Urètre

“ Aussi ai-je habituellement vu la muqueuse de l'urètre rosée, rouge, rouge-brun dans la partie pendante de la verge, jusqu'à un ou deux centimètres de l'angle que nous appelons pré-pubien ; puis un ou deux centimètres au delà de cet angle, en descendant vers le bulbe, les mêmes nuances reparaissent avec un summum d'intensité dans la partie la plus basse. Quelquefois la coloration n'occupe que le gland et la partie qui avoisine le bulbe ”

“ Dans le sexe masculin l'urètre est un long conduit qui se porte d'abord en bas et en avant vers le bord inférieur de la symphyse, au niveau de laquelle il change de direction pour se porter en avant et en haut; à la partie antérieure du pubis il décrit un angle, angle prépubien, il pénètre dans la verge et devient l'urètre mobile, par opposition à l'urètre fixe, qui comprend la première partie. ”

“ PATHOLOGIE DE L'URÈTRE
L'urètre peut se rétrécir de telle sorte que son calibre diminué rend difficile la miction, il peut au contraire se dilater et donner lieu à l'urétrocèle ; différentes tumeurs sont enfin susceptibles de se développer dans l'épaisseur de ses parois : Nous aurons donc à étudier:
Les rétrécissements de l'urètre ;
L'urétrocèle ;
Les tumeurs de l'urètre.
1.— RÉTRÉCISSEMENTS DE L'URÈTRE1
Ce genre d'affection ne se rencontre chez la femme qu'à titre tout à fait exceptionnel. Genouville n'a pu en réunir qu'une soixantaine de cas. ”

“ L’urètre est resserrée par les deux muscles accélérateurs, dont une partie naît du sphincter de l’anus, & l’autre qui est beaucoup plus considérable, naît de la partie intérieure & postérieure de l’urètre, & s’inserent chacun à la partie latérale inférieure du corps caverneux, de son côté vers la racine de la verge. ”

“ Le but que la nature s'est proposé en instituant ce mode de terminaison de l'uretère est si bien rempli, qu'on peut insuffler de l'air dans la vessie par ce conduit, après avoir lié le canal de l'urètre, et presser ensuite vigoureusement sur l'organe distendu sans faire sortir la plus petite bulle par l'uretère resté librement ouvert. ”

“ Entre l'urètre et les corps caverneux est un cordon blanc constitué par des fibres entre-croisées qui émanent de l'étui fibreux, enveloppe de la substance spongio-vasculairc et qui se continue en haut avec le bord inférieur de la cloison. C'est là, en un mot, un intermédiaire qui fixe le canal dans la ligne médiane de la gouttière que forment les faces inférieures et convexes des corps caverneux. Or, cette ligne fibreuse dense et forte fait une saillie plus ou moins prononcée sur la face supérieure de l'urètre, selon le degré de congestion des mailles veineuses ou des veines du pénis ”

“ Vous n'ignorez pas qu'à l'instar de la plupart des canaux de l'économie, l'urètre, à l'état de repos, a ses parois appliquées l'une à l'autre, en sorte que son calibre est virtuel et figure sur une coupe transversale une fente de forme variable suivant le point que l'on considère. L'urètre ne se constitue en canal réel que lorsque ses parois sont écartées, soit physiologiquement par l'urine ou le sperme lors de la miction ou de l'éjaculation, soit artificiellement par un liquide ou un instru- ' ment introduit dans son intérieur. ”

“ Si l'on suppose l'urètre antérieur absolument fixe à ce moment, il suffit pour que l'urètre devienne rectiligne que le col recule ou que l'urètre membraneux avance de 10 millimètres, et si l'on admet que chacun d'eux se déplace d'une quantité égale c'est au maximum un déplacement de 8 millimètres qui est demandé à chacun d'eux pour que l'urètre devienne rectiligne. Il est facile de s'assurer par des examens directs que leur mobilité est normalement beaucoup plus considérable. ”

“ L'union du bulbe et de l'urètre membraneux est le point relativement fixe de l'urètre. Le canal adhère à ce niveau au noyau fibreux central du périnée, et aux fibres du transverse profond qui viennent s'insérer sur sa face postérieure : aponévrose et muscles permettent à l'urètre de s'avancer quelque peu vers le pubis. ”

“ Coupe des veines du corps flbro-spongieux.
D. Forme en croissant du canal.
E. Coupe des fibres longitudinales sous-muqueuses.
F. Entre-croisement des fibres du muscle orbiculaire-en avant de l'urètre.
G. G. Fibres qui vont se rendre parmi les fibres longitudinales du rectum.
Fig. 4L Elle représente la coupe d'un urètre injecté, au milieu de l'espace qui sépare le bulbe de l'angle pré-pubien.
* Fig, 5. Coupe d'un pénis pratiquée au milieu de l'espace qui sépare l'angle pré-pubien de la base du gland.
A. L'urètre représente une fente transversale..
B. Plexus veineux dorsal de la verge. ”

“ Dans le gland, la direction du canal n'a pas changé.
En résumé, l'urètre d'un homme, qui est placé dans le décubitus dorsal, a son orifice vésical à 2 centimètres environ au-dessous du niveau de la partie inférieure de la symphyse pubienne ”

“ L'urètre garde la forme d'une fente horizontale sans lumière vraie. dans toute la portion pénienne. Au niveau du bulbe, parfois chez l'adulte, d'une manière constante chez le vieillard, les deux parois n'arrivent plus au contact et l'urètre prend l'aspect d'un ellipsoïde aplati dont la cavité renferme
une petite quantité de mucus. — Dans l'urètre membraneux (fig. 99) , la contraction musculaire rapproche énergiquement les parois, la muqueuse se plisse et sur une coupe l'urètre prend la forme d'une fente circulaire étoilée. ”

“ A la naissance, l'urètre de l'homme est remarquable par la teinte blanchâtre ou blanc légèrement rosée desa membrane muqueuse; ce qui s'explique par le peu de développement des mailles spongieuses et des veines sous-jacentes. ”

“ Venetiis, 1625. —
2 De re anat. libri, cap. xiv, p. 439.
3 Je ne veux citer pour preuve de cette assertion que le travail le plus moderne sur l'urètre, celui de M. Sappey (Recherches sur la conformation extérieure et la structure de l'urètre de l'homme) , où l'auteur (p. 66) déclare que la portion spongieuse de l'urètre est essentiellement composée d'un tissu érectile semblable à celui des corps caverneux.
4 Opér. omn. obsc. c.
l'école démontrent que le gland est formé par des réseaux veineux et non par des mailles veineuses. ”

“ Il est impossible que urètre soit dévié dans aucun point de son étendue. Les inconvénients qui sont inséparables des procédés dont il s'est agi jusqu'à présent disparaissent, et l'exactitude à laquelle on aspire tant dans les recherches anatomiques, ne laisse plus rien à désirer ici. ”

“ Pawlick a indiqué sur cette paroi la présence de plis formant un triangle qui correspond au trigone. Le sommet de ce triangle, situé au niveau de l'orifice interne de l'urètre, serait séparé du méat par un intervalle qui varie entre 2 cm. 1/2 et 3 cm. 1/2.
Anomalies de l'uretère. — 1° Dans le nombre, a) L'absence de l'uretère peut coïncider avec l'absence du rein. Teyssèdre (Th. Paris, 1892) en rapporte 74 observations. Dans 7 cas, il y avait absence du rein et existence d'un uretère plus ou moins atrophié.
b) L'augmentation de nombre est beaucoup plus fréquente. ”

“ En déprimant le pavillon, on abaisse la partie du jcanal qui correspond à l'angle pré-pubien, et si les attaches de l'urètre et des corps caverneux aux pubis sont assez extensibles, la partie antérieure de la courbure de l'urètre disparaît. ”

“ Le désir d'innover est un écueil pour ceux qui écrivent. J'aurais voulu 1 éviter. On me pardonnera sans doute à cause de l'utilité du sujet.
L'union des portions musculeuse et pénienne de l'urètre présente, à l'extérieur, le même aspect que celle de l'intestin grêle avec le gros intestin. De même qu'une partie renflée, le cœcum, dépasse ici le point de conjugaison, de même nous voyons là une saillie renflée, le bulbe. ”

“ Chacune des extrémités du hile donne naissance à un uretère. Celui qui part de l'extrémité supérieure est plus long que le second de toute la longueur qui sépare les deux points J'inserlion de ces canaux. Ils marchent accolés l'un à l'autre réunis par un tissu cellulaire. Ils vont s'ouvrir dans la vessie en conservant leur indépendance.
La muqueuse présente en ce point deux orifices qui peuvent admettre facilement un stylet d'Anet et sont séparés par une distance de 10 à 11 millimètres. Le rein opposé est normal et présente un seul uretère. ”

“ L'urèthre, quoique très-large, dans l'étendue de plus de 5 centimètres, présentait son apparence normale. On remarque seulement quelques petites éraillures longitudinales. La muqueuse n'est altérée que dans la place occupée par le calcul, qui a le volume d'un gros pois. ”

“ Lorsqu'on a affaire à un calcul uréthral ancien, quel que soit son siège, l'urèthre est habitué à la présence de ce corps étranger. De temps en temps, en raison de l'inflammation et de la suppuration locales que le calcul provoque, il y a bien, sous l'influence d'une des nombreuses causes d'excitation de l'urèthre, aggravation dans les troubles de la miction et des accidents d'intoxication ”

“ Dans ce cas, la douleur, sans abandonner le gland, s'étend peu à peu à la partie, spongieuse de l'urèthre; de plus elle augmente par l'érection, par la miction. 2° Par du pus versé d'une source étrangère dans l'urèthre,
source qui :
A, n'est pas en communication normale avec l'urèthre (abcès péri-uréthraux) , cause aisément reconnaissable ;
B, occupe un point plus ou moins éloigné des voies génito-urinaires (néphrite, cystite purulente, prostatorrhée ; suppuration d'un testicule tuberculeux, s'épanchant parle canal déférent dans l'urèthre (LAUGIER) . ”

“ Crois-tu la mort estre bien ou mal ? Si c’est mal, pourquoy veux-tu le donner à ce que tu sçais bien que Olimbre ton amy ayme plus que luy-mesme ? Si c’est bien, pourquoy ne veux-tu qu’Olimbre que tu aymes participe à ce bien avec toy ? – A toutes ces rai­sons, respondit Ursace, je ne te puis dire autre chose, sinon qu’Olimbre vivra eternellement s’il ne meurt que de la main d’Ursace, et que tu me rendras une extreme preuve d’amitié de me laisser librement parachever ce dessein qui seul peut effacer la honte d’avoir survescu à mon bon-heur. ”

“ L'uretère est le conduit excréteur de la glande rénale. Il s'étend sur une longueur de 25 à 30 centimètres, quelquefois de 35, depuis le sinus du rein jusqu'à la base de la vessie, Sa portion initiale est dilatée en forme de poche, d'où sa distinction en deux segments, le bassinet et l'uretère proprement dit. ”

“ La douleur augmentoit, et la levre commençoit d’enfler, lors que se tournant vers moy: Par vostre foy, dit-elle, Ursace, la recepte est-elle bonne ? – Je vous jure, luy dis-je, madame, par l’honneur que je vous dois, que je ne la vis jamais manquer, et suis si marry qu’Isidore ne l’ayt sceu, faire que je n’ay jamais desiré d’estre fille qu’à ce coup, pour vous rendre service. ”

“ Il serait aussi difficile d'étudier et de comprendre la physiologie de l'urèthre sans le secours de l'expérimentation clinique, qu'il serait malaisé de parcourir et d'examiner méthodiquement le canal sans la connaissance exacte de certaines particularités relatives à ses fonctions.
L'urèthre prend une part active dans les phénomènes de la miction ou de l'éjaculation ”

“ Un peu après le commencement du tissu spongieux de l’uretère, on trouve deux lacunes de l’uretère plus considérables que les autres, & les canaux qui y répondent très-longs. Ces lacunes & ces canaux mènent à deux corps glanduleux, situés aux deux côtés de la convexité du tissu spongieux de l’uretère, près du bulbe. Ils sont chacun de la grosseur d’un noyau de cerise, mais oblongs & aplatis, & ils sont tout-à-fait couverts des muscles appelés accélérateurs. ”

“ Bien, Ursule ! dit le docteur en reprenant sa filleule sur ses genoux. Quand tu t’es endormie la tête sur l’oreiller, n’as-tu pas dit en toi-même : « Ce cher parrain ! avec qui fera-t-il son trictrac à Paris ? ».
Ursule se leva comme si la trompette du jugement dernier eût éclaté à ses oreilles : elle jeta un cri de terreur ; ses yeux agrandis regardaient le vieillard avec une horrible fixité. ”

“ En sectionnant les reins, on voit que chacun est pourvu de deux bassinets ; de chaque bassinet nait un uretère. D'un môme côté les deux uretères, naissant du rein, descendent parallèlement sans se confondre, et vont s'ouvrir chacun dans la vessie par un orifice distinct. ”

“ Or, chez ce malade, la voie était relativement large, car l'explorateur n° 12 parcourait tout le canal. Mais l'urèthre était rétréci sur une grande étendue et épaissi dans toute sa portion périnéale, ce dont témoignaient à la fois l'exploration intraurétrhale pratiquée avec l'explorateur à boule et le palper extérieur, qui permettait de sentir à travers les téguments un cordon dur et résistant dans la portion périnéale de l'urèthre.
L'étude de l'effort ne peut fournir de renseignements de quelque précision que si l'on tient compte du moment de la miction qui le provoque ou l'exagère. ”

“ Mais, ô dieux ! comment souffrez-vous que ceste beauté qui estoit divine, coure maintenant la fortune des plus miserables choses humaines ? Et tu le sçais ? Ursace, et tu l’as veu devant tes yeux, et tu n’es pas mort ? Et tu te vantes encores d’estre ce mesme Ursace Romain, qui as esté aymé de ceste divine Eudoxe; et qui as vangé et delivré l’Empire et ceste belle, de la tyrannie de Maxime ? ”

“ De chacun de ces deux lobes du rein procède un bassinet particulier auquel fait suite un uretère ; ces deux uretères marchent distincts jusque dans le petit bassin ; en traversant la vessie, ils s'adossent seulement et ne s'abouchent définitivement qu'au niveau de leur orifice vésical. ”

“ Craignant toutesfois que quelque deffaillance ne luy revint, je me tournay vers Ursace, et luy dis : Encor que le Ciel puisse donner telle force à vostre amy, qui luy sera necessaire, si n’est-il point hors de propos, que vous luy aydiez à marcher. Car Dieu se plaist, d’autant qu’il est bon, de voir les effects de la bonté entre les hommes. A ce mot, Ursace s’appro­chant de son amy, le pria de s’appuyer sur luy. De ceste sorte nous arrivasmes à la prochaine bourgade, où de fortune nous trouvasmes un mire qu’ils nomment chirurgien, qui pensa la main d’Olimbre ”