Gustave Le Bon

“ Récidive des calculs après la lithotritie.— L'opération de la lithotritie n'agit évidemment que sur le calcul, et non sur la cause qui a déterminé leur formation : dès lors, on ne peut nullement s'en prendre à elle des récidives qu'on observe fréquemment. Ces récidives ont lieu surtout lorsqu'un fragment a été oublié dans la vessie, parce qu'il devient le noyau d'un nouveau calcul. Les calculs qui se reproduisent le plus souvent sont ceux d'acide urique et de phosphate de chaux; ceux qui récidivent le plus rarement sont ceux d'oxalate de chaux. ”

“ Les maladies des voies urinaires et les lésions fonctionnelles des organes générateurs, placées sous leur dépendance, se présentent avec ce double caractère, d'être extrêmement fréquentes et de nécessiter d'une façon impérieuse les secours de l'art. Une pneumonie, une gastrite, une fièvre typhoïde abandonnées à elles-mêmes,, peuvent facilement guérir ; un rétrécissement de l'urèthre, un calcul de la vessie, une rétention d'urine, abandonnés aux seules ressources de la nature, conduisent fatalement le malade à la mort. ”

“ Le phimosis n'est pas une affection grave en
elle-même, mais il peut le devenir par ses complications. Le gland toujours recouvert par le prépuce est difficilement débarrassé de la matière sébacée qui le recouvre, et qui finit par se décomposer. L'urine, par son contact répété, irrite cet organe et l'irritation, en se propageant à l'urèthre,
l'urèthre, avoir pour résultat la production de pertes séminales; la vessie elle-même est quelquefois atteinte et présente des symptômes d'inflammation. ”

“ La présence d'un excès d'acide urique dans le sang ne détermine pas les mêmes phénomènes chez tous les individus. Chez l'un, cet excès engendrera la goutte; chez l'autre, la gravelle, suivant que l'acide urique se sera accumulé dans les articulations ou aura été éliminé par les reins.
L'acide urique et les sels qu'il, forme peuvent évidemment se déposer dans d'autres organes que les articulations, les reins et la vessie; mais, dans l'état actuel de la science, on ne peut que soupçonner la nature des accidents qu'ils déterminent dans ces circonstances. ”

“ La rupture de la vessie est rapidement et presque fatalement mortelle. Quelquefois, cependant, il se forme des abcès et des fistules qui peuvent livrer passage à l'urine, mais ce cas n'est pas le plus fréquent.
La première indication du traitement des ruptures de la vessie consiste à livrer rapidement un passage à l'urine épanchée dans le bassin. Si une sonde peut être introduite dans l'urèthre, on l'y laissera à demeure, en ayant soin de passer de temps à autre un mandrin dans son intérieur pour obvier à son obstruction. ”

“ Quant aux complications de la blennorrhagie : rétrécissement, catarrhe de la vessie, orchite, etc., nous avons eu à nous occuper du traitement de la plupart d'entre elles dans différentes parties de cet ouvrage. L'étude de celles dont nous n'avons pas encore parlé, telles que l'ophthalmie blennorrhagique, sortent pour la plupart de notre cadre. Disons seulement que la cautérisation avec le nitrate d'argent constitue le seul remède efficace de l'ophthalmie purulente, et que les sangsues, les cataplasmes, les bains, le repos horizontal sont les meilleurs moyens à opposer à l'orchite. ”

“ Les symptômes de la rétention d'urine sont faciles à reconnaître. Envie fréquente d'uriner que le malade ne peut satisfaire, sentiment de pesanteur au périnée, tumeur dure au-dessus du pubis donnant un son mat à la percussion, tumeur fluctuante dans le rectum.
Si l'art n'intervient pas, les douleurs augmentent, le malade est extrêmement agité, la fièvre survient, accompagnée de sueurs exhalant une odeur urineuse, des vomissements se produisent et la mort arrive.
Quelle que soit la cause qui empêche la libre émission de l'urine, la première indication à remplir consiste à vider la vessie ”

“ Chacun sait, depuis les expériences de Claude Bernard, que le sang contient normalement du sucre, qui se forme dans le foie, quelle que soit la nature de l'alimentation, fût-elle complètement animale. Ce sucre est ensuite probablement détruit sous l'influence de l'oxygène absorbé par lés poumons, et, en passant à l'état d'acide carbonique, il contribue, avec les corps gras — véritables combustibles de la machine humaine — à entretenir la chaleur et la force du corps. ”

“ La vessie ou réservoir de l'urine est une poche musculo-membraneuse de forme conique, logée dans le bassin, sur la ligne médiane, entre le pubis et le rectum chez l'homme, entre le pubis, l'utérus et le vagin chez la femme. ”

“ En résumé, l'incontinence d'urine, qu'elle existe chez l'enfant ou chez l'adulte, est le plus souvent un symptôme fâcheux d'une affection des centres nerveux, et les incontinents finissent, dans la majorité des cas, par la paralysie générale ou par la folie. ”

“ La néphrite albumineuse (albuminurie, maladie de Bright, etc.) est une affection caractérisée par une dégénérescence graisseuse des reins, accompagnée de la présence de l'albumine dans l'urine et d'une hydropisie plus ou moins générale.
L'altération des reins, qui constitue la néphrite albumineuse, présente plusieurs degrés. Au début, les reins sont congestionnés et hypertrophiés; plus tard, ils se décolorent, et l'infiltration graisseuse du parenchyme rénal commence. Le tissu de l'organe est friable et rempli de granulations jaunâtres ressemblant à de la graisse. ”

“ On doit abandonner à la nature le traitement des fistules et des cavernes de la prostate. Il faut seulement combattre la stagnation du pus et de l'urine dans les cavernes par des injections fréquentes d'eau pure dans la vessie ou le rectum, suivant que la fistule s'ouvre dans l'une ou l'autre de ces cavités. ”

“ Autres substances contenues dans l'urine, créatine, acide hippurique, etc.
L'urine est le liquide enlevé au sang par les reins. Il est formé d'eau tenant en dissolution divers principes provenant du travail digestif ou de la décomposition des tissus, et qui devenus inutiles ou nuisibles à l'entretien de la vie, doivent être rejetés au dehors.
Les matériaux usés dont les reins débarrassent le sang, sont composés, en grande partie, de matières azotées. Les principes riches en carbone s'éliminent surtout par les poumons. ”

“ Quand la peau fonctionne activement, c'est-à-dire quand la transpiration augmente, la sécrétion de l'urine se ralentit. Réciproquement, quand la peau transpire peu, la sécrétion de l'urine s'accroît.
Le système nerveux a également une grande influence sur la production de l'urine : la joie, la peur extrême, la surprise, produisent souvent un écoulement involontaire de l'urine.
L'urine humaine, à l'état normal, est un liquide jaunâtre, transparent, d'une saveur salée, rougissant le papier de tournesol. ”

“ Lorsqu'on se trouve au lit d'un malade et qu'on n'a sous la main ni tube, ni acide nitrique, ni lampe à alcool, on peut rechercher l'albumine en plaçant quelques grammes d'urine dans une cuillère métallique qu'on chauffe au-dessus d'une bougie. S'il se forme un précipité ressemblant à du blanc d'oeuf, il est probable que le liquide contient de l'albumine, et il faut en emporter avec soi pour approfondir l'examen. ”

“ Maladies dans lesquelles la proportion des matériaux solides de l'urine augmente ou diminue. — La diminution des matériaux solides de l'urine s'observe à la suite d'une émotion vive, d'un accès d'hystérie ou d'épilepsie, ou encore lorsque le rein est impuissant à éliminer toute l'urée contenue dans le sang, ce qui arrive dans diverses maladies de cet organe. ”

“ Tout homme gras et robuste, qui mange et boit bien, ajoute le même auteur, qui est sujet aux furoncles, qui surtout a eu des anthrax, dont le caractère change, qui a les gencives ramollies, qui a souffert de la gravelle, du lumbago, de la sciatique, est suspect d'avoir le diabète, et l'on ne peut trop se hâter de s'en assurer, à plus forte raison s'il maigrit et s'affaiblit. Dans aucune maladie, l'apparence n'est plus trompeuse que dans le diabète ; dans aucune, la mort n'est plus habile à dissimuler ses coups. ”

“ On reconnaît quelquefois qu'on s'engage dans une fausse route aux mouvements saccadés et irréguliers de la sonde, au changement de sa direction normale, constaté par l'introduction du doigt dans le rectum, et à l'hémorrhagie qui se manifeste après le cathétérisme. Ces signes sont loin, malheureusement, d'être certains. Ce dont le chirurgien peut seulement être sûr, c'est qu'il n'a pas pénétré dans la vessie, lorsqu'il ne voit pas l'urine sortir par l'extrémité de la sonde. ”

“ Les phosphates peuvent former un précipité dans l'urine, sans que celle-ci en contienne un excès. Ce cas se présente quand l'urine, au lieu d'être acide, est neutre ou alcaline, ce qui arrive dans certaines maladies de la vessie où, par suite du séjour de ce liquide dans son réservoir, l'urée se transforme en carbonate d'ammoniaque. Il faut donc toujours s'assurer de la réaction de l'urine avec le papier de tournesol, avant de déclarer qu'elle contient un excès de phosphates. ”

“ Les personnes atteintes de catarrhe chronique de la vessie doivent suivre une hygiène spéciale : habiter un lieu sec, fuir l'humidité, porter de la flanelle, éviter les aliments épicés, le vin pur, les liqueurs, et faire usage comme boisson d'eau de goudron. Elles ne devront uriner qu'après avoir fait de l'exercice, afin de favoriser le mélange de l'urine avec les mucosités que la vessie contient; si, pendant la miction, le jet s'arrête brusquement, elles ne se livreront pas à des efforts pour uriner, mais attendront quelques instants en changeant de position. ”

“ L'inflammation de la prostate passe souvent à l'état chronique. Sous cette forme, elle est caractérisée par un gonflement persistant de la prostate, des douleurs dans la région périnéale qui augmentent pendant la défécation et la miction, et l'écoulement en quantité variable d'un liquide filant et visqueux qui n'est autre que le fluide prostatique. Sous l'influence d'excès de table ou de coït, d'exercices violents, etc., la prostatite chronique peut repasser à l'état aigu. ”

“ Les moyens de remédier à l'impuissance et à la stérilité sont aussi variés que les causes qui leur donnent naissance. Si, au lieu de s'adressera la cause elle-même, on se bornait à combattre l'effet, l'art serait le plus souvent impuissant. C'est aux divers états pathologiques précédemment énumérés : rétrécissements de l'urèthre, spermatorrhée, maladies des testicules, fistules de l'urèthre, rétrécissements du vagin, flueurs blanches, maladies des ovaires, etc., qu'il faut s'attaquer pour remédier à la stérilité et à l'impuissance qu'ils entraînent à leur suite. ”

“ Il importe peu au médecin, et surtout au malade, de savoir que l'urine contient de l'acide lactique ou de la créatine, par exemple, puisque, dans l'état actuel de la science, on ne pourrait rien conclure de leur présence. ”

“ Parmi les plus vantés, les benzoates alcalins et l'acide benzoïque, seuls, rendent quelques services. On administre le benzoate de soude ou de chaux à la dose de 2 à 4 grammes par jour, dissous dans 1 litre d'eau. L'acide benzoïque se donne à la dose de 1 gramme dissous dans la même quantité d'eau. Après l'ingestion de l'acide benzoïque ou d'un benzoate, l'acide urique de l'urine se trouve remplacé par de l'acide hippurique, qui forme, avec les bases des liquides organiques, des sels parfaitement solubles et, par suite, d'une élimination facile. ”

“ Souvent la douleur n'est perçue qu'à la palpation. Elle augmente avec les divers mouvements du malade, et s'étend fréquemment aux organes voisins, notamment à la vessie.
Ces symptômes sont bientôt suivis de troubles dans la sécrétion et dans la composition de l'urine. Ce liquide est rare ; le malade, tourmenté par des envies fréquentes d'uriner, le rend goutte à goutte ; souvent il contient une certaine proportion de sang, qui le colore en rouge, et de l'albumine. ”

“ Les urates sont solubles dans la potasse et insolubles dans l'acide acétique. Ils présentent, avec l'acide nitrique et l'ammoniaque, la réaction que nous avons décrite plus haut en parlant de l'acide urique.
Dans les urines d'une faible densité, les Urâtes, au lieu de se précipiter au fond du vase, forment souvent des masses gluantes restant en suspension dans le liquide, qu'on pourrait prendre pour du mucus. Il suffit de.chauffer l'urine pour savoir à quoi s'en tenir. Si elle s'éclaircit par la chaleur, le trouble est dû à la présence des urates. ”

“ Ecoulement continu d'urine par le périnée, le bas-ventre, le rectum ou le vagin, suivant le point où se trouve l'ouverture anormale de la vessie. Dans les fistules de l'urèthre, l'écoulement de l'urine n'a lieu qu'au moment de la miction. Il arrive parfois que l'urine reste quelque temps dans le rectum avant de s'échapper au dehors, mais on la fait facilement écouler en introduisant le doigt dans l'anus. ”

“ Des compresses d'eau froide et des grands bains sont les meilleurs moyens à opposer aux contusions de l'urèthre. On remédie à la rétention de l'urine au moyen d'une sonde placée à demeure. Le cathétérisme sera pratiqué avec beaucoup de prudence, parce que les fausses routes sont très-faciles dans un urèthre contusionné.
POLYPES DE L'URÈTHRE.
Les polypes de l'urèthre sont de petites excroissances charnues qui se développent sur la muqueuse uréthrale. On les rencontre généralement auprès du méat urinaire. Ils gênent l'émission de l'urine, s'ulcèrent et produisent facilement des hémorrhagies. ”

“ Il contient une moins forte proportion d'urée qu'à l'état normal, ce qui a pour résultat d'abaisser sa densité à 1012 ou 1010. A l'examen au microscope, on y trouve des globules sanguins, des cellules épithéliales et des moules de tubes urinifères. Si on le soumet à l'action de la chaleur ou de l'acide nitrique, en procédant comme nous l'avons indiqué dans les chapitres consacrés à l'analyse de l'urine, on y constate une proportion considérable d'albumine, associée quelquefois à des dépôts de phosphates ou d'urates. ”

“ Néphrite chronique. — La néphrite chronique succède souvent à la néphrite aiguë, mais elle est liée le plus ordinairement à un état pathologique de la vessie ou de l'urètre. Elle se manifeste par des douleurs sourdes dans la région rénale, qui deviennent vives à la suite de la moindre fatigue. L'urine est trouble, sa réaction est neutre ou alcaline; elle laisse déposer des phosphates, et contient souvent un peu d'albumine et de. sang. Le malade n'a pas de fièvre, mais il s'affaiblit et dépérit graduellement. Si l'inflammation ne disparaît pas, l'organe finit par suppurer. ”

“ Les fistules vésico-vaginales constituent une des infirmités les plus désagréables qui puissent atteindre la femme. L'odeur urineuse qu'elle exhale continuellement la rend un objet de dégoût pour les autres comme pour elle-même, et la présence continuelle de l'urine dans le vagin peut déterminer à la longue de sérieux accidents.
Les fistules vésico-vaginales de petite dimension peuvent guérir sous l'influence de cautérisations légères pratiquées après qu'on a eu soin de placer dans la vessie une sonde à demeure. ”

“ Lorsque la prostatite chronique détermine de la rétention d'urine, il faut pratiquer le cathétérisme fréquemment pour empêcher le séjour prolongé de ce liquide dans la vessie. En même temps on soumettra le malade à un régime sévère. Il devra éviter les abus du coït, l'équitation et les excès de toute sorte. L'eau de goudron, comme boisson, est très-utile pour combattre l'inflammation de la vessie qui accompagne souvent cette affection. ”

“ Cette transformation, qui se manifeste spontanément dans l'urine abandonnée à l'air pendant plusieurs jours, se produit quelquefois dans la vessie, notamment dans le catarrhe chronique de cet organe. Il en résulte que les urines possèdent alors une odeur ammoniacale caractéristique immédiatement après leur émission.
Le mode d'alimentation a une influence considérable sur les proportions d'urée contenues dans l'urine. Un régime animal l'augmente, un régime végétal la diminue. La proportion peut varier de 15 à 50 grammes par jour. ”