Flexion utérine

“ Mais un des phénomènes caractéristiques de la rétroflexion utérine, ce sont les recrudescences qui se produisent de temps à autre' sous l'influence du processus menstruel, de fatigues, de petites poussées de métrite, et qui donnent lieu à des crises aiguës; violentés, très douloureuses, immobilisant les malades pendant plusieurs semaines. C'est au cours de ces crises que surviennent la plupart des complications.
Diagnostic.— Bien qu'elle soit assez facile à reconnaître pour un observateur expérimenté, la. rétroflexion prête plus souvent à l'erreur que l'antéflexion. ”

“ La flexion est limitée par la rencontre de la cuisse et du tronc, l’extension par la tension du ligament antérieur. C’est dans la flexion que les mouvements qui suivent ont le plus d’étendue, d’après les auteurs, ils seraient impossibles dans l’extension complète. ”

“ On peut vérifier le fait sur l'heure en faisant prendre à la malade
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diverses positions : dans le décubitus dorsal avec le siège surélevé, il se produit alors une rétroflexion, dans la position génu-pectorale une antéflexion et dans le décubitus latéral une latéro-flexion. Dans ces conditions, il est vrai, l'angle de flexion n'est pas invariablement fixé, mais la mobilité très anormale n'en rend pas moins la flexion permanente, quel que soit le sens de la flexion. ”

“ Il est bien évident que, toutes choses égales d'ailleurs, le trouble fonctionnel est en rapport direct avec le degré de la flexion forcée. Dans ce qui leur reste de liberté, les mouvements de flexion de l'avant-bras sur le bras s'exécutent régulièrement et presque avec la même énergie qu'auparavant. ”

“ Sur une articulation disséquée, la flexion peut aller au-delà des limites à laquelle on peut arriver sur le vivant, mais il y a une cause mécanique d'arrêt sur le vivant, dans l'obstacle qu'oppose à la flexion la masse musculaire placée dans l'angle du tibia et du fémur, qui s'oppose au rapprochement extrême des deux leviers osseux. ”

“ Plus sa tension sera grande, plus grande devra être la tendance du genou à se mettre en flexion. C'est ce qui arrive dans la flexion dorsale du pied; aussi cette flexion garantit-elle la flexion du genou, point très important pour la marche, comme nous le verrons. La flexion du genou a notamment pour l'organisme une très grande importance, qui n'est pas assez appréciée : alors que chez l'animal, l'omoplate mobile et le bassin non chargé agissent à chaque pas comme un ressort pour adoucir le choc, il n'y a chez l'homme aucune disposition pour amortir ce choc. ”

“ Si nous prenons par exemple les muscles fléchisseurs de la jambe, ils seront dans une attitude très-défavorable au mouvement de flexion quand la jambe sera dans l'extension complète sur la cuisse ; mais si la contraction musculaire parvient à déplacer le levier osseux, à l'incliner dans le sens de la flexion, a mesure que l'inclinaison se rapprochera de l'angle droit l'insertion inférieure deviendra de plus en plus favorable pour le rapprochement des leviers dans le sens de la flexion. ”

“ Passons au membre supérieur gauche. Les mouvements d'extension et de supination sont tout à fait normaux, la flexion n'est pas abolie totalement, mais elle est compromise; elle est nulle dans les articulations des troisièmes, phalanges avec les secondes, légère dans les articulations supérieures, notamment dans les métacarpo-phalangiennes, et un peu plus marquée au niveau du poignet. ”

“ La flexion, c'est-à-dire le mouvement en avant, est le mouvement le plus considérable qui puisse être exécuté par la colonne vertébrale. Le mouvement en sens inverse, c'est-à-dire la flexion dorsale, est entravé par la disposition des apophyses articulaires. ”

“ En se plaçant dans le sens de la flexion, ils évitent toutes les causes d'élongation qui leur seraient funestes, et, d'autre part, dans la flexion, ils s'éloignent d'autant plus de toutes les causes vulnérantes que le mouvement est plus prononcé. ”

“ En cas de raideur ou d'ankylose, cette attitude est la flexion du coude à angle droit, et même à angle aigu, pour le membre supérieur, et la rectitude absolue pour le membre inférieur. Qu'il y ait une flexion, même légère, de la cuisse sur le bassin, ou de la jambe sur la cuisse, ou du pied sur la jambe, la marche est difficile, il y a claudication ; elle devient impossible si la flexion est très prononcée. ”

“ Que si la flexion est très prononcée, si l'anomalie s'accompagne de modifications anatomiques profondes et très anciennes, qu'elles soient congénitales ou acquises, dans la musculature de l'utérus, c'est à de véritables opérations orthopédiques qu'il faudra demander la guérison de la flexion. ”

“ L’extension est arrêtée, dès que le tibia et le fémur forment une ligne droite par la tension des ligaments croisés et des ligaments latéraux. La flexion peut être portée jusqu’à la rencontre de la jambe et de la cuisse. ”

“ Résultat de l'observation. Le membre inférieur droit reste dans une demi-flexion, avec rétraction des muscles flexeurs de la cuisse ; les mouvements de flexion complète ou d'extension sont complètement impossibles. Les douleurs dans l'articulation affectée sont tellement intenses que la malade ne tolère pas le plus léger contact au genou ni même le poids du linge. ”

“ Les agents du mouvement de flexion sont les muscles qui s'attachent d'une part au fémur, et d'autre part au segment antérieur du bassin, et, en particulier, le muscle droit antérieur de la cuisse et le psoas-iliaque. Ils sont peu puissants, mais il n'en est pas de même des agents de l'extension représentés par la masse des muscles fessiers et par les muscles de la région postérieure de la cuisse. ”

“ Durant la phase d’appui, les deux jambes portent simultanément sur le sol pendant un temps fort court. La phrase de propulsion comporte des mouvements d’extension, et c’est en flexion que la jambe arrive à l’appui.
Ces mouvements de flexion, d’extension s’effectuent par le concours des muscles. Les limites de notre sujet ne nous permettent pas d’en faire la nomenclature; nous nous contenterons de rappeler que tous les muscles ont, de par leurs insertions, une action différente. Leur contraction amène la flexion, l’extension, l’abduction ou l'adduction du membre. ”

“ Ici, la position favorable est l'extension, ou un degré de flexion si faible qu'il se confond avec l'extension. La flexion, dès qu'elle dépasse quelques' degrés, est extrêmement vicieuse et aboutit très vite à l'impossibilité de la marche; celle-ci ne peut s'effectuer qu'avec des béquilles ou des appareils s'adaptant à la déformation; lorsqu'elle est relativement faible, inférieure à 90°, la flexion du genou se corrige par une flexion de la cuisse et le raccourcissement produit par ce double mouvement se compense par un petit pilon sur lequel repose la plante du pied. ”

“ Le mouvement de flexion du genou peut donc se décomposer ainsi : au début, rotation pure; vers le milieu de la flexion, rotation et glissement; nouvelle rotation pure dans la flexion extrême. Les divers temps se produisent en sens inverse, pendant l'extension.
Lorsque les ligaments latéraux sont relâchés, il est possible d'imprimer à la jambe des mouvements de latéralité. Or, nous avons vu que les ligaments sont tendus dans l'extension et dans la flexion extrême. C'est donc dans la demiflexion qu'il faut mettre l'articulation pour obtenir ces mouvements. ”

“ Soit une articulation de l'épaule, le malade peut produire quelques degrés de flexion et d'extension, mais l'abduction n'est pas possible. Il faudra dans les premières séances ne s'attaquer qu'à la flexion et à l'extension, et ce n'est que lorsque ces mouvements auront acquis une certaine amplitude que l'on essaiera d'écarter le bras du tronc. ”

“ Quand il remonte après la flexion, la nature lui offre, comme une main pour le soutenir, une ramification de la sixième paire, ramification qui, en le rattachant au grand nerf, lui procure sécurité à la fois dans sa flexion et dans son ascension. ”

“ La flexion normale, faible chez les personnes qui n'ont que leur corps à supporter, ne suffit plus dès que le corps est plus chargé. Dans le premier cas elle produit la belle marche élastique, dans le second cas elle aboutit par son exagération à un aspect désagréable. ”

“ Le mouvement de flexion est celui qui, comme nous l'avons dit plus haut, cause la pliure ou simplement la courbure d'une partie quelconque du corps à l'aide des muscles nommés fléchisseurs. Supposons qu'on veuille savoir dans quelle partie du bras sont les muscles fléchisseurs ; pour cela, supposant que votre bras soit dans la position où vous voyez le bras du 2e sujet, TB. n° 12 bis, c'est-à-dire dans une position plus ou moins horizontale à votre corps et la main ouverte ”

“ Les mouvements de l'avant-bras sur le bras sont la flexion qui rapproche ces deux parties, et l'extension qui les éloigne jusqu'à les mettre en ligne droite. La flexion est principalement produite par le muscle biceps (bis, caput) , ainsi nommé parce qu'il a deux origines musculaires, parties l'une de l'omoplate, l'autre de l'humérus, et qui se rejoignent en une masse charnue d'où part un tendon qui s'attache au cubitus (fig. 142) : c'est lui qui, en se contractant, forme
cette sorte de boule qu'on sent durcir et remonter à la partie antérieure du bras. ”

“ Plus la flexion de la cuisse sera prononcée, plus profonde sera la cambrure. On mesure le degré de flexion de la cuisse au degré de cambrure, et réciproquement: mais il faut savoir que la cambrure lombaire n'est que l'effet de la flexion de la cuisse sur le bassin; elle disparaît quand on rend au membre inférieur son degré de flexion pathologique, tandis que la flexion ne disparaît pas par la production de la cambrure lombaire; elle est seulement masquée. ”

“ L'emploi du spéculum est peu important , pour ne pas dire inutile, dans le diagnostic des flexions utérines, excepté pour la flexion du col où l'exploration à l'aide de la gorge de Sims fixe tout de suite les idées sur le degré de la flexion, sur la forme, la situation et les dimensions de l'orifice, enfin sur toutes les complications dont il est si important de connaître la coexistence pour établir les indications du traitement. ”

“ L'extension et l'adduction déterminent une diminution de capacité plus grande que la flexion et L'abduction.
Les mouvements qui portent la pointe du pied en dedans diminuent plus la capacité de l'articulation que ceux qui portent la pointe du pied en dehors.
L'articulation du coude obtient son maximum de capacité quand l'humérus fait un angle de 110° avec le cubitus, la flexion diminue plus la capacité que la flexion ; c'est dans une position intermédiaire à la pronation et à la supination, sous un angle 110°, que l'articulation atteint son maximum de capacité. ”

“ Plus rare est la position des doigts en extension totale, la flexion isolée du pouce. Dans la plupart de ces attitudes, l'attitude en extension exceptée, la compression qu'exercent des doigts les uns sur les autres ou sur la paume de la main peut être telle qu'il se produit des eschares aux points comprimés ou que les ongles pénètrent dans la chair.
Quand la contracture, ne se limitant plus aux mains, gagne le membre supérieur dans sa totalité, nous avons une attitude du bras en flexion forcée avec accolement du membre contre la poitrine. ”

“ Le plus usité des réflexes osseux est celui l que l'on provoque par la percussion de l'apophyse styloïde du radius et qui se ma- j nifeste par une contraction du biceps et du long supinateur, c'est-à-dire par la flexion de l'avant-bras sur le bras, à laquelle se joint une légère flexion des doigts. Dans certaines lésions de la moelle cervicale, Babinski a signalé l'inversion de ce réflexe, - caractérisée par l'abolition de la flexion de l'avant-bras sur le bras et l'exagération du mouvement de flexion des doigts. ”

“ D’ailleurs, ces mêmes muscles se trouvent alors dans un état de distension extrême qui ne leur permet pas de se contracter à nouveau sans ramener le tronc vers l’extension.
Flexion légère. — Dans la station droite, lorsque le tronc est bien en équilibre sur les fémurs, les muscles spinaux ne sont nullement contractés, pas plus que les muscles fessiers. Aussitôt que le tronc se penche un peu en avant, les uns et les autres entrent en contraction. ”

“ La flexion est directe, si les muscles droitset pyramidaux secontractent ensemble ou isolément, et s'il y a contraction simultanée des obliques des deux côtés. Mais si ceux d'un seul côté entrent en action, alors la flexion est latérale, et le sternum est dirigé du côté opposé à celui de la contraction si c'est le grand oblique, du même côté si c'est le petit. ”

“ Commandez-lui alors de renoncer à la volonté de fléchir ; vous verrez, en sens inverse, la partie s’étendre jusqu’à ce qu’elle reprenne la première flexion à laquelle elle était arrivée sans le concours de la volonté. Ces phénomènes montrent clairement que jamais le corps du muscle n’arriverait de lui-même à une flexion exacte et complète sans le secours de la faculté psychique. ”

“ Les mouvements forcés dépassent très peu l'angle droit dans la flexion, tandis que l'extension est presque normale- Depuis un mois et demi, le malade imprime lui-même des mouvements à son articulation et porte son avant-bras assujetti en flexion par une bande élastique assez courte. ”

“ TRAITEMENT. 281
Toute flexion consécutive à une pelvi-péritonite et irréductible amène nécessairement des troubles menstruels.
A chaque période menstruelle, les symptômes d'inflammation locale sont augmentés. La flexion simple peut se compliquer de péritonite pelvienne et devenir irréductible.
En général, une flexion n'est dangereuse que si elle se complique de périmétrite. Mais on ne doit pas oublier que toute flexion ancienne est plus grave qu'une flexion récente; toute flexion irréductible plus menaçante qu'une flexion susceptible d'être redressée. ”

“ La flexion ne dépasse pas le point où les bords des surfaces articulaires rencontrent les corps des os; elle se trouve d'ailleurs limitée par la tension des ligaments qui bornent également l'extension.
Les doigts forment un angle droit avec le métacarpe, lorsqu'ils sont complétement fléchis, et un angle plus ou moins obtus, lorsqu'ils s'étendent. Les phalanges qui
peuvent se fléchir les unes sur les autres jusqu'à ce que les parties molles se rencontrent, se placent toutes sur la même ligne dans l'extension. ”