d'ordre asphyxique. Aussi, se fier seulement au pouls c'est exposer le malade à une mort possible. ”

“ Si le nitrate d'argent cristallisé et d'autres sels de métaux tels que le sulfate de zinc, l'oxyde, de zinc seuls ou combinés à la valériane, le chlorure d'or et le chlorure de platine ont été, parfois, appliqués en thérapeutique oculaire, il faut avouer que cette médication est loin d'avoir donné les résultats que l'on en attendait. ”

“ Toutes les affections du globe où il y a participation de l'iris, du corps ciliaire sont justiciables des mydriatiques: la sclérochoroïdite antérieure, la sclérite, la kératite interstitielle circonscrite ou diffuse, les kératites vasculaires superficielles, la kératite herpétique. ”

“ Des germes peuvent être portés dans le liquide soit par l'air ambiant pendant le temps nécessaire à l'instillation où le flacon reste débouché. Or la présence d'une petite quantité d'acide borique et même de sublimé n'est pas une garantie suffisante contre leur destruction. On sait, en effet, que l'eau sublimée à 1 pour 5.000 arrête le développement des germes mais ne les tue pas. ”

“ Trois ou quatre instillations d'une solution aqueuse de chlorhydrate de cocaïne à 4 p. 100 suffisent pour donner une anesthésie parfaite. La solution huileuse à 2 p. 100 est, sinon plus, tout au moins aussi active, sans parler des différents avantages qu'elle présente et sur lesquels j'ai déjà insisté. Pour éviter le léger voile que forme l'huile sur la cornée susceptible de gêner la transfixion de cette membrane, il suffit de pratiquer un bon et soigneux lavage après l'instillation du collyre. ”

“ Le chlorhydrate de morphine, en injection hypodermique, rend d'excellents services toutes les fois qu'il s'agit de calmer des douleurs oculaires vives ou une photophobie intense. Il peut être, aussi, un agent antiphlogistique puissant dans les iritis (Panas) .
Son seul inconvénient c'est que, chez certains individus, à cause d'une intolérance particulière, il provoque des vertiges, des nausées et même des vomissements. Ces accidents dus à une idiosyncrasie peuvent avoir aussi pour origine l'ancienneté de la solution. ”

“ On sait le parti que les oculistes ont tiré de son emploi. Son usage aujourd'hui est extrêmement étendu. Les profanes lui attribuent les vertus les plus mirifiques. Il n'est pas de circonstances où ils n'aient recours à lui.
En solution de 3 à 4 p. 100, il est prescrit en lotion fort utilement comme adjuvant dans le traitement de l'érythème, de l'eczéma et des plaies des paupières, des conjonctivites, des blépharites, des kératites, etc.
On l'incorpore dans la vaseline pour avoir une pommade antiseptique, associé ou non avec le chlorhydrate de cocaïne et l'oxyde de zinc. ”

“ De plus, la tolérance parfaite de l'oeil pour le collyre huileux au centième — à haute dose — est remarquable. Le meilleur, je dirai même le seul et unique mode d'emploi efficace et exempt d'inconvénients de l'ésérine est en solution dans l'huile.
On a vu combien l'oxydation de l'ésérine est facile par la chaleur. Aussi, aura-t-on recours à un artifice de préparation (Hallot) . Il faut dissoudre au préalable, dans une quantité suffisante d'éther parfaitement pur, de l'ésérine également pure non altérée. Puis, on opère le mélange de cette solution éthérée et de l'huile d'olives stérilisée. ”

“ Mais faut-il y voir les raisons du retard ou de la faiblesse assez souvent observées dans l'activité de certaines solutions de chlorhydrate de cocaïne ?
L'on sait très bien que l'ésérine, en particulier, et ses sels donnent, lorsqu'on les dissout dans l'eau, des solutions qui sont vite colorées en rouge. Cette coloration d'abord d'un rose tendre et qui ne tarde pas à passer au rouge cramoisi, est due à la formation d'une substance nommée par Duquesnel rubrésérine laquelle est un produit d'oxydation irritant pour l'oeil. ”