Ligament utéro-ovarien

“ L'aileron antérieur contient dans son dédoublement le ligament rond de l'utérus; Faileron moyen, qui surpasse les deux autres en hauteur, renferme la trompe ; l'ovaire et le ligament utéro-ovarien sont compris dans l'aileron postérieur.
Les faces antérieure et postérieure sont représentées par les feuillets du péritoine qui enveloppent l'utérus sur sa face antérieure et sur sa face postérieure. Avant d'arriver sur l'aponévrose périnéale supérieure, ces feuillets péritonéaux se réfléchissent en avant et en arrière pour aller l'un se jeter sur la vessie, l'autre sur le rectum. ”

“ Mais, dans d'autres cas, l'appareil ligamenteux utéro-tubo-ovarien se relâche, l'involution des organes du petit bassin s'étant accomplie d'une façon incomplète. Les ovaires, plus lourds, tendent alors, en général, à s'abaisser, en glissant sur le plan incliné que leur forment la paroi pelvienne et la lame postéro-supérieure du ligament large. Cet abaissement physiologique est si commun chez les multipares, que la situation prise par l'ovaire dans ces conditions a été longtemps considérée comme la plus commune de toutes. ”

“ Ces kystes ne présentent donc pas de pédicule comme ceux de l'ovaire. En outre, ils sont enveloppés de tous côtés par les deux feuillets du ligament large, ce qui en rend l'énucléation souvent difficile et nécessite une technique spéciale.
Les nerfs de la trompe proviennent du plexus utéro-ovarien. Les artères naissent de l'artère utéro-ovarienne ; les veines se rendent dans le plexus utéroovarien. Quant aux lymphatiques, ils méritent une description spéciale. ”

“ Une particularité remarquable, c'est qu'elles ne présentent que de rares valvules, ou du moins des valvules insuffisantes pour s'opposer au reflux du sang dans leur intérieur ; c'est ce dont il est facile de s'assurer, soit en faisant des injections par les veines ovariennes, soit plus simplement en y faisant refluer par pression le sang de la veine cave inférieure. On voit alors les mailles du plexus utéro-ovarien se gonfler, et, dans quelques cas, d'une manière assez notable pour que les lames du ligament large se soulèvent et s'écartent visiblement. ”

“ En haut les fibres ligamenteuses s'insèrent au fascia sous-péritonéal de la région lombaire.
Bien moins importants sont les deux ligaments suivants : 3° Le Ligament utéro-ovarien s'étend de l'angle supchro-interne de l'utérus à l'extrémité inférieure de l'ovaire. Son but est de maintenir cet orgasme près de l'utérus, afin de lui faiiftt partager ses mouvements. 4° Le ligament tubo-ovarien, se poirte de l'orifice
abdominal de la trompe au pôle supérieur de l'ovaire, c'est lui qui supporte la frange ovarique de la trompe. ”

“ Le bord antérieur de l’ovaire adhère dans toute son étendue au feuillet postérieur du ligament large à l’aide d’un eourt repli péritonéal appelé aileron postérieur ou mésovarium.
Ce mésovarium contribue à la fixation de royaire, tout en lui permettant de se mouvoir « comme un volet autour de ses gonds » (Vallin) . ,
Trois faisceaux musculaires fixent Tovaire dans la position qu’il occupe, ce sont :
Le ligament utéro*ovarien (1) ;
Le ligament tubo-ovarien ”

“ Lorsqu'il tend ainsi, en vertu de l'excès de poids qu'il a acquis, à se précipiter dans le cul-de-sac péritonéal, l'ovaire est arrêté dans sa chute par le ligament suspenseur qui l'attache à l'utérus, et il descend d'autant moins bas que ce ligament suspenseur, loin de s'allonger, paraît plutôt se raccourcir sous l'influence de l'inflammation dont l'ovaire est le siège. ”

“ L'extrémité interne de l'ovaire est rattachée à l'angle supérieur de la matrice par un petit ligament (ligament utéroov arien) .La presque totalité de la surface de l'ovaire est libre, lisse et brillante, n'étant recouverte que par l'épithélium du péritoine. Son bord inférieur est seul adhérent et reçoit les vaisseaux et les nerfs qui lui arrivent de l'épaisseur des ligaments larges. ”

“ Les ligaments larges et les ligaments ronds s'allongent ou se raccourcissent, mais ils suivent l'utérus dans ses déplacements. Le ligament large est souvent collé en écharpe de bas en haut, et de dedans en dehors, sur la tumeur à laquelle il adhère ; les plexus sacrés, lombaires, peuvent être comprimés par les tumeurs ovariques et donner lieu à des symptômes que nous indiquerons plus loin; il peut en être de même des vaisseaux iliaques, de la veine cave, d'où résultent l'oedème des membres inférieurs et l'ascite qui compliquent quelquefois les kystes de l'ovaire. ”

“ Dans l'ovarite aiguë simple et dans l'ovarite chronique, la diminution de la douleur permet de faire l'application des sangsues, non plus sur l'abdomen, mais sur le col de l'utérus, ce qui est bien préférable, parce que la déplétion du système vasculaire utéro-ovarien est plus prompte, qu'avec un moindre nombre de sangsues on obtient un effet bien plus considérable, et que l'ovarite est fréquemment accompagnée d'une hyperhémie ou même d'une inflammation de la matrice. ”

“ Artères. — Les artères de l'ovaire sont fournies par l'artère utéroovarienne, leurs divisions s'enroulent en spirales, comme pour l'utérus.
Veines. — Elles sont volumineuses et plexiformes ; elles se jettent dans la veine cave inférieure. Elles forment au-dessous du hile de l'ovaire le véritable bulbe de cet organe.
Les vaisseaux lymphatiques, très-nombreux, superficiels et profonds, vont se rendre aux ganglions lombaires.
Les nerfs viennent du plexus utéro-ovarien. ”

“ L'adaptation de la trompe à l'ovaire précède la déhiscence de la vésicule; elle commence, sans doute, à l'instant où l'ovaire et l'utérus entrent en érection sous l'influence de l'excitation produite par cette vésicule. En effet, comme nous venons de le voir, les faisceaux qui concourent à l'adaptation sont une dépendance des faisceaux du ligament de l'ovaire et du ligament rond postérieur, de même que les faisceaux du plexus sous-ovarique et ceux contenus dans l'intérieur même de l'ovaire ”

“ HARTMANN et FREDET présentent, l’année suivante, à la Société de Chirurgie, une pièce provenant d’une malade atteinte d’un cancer inopérable du col et du vagin et contie lequel ils avaient pratiqué une série de ligatures artérielles (Obs. V) .
Du coté droit, ils avaient lié le tronc commun de
1 utérine et de l’ombilicale, immédiatement au-dessus de 1 uretère, dans la fossette ovarienne. Du côté gauche, l’iliaque interne. Enfin, à ces ligatures ils avaient adjoint la ligature des deux utéro-ovariennes et du ligament rond droit. Aucun curettage, aucun pansement sur la lésion vagino-utérine. ”

“ Les ovaires jouissent d'une certaine mobilité dans l'excavation pelvienne, mobilité qui est limitée par les ligaments larges d'abord, puis par le ligament de l'ovaire, qui n'est qu'une portion du repli du péritoine, qui attache l'utérus au bassin, et qu'on désigne sous le nom de ligament rond. Leur fixité a pour avantage de les maintenir en rapport avec les trompes et de prévenir l'égarement des ovules ; et cependant ils sont assez mobiles pour se prêter à tous les déplacements que leur impriment les organes voisins. ”

“ Le ligament tubo-ovarique, ligament fibro.
musculaire, sert à guider l'application de la trompe sur l'ovaire au moment de la chute de l'ovule : si donc il y a des adhérences qui unissent le pavillon à d'autres organes, l'ovulation, comme le dit fort bien Gallard, est entravée, l'œuf ne pouvant être recueilli à sa sortie de la vésicule de Graaf. ”

“ C. — LIGAMENTS UTÉRO-SACRÉS On donne le nom de ligaments utéro-sacrés à deux faisceaux, qui partent de la face postérieure de l'utérus à l'union du corps avec le col pour aller s'insérer au sacrum au niveau des première et deuxième vertèbres sacrées; les fibres les plus élevées peuvent même se fixer
à la colonne lombaire en formant le ligament utérolombaire de Huguier. ”

“ Par le seul fait de son augmentation de volume et de poids, l'ovaire, surtout après le relâchement du ligament consécutif à l'accouchement, tend à gagner les parties déclives ; parfois il se porte en avant, dans le cul-de-sac vésicovaginal; mais plus souvent, en raison même de sa position normale, un peu en arrière des bords latéraux de l'utérus, il vient se placer directement au-dessous de sa place habituelle, au niveau de la réunion du corps et du col de l'organe. ”

“ L'absence congénitale des ovaires est rare : elle coïncide avec les malformations des organes génitaux internes. L'anomalie porte souvent sur un seul côté : l'utérus est absent ou atrophié.
Les ovaires rudimentaires s'observent plus souvent; l'atrophie porte sur le parenchyme, le stroma seul est conservé.
L'anomalie par excès consistant dans l'existence d'ovaires surnuméraires a été souvent constatée. Beigel, Grohe, Koeberlé, Olshausen, Spencer-Wells, Otto Engström 1 en ont cité des exemples. Les ovaires surnuméraires siègent soit sur le bord de l'ovaire normal, soit dans le ligament large. ”

“ On peut alors réunir les annexes le long de l'utérus et les enserrer avec lui dans la ligature élastique ; sinon, on attire alors les annexes d'un côté et on place deux longues pinces à ligaments larges, l'une près de la tumeur, l'autre au-dessous de l'ovaire et de la trompe, son extrémité touchant le bord utérin, et on coupe ce ligament entre les deux pinces ; on peut encore placer une double rangée de ligatures en chaînes, entre lesquelles on fera la section ; mais c'est plus long pour se débarrasser de la masse. ”

“ Il y a beaucoup de sang dans le ligament large gauche et peu dans le droit. Il manque les ovaires et les trompes; leur pédicule est fortement lié du côté de l’utérus; au-dessous d’eux, de chaque côté, à la naissance du ligament ovarien et du ligament rond, se trouve une double ligature. Sur la face postérieure des ligaments larges, on voit de chaque côté des cavités,larges comme une pièce de 5 francs, closes par la séreuse et renfermant un peu de sang. La séreuse est plissée et déchirée par places.
La mort fut donc provoquée par entrée de l’air dans les veines de la capsule du fibrome. ”

“ Les lymphatiques nés des parois folliculaires convergent vers le hile et accompagnent les vaisseaux utéro-ovariens pour aller se jeter dans les ganglions qui avoisinent l'aorte.
Les nerfs viennent du plexus ovarique, fourni lui-même par
Fig. 454. — Terminaison des artères spermatique interne et utérine.
Vue par la face postérieure, organes étalés (d'après Fredet) .
G. hy., gaine hypogastrique ; L. 1. a., L. 1. p. lames antérieure et postérieure du ligament large. La spermatique interne (Spi:) se divise en : 10 une artère tubaire externe (T. e.) , qui donne deux rameaux à l'ovaire ”

“ L’invoiution des annexes se faisant plus lentement, le ligament -allongé donne à l’ovaire une grande mobilité et lui permet de descendre dans le cul de sac de Douglas.
Si les grossesses se répètenttrop fréquemment, si les couches sont diffiçiles, les suites plus ou moins pathologiques, ou tout simplement les soins négligés, les fatiguestrop hâtives par suite de rallaitement, des premiers soins à donner aux enfants, 1 utérus reste gros, les annexes également.
Les ligaments déjà distendus, ont à soutenir des organes qui restent lourds ; ils sont tiraillés plus qu’ils ne doivent et ne peuvent. ”

“ Les ligaments antérieurs ou vésico-utérins ne sont constitués que par un simple repli séreux qui se détache des parties latérales du bas-fond vésical pour se porter sur les côtés du col ; chez beaucoup de femmes ils sont à peine marqués et leur importance comme ligament est tout à fait nulle.
Les ligaments latéraux, ou ligaments larges, jouent au contraire un rôle trèsimportant dans l'histoire physiologique et pathologique de la matrice. Verticalement placés dans la cavité pelvienne, ils s'étendent des bords latéraux de l'utérus aux parois du bassin. ”

“ Luschka les a trouvées hypertrophiées dans les cas où le ligament avait à supporter un effort anormal comme dans le prolapsus utérin. En dehors de ces conditions, elles -ne sont reconnaissables que sur la base de l'aileron supérieur, autour de la trompé et de ses vaisseaux, dans le pédicule de l'ovaire et tout le long du bord utérin où elles semblent une émanation membraneuse des fibres superficielles de l'organe, comme les formes plus compactes des ligaments rond, ovarien et utérosacré. ”

“ Les troubles qui se produisent à distance, dans différents organes ou systèmes, dans le cours des maladies utéro-ovariennes ne peuvent avoir qu'une origine réflexe le plus souvent, lorsqu'on est parvenu à éliminer toute lésion organique. Ces troubles nerveux et vaso-moteurs de nature réflexe sont excessivement communs chez les femmes. La connexion du système nerveux utéro-ovarien avec les nerfs splanchniques et la moelle épinière, expliquent anatomiquement beaucoup de réflexes qui ont pour point de départ une excitation ou une lésion de l'utérus et des ovaires. ”

“ Ils débouchent à peu près à angle droit dans le canal principal ; cependant il n'est pas rare de voir les plus extrêmes se perdre dans le tissu cellulaire du ligament large. Par leur extrémité opposée, ils se comportent d'une façon variable et qui mérite d'être notée. Les plus externes se terminent par un petit renflement dans le ligament large (fig. 276, Can. e) ; les autres s'arrêtent à l'entrée du hile ovarique ; mais souvent on en voit, quelques-uns tout au moins, pénétrer, à
une profondeur variable, dans la substance bulbeuse de l'ovaire ”

“ L'étude des vices de conformation des ligaments ronds de l'utérus est encore à faire.
Le ligament rond est un cordon fibro-musculaire qui varie considérablement chez les diverses femmes en épaisseur et en longueur. ”

“ Envisagés dans leur ensemble, les deux ligaments larges réunis par l'utérus représentent une cloison verticale qui sépare le petit bassin en deux cavités secondaires : l'une, antérieure, dans laquelle se voit la vessie ; l'autre, postérieure dont le rectum occupe la partie médiane.
Le bord supérieur ou libre du ligament large est subdivisé en trois replis ou ailerons, dont le plus élevé ou médian renferme la trompe, l'antérieur le ligament rond, et le postérieur l'ovaire.
L'aileron médian est plus long que les autres ”