Dysménorrhée

“ La dysménorrhée idiopathique ne se rattache à aucune cause étrangère à la menstruation elle-même. C'est une irrégularité fonctionnelle, portant sur un ou plusieurs des trois éléments (fluxion, congestion, évacuation) de l'acte cataménial, et provenant d'une altération de la santé et plus souvent de la vie locale de l'organe, dont la nature peut varier, ce qui permet d'établir des différences dans la cause essentielle de la dysménorrhée et par conséquent dans les indications du traitement. ”

“ Le temps n'est pas fort éloigné, où la dysménorrhée était regardée et traitée par tous les médecins comme une affection nerveuse de l'utérus, ou comme un mal sympathique de désordres dans les organes éloignés, ou enfin comme l'expression d'une débilité générale. ”

“ C'était l'opinion de GENDRIN qui rangeait, dans l'étiologie de la dysménorrhée « l'impression douloureuse d'un état " morbide occupant un organe important très vasculaire ou « recevant beaucoup de nerfs ». Que la douleur siégeant en dehors de la sphère génitale suffise à causer des désordres utérins, c'est incontestable. La sensation désagréable du froid sur la peau provoque des coliques utéro-ovariennes, de la congestion, des ménorrhagies, de l'aménorrhée. ”

“ Nous venons de passer en revue la plupart des lésions génitales ayant pu donner naissance à la dysménorrhée. Mais comment peut-on expliquer que certaines lésions comme l’atrésie ou l’antéflexion congénitales peuvent donner lieu à des troubles chez les unes, tandis que chez les autres elles passent, pour ainsi dire, inaperçues? ”

“ Les symptômes de la dysménorrhée par obstruction sont l'expression des conditions diverses qui en sont les causes. Le symptôme le plus urgent est la douleur ; elle existe ordinairement avec le caractère d'une sensation d'élancement et de pesanteur, même avant l'écoulement; elle siège dans le bassin, elle gagne le sacrum, les lombes, les régions iliaques, et va souvent jusqu'aux cuisses. A l'apparition du flux, elle diminue fréquemment; plus souvent elle prend un caractère expulsif, et devient si intense que la malade est obligée de s'aliter. ”

“ La dysménorrhée, du moins la dysménorrhée essentiellement fonctionnelle ou idiopathique, est caractérisée par la lenteur et la difficulté avec lesquelles s'établit l'écoulement menstruel, par l'irrégularité de sa marche et par le développement de douleurs dans le système utérin, pouvant retentir également dans d'autres appareils de l'organisme. ”

“ Lorsqu'on est appelé auprès d'une malade affectée de dysménorrhée, il faut, avant tout, s'enquérir de son passé, chercher à savoir si c'est un état ordinaire chez elle, ou s'il est accidentel. Dans le premier cas, il ne faudra pas seulement s'occuper des souffrances auxquelles on assiste, mais établir un plan de traitement à suivre dans l'intervalle des époques, pour prévenir le retour des accidents. ”

“ C'est Une erreur. Tous ces troubles, tous ces accidents, toutes ces complications ne sont pasimputables à la dysménorrhée qui n'est qu'un symptôme, mais bien à la métrite, à la lésion qui lui donne naissance. Je l'ai dit et je le répète, la métrile est primitive, la dysménorrhée est consécutive, comme les phénomènes sympathiques qui l'accompagnent.
Il en est de même de la dysménorrhée mécanique qui est produite par un obstacle au cours du sang. Elle ne donne lieu ni à Thyperlrophie du col, ni aux polypes ni au cancer; ce sont ces affections qui la produisent, elle en est un des symptômes. ”

“ Cette affection est généralement désignée sous le terme de dysménorrhée membraneuse, mais, comme la muqueuse peut être expulsée en dehors des périodes menstruelles, je préfère de beaucoup lui conserver le nom que j'ai adopté, celui d'endométrite membraneuse.
L'affection n'est pas très rare, c'est une des causes les plus rebelles de dysménorrhée et elle nécessite un traitement longtemps prolongé pour arriver à une guérison complète. ”

“ La dysménorrhée peut survenir d'une façon accidentelle chez une femme dont les règles ne sont pas habituellement douloureuses, et comme le résultat d'une surexcitation ou de la fatigue, de l'exposition au froid, etc., ou bien elle peut résulter d'un trouble momentané de la santé générale. En pareil cas, la dysménorrhée est probablement produite par une perturbation ou une congestion de la circulation utérine, ou par une exagération momentanée dans la susceptibilité nerveuse de l'appareil utérin ”

“ B. — La dysménorrhée se manifeste à propos d'un flux diminué et peu abondant
Cette dysménorrhée alterne volontiers avec l'aménorrhée et se manifeste chez des malades dont l'état général est débilité par la chlorose, le nervosisme, chez les femmes qui présentent de l'insuffisance ovarienne, etc. Son traitement doit se combiner avec celui de cette variété d'aménorrhée, et l'on sait combien rarement, dans ces cas, il est indiqué de provoquer l'augmentation des règles. ”

“ Que la dysménorrhée soit congestive, obstructive ou membraneuse, d'origine ovarique ou bien encore spasmodique, elle a pour résultats d'arrêter la circulation et de provoquer des douleurs et une maladie. L'équilibre entre l'apport et la dépense est détruit en ce qui regarde l'entretien des tissus et les exigences des sécrétions. Les changements de texture dans le segment inférieur et dans le col de l'utérus sont presque inévitables et l'infiltration de leur trame peut produire de l'induration, de l'hypertrophie, des productions néoplastiques ou des adhérences anormales. ”

“ La cause principale de la dysménorrhée est l'obstacle apporté à l'écoulement du flux menstruel. L'étroitesse native du col utérin, le déplacement de la matrice, la flexion du col, son augmentation de volume sous l'influence de la métrite, les fongosités, les végétations, les cicatrices succédant à ces maladies peuvent produire la dysménorrhée, qui s'accompagne le plus souvent de stérilité. ”

“ C’est ainsi que nous éliminerons les afifections in-flammatoires typiques qui déterminent des phéno-mènes douloureux au moment ou en dehors de la menstruation.
Les malades atteintes de dysménorrhée peuvent êtres séparées en deux catégories. Chez les unes elle est congénitale, chez les autres elle est acquise.
Les premières sont des jeunes filles ou des jeunes femmes qui au moment de l’instauration menstruelle ou quelque temps après sont sujettes à des douleurs paroxystiques. ”

“ La nature même de ses causes
doit vous amener à conclure que le traitement de la dysménorrhée par obstruction est principalement du ressort de la chirurgie. La médication interne qui convient au soulagement et quelquefois à la guérison des autres formes de dysménorrhée, n'a ici que peu ou point d'action durable. ”

“ Ainsi la dysménorrhée névralgique aboutira presque certainement, tôt ou tard, à la congestion. Nous pouvons aller plus loin, et affirmer que la dysménorrhée congestive, si elle n'est pas due primitivement à un obstacle physique, finira par en amener un, dont l'existence sera visible, surtout au moment des règles, par la. difficulté qu'il amènera dans l'issue du sang, et la douleur qu'il causera. La tuméfaction de la muqueuse bouche le canal du col, surtout au niveau de l'orifice interne, produisant une obstruction mécanique. ”

“ La dysménorrhée inflammatoire est bien évidente, quoique ce ne soit pas sa forme la plus nette, dans les cas où une métrite, ou une périmétrite, avec fixation de l'utérus, s'établit et persiste, après un accouchement ou un avortement. Dans un grand nombre de ces cas, la dysménorrhée n'a débuté qu'après l'accouchement ; ce n'est que depuis lors que la fonction ovarienne est pénible. La douleur arrive avec l'écoulement, qui est souvent abondant, et dure de six à quinze jours. La malade rapporte à la région utérine sa douleur, qui s'irradie jusque dans le dos. ”

“ La nature de te dysménorrhée se différencie selon les causes qui te déterminent. On admet une dysménorrhée nerveuse, spasmodique et hystériforme, et une dysménorrhée sanguine, vasculaire ou congestive. Dans la première, c'est la douleur qui prédomine; la congestion l'emporte dans la seconde. Selon Aran, les troubles de l'innervation pelvienne ou générale, beaucoup plus qu'une localisation exclusive dans l'utérus, donnent la signification de la dysménorrhée nerveuse, coïncidant avec un tempérament favorable au développement des névropathies et de l'hystérie. ”

“ Chez les femmes qui sont nettement hystériques, il peut exister, pendant les paroxysmes, une inégalité pupillaire très-manifeste.
Dans la véritable dysménorrhée par obstruction, il est rare que les efforts persistants et douloureux de la nature, pour rétablir l'écoulement,
l'écoulement, par le rendre trop abondant. A ce point de vue, elle diffère des dysménorrhées congestive, spasmodique, ou membraneuse qui
toutes tendent à être accompagnées ou suivies de menorrhagie. La quantité de l'écoulement n'est pas proportionnée à l'intensité de la douleur. ”

“ Quand la dysménorrhée dépend d'une affection utérine ou péri-utérine, l'effet du médicament est bien plus faible contre les souffrances menstruelles, devient nul contre les crises qui ne relèvent pas de la poussée cataméniale, et dangereux même s'il s'agit d'une phlegmasie. A la dose de LX gouttes, l'extrait fluide, de senecio vulgaris est plutôt très légèrement hémostatique ; aussi le trouvons-nous tout indiqué dans l'hypérémie ovarienne et dans les dysménorrhées avec flux sanguin abondant. ”

“ Cela ne fait l'objet d'aucun doute pour l'aménorrhée et les hémorrhagies. La dysménorrhée est traitée plus légèrement et l'opinion est encore assez répandue que beaucoup de femmes souffrent à leurs règles, sans être malades : bien au contraire, plus on observe de malades, plus on a l'occasion de se convaincre que la dysménorrhée, surtout si elle est accompagnée de dyspareunie et de stérilité, est constamment symptomatique d'un état morbide, le plus souvent d'un obstacle mécanique à l'excrétion menstruelle. ”

“ Si beaucoup de femmes dysménorrhéiques restent stériles ou avortent, cela lient moins à la dysménorrhée qu'a la cause qui la produit, déviation utérine, affection inflammatoire, pelvi-péritonite, etc. ”

“ De même, il est évident que la dysménorrhée fonctionnelle n'est pas aussi grave que la dysménorrhée mécanique, que celle qui est passagère, intermittente, ne présente pas la gravité de celle qui est continue, qui se montre non seulement avec la période menstruelle, mais encore persiste pendant toute cette période et même après. ”

“ Essayer d’éliminer tous les cas où l’examen ne révèle aucune lésion, aucune malformation, est une chose bien difficile. Nous n’en voulons pour preuve que la statistique de Vedeler : sur 56 obser-vations de dysménorrhée hystérique, il y 42 cas avec antétlexion, 3 avec antéversion, 6 avec rétroversion, 3 avec rétroflexion, et 2 cas seulement sans résultat. Que ces déviations soient l’épine où s’accroche une névrose, ou que celle-ci n’attende que le moment des règles pour se manifester, l’un et l’autre cas peuvent se présenter et se soutenir. ”

“ Dans certains cas de dysménorrhée, on trouve au milieu du sang expulsé la muqueuse du corps de l'utérus, soit en partie, en lambeaux, soit en totalité, d'où le nom de dysménorrhée membraneuse, donné au symptôme de la métrite exfoliatrice.
La dysménorrhée mécanique débute avec l'arrivée du sang dans la cavité utérine; elle dure aussi longtemps que l'écoulement sanguin et souvent persiste après lui, car la totalité du sang n'est pas expulsée. ”

“ Fecundity and Sterility, 1873.
54 II. — Physiologie et pathologie de la menstruation et de la conception
La dysménorrhée membraneuse ou exfoliante qui consiste dans l'expulsion, à la suite de coliques très violentes, du revêtement muqueux superficiel de la cavité utérine et sur laquelle nous reviendrons dans un chapitre spécial, n'est qu'une forme particulière d'endométrile et sera étudiée à propos de cette maladie.
Le traitement général de la dysménorrhée se confond avec celui des lésions locales. Ce n'est que rarement qu'on est obligé de s'attaquer à l'utérus lui-même. ”

“ Vous trouverez quelquefois de la chlorose chez une personne sujette à la dysménorrhée, et alors les symptômes hystériques accidentels
sont beaucoup plus fixes et persistants. Ils causent beaucoup d'embarras et sont d'un traitement difficile. L'écoulement cataménial s'annanvrit
parfois au point de compliquer la situation par une rétention et de nous fournir ainsi ces cas de menstruation douloureuse qui se résolvent de plus en plus en absolue suppression ; ou la dysménorrhée se transforme en ménorrhagie qui nous fournira une nouvelle complication. ”

“ La douleur vive qui existe dans quelques cas de dysménorrhée n'est due qu'à l'irritation excitée par le séjour du sang dans l'utérus, qui cause des contractions ou des coliques utérines ; la douleur, la prostration et les autres phénomènes nerveux qui accompagnent la dysménorrhée sont souvent aussi accusés que ceux causés par les injections intra-utérines. ”

“ La dysménorrhée qui se manifeste à l'occasion des premières règles arrive, pour de malheureuses jeunes filles, à un degré d'acuité à peine tolérable. Fort vive au cours de l'hypérémie ovarienne et surtout de l'ovarite menstruelle, la douleur s'accompagne, dans certains cas heureusement fort rares, d'un cortège symptomatique capable de faire songer à une péritonite au début: le ventre se ballonne, les extrémités se refroidissent, le pouls devient petit, la face se tire, les vomissements se répètent, tandis que les coliques touchent à leur paroxysme. ”

“ Dans la majorité des cas, la dysménorrhée ne semble survenir qu'à la suite d'une autre lésion qui joue le rôle de cause occasionnelle vis-à-vis des rétrécissements et des flexions, qui ne seraient alors que des causes prédisposantes. ”