Injection hypodermique

“ A défaut de valeur scientifique, un intérêt commercial est attaché à leur succès. C'est l'histoire de tous les sérums anticancéreux. La marche normale de la maladie, parfois retardée sans qu'aucune médication ait été employée (Reclus) , l'action passagèrement favorable exercée par l'injection hypodermique de n'importe quelle substance, la confiance dans le traitement nouveau qui se répercute pour quelques jours ou pour quelques semaines sur l'aspect de la plaie devenu meilleur, autant de raisons pour faire croire à un résultat thérapeutique vraiment avantageux. ”

“ L'injection hypodermique est le procédé le plus commode et le plus employé aujourd'hui de faire pénétrer tes calmants dans l'économie. Je n'insiste pas sur le manuel opératoire, qui est bien connu.
C'est la morphine que l'on injecte le plus souvent ; chez certaines personnes cependant, elle peut ne pas être tolérée et produire des vomissements. N'est-ce pas dû à une faible quantité d'apomorphine qui peut se trouver mêlée au chlorhydrate de morphine employé ? — L'atropine est difficile à manier en injections hypodermiques. Elle produit très-aisément les symptômes d'intoxication ”

“ Dans l'espèce, vous le devinez, l'injection saline hypodermique ou intraveineuse n'a pas besoin d'être quantitative, elle se propose d'être stimulante ; et, en fait, l'expérience nous a montré qu'une injection de 50 grammes de sérum pouvait faire mieux qu'une injection plus abondante : c'est qu'elle est suffisante pour stimuler les appareils nerveux et circulatoire et réveiller les activités cellulaires, excrémentitielles et récrémentitielles, qui aboutiront au lessivage du sang. ”

“ Une seringue stérilisée de 10 centimètres cubes, quelques aiguilles aseptiques et les
FIG. 30. — Canule à trachéotomie.
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accessoires de foule injection hypodermique doivent être préparés. L'injection se l'ait comme nous l'avons indiqué (voir injections hypodermiques, p. 211) . Assez souvent quelques accidents surviennent, à sa suite (hyperthermie, urticaire, albuminurie, éruptions tardives) ; ils sont en général peu graves. La trachéotomie est indiquée quand l'enfant étouffe. ”

“ Pour que le liquide s'écoule de l'ampoule de verre, on suspend d'habitude l'appareil à la hauteur déterminée, mais on pourrait également adapter une poire de caoutchouc au tube du bouchon-robinet et injecter le liquide par insufflation.
Régions à choisir. — Dans quelle région deyra-t-on faire l'injection hypodermique de sérum ? Il suffit que le lieu d'élection réponde à certaines indications, telles que abondance de tissu cellulaire sous-cutané, accès facile pour l'opérateur. ”

“ LART DE PRESCRIRE. 121
appliqué sur la peau intacte, sur le derme dénudé ou sous le derme.
Par la peau intacte, l'absorption est réelle (substances volatiles) , mais peu considérable. C'est un mode d'administration infidèle ; on l'emploie quand on veut un effet local sur un point du corps (frictions) ou sur la totalité de la périphérie (bains) ; ou encore quand, le tube digestif voulant être ménagé, vous pouvez agir doucement sans trop d'urgence (sulfate de quinine) . Si vous voulez aller vite, il vaut mieux l'injection hypodermique. ”

“ La meilleure façon d'administrer l'adrénaline paraît à M. Sergent être, en dernier ressort, l'injection hypodermique. On donne, par ce moyen, 1/2 à 1 milligramme par jour en deux fois, soit en ampoules de 1cc., soit dilué dans 250 grammes de sérum physiologique. Il faut surveiller la tension et continuer ou interrompre suivant les modifications de celle-ci et l'effet général obtenu.
Les métaux colloïdaux, qu'on a vus également recommandés plus haut dans le traitement préconisé par M. Weill, ont depuis longtemps leur place marquée
dans le traitement des grandes infections. ”

“ Dans toute dépression subite ou rapide, la transfusion séreuse est de rigueur. L'indication ne saurait varier en tant que médication à employer, tout au plus variera-t-elle quant au procédé que vous mettrez en oeuvre : toujours et partout, vous pourrez pratiquer une injection hypodermique, parfois vous ne pourrez pas (faute d'aides et d'outillage) pratiquer sur l'heure l'injection intraveineuse. Le collapsus, voilà l'indication formelle et pressante, encore que celui-ci soit complet ou incomplet ”

“ Quand il s'agit de sels insolubles, l'opération se fait en deux temps : on pique d'abord l'aiguille, en évitant les vaisseaux, puis on adapte la seringue et on pousse lentement le piston.
L'injection intraveineuse n'est pratiquée que par le médecin.
Accidents à éviter. — La méthode hypodermique peut déterminer quelques accidents : il faut les connaître
pour les éviter, en prenant certaines précautions. ”

“ Jennings, Hayem.
b) péritonéale.
c) hypodermique. — Hypodermoclysis de Cantani (1865) , Luton (de Reims) (1884) . Injection hypodermique de solution physiologique de chlorure de sodium : Prégaldino (1887) , Munchmeyer, Weiss, Wiercinsky, Chazan, Korn, etc., Sahli, Dastre et Loye.
1. — Le fait d'introduire sous la peau, un sérum artificiel qui n'ait aucun pouvoir toxique et qui n'exerce aucune action locale nocive, donne
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“ Injecter sous la peau autour de la plaie le contenu de 5 à 10 seringues de Pravaz de cette solution, ou mieux, une seriague (1 centimètre cube) d'une solution dé permanganate de potasse à 1 p. 100, en pratiquant des injections en couronne autour du point de la morsure.
Enfin et surtout, faire sans délai, dans le tissu cellulaire sous-cutané du flanc, une injection hypodermique de sérum antivenimeux de Calmette, à la dose de 10 centimètres cubes chez les enfants et 20 centimètres cubes chez l'homme (30 centimètres cubes çt même 40 en cas de piqûre très venimeuse) . ”

“ La même année, Yaccheüa étudie cliniquement et expérimentalement l’albuminate de fer. Il compare entre elles les méthodes interne, hypodermique, intrapéritonéale et intraveineuse.
G cw ! hier s'élève fortement contre le traitement marital interne, et lui refuse toute action thérapeutique dans les anémies essentielles.
Pour lui. le succès de la nouvelle méthode hypodermique vienl de « l'inefficacité absolue du traitement interne par les martiaux ». Au contraire l’injection
sous Ja peau de préparations ierrugineuses a donné des résultats constants et indiscutables. ”

“ Dans ce but, il a imaginé une seringue à injection hypodermique, modifiée en ce qu'elle est munie d'une canule porte-aiguille, de longueur et de courbure convenable, portant un fourreau mobile destiné à recouvrir et protéger la pointe, jusqu'à son arrivée au contact du néoplasme, dans lequel elle doit plonger. A l'aide de cet instrument, Boylan injecte dans l'épaisseur du parenchyme lsr,50 environ d'une solution à 10/100. Il assure provoquer de cette façon
1. J. E. UOYLAN, Méthode simple et efficace pour l'anesthésie de l'Am. phar. ”

“ Pour faire pénétrer un médicament par la peau, comme par exemple le mercure, on est obligé de le soumettre à des frictions énergiques et de faciliter sa pénétration en l'incorporant à des graisses qui se mélangent à la graisse naturelle de la peau. Au contraire, le derme, mis à nu par un vésicatoire, c'est-à-dire débarrassé de sa couche cornée isolante, absorbe facilement la morphine en poudre par exemple, que l'on fera encore bien mieux absorber par l'organisme, si on le dépose dans le tissu sous-dermique par une injection souscutanée ou hypodermique. ”

“ Au niveau des extrémités digitales, pour l'opération de l'ongle
112 TECHNIQUE CHIRURGICALE GÉNÉRALE.
incarné par exemple, un excellent adjuvant des injections interstitielles de cocaïne est l'application préalable d'un lien de caoutchouc, d'un simple drain, fixé entre les mors d'une pince hémostatique. Cette constriction élastique permet de réaliser une anesthésie locale parfaite. On épargne même au patient le désagrément minime de l'injection hypodermique en prenant le soin d'insensibiliser préalablement la peau au chlorure d'éthyle. ”

“ Donc, voici le traitement décidément arrêté : repos absolu, injection sous-hypodermique d'ergotine tous les deux jours au-dessus du pubis ou sur les grandes lèvres. Bains de siège froids tous les jours, de plus en plus prolongés, suivant les forces de la malade, en renouvelant continuellement l'eau froide par un courant, et injections utérines, avec l'eau du bain, durant le bain. Autant que possible, nuit et jour, glace sur le bas-ventre au moyen d'un boyau préparé appliqué par-dessus une flanelle simple ou double; tous les huit jours un badigeonnage sur le ventre avec la teinture d'iode ”

“ Nous ne prétendons pas être les premiers, à préconiser l'introduction, dans l'organisme, des médica-
ments, en nous servant de la peau, comme surface absorbante. Depuis longtemps on fait pratiquer des frictions sur la peau, avec des pommades, avec des liniments, c'est la méthode iatraleptique. On se sert des plaies, on en produit par les vésicatoires et la pommade ammoniacale ; c'est ce que l'on appelle la méthode endermique. Enfin, Pravaz a créé la méthode hypodermique, par l'injection du remède sous la peau, au moyen d'une seringue. ”

“ III. Les injections hypodermiques, quelles qu'elles soient, agissent encore d'une autre façon. En dehors des propriétés particulières à chaque médicament, et de l'action dynamogénique reconnue à toute injection sous-cutanée et même intra-musculaire, elles agissent encore par suggestion. Elles font prendre patience au malade, en attendant que les autres agents thérapeutiques, qui visent l'hygiène cérébrale, médullaire, gastrique, intestinale, cutanée, etc., aient eu le temps de produire leurs effets. ”

“ Toutes les fois que vous procéderez par injections intraveineuses, vous porterez votre sérum à la température de 37°. En matière d'injections hypodermiques, réchauffement du sérum n'est point indispensable, si vous ne dépassez pas 50 ou 100 grammes : au delà de cette dose, il est préférable de porter votre sérum au moins à 28°, surtout quand la sérothérapie hypodermique s'applique à des cas de collapsus, qu'il s'agisse de collapsus post-traumatique, post-opératoire ou de collapsus hémorragiques. ”

“ Les huiles végétales peuvent être employées en injections hypodermiques; elles dissolvent beaucoup de corps (camphre, iode, alcaloïdes.) , sont faciles à stériliser et se résorbent aisément.
Eviter d'employer des solutions aqueuses trop concentrées qui sont irritantes et se résorbent lentement. Utiliser toujours une seringue de Pravaz stérilisée (seringue et aiguille passées à l'eau bouillante ou bien aiguille flambée) . Désinfecter la peau au niveau du lieu d'élection de l'injection, en la badigeonnant à la teinture d'iode. Faire l'injection en un point où le tissu conjonctif est lâche. ”

“ Cependant, nous avons remarqué maintes fois que, sur certaines personnes à la peau fine et au tissu adipeux peu abondant, il suffisait de pincer
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la peau et rien ne sortait; tandis que le contraire s'observait chez des gens à la peau dure et au tissu adipeux plus ou moins abondant.
L’injection terminée, il est inutile de comprimer la bosse, de Tétendre comme cela se pratique dans les grandes injections de sérum. Il est bon que le malade évite toute fatigue ; on lui conseillera donc de rester couché. Si sa profession l’oblige, on le piquera de préférence le soir, à son coucher. ”

“ Très accessibles à la douleur, ces malades cherchent d'abord un soulagement rapide et facile dans les injections hypodermiques. Ils les réclament, ils poussent, en un mot, à la consommation, et enfin finissent par se les pratiquer eux-mêmes. ”

“ Ces symptômes permettent de porter le diagnostic de pelvi-péritonite plus ou moins enkystée.
Je soumets la malade aux pansements glycérines et aux injections hypodermiques de sérum artificiel deux fois par semaine, à la dose de 5 grammes par injection.
Après chaque transfusion, le pouls, qui d'ordinaire, est très dépressible, devient plus plein et plus fort.
Diminution progressive de la tumeur et des douleurs. La marche devient possible au bout d'un mois et demi. ”

“ Il n'est pas douteux que l'avenir ménage la surprise à nos vieux praticiens qui ne sont plus dans le mouvement de voir peu à peu traiter toutes les maladies dans lesquelles agit un médicament bien déterminé, par des injections hypodermiques de ce médicament. ”

“ Tout soluté injectable doit être isotonique ou légèrement hypertonique, si l'on veut atténuer la douleur causée par son injection même à faible dose et si l'on veut éviter des phénomènes d'hyperthermie et d'hémolyse possibles avec les injections massives sous-cutanées et a fortiori intraveineuses. ”

“ Jamais, en outre, en dépit des appareils à stérilisation les plus perfectionnés, jamais l'injection sous la peau, d'une solution de substance animale, ne nous donnera la même sécurité qu'une solution minérale dont l'innocuité est absolument certaine. ”

“ La peau doit être aseptisée avec le plus grand soin (savonnage, lavage à I'éther, puis au sublimé) ; ceci fait, on fait un pli à la peau entre le pouce et l'index gauches et de la main droite on prend la seringue, la base de l'aiguille étant tenue entre le pouce et l'index, le corps de la pompe étant fixé dans la paume de la main par les trois derniers doigts. On fait alors l'injection, en ayant soin de pousser lentement le liquide; il est inutile de malaxer la peau pour hâter la disparition de la petite boule d'oedème qui se forme. ”

“ Après la 6% on note une légère repri'se du prurit, mais une amélioration notable du visage qui est le siège d’une nou-velle poussée après la 8° injection. On pousse le traitement jusqu’à 12 injections. Le prurit a repris, intense, et les lésions ont reparu comme avant le début du traitement que l’on cesse.
OBSERVATION XXV
M... Alexandrine, 40 ans. — Hidrosadénite bilatérale, volu-mineuse surtout à droite ; la malade souffre beaucoup et la palpation des régions axillaires exaspère les douleurs. II n’y a pas encore de suppuration. Autohémothérapie (6 injec-tions) : guérison. ”