Jonas Abeille

“ Dans tous les cas d'inflammation de l'une des parties de l'utérus, de toute une surface de l'organe, ou de l'organe luimême en totalité, il faut toujours se rappeler que cet organe est pourvu de lymphatiques sur sa muqueuse, dans son tissu propre et à sa face externe. C'est un réseau qui, comme le réseau sanguin artériel, se distribue dans tout l'utérus comme, du reste, sur tous les organes du corps à quelques différences près.
Or, dans la métrite, l'ovarite et la salpingite, la lymphangite et ses complications, phlegmons pelviens et péritonites, peut se développer. ”

“ Comme il ne présente qu'une légère érosion, et que je présume qu'après le redressement de l'utérus, suite des incisions pratiquées sur le globe et le col, l'élongation hypertrophique pourra disparaître ou subir au moins une diminution considérable, je me contente d'appliquer un marteau au rouge brun sur le museau de tanche. Après avoir replacé la malade dans son lit, un linge huilé laissé dans le vagin, il est posé, comme d'habitude, un boyau plein de glace sur le bas-ventre, par-dessus une flanelle, et qu'on devra renouveler nuit et jour, pendant quatre jours. ”

“ Si les déviations utérines, anté- ou rétroversions, inflexions, abaissements, n'avaient d'autres inconvénients que la position vicieuse de l'organe avec certains troubles des fonctions affectées à l'utérus, il n'y aurait pas nécessité de chercher à obtenir le redressement, la guérison. Il y a, en effet, des femmes qui, avec des troubles pareils, se plaignent peu ou point, se portent généralement bien, et ne réclament pas l'intervention de l'art, soit parce qu'elles ignorent la cause de ces troubles, soit parce que, jouissant d'ailleurs d'une bonne santé, elles les supportent aisément. ”

“ La flexion de l'utérus, produite par le développement d'un néoplasme dans l'interstice de l'une de ses parois, ne peut être guérie si l'on n'enlève ou détruit, par un procédé quelconque, le néoplasme. Pareille flexion peut même existera un degré sans qu'on en soupçonne la cause et sans qu'on cherche à la reconnaître; car, en dehors de l'évolution menstruelle, le museau de tanche reste assez exactement fermé pour que le doigt ne puisse pénétrer et aller reconnaître la tumeur. ”

“ GRAVIDISME. 435
Aujourd'hui le problème est pleinement, et nous osons dire, mathématiquement résolu par les faits. On va en juger de suite, car, parmi ces faits, il y en a deux où nous n'aurions jamais cru à une grossesse ultérieure, eu égard aux mutilations subies par l'utérus, et cependant, chez ces deux malades, la grossesse a parcouru ses phases sans aucun accident; l'accouchement fait par des sages-femmes a été tout simplement normal, comme chez la femme la mieux constituée et dont les couches se font naturellement, sans intervention aucune. ”

“ Nous ajoutons enfin que, quand il s'agit d'hémorragies utérines dépendant de lésions dont le siège est dans le conduit cervical et à plus forte raison dans la cavité du globe utérin, le thermocautère n'est plus applicable parce que la vue ne guide plus l'opérateur ; il pourrait même devenir dangereux en provoquant par un excès de calorique, une perte plus grande de sang.
Le fer rouge, au contraire, est le moyen sûr et quelquefois le moyen unique d'arrêter la perte de sang ; c'est tellement su et connu que nulle démonstration n'est nécessaire. ”

“ En effet, par les formes diverses que nous avons données à nos ténotomes-cautères, leur action se fait par l'application instantanée de l'instrument, qui produit d'un coup la section ou l'incision que l'on veut obtenir, sans que l'utérus éprouve une douleur vive, douleur aussitôt calmée par imbibition d'eau froide; d'où douleur infiniment moindre. On peut opérer sans perte d'une goutte de sang, pourvu que l'instrument ne soit jamais chauffé au delà du rouge-cerise, chaleur plus que suffisante pour obtenir le résultat voulu. ”

“ L'obturation presque complète du méat cervical par des expansions du fibro-myôme sur sa partie droite, l'atrésie de tout le conduit cervical, ne permettant pas le cathétérisme, ont été cause de grandes difficultés quand il s'est agi d'aller attaquer le fibro-myôme.
Il a fallu agir d'avant en arrière et progressivement avec les cathéters à curseur pour se frayer un passage jusque dans la cavité du globe, absolument comme lorsque, dans une coarctation fibreuse très étendue de l'urèthre, il faut opérer le débridement d'avant en arrière pour arriver dans la vessie (1) . ”

“ Si, en même temps qu'une main palpe sur l'abdomen, l'indicateur de l'autre main est introduit dans le vagin, celui-ci perçoit l'augmentation du volume de l'utérus, et, par certaines manoeuvres par lui exercées en contournant l'organe dans l'excavation pelvienne, il peut déterminer sur quels points de celui-ci porte l'augmentation; il peut même percevoir à travers les parois utérines la forme et la direction qu'affecte la tumeur. ”

“ Il est certainement plus facile pour le chirurgien, sinon moins dangereux pour la malade, d'aller, en opérant la gastrotomie, enlever un fibrome sous-péritonéal, ou même un fibrome interstitiel sus-vaginal, en faisant la section de l'utérus au-dessus de la cloison, que de porter la dissection dans la cavité utérine elle-même pour enlever la tumeur. ”

“ C'est à ce premier examen que je pus avoir tout ce commémoratif que je viens d'établir et qui me laissa la persuasion qu'il y avait une déviation utérine en sous-ordre.
Le poumon gauche était le siège d'une induration révélée à la percussion et à l'auscultation. Cette induration paraissait être de fraîche date, puisque la malade avait eu un frisson depuis trois jours et qu'elle avait une fièvre assez intense depuis ce moment, ce qui ne lui était pas arrivé depuis l'origine de sa bronchite. ”

“ La rectocèle n'apporte aucun obstacle au redressement et à sa persistance. Mais si, par suite de déchirure du périnée, il y a agrandissement de l'ouverture vulvaire et que cet agrandissement coïncide avec une grande laxité des parois vaginales, ce qui entraîne toujours une cystocèle plus ou moins accentuée et une rectocèle en même temps, alors le redressement de l'utérus, quoique exécutable et obtenu par l'opération, offre des chances plus considérables encore de récidive de l'antéversion. ”

“ A l'examen digital on trouve l'utérus volumineux, abaissé, le col a 3 centimètres de la vulve. Le corps est porté en arrière et presse sur le rectum; le col est dirigé en bas et en avant et forme avec le corps un angle de flexion bien marqué.
A l'examen au spéculum les mêmes constatations sont faites. Le museau de tanche présente à l'oeil une ouverture transversale, grande et béante. Les lèvres sont molasses, non épaisses. Le spéculum retiré, l'indicateur pénètre facilement dans le conduit cervical, et peut parvenir même au-dessus de l'orifice interne. ”

“ Le col conique avec atrésie a été l'écueil général des chirurgiens de tous pays. J'ai eu à opérer des malades qui avaient subi en vain, et non sans danger, les deux procédés, dilatation et débridement, et cela de la part d'hommes recommandés par leur habileté et leur expérience chirurgicale.
L'hystérotomie intra-utérine ignée est, au contraire, inoffensive et soustrail les malades à tous les accidents d'hémorragie et de septicémie. ”

“ Les fibromes sous-péritonéaux qui peuvent acquérir, dans la cavité abdominale, de fabuleuses proportions, n'exposent pas, à beaucoup près, la vie des malades comme ces derniers, par la raison bien simple qu'ils n'occasionnent pas d'hémorragie utérine dans l'immense majorité des cas, et que, quand ils suscitent des accidents de péritonite, c'est qu'ils sont monstrueux de grosseur, ou qu'une cause étrangère est venue apporter son appoint pour l'explosion de la phlegmasie péritonéale. ”

“ Quand ils réussissent, ils forment une barrière à l'issue de l'utérus à travers la vulve, où ils le maintiennent tant bien que mal dans la cavité vaginale sans remédier d'une façon absolue à l'abaissement et surtout sans modifier les altérations ou lésions de texture de l'organe. Comme nous venons de le dire, le procédé de M. Léon Le Fort, bien supérieur à tous les autres, maintient l'utérus bien réduit et peut permettre par la persistance de la réduction la résolution des lésions de texture. ”

“ DESCRIPTION DE MON PROCÉDÉ POUR LE PROLAPSUS. 271 est incontestable, puisque j'ai rencontré moi-même et qu'on rencontre tous les jours des utérus chavirés en rétroversion, mais dont le globe n'est pas abaissé au-dessous de son niveau ordinaire, posé qu'il est alors parallèlement au col qui est remonté en avant et en haut par suite de ce chavirement, il est certain que, dans la majorité des rétroversions, il y a abaissement du globe, descente, et par suite prolapsus. Cet abaissement, quand il est accentué, s'accompagne toujours et nécessairement d'invagination. ”

“ Tandis que l'anaplastie par synthèse ne vise qu'à rétrécir l'ouverture vulvaire, la base du vagin, en laissant à cette cavité toute son ampleur, celle par exérèse vise au rétrécissement de cette cavité en longueur, mais laisse la voûte et l'enclavement utérin tels quels, sans toucher à l'utérus lui-même; donc elle n'est pas propre à guérir le prolapsus, ni la procidence. ”

“ Plus souvent l'abaissement de la vessie porte le fond vésical au-dessous du méat, et, malgré leurs efforts, les malades ne peuvent vider la poche de toute l'urine qu'elle contient. L'urine qui tend à croupir, à s'amasser, finit par faire saillir à travers la vulve une partie de la poche vésicale, ce qui expose celle-ci à des dépôts de lithates et de phosphates qui finissent par former des calculs dans ce diverticulum, sans compter les altérations que peut subir la paroi vésicale par l'action des agents extérieurs nuisibles. ”

“ Les polypes dits migrateurs ne doivent cette facilité de s'avancer vers le museau de tanche, de s'engager même en partie ou en totalité dans l'orifice en certains moments, pour remonter ensuite dans la cavité utérine quand le col se resserre, se rétracte, qu'à la plus ou moins grande longueur de leur pédicule et quand ils sont libres d'adhérence sur tous les autres points. Le pédicule étant long ou inséré sur la partie cervicale de l'utérus, ils peuvent franchir l'orifice; quand il est moins long, ils s'engagent seulement pour remonter ensuite. ”

“ L'utérus est mobile, sans adhérence ; et, même dans la position debout, il peut être redressé par l'indicateur introduit dans le vagin, pendant que la main droite, appuyant de haut en bas et d'avant en arrière sur l'hypogastre, déprime et repousse le globe en arrière.
Les mêmes manoeuvres, exécutées dans le décubitus dorsal, donnent absolument le même résultat. Comme cette malade a uriné depuis peu, la vessie est en état de vacuité, et pas n'est besoin de la vider par le cathétérisme avant l'introduction du spéculum. ”

“ L'antéflexion peu prononcée n'entraîne pas d'accidents sérieux. Cependant le catarrhe utérin, les douleurs lombaires vagues, les dysménorrhées ou les ménorragies qui accompagnent souvent des antéflexions réductibles sont pour le médecin des avertissements de ne pas laisser s'aggraver une difformité qui peut entraîner des troubles sérieux du côté du petit bassin. Les rétroflexions peu prononcées s'accompagnent d'ordinaire d'abaissement de l'utérus, et dans ces cas on doit tenter la cure radicale si l'on ne veut voir survenir des chutes de l'utérus. ”