Adrien Charpy

“ L'étage supérieur diffère de celui de l'homme par un point fondamental, la substitution du vagin à l'urètre. L'urètre n'a qu'une faible portion libre; dans ses trois quarts inférieurs il est absorbé par le vagin et ne fait qu'un
avec lui, aussi la game urétrale n'existe-t-elle que sur un très court trajet. Au-dessous, elle devient la gaine du vagin (tunique fibreuse, gaine vasculaire) , laquelle s'étend en haut jusqu'au col de l'utérus, c'est-à-dire jusqu'au péritoine; en bas, jusqu'à la fusion du vagin avec l'aponévrose moyenne et le corps périnéal. ”

“ En avant, la vessie butte contre la symphyse osseuse, et sa propre paroi est renforcée d'un feuillet aponévrotique peu extensible; en bas, c'est le plancher périnéal qui fait obstacle, tandis qu'en arrière, en haut et sur les flancs, il y a, non pas le vide, mais des corps mobiles et glissants : intestin, graisse, liquide péritonéal. C'est donc là surtout que la vessie peut s'étendre, et sa structure même est adaptée à ces conditions; un péritoine élastique remplace les fascias rigides. ”

“ Les rameaux nourriciers, émanés de la face profonde des réseaux, plongent dans le sommet des crêtes de la capsule fibreuse et pénètrent d'emblée dans le tissu glandulaire, ou bien se répandent à la surface des fosses adipeuses. Dans l'intérieur de la glande, les gros vaisseaux ont comme les lobes une direction rayonnante vers le mamelon ; les plus fins entourent de leurs réseaux les grains glandulaires. ”

“ La face antérieure est en rapport en haut avec la vessie, en bas avec l'urètre, et pour chacun de ces organes dans une étendue égale, de 3 centimètres. La vessie présente sa base, c'est-à-dire le trigone, l'uretère qui y arrive, et une petite partie en arrière du trigone ; elle est séparée du vagin par un tissu cellulaire assez lâche, permettant le glissement des deux organes l'un sur l'autre; on peut les décoller dans les autoplasties. L'épaisseur de la cloison vésico-vaginale est de 1 centimètre quand les cavités ne sont pas distendues. ”

“ L'aponévrose est douée d'une grande résistance. On ne voit pas qu'elle se déchire dans les traumatismes du bassin, ni qu'elle soit traversée par les abcès; elle porte sans fléchir le poids de la vessie et de la prostate, augmenté de la pression des intestins. Par cette cloison, la cavité du bassin se trouve complètement séparée de l'extérieur, en avant du moins, de sorte qu'il existe un dessus et un dessous ; le dessus, c'est l'urètre postérieur, avec sa prostate et son muscle sphincter; le dessous, c'est l'urètre antérieur avec son appareil érectile ”

“ Chez l'homme, à station vertièale et à petit intestin, la tunique abdominale très réduite forme dans la région iliaque et hypogastrique une lame-lacérée, infiltrée de graisse, attachée à la ligne blanche de l'ombilic au pubis et à l'arcade crurale : c'est le fascia profond, feuillet profond du fascia superficialis, ventrier. Elle ne s'est bien conservée qu'à la région génitale ; là, par sa partie médiane, elle constitue le ligament suspenseur de la verge, et par ses parties latérales qui se fixent à la peau du cordon, au niveau de la racine du pénis, l'appareil suspenseur des bourses. ”

“ La honteuse interne fournit toutes les artères. Le corps spongieux reçoit la transverse du périnée pour le bulbe, la bulbourétrale pour son corps, la terminaison des artères dorsales pour le gland; les corps caverneux reçoivent les artères caverneuses. Dans les cylindres érectiles, les artères cheminent dans l'axe au milieu des trabécules musculaires et émettent sur leur trajet des branches qui se répandent dans les cloisons interaréolaires et s'ouvrent à la surface des lacunes d'une façon encore peu connue. ”

“ Peut-être la mollesse relative du tissu érectile spongieux a-t-elle pour but de permettre la distension du canal et le passage du liquide spermatique.
Plus on s'éloigne du bulbe, plus le type érectile vrai disparaît pour faire place dans le gland au type veineux plexiforme. Dans ce dernier, les travées sont épaisses et très élastiques, parcourues par des branches artérielles nombreuses, non hélicines, qui passent par des réseaux capillaires avant de pénétrer dans les espaces sanguins ; d'énormes plexus veineux émanent de la concavité de la cupule. ”

“ La branche ovarienne, beaucoup plus considérable, très flexueuse, s'engage dans l'aileron postérieur, d'où elle émet vers le hile de l'ovaire des rameaux multipliés qui s'irradient dans le stroma en disposition hélicine et entourent de leurs réseaux capillaires les vésicules de Graaf. Sans être épuisée par tout ce qu'elle a fourni à la glande, elle poursuit son trajet jusqu'à l'utérus et répand ses ramifications terminales sur le corps et le fond, en s'anastomosant avec l'artère utérine. ”

“ La muqueuse est peu élastique, incomplètement pourvue ou dépourvue même de plis ; elle reste très affaiblie après l'accouchement; aussi l'ampoule vaginale forme-t-elle facilement une vaste poche molle, comme on le voit par le jeu du spéculum à ce niveau, la masse de tampons qu'on peut y introduire presque indéfiniment jusqu'à dilater l'utérus, et les hémorragies abondantes qu'on y découvre entre le col et le tamponnement. Le tissu lâche qui entoure extérieurement la voûte est le tissu cellulaire sous-péritonéal en arrière et rétro-vésical en avant, tissu péri-cervical ou paramétrique. ”

“ Je conseille aux élèves, pour l'étude du muscle et de tout l'urètre postérieur, de séparer le bassin du tronc, d'enlever le sacrum, de disséquer le périnée jusqu'à l'aponévrose moyenne; puis on fait sauter toute la paroi osseuse latérale en ne conservant que la symphyse en avant et l'ischion en arrière ; on enlève avec précaution l'obturateur interne et le releveur de l'anus, et on a alors devant soi, vus par leur face latérale, la prostate et l'urètre membraneux ”

“ Le gubernaculum est chez la femme scindé en deux segments : un segment supérieur, ou ligament ovarien qui seul dirige la marche de l'ovaire dans le bassin ; un segment inférieur ou ligament rond, rattaché au premier à travers l'utérus, et qui dépouillé de son rôle conducteur, incapable même de servir d'organe de fixation, se transforme en simple cordon vasculaire de l'utérus, tout à fait semblable au cordon vasculaire de l'ovaire. Il est beaucoup moins développé chez les animaux que chez la femme. ”

“ Il est probable, comme le croyaient les anciens accoucheurs, que la nature les a mis en réserve pour se prêter à l'ampliation de l'accouchement, et que les deux directions des colonnes et des rides correspondent aux deux sens de dilatation, en longueur et en largeur. Sans doute, on ne déplisse pas la muqueuse vaginale, comme celle de l'estomac ou de la vessie, par une faible dilatation, car elle fait corps avec les couches sous-jacentes; mais les plis s'étendent dans une traction forte, et l'on sait que pendant
l'expulsion fœtale ils disparaissent presque complètement. ”

“ Dans la portion vaginale, le muscle cesse de passer en arrière, il n'est plus représenté que. par un demi-anneau couché transversalement sur le canal et s'insérant de chaque côté sur le vagin ; en bas, il arrive jusqu'aux muscles périnéaux, et notamment le bulbo-caverneux avec lequel il échange des fibres. La disposition du sphincter est donc inverse dans les deux sexes : chez l'homme, semi-annulaire en haut, à cause de la prostate, annulaire en bas; chez la femme, annulaire en haut, semi-annulaire en bas, à cause du vagin. ”

“ L'utérus vierge normal a pour caractères : la rectitude de son bord supérieur, l'aplatissement des faces, la forme nettement triangulaire du corps, l'isthme bien marqué, le col un peu effilé avec un orifice complètement fermé ne dépassant pas 5 à 6 millimètres, et une lèvre postérieure peu développée, une cavité qui a 50 à 55 millimètres au plus et se répartit par moitié entre le col et le corps, un arbre de vie délicat, souvent à plis lamelleux et prolongé jusqu'à l'orifice des trompes.
Chaque menstruation accroît momentanément le corps de l'utérus et le fait peu à peu prédominer sur le col. ”

“ L'uretère est le conduit excréteur de la glande rénale. Il s'étend sur une longueur de 25 à 30 centimètres, quelquefois de 35, depuis le sinus du rein jusqu'à la base de la vessie, Sa portion initiale est dilatée en forme de poche, d'où sa distinction en deux segments, le bassinet et l'uretère proprement dit. ”

“ Entre le prépuce et le gland est la cavité préputiale, sorte de manchon conique moulé sur la forme de l'organe. Chez les enfants, il y a en avant du gland un vestibule qui peut être plus long que la partie balanique. L'orifice est circulaire ; il est ordinairement trop étroit chez les phimosiques. Le fond est une rainure, appelée col du gland ou sillon talano — préputial, au niveau de laquelle le feuillet muqueux se continue directement avec celui du gland, en même temps qu'à sa face profonde s'insère le fascia pénis. ”

“ Le péritoine vésical recouvre en haut la base et la face postérieure de la vésicule, fait qui nous explique les péritonites consécutives aux spermatocystites, puis se réfléchit sur le rectum à un niveau qui n'est pas le même sur tous les sujets, mais qui est en moyenne à 15 millimètres seulement ou même moins de la prostate si la vessie est vide, à 40 et plus si la vessie est pleine. ”

“ En étudiant l'anneau inguinal externe, on voit bien sortir un cordon comme chez l'homme, cordon renfermant le ligament rond, ses veines, un rameau du nerf génito-crural, une masse adipeuse et une tunique fibreuse extérieure. Seulement, au bout d'un court trajet de 2 à 3 centimètres au plus, le ligament éparpillé n'existe plus, les veines se sont en partie abouchées aux gros troncs voisins, et la gaine celluleuse qui contenait le tout s'est fusionnée avec le fascia superficialis de la peau. ”

“ Chez les jeunes gens, avant la puberté, ou chez certains adultes très maigres, on peut, en combinant la palpation hypogastrique et rectale, si la vessie est pleine et refoulée par la main comme un utérus, atteindre une partie de la face postérieure. Chez beaucoup de vieillards, la base descend derrière la prostate, et on la sent facilement comme une poche molle en avant de l'ampoule rectale. ”

“ Le sphincter vésical suffit d'ailleurs à l'occlusion, et aucune goutte d'urine ne franchit le col. Si la vessie se contracte et qu'on éprouve le besoin d'uriner, le sphincter vésical se relâche, la sonde trouve l'urine dans la portion prostatique, mais alors le sphincter urétral intervient activement et le liquide ne passe que quand sa contraction est inhibée. ”

“ La vaginale, portion séparée du péritoine, est une membrane séreuse qui recouvre la glande, comme la plèvre le poumon, ou le péritoine les viscères abdominaux, c'est-à-dire qu'elle constitue un sac fermé dans lequel s'invaginent le testicule et l'épididyme, en conservant une partie découverte pour le passage des vaisseaux ”

“ L'épanouissement des nerfs dorsaux dans la partie centrale du gland est remarquable par sa richesse chez tous les animaux, sa disposition en plexus serrés en avant des plexus veineux, et sa terminaison dans les corpuscules nerveux de la muqueuse.
On a trouvé des corpuscules de Pacini dans l'albuginée et dans l'intérieur du corps caverneux.
Le plexus hypogastrique émet les plexus caverneux. Ceux-ci, longeant la prostate, traversent l'aponévrose moyenne et se jettent sur les artères caverneuses et spongieuses qu'ils enlacent de leurs réseaux ; ils contiennent des ganglions nerveux. ”

“ Les trois tuniques se comportent d'ailleurs différemment : la tunique fibreuse se continue directement en haut avec celle de l'utérus, la tunique musculeuse également, et on peut être embarrassé pour savoir où finit le vagin; la muqueuse, au contraire, se réfléchit en dedans et couvre toute la surface intra-vaginale du col jusqu'à l'orifice externe, si bien qu'avec le spéculum on ne voit, en réalité, rien de l'utérus. ”

“ Il est pour le moment plus vraisemblable de croire que ces muscles n'entrent en contraction qu'au second temps de l'érection, que les ischiocaverneux maintiennent en position l'attelle rigide des corps caverneux redressée mécaniquement et sans eux, et que les bulbo-caverneux sont tout à la fois expresseurs du sang bulbaire et du sperme urétral. Ils portent ainsi à son maximum la dilatation du gland par le sang qu'ils y refoulent et donnent à l'éjaculation le caractère de la secousse.
Quant au transverse superficiel, c'est un simple tenseur aponévrotique. ”