Émile Reliquet

“ C'est là une faute, parce que, dans ces premiers jours après le cathétérisme, l'emploi de ces médicaments peut provoquer l'accident que l'on doit éviter par tous les moyens possibles, je veux dire l'hémorrhagie par exsudation à la surface de la muqueuse vésicale ; parce qu'en augmentant alors la contracture de la tunique musculaire on maintient une cause de congestion, non seulement de la paroi vésicale, mais de la prostate et du col de la vessie, ce qu'il est absolument nécessaire de combattre comme nous le démontre la physiologie pathologique de la stagnation d'urine ”

“ Il y a tous les sujets dont la vessie ne se vide pas, et dont l'urine, pour une cause quelconque, s'altère. Ainsi, bien souvent après avoir débarrassé une vessie de la pierre par une des opérations, lithotritie, taille périnéale ou taille hypogastrique, vous verrez, que la vessie, n'ayant plus ses parois et son col irritées par la pierre, ne se videra pas; quelquefois même elle conservera après chaque miction une quantité considérable d'urine. ”

“ Pendant tout ce temps de la rétention normale d'urine, l'urèthre est donc actif, même dans son état de repos apparent, où la tonicité de son orbiculaire seule suffit pour fermer ce canal. Dès que les temps actifs de la miction commencent, dès que l'urine pénètre dans l'urèthre, c'est la vessie qui est active, qui se contracte, qui chasse l'urine dans l'urèthre. Celui-ci, au contraire, ayant ses fibres musculaires propres relâchées ainsi que tous ses muscles adjuvants du périnée, est passif; il laisse passer l'urine, et cela pendant tout le temps du jet. ”

“ Lorsque l'abcès tuberculeux est ouvert dans l'urèthre il persiste une excavation qui devient un foyer d'irritation constante du col vésical et provoque incessamment des envies fréquentes d'uriner.
Quelle que soit, Messieurs, la cause de l'excavation prostatique, qu'elle résulte d'une fonte tuberculeuse ou d'un phlegmon franc dû à une cause quelconque, les liquides, mélange de muco-pus et d'urine, qui stagnent d'une façon constante dans la cavité, sont une cause d'irritation de voisinage du col vésical qui entraîne toujours la contraction de la vessie ”

“ Dans le cas d'élévation du col vésical, les conditions ne sont plus les mêmes ; lorsqu'une cause vient provoquer une contraction plus complète de la vessie, le col étant toujours au même niveau par rapport au corps vésical, le rapport physiologique complet du col et du corps de la vessie n'existe plus. Quand la vessie est revenue à son degré de stagnation, ses parois n'agissent plus sur le col, ne l'ouvrent plus, et les parois vesicales se contractent sur une masse liquide incompressible, de là les douleurs de la fin de la miction. ”

“ Un des faits les plus probants est un monsieur âgé de soixante-cinq ans, atteint de stagnation d'urine, et qui voulait employer les moyens capables d'exciter la vessie pour la faire se vider. Je constatai la présence de calculs dans le tissu de la prostate; j'appris au malade à se sonder, ne voulant à aucun prix irriter la vessie par un moyen quelconque pour en provoquer la contraction, craignant d'irriter la prostate. ”

“ Pas d'altération des urines, pas de troubles généraux, pas de phénomènes de néphrite, de polyurie, d'anurie plus ou moins grande etc.
Tout rentre dans les conditions normales, au milieu du calme physiologique le plus complet. — Dès que la pèriode d'excitation commence la vessie s'irrite, à chaque instant, elle est tendue par contraction. Pendant cet état voisin de la rétention, l'urine ne sort plus facilement des uretères. Les contractions de ceux-ci sont de plus en plus fortes; leur lutte: devient plus grande à mesure que la rétention devient plus complète. ”

“ Toutes les causes irritantes, agissant localement sur la région profonde de l'urèthre, du collet du bulbe à la vessie, ont pour action immédiate d'exciter la sensibilité du col vésical et de provoquer par cela même des contractions plus fréquentes de la vessie. Dans toutes les affections de la région profonde de l'urèthre, dès qu'elles prennent un état plus ou moins aigu, de suite les envies d'uriner deviennent plus fréquentes, quelquefois même la vessie ne se dilate plus et les mictions sont incessantes. ”

“ D'après mon expérience personnelle, tout ce qui agit dans ce cas en diminuant l'élévation du col tend à rétablir la miction. Évidemment ici la vessie a perdu de son pouvoir contractile; elle se contracte tant que ses parois agissent sur le col et que l'urine sort; puis le besoin d'uriner n'existant pas, elle reste indolente. A mesure que le col est abaissé par la diminution du volume de la prostate, la contraction vésicale continuant à agir sur le col est plus complète, les conditions de sensation du besoin d'uriner étant complètes elles-mêmes. ”

“ Le doigt introduit dans le rectum peut reconnaître la saillie de la vessie en arrière de la prostate. — Il est rare qu'à une première exploration il soit possible de constater ce fait. Très souvent la prostate est trop volumineuse pour que le doigt puisse dépasser son bord postérieur, ce qui tient à l'hypertrophie d'une nature quelconque et aussi à l'état de congestion dont elle est le siège. Presque toujours l'intestin très dilaté est plus ou moins rempli de matières fécales ordinairement dures, qui gênent l'exploration avec le doigt. ”

“ Dans ces conditions de stagnation d'urine, la facilité avec laquelle les anses intestinales sont poussées entre la paroi abdominale et la vessie dilatée, dans les efforts habituels de la vie, explique très-bien comment le cul-de-sac péritonéal contenant les anses d'intestins peut arriver à descendre jusqu'au niveau du pubis. Ainsi, Messieurs, rappelezvous bien, quand vous serez près d'un malade qui n'urine pas depuis un temps plus ou moins long, que le manque de matité au-dessus du pubis ne doit pas vous empêcher de pratiquer le cathétérisme. ”

“ Quand, toutes choses égales d'ailleurs, l'équilibre entre ces deux activités est parfait, la miction est normale, la vessie reçoit pendant la rétention normale tout le liquide que ses parois comportent et, à chaque acte d'uriner, elle se vide complètement.— Dès que l'équilibre n'existe plus, dès qu'une cause quelconque vient donner à l'une de ces activités une force relative plus grande qu'à l'autre, les troubles fonctionnels apparaissent. ”

“ Mais je tiens ici à vous parler d'un malade qui venait me consulter pour une stagnation d'uriné, qui avait, de petites pierres dans la vessie et une coopérite gauche. Il s'agit d'un homme solide âgé de cinquante-quatre ans, qui se plaint d'uriner tous les heures. La première fois que je le vois, une sonde coudée en gomme n° 18 passe facilement par l'urèthre, et je retire de la vessie plus de 600 grammes d'urine. ”

“ L'effort primordial qui constitué le premier temps de la miction se continue quelquefois pendant toute la durée du jet : c'est qu'il est indispensable à la sortie de l'urine, en jet. S'il cesse, l'urines s'arrête ou tout au moins ne sort plus qu'en bavant. Certains sujets arrivent à tenir les parois supérieures (diaphragme) et les parois latérales de l'abdomen contractées pour comprimer la vessie pendant tout le temps du jet, sans paraître faire l'effort complet. Ils parlent et le jet d'urine se continue. Chez eux la contraction des parois abdominales est nécessaire au jet d'urine. ”

“ L'accumulation de matières fécales dans le rectum est, comme tout le monde a pu l'observer, une cause fréquente de rétention d'urine chez les vieillards, et généralement on attribue la rétention à la compression physique de l'urèthre par les matières fécales qui repoussent en avant la prostate. ”

“ L'état de dilatation de la vessie que le palper, la percussion abdominale et le toucher rectal font facilement reconnaître, ainsi que l'état de gonflement congestif de la prostate, etc., montrent suffisamment qu'on est devant la fin d'une stagnation latente d'urine, due à la prostate. — Le cathétérisme, en permettant de reconnaître qu'il n'y a pas de rétrécissement de l'urèthre, que l'obstacle au cours de l'urine n'est autre que l'élévation du col vésical due à l'augmentation de volume de la prostate, vient compléter le diagnostic. ”

“ Lorsque la marche des tubercules est lente, les malades souffrent à des intervalles plus ou moins rapprochés en raison des causes qui viennent surexciter les parties. J'observe actuellement, depuis plus de six mois, un sujet manifestement tuberculeux, dont la vésicule séminale droite et l'épididyme droite offrent tous les caractères de cette altération pathologique, chez lequel le premier symptôme du côté des voies urinaires a été la douleur en finissant d'uriner et la fréquence de miction, avec un peu de sang à la fin de la miction pendant la contraction douloureuse. ”

“ Aussi, quand j'arrive près d'un malade qui est à la dernière période de la stagnation, dans cet état si voisin de la rétention, ou même lorsque la rétention existe, mon premier mouvement, n'est pas de prendre la sondé et de cathétériser, il est de chercher s'il n'y a pas une cause de rétention extérieure, pouvant être enlevée sans entrer dans l'urèthre et la vessie. J'examine le prépuce, le méat, je touche le rectum, etc. Même chez les vieillards, il vous arrivera de tout guérir en agissant sur le prépuce, le méat. ”

“ Au nombre des causes de contracture permanente de l'urèthre avec passivité de la vessie, nous devons plaçer la station, debout prolongée et le travail constamment debout. J'ai publié en 1874, dans un mémoire de M. Longuet (1) , un fait fort curieux de contracture violente et douloureuse de l'urèthre chez une jeune femme employée dans un grand magasin de nouveautés, chez laquelle il n'y avait aucune cause matérielle, locale ou de voisinage, pour expliquer cette contracture violente. La dilatation forcée de l'urèthre, avec chloroforme, a suffi pour rétablir la miction normale. ”

“ L'excitation directe ne se produit pas seulement sur le col vésical, mais aussi sur toute la surface interne de la vessie. - Les pierres d'origine acide (urique ou oxalique) se recouvrent d'une couche plus ou moins rugueuse de phosphate ammoniaco-magnésien, ce qui rend leur contact sur la paroi vésicale plus irritant encore. Il en résulte un état de contracture complet de la vessie, de toutes les parois vésicales par excitation immédiate de la surface muqueuse et par, excitation du col vésical. ”

“ La contracture violente de la paroi vésicale sur un corps étranger, peut avoir pour conséquence ultime ce qu'on appelle la cystite parenchymateuse, c'est-à-dire l'inflammation même des parois de la vessie, qui provoque une contracture absolue de la vessie. ”

“ Si la cause volontaire n'a été qu'accidentelle, les propriétés contractiles de là paroi; musculaire de la vessie reparaissent vite. Mais, comme vous l'avez vu à propos du fait de cet enfant, qui arrêtait volontairement la miction; si la contraction de l'urèthre se reproduit à chaque miction, soit pour se retenir d'uriner, soit pour arrêter le jet d'urine, la stagnation d'urine devient constante, les fibres musculaires de la vessie ne pouvant plus se contracter complétement. ”

“ Je crois que l'irritation prostatique, quelle qu'en soit la cause, en provoquant le spasme vésical contribue bien souvent à provoquer l'état de sclérose des parois de la vessie, en raison des spasmes constants qu'elle y produit, et de l'inflammation des parois qui en résulte. ”

“ Ce n'est pas là le repos physiologique et organique de l'appareil de miction, que l'on doit établir. Ou bien laisser près du malade un aide, capable de passer la sonde, dans le cas donné, aussi bien que vous; le malade, très souvent pris de crainte devant un nouveau venu, se contracte involontairement et la soude s'arrête ; l'hésitation dans le cathétérisme, qui en résulte, suffit pour augmenter la crainte du malade et par suite ses contractions de l'urèthre; on retombe encore dans l'état de surexcitation qui existait avant le premier cathétérisme. ”

“ Chez l'adulte, à l'irritation d'ue à l'inflammation du prépuce et à l'accumulation des matières sébacées, vient s'ajouter l'érection, comme cause irritante. Là, lorsque le prépuce est étroit et court, le gland est bridé, et les spasmes de l'urèthre se développant avec énergie, finissent par constituer un obstacle aucours de l'urine assez grand, pour que la vessie contienne beaucoup d'urine après chaque miction. ”

“ Au début, on ne trouvera de l'urine dans la vessie qu'à certains moments des vingt-quatre heures, le matin au réveil après la première miction.— Puis l'affection continuant à se développer, ce sera à un moment quelconque de la journée, mais on en trouvera toujours plus le matin, au lever, et cela jusqu'au moment où les envies d'uriner sont toujours fréquentes.— Alors la distension vésicale est arrivée à son maximum ”

“ Il y a évidemment dès cas où le cathétérisme évacuateur amène une amélioration immédiate; mais, dans la stagnation latente par élévation du col dû à la prostate, ils sont les moins nombreux. ...
Le fait de vider complètement la vessie par la sonde est presque toujours suivi de troubles fonctionnels : de miction plus graves que ceux qui existaient avant.
Lorsque ce premier cathétérisme a pour but de faire cesser la rétention complète, le malade n'est pas étonné d'être sondé à nouveau pour uriner, et le sang qui peut sortir de l'urèthre n'a pas autant d'action sur l'esprit du malade. ”