Émile Reliquet

“ ACCIDENTS OPÉRATOIRES. — Une séance de lithotritie trop prolongée est un véritable accident opératoire, qui dépend, comme la plupart des autres, de l'habileté plus ou moins grande du chirurgien. Elle provoque l'excitation de la vessie et de l'urèthre et peut être la cause d'une cystite du col et même de la prostatite. Ce sont là des complications graves qui peuvent se présenter. Un accident opératoire des plus fréquents, surtout quand le chirurgien n'est pas habitué aux manoeuvres de la lithotritie, est de pincer la paroi vésicale. ”

“ Le malheureux, victime de sa honteuse passion, avoue difficilement les détails importants que seul il connaît. Il se présente quelquefois au chirurgien, se bornant à dire qu'il souffre en urinant; il n'ose pas dire la cause de la gêne qu'il éprouve, et ce n'est que lorsqu'on pratique le cathétérisme et l'exploration directe de l'urèthre et de la vessie avec la sonde; lorsque le chirurgien rencontre un obstacle insolite dans l'urèthre ou un corps de même sorte dans la vessie, que, poussé par les questions, il finit par dire qu'il s'agit d'un corps étranger. ”

“ Il y a ici une précaution commune à toutes les opérations autoplastiques de l'urèthre : la sonde à demeure molle et largement ouverte dans la vessie, par un orifice terminal et des yeux latéraux, doit conduire au dehors toute l'urine ; pour cela, il faudra, comme nous l'avons dit à propos des soins consécutifs à l'uréthrotomie, vider souvent la vessie, en abaissant le pavillon de la sonde, et recommander au malade de ne pas pousser en pissant, ce qui chasserait l'urine entre la sonde et les parois de l'urèthre. Le malade ne doit jamais attendre l'envie d'uriner pour vider sa vessie. ”

“ Si la fissure s'arrête sur le dos de la verge en avant du pubis, l'épispadias est incomplet ; on l'appelle spongo-balanique quand la fissure s'étend au delà du gland, et balanique quand le gland seul est divisé.
EPISPADIAS INCOMPLET. — Les troubles fonctionnels sont limités à la difficulté du coït, qui est d'autant plus considérable que l'orifice de l'urèthre est plus rapproché de la racine de la verge. Car dans l'épispadias balanique il n'y a aucune gêne : les altérations de la miction sont le plus souvent insignifiantes, le jet d'urine suit la gouttière uréthrale et est suffisamment fort. ”

“ Nous n'avons pas à parler des moyens qui peuvent faire disparaître l'inertie de la vessie, et si nous insistons sur sa persistance, c'est pour nous rendre compte d'un accident, peu commun il est vrai, mais qui effraye le malade, et pourrait embarrasser beaucoup le chirurgien, s'il n'en connaissait pas la cause : nous voulons parler de la rétention d'urine, les jours qui suivent l'opération, une fois la sonde retirée. Là, rien ne fait supposer un obstacle dans l'urèthre ; si l'on explore le canal, la sonde entre facilement dans la vessie, et l'urine s'écoule aussitôt librement. ”

“ La plaie de la muqueuse est-elle contuse, comme une déchirure, ou bien a-t-elle été irritée par l'application de corps étrangers à sa surface, comme un tamponnement pour arrêter une hémorrhagie : l'évolution de la cicatrisation n'est plus la même, il y a suppuration, exsudat plastique dans les couches plus ou moins superficielles de la plaie; la cicatrice, avant de se recouvrir d'épithélium, est déjà épaisse, elle est formée d'un tissu rétractile qu' aura sans cesse pour action de rapprocher les bords de la plaie. ”

“ Si la poche de l'abcès ne s'ouvre pas consécutivement dans l'urèthre, on a une fistule qui, communiquant avec l'abcès, reste indépendante des voies urinaires. L'abcès de la prostate peut se terminer par une fistule urétro-rectale. Le plus souvent sous l'influence de lavages fréquents de l'urèthre, au moyen de l'irrigation continue, et du rectum par des lavements fréquents, on en obtient l'oblitération. Il est à remarquer que le point qui se cicatrise le plus vite est toujours plus rapproché du rectum que de l'urèthre ; aussi persiste-t-il une excavation prostatique. ”

“ Un accès de fièvre violente peut arriver et causer la mort. Le pronostic consécutif varie avec la forme de terminaison de l'intoxication; il est tout entier soumis à l'importance de l'organe, siége de la suppuration. Si c'est le cerveau, le poumon, le foie, la rate, les reins, qui sont ainsi lésés consécutivement, la mort est à peu près certaine ; quoi qu'on fasse, il devient impossible d'évacuer au dehors le pus et le foyer purulent; en outre, l'altération organique qu'il cause devient le point de départ d'une nouvelle infection de l'organisme, et perpétue le phénomène d'intoxication. ”

“ Ainsi, même dans ces cas, la rétention d'urine a toujours deux sortes de causes : l'une ancienne, permanente, c'est l'obstacle organisé, quelle que soit sa nature; l'autre, c'est l'excitation générale ou locale, tout occasionnelle, qui amène le spasme. En cherchant à faire disparaître par un traitement antiphlogistique général et local l'excitation spasmodique, on peut ramener l'urèthre à son état habituel, et par cela rétablir le cours de l'urine sans cathétérisme. ”

“ Si, chez le sujet qui a une rétention de liquides dans l'urèthre, chez qui l'urèthre seul se contracte volontairement un grand nombre de fois de suite, à la fin de la miction, pour le coup de piston, ou en dehors de l'acte d'uriner, on fait disparaître la rétention, on vide l'urèthre, on enlève la cause d'excitation et le but de la contraction uréthrale, il n'y a plus d'épuisement à la force produite par la contraction, et bientôt l'urèthre ne peut plus se contracter seul, sans fatigue, qu'un très-petit nombre de fois. ”

“ Un accident consécutif propre à la femme et qui correspond à la fistule persistante chez l'homme, c'est l'incontinence d'urine. Elle arrive surtout quand la dilatation a été portée trop loin, qu'il y ait eu ou non incision de l'urèthre. Ordinairement, les premiers jours après que la sonde a été retirée, l'envie d'uriner est impérieuse, il faut immédiatement la satisfaire, autrement l'urine sort spontanément, et souvent un effort, la toux, l'éternument, provoquent la sortie involontaire de quelques gouttes d'urine. ”

“ Les érosions de la muqueuse vésicale peuvent devenir l'origine d'ulcérations, où la cystite parenchymateuse est provoquée. Il faut agir énergiquement contre ces spasmes de la vessie; au début, ils ne sont rien, mais, plus ils durent, plus ils aggravent la position du malade. En outre, ils sont douloureux et rendent le repos impossible. Le spasme du corps de la vessie n'existe pas seul; l'urèthre, s'il n'est pas excité par la séance de lithotritie, est bientôt irrité par le passage si fréquent de l'urine, et son état spasmodique s'accentue de plus en plus. ”

“ La vessie ainsi dilatée, j'introduis le lithotribe explorateur. En entrant dans la vessie, je sens le frottement rugueux très-net, et aussitôt le talon du bec tombe sur un corps dur. Le choc du métal contre la pierre est très franc. J'incline le bec horizontalement et il frotte sur une surface caicaire dure ; la sensation laisse croire à une surface lisse. Je cherche à saisir la pierre sur place, mais, quelle que soit la manoeuvre de préhension faite, je ne puis y arriver. ”

“ L'hémorrhagie est l'accident qui doit être évité avec le plus de soin; il oblige à agir directement sur la plaie pour le faire cesser, et l'irritation qui en résulte est toujours suivie de suppuration. Aussi doit-on bannir tout procédé qui expose à une incision profonde, comme le conseillait Reybard.
Le contact de l'urine avec la plaie fraîche, ou tous les accidents d'intoxication urineuse qu'il cause, altèrent la surface formée de tissu dénudé et modifient défavorablement le travail de cicatrisation. Ainsi, la sonde à demeure a pour effet de favoriser la cicatrisation immédiate. ”

“ Ainsi il n'est, pas rare de voir des vieillards qui n'ont aucun des accidents généraux de l'intoxication urineuse, quoique leur vessie contienne constamment une certaine quantité d'urine, ce dont on s'assure en les sondant immédiatement après la miction; d'autres qui, ne pouvant uriner, se sont habitués à se sonder eux-mêmes, et n'ont aucun signe de l'intoxication urineuse. Mais cet état de santé relative, où il n'y a seulement que l'altération de la miction, qui permet à l'homme de vaquer complétement à ses affaires, cesse sitôt que l'urine est altérée ”

“ Si les manoeuvres de la lithotritie sont bien faites, il ne peut y avoir écoulement de sang abondant que s'il existe des altérations organiques de l'urèthre ou de la vessie, quand la pierre a provoqué la production d'ulcérations, de fongosités molles à la surface de la vessie, ou bien quand la pierre coexiste avec une affection cancéreuse de la vessie. Le plus souvent, dans ce dernier cas, la pierre est consécutive à l'affection, alors elle est due à l'altération des urines, elle est formée de phosphates, et ordinairement ce sont des graviers ou des dépôts en plaques qu'on rencontre. ”

“ Quelquefois la cicatrisation d'un orifice fistuleux se fait trop vite. Soit que son trajet, ne communiquant plus directement ou indirectement avec l'urèthre, contienne un peu de pus et d'urine, ou des filaments muco-purulents, soit qu'il y ait encore pénétration d'un peu d'urine, l'orifice extérieur étant fermé; l'induration circonvoisine, qui avait diminué jusque-là, persiste, augmente même, il se forme un petit abcès facile à reconnaître, dont l'ouverture assez largement faite pour mettre toute sa cavité à jour, suffit pour en provoquer la guérison rapide. ”

“ Il n'en est pas ainsi dans la rétention d'urine par rétrécissement de l'urèthre; la disparition complète des spasmes amène l'écoulement de l'urine ; et l'urine accumulée finit par distendre tellement les parois de la vessie, que, agissant passivement sur le col vésical, elle l'entr'ouvre et pénètre dans l'urèthre jusqu'au rétrécissement, à travers lequel elle filtre goutte à goutte pour sortir par le méat. Ainsi la sortie de l'urine se fait par regorgement. L'écoulement par regorgement, d'après certains auteurs, Mercier entre autres, arrive toujours dans la rétention causée par rétrécissement. ”

“ Quel que soit le temps qu'il passe à explorer la surface du rétrécissement avec l'extrémité de la petite bougie, il ne doit jamais faire le plus petit mouvement brusque. La pensée d'arriver immédiatement et brillamment dans la vessie, ne doit jamais lui venir, et le presto des vieux auteurs doit être absolument oublié, comme un conseil pernicieux.
Le cathétérisme, ici, se fait en suivant les préceptes de la manoeuvre des sondes en gomme sans mandrin. Si la sonde s'engage facilement dans l'orifice du rétrécissement, elle est bientôt conduite jusque dans la vessie. ”

“ Pour éviter que ce besoin d'uriner détermine des contractions, soit de la vessie, soit des parois abdominales, toutes les demi-heures au moins, après avoir ôté le fausset qui bouche la sonde, le malade doit répéter la manoeuvre faite à la fin de l'opération par le chirurgien : il abaisse le pavillon entre ses jambes; si l'urine ne sort pas, il suffit de pousser une injection d'eau à peine tiède dans la sonde, pour la déboucher et voir couler l'urine. En prenant bien ses précautions, l'urine ne peut pas être en contact avec la plaie. ”

“ Si le chirurgien, ne tenant aucun compte des causes physiologiques, met un malade, dont l'urèthre est déjà très-sensible en raison de l'affection existante, dans une position toujours accompagnée de contraction de l'urèthre, il réunit contre lui toutes les conditions de cette contraction uréthrale, et s'expose à faire une tentative inutile. De là, quels que soient la nature de l'affection, le degré de sensibilité de l'urèthre, il faut toujours mettre le malade dans une des deux positions qui préservent de la contraction physiologique. ”