Etienne-Georges Boillerault

“ A une période plus avancée existe de la rétention incomplète avec un résidu vésical assez important. On fera chaque jour le nombre de sondages néces-saires pour supprimer ce résidu vésical; on empê-chera, par là même, la distension de la vessie d’aug-
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menter. La plupart du temps, un à deux soudages par jour seront suffîsants. En effet, à la différence de ce qui se passe chez le prostatique vrai, chez le faux prostatique alcoolique, la prostate n’entre pas en cause : de plus le muscle vésicai n’est encore qu’engourdi, sa vitalité à ce moment n’est pas encore bien compromise. ”

“ L’alcool devra toujours être supprimé d’une ma-nière définitive. En même temps, de façon assez régulière, on pratiquera le cathétérisme évacuateur de la vessie de manière à enlever complètement le résidu vésical. ”

“ On soumet le malacle a un régime diététique sévëre et on lui fait des sondages réguliers tous les jours ; la vessie a déjà beaucoup moins de distension et commence à se vicier spontanément, de façon beaucoup plus satisfaisante, un mois seulement après le traitement.
Le cathéterisme devra être pratiqué de façon dif-férente suivant la période de la maladie.
A la première période, au moment où le malade n’accuse que des symptômes de dysurie simple, sans qu’il y ait encore de rétention appréciable, il sera bon de passer quelques béniqués ; on tirera un dou-ble avantage de cette pratique. ”

“ Ethylisme très accusé (facies rôuge, briqueté, trem-blement alcoolique ; excès de vin surtout) .
Actuellement le malade a de grandes diffîcultés pour vider sa vessie, et même le résidu vésical après la miction est considérable. La nuit le malade a de rincontinerice et urine sans s’en apercevoir. ”

“ Le malade est obligé de pousser ou d’attendre un assez long temps avant que l’acte s’établisse.
En même temps que ce degré plus ou moins mar-qué de dysurie on note de la pollakiurie nocturne, dont l’importance est si grande, comme on le sait, pour le diagnostic du prostatisme au début, le sujet se lève deux ou trois fois, la nuit, pour uriner. Par contre, lc jour, ces malades peuvent rester de lon-gues heures sans éprouver le besoin de vider leur Vessie ; ils arrivent ainsi à avoir une capacité vésicale considérablement augmentèe. ”

“ Toucher rectal. — La prostate est en effet très sensiblo au toucher et avec des bosselures ; il y a évidemment de la prostatite qui s’est greffée sur les premiers accidents par ca-thétérismes infectants.
Comme il y a une fièvre assez élevée on soumet le malade à un régime dietétique complet; on met des suppositoires à l’onguent napolitain et on fait quelques lavages prudents de la vessie.
Au bout d’une huitaine de jours Igs phénomènes inflam-
matoires sont tombés et il ne reste plus que la rétention incomplète due à l’inertie vésicale. ”

“ L’alcool agit donc sur la fonction motrice du muscle vésical, cette action sexerce de deux façons.
1° Par atteinte directe des nerfs moteurs de ce muscle.
2° Par dégénérescence du muscle vésical lui-même.
En effet, la pathologie nous a appris depuis long-temps rinfluence néfaste, autant que profonde de l’alcool sur les deux grandes fonctions du système nerveux, la sensibilité et la motricité. L’intoxication alcoolique entraîne une faiblesse des muscles, en général qui se caractérise à la face, par un tremble-ment de la langue, des paupières ”

“ La prostate est rede-venue tout à fait normale et cependant les urines ne s’écou-lent qu’en bavant, par la sonde et sans force de projection. On fait deux sondages et lavages par jour.
Quand le phénomène inflammatoire eut disparu, on prati-qua là cystoscopie. Le passage du cystoscope n’est pàs dou-loureiix ; derrière le méat existe une valvule qui gêne l’in-troduction ; il y a là un petit point rétréci, mais qui laisse passer facilement le 18 et qui ne joue pas de rôle dans les accideuts qu’a eü le malade, qui, d’ailleurs, n’a jamais eu de blennhorragie. ”

“ On sait que la cystoscopie pour un orifice urétro-vésical normal donne une ligne (ligne du croissant) régulière et non bossuée. Quand l’orifice urétro-vé* sical est déformé par des saillies'qui y sont implan-tees ou qui partent de la prostate pour s’élever dans la vessie (comme dans certains cas d’hypertrophie prostatique développée surtout du côté de la cavité vésicale) ', on voit très nettement sur cette ligne des saillies, des lobes, s’élever à partir d’elle et défor* ”

“ Les prostatiques vrais ne sont évidemment que ceux chez lesquels on sent une grosse prostate ou chez lesquels l’examen par la cystoscopie révèle des saillies prostatiques anormales au niveau de l’orifice urétro-vésical. Les autres, chez qui rien ne permet d’affirmer la transformation iibrômateuse de la pros-tate sont cle faux prostatiques dont ta vessie seule est en cause. Ce n’est pas ht prostate qui estenjeu ici, c’est la parésie du muscle vésical ”

“ On soumet le malade àun régime sévère, à des sondages appropriés à son degré de rétention, et, assez rapidement un mois après, l’état est très amélioré ; la polyurie a dimi-nué, le malade n’urine plus qu’une ou deux fois la nuit, les urines sont claires. ”

“ Capacité considérable, près de 400 grammes, même alors le malade ne sent pas le besoin d’uriner ; il y aura.it donc une certaine anesthésie vésicale au besion d’u-linei. Le muscle vésical est faible : l’urine sort sans aucune foi’ce de projection.
Cystoscopie. — Ni calcul, ni tumeur, pas de déformation appi’éciable du col par une hypertrophie prostatique. On soumet le malade par la sonde régulièrement tous les jours, et à un régime lacto-végétarien absolu pendant un mois. ”

“ II faudra arriver de cette manière à obtenir que la vessie rétracte ses parois et que la rétention disparaisse. II peut être utile à cette période, si l’on veut éviter des cathété-rismes trop répétés de placer une sonde à demeure. Cette méthode peut rendre les mêmes précieux ser-vices qu’elle rend chez le prostatique vrai.
Même à ce moment le malade peut guérir au bout évidemment d’un temps de traitement assez long. La guérison sera obtenue, à coup sûr, si la sclérose vésicale n’est pas trop avancée et si les reins ne sont pas trop malades. ”

“ Le malade a fait des excès alcooliques manifestes qu’ilavoue du reste facilement.
11 y a une pollakiurie nocturne très accusée (huit fois en-viron) ; le malade n’a pas eu d’accès de rétention véritable, mais a quelquefois une très grande gêne à uriner et s’y re-prend plusieurs fois pour se soulager.
Toucher rccial. — Prostate perceptible, mais pas du tout hypertrophiée.
Exptoration urétrale. Ne révèle la présence d’aucun iétrécissement. II existe un assez fort spasme de l’urètre, profond, difficile a franchir avec de petites sondes, facile-ment franchissable avec de gros béniqués. ”

“ Des poussées de fièvreapparaissent souvent à-la snit'ed’un excès de fatigue ou de boisson, parfois sans que le malade se soit plus particulièrement fatigué ; en même temps la vessie et les reins sont le siège de douleurs identiques à celles que l’on rencontre chez un prostatique infecté. ”

“ Si on a éliminé une affection du systôme ner-veux, le tabès, qui lui aussi peut donner des acci-dents de parésie vésicale, on devra penser à l’alcoo-lisme chronique. On peut donc, sans vouloir être trop affirmatif, avancer cette proposition. « Beau-coup de cas dils de prostatisme sans prostate sont dus à ralcoolisme chronique qui inhibe les nerfs mo-teurs de la vessie ou fait dégénérer le muscle vé-sical. » ”

“ On lui fait des lavages et le nombre de sondages voulu pour assurer révacuation vésicale, mais le malade éprouve des douleurs vives, sa langue devient sèche, il prend des accès fébriles de temps à autre, il est sur le chemin de lé-sions ascendantes graves et de néphrite. II a également de la polyurie et, parfois, il fait 3 litres par jour. La famille demande à emmener le malade qui est amélioré, mais ce sont des gens de la campagne qui craignent qu’il ne meure à rhôpital. ”

“ D’ailleurs, ces malades présentent des signes mani-festes d’intoxication alcoolique, tels que tremblement des mains, de la langue, des paupières, exagération des réflexes, etc.... ou des troubles digestifs, pituite matinale, anorexie, etc.
Quand ces malades viennent trouver le médecin, ils se plaignent, presque tous, des difficultés de la, miction remontant à une date parfois assez éloignée. Le jet est faible, coupé d’interrnittences ; il vient difïi-cilement surtout si le malade est demeuré un temps assez long pour uriner. ”

“ La ligne de l’orifice urétro-vésical devient alors tout à faifc irrégulière et montueuse. Quand rien n’existe de ce côté efc que, d’aufcre part, le toucher rectal mon-tre une prostate plutôt petite et souple, sans indura-tion tuberculeuse ou cancéreuse, par exemple, il est bien difficile d’admettre que c’est la prostate qui joue le rôle dans l’affection. ”

“ On rencontre assez fréquemmGnt des malades qui, quoique bien éloignés de la vieillesse, présentent, néanmoins, des accidents urinaires rappelant, à s’y méprendre, ceux que l’on observe chez le prostatique vrai, à tousles degrés. ”

“ Les premiers troubles remontent à trois ou quatreans; en cherchant bien, le malacle se rappelle que cléjà, à çette. époque, il était obligé de.se lever la nuit, une ou cleux fois, avec une vessie très clistendue, lourcle, et qu’il avait grand peine à évacuer ; clepuis an rn surtout, les phénomènes se sont beaucoup accentués et les mictions nocturnes sont niaintenant de cinq à six en moyenne ; le malade est obligé de pousser fortement pour uriner, et sent très bien qu’il ne peut vider sa vessie. ”

“ De même, on profitera de ces sonda-ges pour faire, comme précédemment\des lavages au nitrate d'argent. Ces lavages seront pratiqués, plus fréquemment,. si les urines n’étaient pas d’une lim-pidité absolue.
Enfin, on peut avoir à traiter des sujets plus compromis encore et qui viennent trouver le méde-cin seulement lorsqu’ils en sont à ce que nous avons appelé la troisième période de la maladie. A ce moment, la distension vésicale existe comme chez un prostatique vrai, à la troisième période ; le malade
a souvent alors son état général gravement atteint. ”

“ II estpourtant particulièrementintéressant, actuel-lement, de poser un diagnostic fernie, et de recon-naître si, dans certains cas, c’est vraiment rhyper-trophie de la prostate qui donne lieu à tous les accidents de prostatisme, car, depuis quelques années, la thérapeutique s’est enrichie de ressources nou-velles contre l’hypertrophie de la prostate. ”