Rétroflexion utérine

“ Quant à la différence de fréquence et de gravité des diverses sortes d'incurvation utérine, les latéroflexions, qui paraissent coïncider avec un raccourcissement de l'un des ligaments larges à l'exclusion de l'autre, sont excessivement rares et ne méritent pas de nous occuper; la rétroflexion est assez fréquente, dans la vieillesse et chez la femme adulte à la suite des couches; mais l'antéflexion, presque la seule à observer dans le jeune âge, est sûrement la plus fréquente de toutes, si l'on n'a point égard à une période de la vie plutôt qu'à une autre. ”

“ Nous avons l'habitude, clans les cas de rétroflexion utérine douloureuse simple ou compliquée de rétroversion et de prolapsus léger, de pratiquer le redressement de l'utérus par la voie vaginale, en agissant sur cet organe lui-même et sur le bord des ligaments larges sans prendre le moindre point d'attache sur la muqueuse vaginale. ”

“ Dans les deux cas que nous avons relatés, l’utérus était-il en rétroversion ou en rétroflexion? Nous ne partageons pas sans réserve l’avis de Simpson qui ne voit dans la rétroversion et la rétroflexion que deux degrés d’un même déplacement, et nous admettons volontiers une différence réelle entre ces deux modes de déviation utérine. Mais ici la question de savoir lequel des deux modes se présente à nous importe trop peu, à notre sens, pour qu’il soit utile d’y insister longuement. ”

“ Beaucoup plus importante est l'étude des troubles digestifs et nerveux, des phénomènes de dépression, d'anémie que l'on rencontre chez les femmes atteintes de rétroflexion utérine, et dont la fréquence est telle qu'ils font, en quelque sorte, partie des symptômes habituels de cette affection. ”

“ Les autres, au contraire, regardent les flexions, les rétrécissements, comme une cause prédisposante de la dysménorrhée, incapable de la produire, si un autre élément morbide, l'inflammation utérine ne vient s'y ajouter et jouer le rôle de cause occasionnelle. On voit en effet des femmes dont les règles sont normales, se produisent sans douleurs, et chez lesquelles cependant l'examen révèle une antéflexion, une rétroflexion de l'utérus ou un rétrécissement prononcé de l'orifice externe du col. ”

“ Un gynécologue distingué de ma connaissance semble découvrir une flexion ou une version spéciale chez chaque malade qu'il examine ; je l'ai même trouvé un jour s'efforçant d'arrêter une hémorrhagie, causée par la rétention d'un fragment placentaire, à l'aide d'un instrument compliqué qu'il avait introduit pour rectifier une soi-disant rétroflexion.
Dans la pratique d'un autre spécialiste, également fort distingué, il semble qu'il ne survienne jamais ni une flexion, ni une version, toute chose est attribuée « à l'inflammation et à l'irritation » utérine et est traitée par des drogues inutiles. ”

“ La rétroflexion serait donc une condition fâcheuse, surtout si. elle remonte à la vie intra-utérine. Elle le serait moins si elle est survenue à l'âge adulte et principalement après un accouchement. Il est une disposition qui doit contribuer encore à la stérilité, c'est lorsqu'à l'inflexion s'ajoute la torsion de l'organe sur luimême, comme on l'observe souvent dans les latéroflexions. Cette torsion
(1) Loc. cit., p. 551.
LATÉROVERSION ET LATÈROFLEXION UTÉRINES. 44 7
de l'axe de l'utérus est produite par un mouvement de rotation en sens inverse du col sur le corps ou du corps sur le col. ”

“ De même qu'avec un utérus en antéversion on peut observer un certain degré de rétroflexion, de même lorsque l'utérus est en rétroversion, il peut se produire un léger degré d'inclinaison du corps sur le col en avant, c'est-à-dire d'antéflexion. ”

“ Quant aux symptômes particuliers ou distinctifs des diverses sortes de flexion, il m'a paru que l'antéflexion déterminait incomparablement moins de douleur que la rétroflexion, mais qu'elle s'accompagnait bien plus souvent de besoins d'uriner fréquents. La rétroflexion, surtout si elle est très-prononcée, est souvent très-douloureuse, elle cause à beaucoup de femmes un sentiment de défaillance ”

“ La statistique montre que la rétroflexion est bien plus fréquente que l'antéflexion chez les femmes qui ont eu des enfants : tandis que toutes les dispositions physiologiques portent à l'antéflexion comme à l'antéversion, toutes les causes pathologiques qui produisent l'augmentation de volume de la matrice, le ramollissement de son tissu et le relâchement de ses ligaments, tendent à favoriser la rétroflexion comme la rétroversion de cet organe. ”

“ Mais dans maintes circonstances, dans les flexions congénitales notamment, surtout dans les cas d'antéflexion, l'utérus fléchi n'est pas pour cela dévié : le tissu de l'organe est seul altéré, celui de ses ligaments est sain. C'est du reste un caractère de plus à ajouter à bien d'autres qui établissent une distinction radicale entre l'antéflexion et la rétroflexion. ”

“ La rétroflexion, moins fréquente, plus rarement congénitale, survenant surtout à la suite de couches ou de fausses couches, se rencontrant assez souvent chez les vieilles femmes, suppose plus que l'antéflexion un ramollissement de tissu au niveau de lïsthme ou du siège de l'incurvation, un relâchement ou un allongement duligament suspubien , une tension douloureuse des ligaments utéro-sacrés. ”

“ Traitement. — Les flexions qui ne présentent pas de complications et qui n'existent qu'à un faible degré sont peu graves et, pour ne parler que des deux principales, l'antéflexion est moins grave que la rétroflexion. Les flexions compliquées, soit de métrite, soit d'adhérences péritonéales, sont très-graves, surtout lorsque la maladie et ses complications existent à un haut degré. Dans ce cas, non-seulement elles entraînent presque toujours avec elles la stérilité, mais elles peuvent condamner la malade à un repos absolu. ”

“ Les rétroflexions du corps sont, au contraire, très-souvent l'occasion d'accidents pénibles, surtout lorsque ces rétroflexions s'accompagnent de rétroflexion du col ou d'abaissement. Mais il est surtout une fonction que les flexions, lorsqu'elles sont portées un peu loin, peuvent troubler gravement, c'est la fécondation. Tous les jours on est consulté pour des jeunes femmes mariées depuis plusieurs années et qui voudraient à tout prix voir cesser leur stérilité. La plupart de ces femmes ont des rétroflexions avec ou sans adhérences, avec ou sans abaissement, avec catarrhe utérin toujours. ”

“ L'antéflexion, qui semble n'être souvent que la persistance d'une disposition ou l'exagération de l'antécourbure normale de l'utérus, est la plus fréquente des flexions et celle qu'on observe presque exclusivement dans le jeune âge. Bien que la rétroflexion se rencontre chez la jeune fille et la femme nullipare, elle est surtout fréquente chez la femme multipare et dans la vieillesse ; elle est autrement grave que la flexion antérieure et peut être portée au point que le fond descende dans le cul-de-sac utéro-rectal, au-dessous du niveau du museau de tanche dans le vagin. ”

“ Il est des femmes qui souffrent cruellement des rétrodéviations d'un utérus tout à fait mobile ; tandis que d'autres sont à peine incommodées même lorsque la matrice volumineuse se trouve enclavée dans l'excavation pelvienne.
Quant au traitement, il devra être institué chaque fois que la rétroflexion occasionnera des accidents. Mais lorsque la déviation, rétroflexion ou rétroversion, n'a été constatée que par hasard, qu'elle ne donne lieu à aucun symptôme subjectif et qu'elle n'est pas accompagnée d'altérations anatomiques, on doit s'abstenir de toute intervention locale. ”

“ Au contraire, on appuie doucement dans la direction présumée de l'orifice, on soulève avec le doigt le col ou le corps soit dans un sens, soit dans un autre, suivant la situation réciproque de ces deux segments, révélée par le toucher, on abaisse ou on élèvele manche de la sonde, ou bien on l'incline à droite ou à gauche suivant qu'il y a une antéflexion, ce qui est le cas le plus fréquent, une rétroflexion ou une latéro-flexion, et l'on arrive enfin à sentir l'impression d'une résistance vaincue, et à pénétrer dans le corps. ”

“ D'autre part il est impossible de nier que des femmes atteintes de rétroflexion à manifestations douloureuses, auxquelles on a redressé et maintenu l'utérus au moyen d'un pessaire, se sentent absolument guéries, même alors qu'au bout de quelques mois vous enlevez l'instrument et que la matrice reprend sa direction primitive. ”

“ Ainsi le plus souvent il est dirigé en arrière, déplacement que le docteur Bennet appelle rétroversion du col, qui serait peut-être mieux nommé rétroflexion, et que l'on peut attribuer en grande partie à la pression réitérée du pénis; rarement il est antéversé, à moins que le corps lui-même hypertrophié ne soit en rétroversion ”

“ Notons encore les déviations utérines au nombre des causes qui produisent les hémorrhagies génitales de la puberté et parmi elles Yantéflexion congénitale ou acquise. « L'antéflexion peut être acquise au moment de la puberté, dit Pozzi, si l'hygiène est mauvaise ; quand l'utérus se gonfle et se ramollit, les fatigues excessives de l'équitation, la masturbation et toutes les causes de la métrite virginale peuvent ici entrer en ligne de compte pour amener à la fois l'inflammation et la déviation de l'utérus. » La rétroflexion est moins souvent observée ”

“ L'antéflexion, en effet, exagération de l'état normal de l'organe, est plus fréquente; la rétroflexion, ne survenant le plus souvent qu'à la suite de pelvi-péritonites, de grossesses, est plus rare. De plus l'orifice est beaucoup plus rétréci dans la flexion en avant.
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Toutes ces lésions peuvent produire la dysménorrhée ; mais elles ne la produisent pas fatalement, car chez beaucoup de femmes, il existe une étroitesse, un rétrécissement du canal ou des orifices, une flexion de l'organe, et cependant les règles sont normales, leur écoulement est facile, sans douleurs. ”

“ Il suffit de dire que, parmi les femmes qui ont quelque trouble dans le bassin, un très-grand nombre souffrent de rétroflexion. C'est une cause fréquente de dysménorrhée, de ménorrhagie, de métrorrhagie, de leucorrhée, d'avortement ; mais elle n'amène pas nécessairement l'incapacité. Elle produit aussi des troubles causés par la pression qu'elle fait subir aux organes voisins. Le corps utérin fléchi fait saillie dans le rectum, et le bouche comme une soupape; les fèces sont aplaties ou rubanées. Sans doute les cas sont rares où il se produit une vraie occlusion du rectum ”

“ S'il y a surdistension d'urine, comme dans le cas de rétention, il ne se produit pas de rétroflexion ainsi qu'on pourrait théoriquement le supposer, mais tout l'utérus est légèrement refoulé en arrière, le fond plus que le col, de telle sorte qu'il se constitue un léger degré de rétroversion. ”

“ Ainsi, lorsque la flexion est très-prononcée surtout en arrière, elle augmente le poids de l'utérus et en détermine peu à peu la rétroversion ; cette rétroversion devient persistante par suite de l'allongement que la traction continue exerce sur les ligaments de l'utérus. A plus forte raison, lorsque la flexion se produit à la suite des couches, au moment où les ligaments sont mous et relâchés comme le tissu même de l'utérus, elle se complique de déviation, et il est commun de rencontrer alors simultanément, une rétroflexion et une rétroversion. ”

“ C'est ainsi que nous avons traité trois femmes atteintes de flexions simples de l'utérus, deux d'antéflexion et une de rétroflexion. Une exploration minutieuse ne put nous faire reconnaître aucune complication, aucune autre altération dans la texture de l'organe: L'une des antéflexions était même très prononcée Cependant, à part une hypersécrétion de la muqueuse du col, il n'existait chez ces malades aucun des symptômes que nous avons énumérés plus haut et qu'on attribue ordinairement aux flexions. ”

“ Au début, la rétroflexion se traduit par des phénomènes analogues, imputables surtout à la congestion passive, résultant de l'attitude défectueuse de l'organe : les femmes sentent leur utérus qui leur paraît plus lourd, elles éprouvent une gêne assez marquée qui, sous l'influence de la fatigue, prend les proportions d'une véritable douleur, d'abord intermittente, puis de plus en plus continue, avec des recrudescences occasionnées par des efforts, par une longue course en voiture, en automobile, ou par toute autre cause susceptible de déplacer brusquemment l'utérus ou de le contusionner. ”

“ Mais ces conditions n'existent plus, par le seul fait que la flexion a pu prendre naissance à la suite de la perte de tonicité de la musculature utérine ; il s'ensuit que les vaisseaux se relâchent, la quantité de sang contenu dans l'utérus augmente, la congestion passive s'accentue davantage et agit à son tour sur la flexion. ”

“ Étiologie. — La rétroflexion primitive reconnaît pour cause, comme l'antéflexion primitive, un vice de développement de l'utérus. Il est inutile de revenir d'une manière détaillée sur les explications qui ont été données plus haut : la persistance de l'état infantile du col, avec brièveté du vagin, immobilise le segment inférieur de l'utérus et ne lui permet pas de se porter en avant, comme il devrait le faire, dans son développement normal. ”

“ Chez des femmes bien soignées et bien surveillées, de nouvelles grossesses, rendant à la suite' de l'accouchement le parenchyme utérin plus souple, plus malléable, permettront de corriger la déviation. En dehors même d'un nouvel accouchement, il n'est pas rare de voir des. rétroflexions se modifier d'une manière aussi remarquable qu'imprévue, sous l'influence de manoeuvres, de massages, et parfois même spontanément. D'un examen à l'autre, on trouve en position droite, indifférente, ou même franchement antéfléchi, un utérus que l'on avait constaté en rétroflexion, et inversement ”