Néphrite albumineuse

“ B. Les affections permanentes du rein deviennent presque la règle, dans la goutte chronique ; il s'agit ici d'une néphrite albumineuse, offrant des caractères anatomiques qui ne laissent subsister aucun doute sur son origine, à savoir, des infarctus d'urate de soude dans le parenchyme du rein. Nous avons déjà décrit ces altérations, en traitant de l'anatomie pathologique.
Une fois constituée, la néphrite albumineuse de la goutte ne diffère que bien peu, par ses symptômes, de la maladie de Bright ordinaire. On trouve en général les urines claires, peu colorées ”

“ La néphrite albumineuse, dit-il 2, est principalement caractérisée pendant la vie, par la présence d'une quantité notable d'albumine, avec ou sans globules sanguins, clans l'urine, par une moindre proportion des sels et de l'urée dans ce liquide dont la pesanteur spécifique est presque toujours plus faible qu'à l'état sain, enfin par la coïncidence ou le développement ultérieur d'une hydropisie particulière du tissu cellulaire et des membranes séreuses. ”

“ Ainsi, il est rare d'observer des rechutes chez les enfans ou les adultes qui ont été atteints de néphrite albumineuse aiguë, avec hydropisie, à la suite de la scarlatine. Les récidives sont très fréquentes, au contraire, lorsque la maladie s'est développée sous l'influence de certaines causes difficiles à éloigner, telles que l'action prolongée du froid et de l'humidité, chez les gens du peuple nécessiteux, ou de l'abus de liqueurs spiritueuses chez les ivrognes. ”

“ Dans la néphrite albumineuse, lorsque l'hydropisie est très considérable , il se forme quelquefois sur la peau (surtout sur celle des membres inférieurs) , aux plis des cuisses, sur les bourses chez l'homme , aux grandes lèvres chez- la femme , des rougeurs, tantôt dépendant d'une irritation superficielle, et peu graves , tantôt tenant à un engorgement plus ou moins profond et d'une étendue considérable. Leur développement est quelquefois précédé de frissons ou d'un mouvement fébrile. ”

“ Le microscope montrera également des altérations caractéristiques de la maladie de Bright : cylindres albumineux des canali-cules urinifères du rein, cylindres épithé-liaux.
La durée de la néphrite albumineuse peut être fort longue. La marche de la néphrite albumineuse est surtout caractérisée par des disparitions apparentes de la maladie, puis des rechutes après des périodes plus
ou moins longues pendant lesquelles les malades peuvent reprendre leurs occupations. ”

“ Néphrite albumineuse et affections de l'estomac.
Les nausées et les vomissemens sont des phénomènes très' communs dans la néphrite albumineuse chronique ; on l'es - observe à-peu-près dans le sixième des cas, surtout dans les derniers temps de la maladie ; mais ils n'ont pas lieu tous les jours. Ces phénomènes peuvent dépendre de plusieurs conditions morbides. Ils ont lieu quelquefois dans des cas où il n'y a point de lésion matérielle appréciable de l'estomac, du péritoine, etc. ”

“ La présence de l'albumine dans l'urine se constate habituellement dans les affections du cœur, dans la cirrose, les hydropisies, les inflammations de la vessie et les maladies des reins, notamment dans l'atrophie et la dégénérescence graisseuse de cet organe (néphrite albumineuse) . Elle constitue également, d'après Gubler, un des symptômes les plus constants de la fièvre typhoïde; quand la convalescence approche, elle disparaît. ”

“ Pour lui éviter tout refroidissement qui pourrait provoquer une néphrite albumineuse très grave, la chambre aura 18 à 20°. Faire boire beaucoup de tisanes de bourrache, de mauve, de queues de cerises qui facilitent la transpiration. Pendant l'éruption et la convalescence, faire des lavages et des pulvérisations à la gorge avec de l'eau boriquée tiède, donner des bains savonneux. Ne donner d'autre aliment que du bouillon et du lait ; s'il y a constipation, donner un peu d'huile de
INSTRUCTION SUR LES PRÉCAUTIONS A PRENDRE CONTRE LA SCARLATINE 1037. ”

“ A cette même cause il faut rapporter les cas nombreux de néphrite albumineuse que l'on aurait observés chez eux (Requin) . Il en est de même pour les affections de poitrine qui s'observent souvent; Hirt (de Breslau) donne comme chiffre des affections respiratoires chez les boulangers 28,2 sur 100 malades. Quant à la phthisie, elle serait beaucoup moins commune qu'on ne l'a dit. Benoiston de Châteauneuf donne un rapport de 2,7 phthisiques sur 100 malades, et dans les relevés de Trebuchet on trouve un chiffre annuel de 4 décès par phthisie sur
100 ouvriers boulangers à Paris. ”

“ A ces conclusions, nous pouvons en opposer d'autres, fondées sur les faits.
Observation VIII. (Résumée) . — (Cuffer et Gastou, Revue de médecine, 1891.)
Mme de V... Il y a cinq ans au cours d'une grossesse, néphrite albumineuse, avec oedème de la face et des membres inférieurs. Quelques troubles de la vue, diminution de la quantité des urines, albuminurie très abondante. L'avortement qui survient au cinquième mois, est le fait d'une chute. Les symptômes de néphrite
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persistent à la suite. Traitement classique de la néphrite parenchymateuse. ”

“ Le rein n'est pas seulement irrité par le passage des produits toxiques, les agents microbiens s'y arrêtent volontiers et y déterminent des lésions. L'albuminurie passagère et peu abondante indique une faible atteinte, l'albuminurie persistante et plus abondante assombrit le pronostic immédiat, elle est souvent l'origine d'une néphrite qui va évoluer après la guérison du typhique pour en faire un brightique.
Pour éviter ces accidents qu'on doit prévoir, le traitement consiste avant tout dans l'application de la méthode de Brand. ”

“ Disons seulement que certaines néphrites aiguës, albumineuses, très comparables cliniquement à celles-ci, se développent primitivement, sans cause apparente; la plupart du temps les malades les rattachent au froid. Dans ces dernières années, la néphrite a frigore a été battue en brèche comme les autres maladies a frigore. Il est incontestable pourtant qu'au cours d'une maladie infectieuse, c'est quelquefois un refroidissement brusque qui a été l'origne d'une néphrite, sa cause occasionnelle. ”

“ L'évolution achève de caractériser ce type clinique : l'albuminurie persiste des années sans que la santé générale soit troublée.
Cependant il ne faudrait pas se hâter de porter un pronostic trop bénin, car sous l'influence d'une infection aiguë surajoutée, ou d'une intoxication professionnelle ou autre, ces malades pourront, plus facilement que les sujets normaux, présenter les symptômes de la néphrite chronique hydropigène, ou s'acheminer vers la néphrite atrophique lente. ”

“ Mais très souvent aussi elle existe au cours de la grossesse; c'est là l'albuminurie qu'il est le plus important de connaître et de combattre, car elle est à l'origine de l'éclampsie. La fréquence de cette albuminurie est grande ; la primiparité la favorise très nettement. Elle est due soit à une des nombreuses causes d'albuminurie ayant agi avant la grossesse, soit à une néphrite spéciale, néphrite gravidique, soit enfin à une lésion du foie (Depaul, Virchow) . Pour Lécorché et Talamon, il n'existe pas de néphrite gravidique. ”

“ Dans toutes ces occurrences, le sang retient tous les produits toxiques qui ne s'éliminent pas par le rein; l'organisme s'intoxique profondément et le malade finit toujours par succomber d'urémie.
Il ne faudrait pas croire,comme on l'a fait durant de
longues années, que l'albuminurie indique fatalement l'existence d'une néphrite. ”

“ Jaccoud, nous l'avons vu il y a longtemps déjà, n'a pas craint d'écrire qu'en principe toute albuminurie était curable; l'expérience m'a permis de constater sans conteste l'exactitude de cette proposition : ce n'est qu'une question de proportion et de degré. La néphrite chronique assurément figure tout au bas de l'échelle; mais enfin elle y figure : des faits, rigoureusement observés et critiqués, en font foi. Ils sont bien rares, trop rares sans doute; mais ils existent. ”

“ L'albuminurie s'observe assez fréquemment dans les néoplasmes,
et surtout dans les cancers. Elle est due à de la néphrite, qui présente souvent le type de la dégénérescence graisseuse des épithéliums, d'après Gaucher et Gallois. Ces auteurs rapprochent cette néphrite des néphrites infectieuses, soit, disent-ils, qu'on l'attribue à une infection secondaire, soit que l'on considère le cancer comme une infection par des psorospermies, ou comme une autoinfection par des cellules provenant de l'organisme. Nous signalerons également l'albuminurie de la leucocythémie. ”

“ Une des plus connues est la néphrite cantharidienne (Bouillaud, Rayer, Cornil, Brault, Gaucher) . Sa cause la plus commune réside dans l'emploi des vésicatoires. Le mercure, l'arsenic, le phosphore, sont des poisons stéatosants, dont l'usage thérapeutique peut également déterminer l'albuminurie. Les acides et les alcalis, absorbés accidentellement, provoquent des néphrites graves. Enfin, les intoxications professionnelles, par le plomb (Charcot, Gombault) ,
ou alimentaires, par l'alcool (Lancereaux) , engendrent l'albuminurie.
D. Maladies de la nutrition. - 1° Goutte. ”

“ DANS LES CAS A ÉVOLUTION RAPIDE, l'anasarque, l'albuminurie massive, l'aspect général du malade ne permettent pas le doute, car les tableaux de la néphrite urémigène aussi bien que de la forme chronique superficielle sont tout à fait différents de celui-ci. Une seule cause d'erreur est possible, et la difficulté est souvent très grande pour le clinicien : il s'agit de la dégénérescence amyloïde. ”

“ J'ai le souvenir très net d'avoir observé, il y a quelques années, de concert avec deux confrères très distingués, un jeune homme de 20 ans affecté de néphrite aiguë avec albuminurie massive, hématurie, néphrite très vraisemblablement tuberculeuse (il avait un frère mort quelque temps auparavant de phtisie galopante,et lui-même avait des sommets suspects) . Le diagnostic paraissait s'imposer (le malade avait eu déjà la fièvre typhoïde et aucune autre infection ne semblait pouvoir être mise en cause) . Il fut traité par le lait, le tannin, les bains tièdes. ”

“ L'albuminurie et les cylindres urinaires sont presque les seules manifestations de la lésion. On constate 10 à 30 centigrammes d'albumine par jour, Il existe une légère bouffissure de la face ou des paupières le matin au réveil, parfois un peu d'oedème malléolaire, mais cette infiltration n'est jamais généralisée. Cette néphrite atténuée peut s'améliorer sans traitement spécifique, mais souvent, grâce à lui, son évolution est abrégée. Elle doit être combattue avec prudence par le traitement antisyphilitique et surveillée de près, car elle guérit souvent du premier coup ”

“ Elle peut exister avant les attaques de goutte, chez des adolescents, futurs goutteux, et affectés d'autres manifestations arthritiques; elle se rencontre encore, légère, peu intense, dans l'attaque de goutte aiguë. Enfin la goutte chronique s'accompagne d'albuminurie avec tout son cortège de symptômes dépendant de la néphrite concomitante : celle ci affecte deux types : néphrite atrophique, scléreuse, ou néphrite urique, avec cristaux d'acide urique dans le parenchyme rénal. ”

“ L'albuminurie à fnigore pouvant être combattue efficacement par nos moyens thérapeutiques, sera bien moins redoutable que celle qui est la conséquence d'une néphrite interstitielle, qui ne' peut guérir et compromet fatalement l'existence. ”

“ La néphrite diffuse, la néphrite dégénérative, ne provoquent pas toujours les oedèmes, des symptômes manifestes, et tout comme la néphrite interstitielle, elles se traduisent seulement, dans nombre de cas, par des signes de petite urémie avec une albuminurie que nous devons rechercher. Il faut se garder alors* d'attribuer aux troubles génitaux une importance qu'ils ne méritent pas. ”

“ L'albuminurie peut se présenter chez les femmes enceintes dans deux formes : 1° Une femme atteinte de néphrite antérieure devient enceinte; 2° Une femme devient albuminurique pendant la grossesse.
Quand les femmes albuminuriques échappent aux dangers de l'éclampsie, l'albuminurie peut disparaître s'il s'agit d'une néphrite curable; mais souvent l'albumine revient à l'occasion des grossesses suivantes. Elles doivent d'ailleurs toujours être considérées comme suspectes, car plus tard dans le cours de l'existence on peut voir évoluer le mal de Bright. ”

“ Mais la dégénération, amyloïde se montre rarement tout-àfait pure, dégagée d'éléments accessoires : dans le rein, par exemple, elle coïncide souvent, soit avec les lésions de la néphrite interstitielle, soit avec celles de la néphrite parenchymateuse. Pour la reconnaître, surtout au début du mal, on ne doit guère se fier à l'apparence qui peut être trompeuse ; il faut, de toute nécessité, avoir recours aux réactifs. ”

“ Le malade n'a ni frère ni soeur. Il n'y a donc pas, chez lui, d'indice de prédisposition à la néphrite. De celle-ci, il est vrai, nous pouvons ici nous passer, car l'on peut dire qu'il n'est guère de rein qui puisse résister aux assauts d'un poison aussi actif que le poison scarlàtin, auquel est venu s'allier encore le poison de la diphtérie. Vous savez que, dans certaines conditions, la néphrite ne s'explique guère sans l'intervention d'une prédisposition ”

“ Elle constitue cependant un signe matériel des plus précieux dont aucun clinicien ne consentirait à se priver pour établir un diagnostic de néphrite ; seulement, sa valeur n'est entière que si elle coexiste avec l'ensemble des phénomènes morbides. Hâtons-nous d'ajouter qu'en présence d'accidents d'intoxication dont la cause n'apparaît pas nettement, on est en droit d'incriminer une altération des émonctoires, et qu'il faut alors rechercher, en dehors de la présence de l'albumine, le coefficient d'élimination du rein par une analyse plus complète. ”