Maurice Joseph-Dit-Orme

“ Dans ce cas l'urine s'accumule dans la vessie et s'écoule goutte à goutte après avoir forcé le sphincter ; c'est, dit il, la forme observée dans les affections du système nerveux déterminant la paralysie vésicale.
Un second type, l'incontinence par miction inconsciente évacuant la vessie, s'observerait dans les affections, comateuses, et dans les états qui abolissent à peu près complètement les fonctions intellectuelles; les malades vident leur vessie sans s'en douter « à heure à peu près fixe, environ cinq à six fois dans les vingt-quatre heures ». ”

“ Lorsqu'on se trouve en présence d'une vessie paralysée en même temps que d'un sphincter atone, l'urine ne doit plus pouvoir stationner dans le réservoir vésical, n'étant retenue par rien; on devrait donc avoir affaire dans ces cas à une incontinence vraie, c'est-à-dire à cette forme qui permet l'écoulement de l'urine goutte à goutte, et dans laquelle lorsque l'on sonde le malade l'on n'obtient aucune quantité appréciable de liquide. ”

“ Les principales affections organiques du système nerveux dans lesquelles on rencontre le symptôme de l'incontinence d'urine sont d'après les auteurs : le tabès, la paralysie générale, les lésions diffuses de la moelle, la syringomyélie et la sclérose en plaques. Par lésions diffuses de la moelle nous entendons : les compressions médullaires résultant d'un traumatisme vertébral ou d'une affection des corps vertébraux (mal de Pott) , les lésions de myélite aiguë ou chronique, l'hématomyélie, la syphilis médullaire ”

“ On note une abolition complète des réflexes tendineux, du réflexe abdominal et du réflexe plantaire.
Il y a abolition complète du sens musculaire, la malade ne peut pas dire dans quelle position on place ses jambes, ni même quelle est la jambe que l'on déplace.
On ne trouve pas de troubles subjectifs de la sensibilité ; la malade ne souffre pas. Mais on note une anesthésie complète des membres inférieurs et du tronc remontant jusqu'à 3 ou 4 centimètres au-dessous du mamelon. L'anesthésie existe à la fois pour les sensations tactiles, thermiques et douloureuses. ”

“ L'amyotrophie et les eschares sont les troubles trophiques les plus saillants, la première est considérable; quant aux eschares elles siègent de préférence au sacrum, entretenues par le contact de l'urine, lorsqu'il y a incontinence, aux malléoles et aux talons. ”

“ L'incontinence de l'urine étant dans les maladies de la moelle une des causes les plus fréquentes d'infection de l'eschare fessière, il convient dans l'intérêt vital du malade d'instituer un traitement symptomatique. ”

“ Période d'état dans laquelle on trouve les membres inférieurs paraplégies, la marche est impossible aussi bien que la station debout. Dans cette période s'observent des altérations vésicales sur lesquelles nous insisterons au cours de ce travail ; le rectum et la vessie sont profondément atteints; incontinence et rétention, tels en sont les troubles caractéristiques.
Dans la myélite lombaire on constate l'abolition du réflexe rotulien. ”

“ L'on constate de plus que lorsque le malade reste longtemps sans uriner, par exemple cinq ou six heures, la quantité d'urine qu'il émet en vidant sa vessie n'est pas sensiblement plus forte que celle mentionnée plus haut. ”

“ Entré à l'Hôtel- Dieu le 15 septembre on constate une paraplégie flasque complète : de l'anesthésie principalement sur la face externe de la cuisse et de la jambe ; le réflexe rotulien est aboli surtout à droite. Les membres inférieurs sont oedématiés et cyanoses, la peau présente une sécheresse absolue.
Le malade ressent dans les jambes des fourmillements très marqués, qui sont pour lui, par leur intensité et leur persistance, une des principales causes de son ennui. ”

“ Disons tout de suite que le malade a de l'incontinence par regorgement. La vessie se remplit normalement et à ce moment, soit de jour soit de nuit, apparaissent, chassées spontanément, des gouttes d'urine qui viennent mouiller la face interne des cuisses du malade et le réveillent lorsqu'il est endormi.
Lorsqu'il est éveillé, il éprouve alors vaguement le besoin d'uriner. A ce moment le malade se sonde luimême et vide ainsi sa vessie.
Dans le début de son affection en se sondant il retirait une assez grande quantité d'urine en une seule fois ”

“ Les efforts
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du malade sont vains, la vessie rétractée, séparée par la lésion médullaire des centres de la volonté, ne peut répondre au désir du malade ; le sphincter d'autre part barre la route au liquide et ce n'est qu'en se sondant que le malade peut enfin ramener la vessie à l'état de vacuité.
La quantité de liquide obtenue peut alors donner des renseignements sur l'état de rétraction plus ou moins considérable de l'organe.
Cette manière d'envisager la question de la pathogénie de l'incontinence urinaire ne se trouve mentionnée dans aucun traité classique ”

“ Quoi qu'il en soit la volonté intervient à ce moment, soit pour retenir le liquide, soit pour l'évacuer. Cette évacuation qui a reçu le nom de miction se fait par la contraction du muscle vésical (detrusor urinoe) avec l'aide non indispensable du diaphragme et de la paroi abdominale. ”

“ Eh résumé, dans ces auteurs on a toujours affaire à un élément paralytique annihilant la musculature vésicale, et permettant la distension de l'organe. Aucun ne parle au contraire de rétraction ou de diminution de la capacité vésicale. ”

“ Ces auteurs ont montré que si l'on sectionne la moelle au-dessus de ce centre, la miction se fait encore dès que l'excitation provenant de la présence d'une certaine quantité d'urine se fait sentir sur les nerfs moteurs de la vessie ; cette réflexion peut aussi se faire sur le ganglion mésentérique inférieur (Morat et Doyon) , car si après isolement de ce ganglion d'avec la moelle, l'on excite le bout supérieur central d'un des nerfs mésentériques,
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l'excitation redescend sur la vessie par l'autre branche et produit les mouvements vésicàux. ”

“ A ce moment, une goutte de liquide arrivant dans la quantité maxima supportable, ne pourra tenir dans l'organe et sera chassée à travers l'orifice du col. L'urine étant déversée dans la vessie goutte à goutte par les deux uretères, c'est donc goutte à goutte qu'elle s'échappera et viendra mouiller le malade. ”

“ Le sujet que nous abordons n'a pas encore été l'objet de nombreux travaux ; cependant nous ne prétendons pas faire oeuvre de novateur ; notre pratique de l'art médical est encore trop jeune, notre expérience n'a pas encore acquis une maturité suffisante pour nous permettre une confiance trop absolue en nous-même. ”

“ Le 11 septembre, c'est-à-dire trois jours après,à 5 heures du soir, il sentit ses jambes s'alourdir et comprenant qu'il allait bientôt choir sur la voie publique, il rassembla ses forces et se hissa sur la plateforme d'un tramway. Arrivé chez lui, l'état de faiblesse de ses membres lui permit à peine d'aller jusqu'à son lit sur lequel il s'étendit aussitôt. ”

“ Arrivé à la dernière période on observe la déchéance progressive de l'individu ; la fièvre présente de grandes oscillations; l'amaigrissement devient considérable, du pus se forme ; le délire ou le coma annoncent la fin qui survient alors rapidement, favorisée le plus souvent par une affection pulmonaire intercurrente ou par une pyopyélonéphrite infectieuse. ”

“ A son entrée à l'Hôtel-Dieu (3 novembre 1902) on supprima l'usage de la sonde de peur d'infection consécutive de la vessie ; à partir de ce moment le malade prend de l'incontinence d'urine goutte à goutte, il ne sent pas passer l'urine à cause de son anesthésie, mais s'il urine à ce moment au prix de grands efforts, il n'obtient à chaque
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miction qu'une minime quantité de liquide : 150 à 250 c.c. ”

“ Depuis son entrée à l'hôpital le malade se sonde en moyenne une fois toutes les quatre heures.
Les symptômes se sont amendés progressivement; quinze jours après son entrée, la sensibilité était revenue dans les membres inférieurs; ceux-ci commencèrent à pouvoir effectuer quelques mouvements. La motilité paraît gagner progressivement de haut en bas ; en effet les mouvements des pieds semblent plus pénibles que ceux des autres segments du membre.
Le 6 décembre 1903, le malade ressentant un léger besoin d'uriner peut enfin émettre sans secours du cathérisme 120 c.c. d'urine. ”

“ « Le premier symptôme qui attira alors son attention fut,
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en même temps que son engourdissement, l'impossibilité complète de la miction ; cependant, dit-il, je perdais de temps en temps mes urines goutte à goutte et sans m'en apercevoir. » ”

“ Le sphincter strié destiné à empêcher l'écoulement involontaire de l'urine a été diversement interprété par les auteurs.
Pour Cruveilhier les fibres musculaires qui entourent la portion membraneuse de l'urètre proviennent du muscle transverso-urétral, dont les fibres se conti-
nueraient avec celles du transverse profond du périnée ou du muscle de Guthrie. ”

“ Le 10 décembre 1903, le malade dit encore pouvoir uriner seul une certaine quantité de liquide, il continue à se sonder.
Le malade est guéri de son eschare.
17 décembre 1903. — Depuis trois jours le malade n'a pas perdu une seule goutte d'urine. Le mieux s'accentue du reste du côté des jambes et de l'état général.
OBSERVATION III
(Recueillie dans le service de M. le professeur BONDET) .
Fracture de la colone vertébrale, au niveau de la onzième dorsale, paraplégie flasque, anesthésie des membres inférieurs. Eschare fessière. Réflexes abolis. Rétention puis incontinence d'urine. ”