Vésicule urinaire

“ Dans la seconde forme, qu'on rencontre le plus souvent chez des sujets affaiblis et d'un certain âge, la vessie résiste beaucoup moins. Elle se laisse distendre par l'urine ; c'est à peine si elle se contracte assez pour se débarrasser d'un trop-plein, et les malades urinent, comme on dit, par regorgement. Ses parois, au lieu de s'hypertrophier, s'amincissent ; sa muqueuse est décolorée. Les uretères, les reins, participent à la dilatation de la vessie, et tout l'appareil urinaire est gorgé d'urine. ”

“ Mais si la vessie s'est trouvée distendue brusquement ou au moins en peu de temps, il n'est pas rare que ses parois se trouvent au contraire amincies, et dans ce dernier cas une rupture du réservoir urinaire n'est pas impossible. L'urine est généralement foncée, et, surtout chez les vieillards, elle exhale une odeur forte et ammoniacale. Si l'urine est accumulée en grande quantité dans la vessie, lorsque celle-ci est complètement distendue, il peut arriver que les uretères se dilatent aussi d'une manière notable, et que l'urine reflue dans ces conduits. ”

“ Mais tous ces moyens ne sont qu'auxiliaires, et ne suffiraient pas, à eux seuls, pour déterminer l'excrétion de l'urine ; car, autrement l'homme rendrait l'urine dans tous les efforts qu'il ferait, ou bien la paralysie de la poche urinaire n'empêcherait en aucune façon l'évacuation de ce liquide, tandis que la contraction la plus vigoureuse des muscles abdominaux seule ne peut rien pour cette expulsion.
Quand la vessie entre en contraction, elle se resserre dans tous les points de son étendue ; les fibres longitudinales se raccourcissent, les fibres circulaires rapprochent ses parois de l'axe ”

“ D'un autre côté, il n'est pas facile, anatomiquement parlant, de tracer une ligne de démarcation entre l'origine de l'urèthre et la cavité du réservoir urinaire, en sorte que l'expression « inflammation du col de la vessie » est souvent parfaitement légitime. ”

“ Le col de la vessie obstrué ne peut donner passage à l'urine ; les yeux des sondes introduites dans le réservoir urinaire se bouchent presque immédiatement et ne fonctionnent que difficilement, malgré les injections d'eau chaude poussées avec une certaine violence. La rétention d'urine est supportée sans trop de souffrances par quelques malades, elle donne lieu chez d'autres à des douleurs intolérables ”

“ La distension de la cavité de la vessie par le liquide urinaire normal, même lorsque les parois vésicales n'ont pas d'action sur l'orifice du col, ne peuvent' pas l'entr'ouvrir, surexcite ces parois et provoque des spasmes douloureux entraînant la production d'efforts violents. C'est-ce que nous observons toutes les fois que nous arrivons près d'un individu atteint de rétention d'urine complète. ”

“ La rétention d'urine dans la vessie, est toujours une maladie grave. Elle exige les secours les plus, prompts, lorsqu'elle est complette : si on les diffère trop, elle a les suites les plus fâcheuses. ”

“ La rapidité avec laquelle s'opère la miction est variable avec les individus ; chez l'adulte, la vessie se contracte énergiquement et l'urine sort avec force; chez le vieillard, au contraire, l'affaiblissement des fibres contractiles du réservoir urinaire rend l'expulsion du liquide plus lente et plus pénible. Des maladies dont il sera question ultérieurement : calculs, prostatite, rétrécissements, modifient aussi la rapidité et le volume du jet de l'urine. ”

“ Le fait de la non-stagnation de l'urine clans les basfonds créés dans la vessie par la courbe de mon séparateur, est, du reste, surabondamment prouvé par le fait suivant, que l'on peut constater toujours, dans tous les cas : si, à la fin d'une application du séparateur, et le séparateur étant enlevé, on met immédiatement après, une sonde dans la vessie, on peut s'apercevoir qu'il ne reste pas une goutte d'urine dans le réservoir vésical, et qu'il n'y a pas eu stagnation. Chacun peut facilement répéter cette expérience. ”

“ On commence par faire uriner le malade. En agissant ainsi, on ne sera pas exposé à rapporter à la prostate des débris purulents qui, tenus en suspension dans les urines, peuvent avoir leur origine, soit dans le rein, soit dans la vessie, soit même dans l'urètre. On fait ensuite un grand lavage urétro-vésical, et l'on s'assure que le liquide à sa sortie de la vessie, est absolument clair de manière à éliminer ainsi toutes les sécrétions nées de l'urètre. Une fois ce résultat obtenu, on garnit la vessie avec de l'eau boriquée, puis, on prie le malade de se mettre dans la position du massage. ”

“ Examen de l'urètre postérieur normal.
Si l'on a introduit l'urétroscope profondément clans la vessie, on peut parfaitement apercevoir la muqueuse vésicale pâle avec ses vaisseaux caractéristiques. Malheureusement, dans ces conditions, l'urine sécrétée constamment par les uretères ne permet pas de bien examiner a loisir la muqueuse vésicale ; car elle vient constamment troubler le champ visuel. ”

“ L'urine ne s'accumule donc pas dans les loges ; elle s'écoule immédiatement au dehors par les tubes, et l'on peut ainsi recueillir isolément l'urine de chaque uretère.
Avant d'appliquer l'instrument sur le vivant, il est bon d'injecter clans la vessie une petite quantité de liquide (200 centimètres cubes d'eau boriquée) , puis, cela fait, et l'instrument étant bien huilé on l'introduit comme une sonde jusqu'à ce que toute sa portion terminale soit dans la vessie. ”

“ Dans les cas les plus ordinaires de rétention d'urine , la vessie conserve à-peu-près sa figure naturelle ; cependant ses dimensions n'augmentent pas toutes dans la même proportion; elle s'étend davantage de bas en haut, qu'en tout autre sens. ”

“ Le jet d'urine peut n'être pas modifié lorsque le rétrécissement n'est pas compliqué d'une autre maladie ; chez certains sujets vigoureux, la vessie s'hypertrophie à mesure que le rétrécissement augmente, elle acquiert plus de force et elle chasse l'urine avec plus de puissance et de rapidité. ”

“ Les praticiens se sont beaucoup occupés de la rétention d'urine dans la vessie, parce qu'elle est très commune, qu'elle se présente fréquemment accompagnée de symptômes effrayants, qu'elle peut entraîner les désordres les plus graves, et même être suivie d'une mort rapide. ”

“ D'abord il ne faut pas perdre de vue que la perte de la sensibilité de la muqueuse vésicale peut à elle seule déterminer la rétention d'urine, en supprimant la sensation initiale dans l'acte réflexe qui aboutit à la miction. Il est vrai qu'ordinairement la paralysie des fibres musculaires coïncide avec celle de la muqueuse, et que, si la vessie se laisse distendre par l'urine, c'est qu'elle a perdu son pouvoir contractile. ”

“ Alors la vessie, qui est la puissance essentielle pour l'éjection de l'urine, entre en contraction, et son action suffit dans l'état de santé, quand il n'existe point d'obstacle à la sortie de l'urine, et qu'elle s'échappe sous l'influence de la plus légère impulsion. ”

“ Les urines sont troubles avec un dépôt abondant. La vessie paraît normale, sa capacité est supérieure à 250 grammes : le lavage en est facile et l'eau ressort très rapidement claire. La palpation des reins est absolument muette : on ne peut sentir ni l'un ni l'autre de ces organes : il n'existe aucun réflexe urétéro-vésical.
En présence de tels signes la séparation des urines s'imposait : cet examen fut pratiqué avec mon séparateur et donna un résultat des plus nets. Tandis que la sonde droite laisse écouler par éjaculations rythmiques et régulières, de l'urine claire et absolument ”

“ Le besoin d'uriner n'est pas toujours lié à la réplétion de la vessie ; dans les maladies de cet organe il se fait souvent sentir alors qu'il n'y a que quelques gouttes d'urine dans le réservoir vésical. Les corps étrangers, comme les calculs, dès-caillots de sang, détermineront des contractions plus vives et plus fréquentes de l'organe ; c'est ce qui arrivera également quand certaines substances éliminées par l'urine viendront à exciter cet organe ”

“ Si l'obstacle qui s'oppose à la miction est apparu subitement, s'il siége clans un point reculé du canal et s'il est considérable, la vessie ne peut le surmonter. Elle se laisse dilater par l'urine accumulée dans sa cavité, et elle acquiert un si grand volume, que son sommet remonte au-dessus de l'ombilic. C'est ce qu'on observe, chaque jour, dans la rétention complète. ”

“ L'on constate de plus que lorsque le malade reste longtemps sans uriner, par exemple cinq ou six heures, la quantité d'urine qu'il émet en vidant sa vessie n'est pas sensiblement plus forte que celle mentionnée plus haut. ”

“ Si on n'injecte qu'une quantité de liquide égale à celle de l'urine qu'on a retirée, on n'a rien gagné.De plus, une injection, avec quelque lenteur qu'elle soit pratiquée, produit toujours un certain ébranlement de la vessie et provoque ses contractions bien plus que l'urine qui s'est amassée lentement dans sa cavité. Si l'on a des raisons de croire que la quantité d'urine n'est pas assez considérable, il vaut encore mieux, au lieu de vider la vessie, y injecter la portion de liquide dont on croit avoir besoin. ”

“ L'émission de l'urine, qui était accompagnée de grands efforts et d'une extrême agitation, s'accomplit avec plus de facilité, moins de douleurs, moins d'incitation à pousser. Le malade urine souvent, par petites quantités, ou même continuellement, ce qui constitue l'incontinence, mais sans action apparente de la vessie. C'est par la contraction des muscles abdominaux que le liquide est expulsé; il n'en sort que le tropplein, et jamais la vessie ne se vide entièrement. ”

“ Tant que le malade peut uriner de façon que la vessie ne soit pas trop distendue, il n'y a pas péril en la demeure. Il faut chercher, par tous les moyens, à introduire une petite bougie; si fine qu'elle soit, elle servira de conducteur à l'urine, et elle aura encore l'avantage de commencer la dilatation. Souvent même, quand elle ne peut passer, la titillation qu'elle exerce sur l'orifice du rétrécissement provoque, de la part de la vessie, des contractions énergiques qui expulsent une certaine quantité d'urine. ”

“ Si le jet, d'abord assez énergique, diminue peu à peu pour arriver à ne plus exister, l'urine tombant en bavant du pavillon de la sonde, c'est le signe certain d'un état atonique de la vessie, qui à chaque miction, ne pouvant plus se vider, contient toujours, immédiatement après, la quantité d'urine qui s'écoule en bavant de la sonde. ”

“ Le seul moyen d'apprécier l'état de sur distension, c'est d'introduire Une sonde aussitôt après que le malade a uriné. Si le canal est libre, s'il n'y a pas d'obstacle au col vésical, et s'il sort par la sonde une certaine quantité d'urine, on a la preuve que la vessie a perdu sa contractilité, qu'elle est frappée d'inertie et qu'elle ne peut plus-expulser la totalité de l'urine. ”

“ Le séjour dans la vessie d'une urine d'une certaine qualité dont il est aussi très-important, voire même indispensable, de faire l'analyse, et qui doit avoir des propriétés plus ou moins irritantes pour la muqueuse de la vessie, avec laquelle elle est forcément en contact immédiat peut très bien par ce fait là être cause du développement des lésions que l'on rencontre souvent dans cet organe. ”

“ Si, dans les divers cas qui viennent d'être passés en revue, l'écoulement involontaire, continu et non senti, de l'urine, a lieu par regorgement, par suite de la plénitude et de la surdistension de la vessie, il est d'autres circonstances dans lesquelles le liquide s'échappe également d'une manière continue et involontaire, mais sans que la vessie soit remplie. ”

“ Chez d'autres , la sensation qui met en jeu la contractilité de la vessie , et accompagne l'éjection des urines, est si foible, que cette fonction se fait sans un acte formel de la volonté, sans exciter même une impression assez vive pour interrompre le sommeil. C'est ce qui arrive aux enfans qui n'ont d'incontinence d'urine que pendant la nuit. L'âge en diminuant l'irritabilité de la vessie, et en rendant l'homme plus attentif à ses besoins , guérit ordinairement de cette indisposition : aussi la voit - on rarement se continuer jusque dans l'âge adulte. ”

“ Cette affection, qui atteint presque exclusivement l'homme, ne permet pas une grande distension de la vessie, qui, ne pouvant contenir qu'une très petite quantité d'urine, force le malade à uriner fréquemment, et tend de nouveau, par la répétition des efforts musculaires, à augmenter l'épaisseur de la tunique musculeuse. ”

“ Il y a presque équilibre entre la puissance et la résistance , et les urines ne sortent plus qu'à l'aide de l'action violente des muscles abdominaux. Alors leur expulsion n'est pas complette ; la vessie n'a plus ce dégré de contractilité suffisante pour revenir entièrement sur elle-même. Ne pouvant plus donner le coup de piston par lequel elle se vidoit des dernières gouttes d'urine, celles-ci restent et constituent déja une rétention commençante. ”

“ On peut encore comprimer fortement l'urèthre vers sa partie antérieure pendant que le malade se livre à la miction. Il arrive parfois que l'urine accumulée derrière le calcul et poussée avec force par la vessie agit d'une façon très-efficace contre le corps étranger et l'entraîne au moment où l'on cesse la compression. ”

“ Ces cas d'envahissement absolument total de la vessie sont rares ; au début la plus grande partie de la vessie est indemme, mais même en présence de lésions profondes et avancées on voit souvent des espaces assez étendus présenter un aspect normal. On les rencontre surtout au niveau d'un uretère sain, à sa partie inféro-antérieure, où il semble que le passage continuel d'une urine non infectée produit un lavage suffisant pour empêcher l'inoculation de cette région. ”