Jean Vire

“ L’examen urologique révèle un phénomène fluxionnaire avec catarrhe des voies urinaires par la présence de nucléo-albumine et de mucus dans les urines.
La quantité, la couleur et la densité des urines sont à peu près normales, cependant les urines seraient plutôt riches en sels (urates, phosphates et oxalates) .
L’albuminurie est toujours en petite quantité, elle ne dépasse jamais un gramme. Il n’y a ni peptones ni albumine. La globuline est rare.
L’albumine de choix est la sérine, ce qui prouve bien l’origine rénale du processus. ”

“ Le 4 février, notre malade fut atteint, à la suite d’un refroidissement, de pleurésie diaphragmatique et de congestion pleuropulmonaire. Fièvre vive pendant vingt jours, état grave avec température oscillant entre 39° et 40°. Or, chose étrange, Valbuminurie fit complètement défaut durant le cours de cet état fébrile. Jamais l’urine, examinée chaque jour et à des heures diverses, ne contint d’albumine, alors que nous attendions avec crainte et curiosité une recrudescence du phénomène.
La fièvre tombe et le malade entre en convalescence. La première alimentation ne ramène pas l’albuminurie. ”

“ Le coeur est normal et l’estomac non dilaté.
Soupçonnant une albuminurie intermittente je fais recueillir, dans des verres distincts, l'urine émise à chaque miction et le lendemain je constate que l’urine de la nuit, celle rendue a 3 heures du matin, examinée par la chaleur et l’acide nitrique reste absolument limpide, alors que burine du jour contient une notable quantité d’albumine.
Pour contrôler l’influence vraisemblable du séjour au lit sur la disparition de l’albumine, j’engage le malade à rester couché toute une journée. ”

“ Interrogée à plusieurs reprises, notre malade, très intelligente, est constante dans son récit. Les phénomènes de cyanose et de refroidissement ne se montrent que par périodes irrégulières surtout depuis quelque temps. Il y a des jours où elle peut se lever, d’autres où la station debout amène facilement la sensation de froid et la coloration violacée des extrémités.
Ces phénomènes ne sont pas liés uniquement à l’abaissement de la température atmosphérique. ”

“ En meme temps que l’albuminurie, qui peut d’ailleurs être légère et intermittente, les malades présentent toujours soit des signes d’urémie, soit une hypertrophie caractéristique du ventricule gauche de sorte qu’il n’y a aucun doute sur la nature de leur affection rénale. ”

“ Les diathèses et les intoxications chroniques peuvent prédisposer à l'albuminurie, soit en irritant l’épithélium rénal et en mettant le rein dans un état d’infériorité, soit en agissant sur l’état général, le système nerveux et les réflexes vaso-moteurs. ”

“ Nous n’admettons naturellement qu une seule cause déterminante : la congestion vaso-motrice du rein parla station debout, mais pour l’explication même de ce phénomène anormal viennent s ajouter des causes prédisposantes. Ce sont les causes de névropathie, de méiopragie rénale, les diathèses ou intoxications, les troubles mécaniques de l’appareil vasculaire. ”

“ Si l’alimentation a pu dans certaines conditions augmenter l’albuminurie de la station debout, jamais elle n’a suffi, elle seule, à la produire, ce qui doit faire écarter l’idée d’une albuminurie d’origine digestive. ”

“ Il est inhumain parce qu il jette dans l’esprit de sujets dont l’albuminurie est essentiellement bénigne et curable un trouble regrettable et qui peut avoir des conséquences réelles sur l’évolution ultérieure de leur santé, en en faisant des condamnés d’avance. ”

“ Oswald pense que la station assise a peu d’influence; les membres sont-ils allongés ou pliés, le travail dans cette station n’a pas d’importance.
Les sujets atteints d’albuminurie orthostatique sont des jeunes gens en général bien portants d’apparence. Toutes les fonctions s’accomplissent convenablement, ils boivent, dorment et mangent comme tout le monde, cependant quelques-uns se plaignent d’une faiblesse générale dont la raison leur échappe. Ils deviennent mous, ils se fatiguent pour un rien. Ils accusent de l’inaptitude au travail intellectuel et l’impossibilité de fixer leur attention. ”

“ Cependant quelquefois le phénomène se révèle à la suite d’un léger malaise ou dans le cours d’une affection bénigne. Souvent l’analyse d’urines est faite à la suite d’une sensation de fatigue générale, de douleurs vagues dans les jambes qui semblent lourdes. La lassitude peut être même si prononcée après la station debout que les malades sont forcés de s’asseoir et quand ils sont avertis, certains d’entre eux peuvent prévoir quand il y a de l’albumine dans leurs urines. ”

“ Nous n’avons pu trouver de relations entre l’apparition du phénomène et les autres symptômes présentés par la malade. La température s’est montrée assez irrégulière, tantôt normale tantôt élevée. Quelle que soit l’indication du tracé thermométrique, la sensation de froid pouvait se produire ou non. Il en est de même des autres conditions, alimentation, sommeil, aggravation ou amélioration des autres symptômes généraux; aucune d’elles ne parut influencer le symptôme que nous étudions. Il semble que l’aggravation des lésions pulmonaires soit plutôt une condition défavorable. ”

“ Influence d’une contrariété, d'un orage. — Il nous reste encore à envisager dans l’observation de notre malade ce fait que l’albuminurie peut survenir, même pendant le séjour au lit dans le décubitus le plus parfait, soit à l’occasion d’une vive contrariété ou d’une mauvaise nouvelle, soit à l’occasion d’un grand orage. Le malade prévoit d’ailleurs h un ensemble de signes précurseurs et de sensations bizarres que son accès ne tardera pas à se montrer et il est rare qu’il se trompe. ”

“ Les urines de la période de cyanose sont en général plus claires, plus abondantes, plus riches en urée et en phosphates. Cependant il n’y a rien de constant dans ces résultats. Quoi qu’il en soit nous avons très souvent (obs. i et 11) remarque la présence de l’albumine en relation avec les phénomènes de cyanose et de refroidissement. C’est là un fait qui témoigne d’un trouble de la circulation rénale qu’on peut rapprocher de l’augmentation de volume de la rate. ”

“ Lorsqu’on produit une albuminurie artificielle chez un chien et que ses reins, immédiatement après leur extraction, sont rejetés dans l’eau bouillante, on trouve de l’albumine coagulée distendant les glomé-rules et jusqu’à un certain point les tubuli. ”

“ Le pronostic est essentiellement bénin et
la guérison est souvent spontanée. Elle, coïncide toujours avec une augmentation de poids. Jamais, même après une observation de plusieurs années, on n'a pu signaler une aggravation des symptômes et la transformation de cette albuminurie intermittente en mal de Bright. C’est donc une forme d’albuminurie sans gravité et essentiellement curable. Il en résulte une réponse favorable aux questions importantes du mariage, du service militaire, de l’assurance sur la vie. ”

“ En effet, si l’influence de la station debout dans l’albuminurie chronique est un fait clinique accepté depuis la connaissance même de la maladie deBright; au contraire l’existence d’une albuminurie n’apparaissant que chez des gens paraissant bien portants par le seul fait de la station debout, forme une entité toute nouvelle. ”

“ V. — Le diagnostic positif est très simple ; il suffit d’y songer pour le faire. Le diagnostic différentiel est facile aussi: les albuminuries brightiques, celles d'origine cardiaque, digestive, l’albuminurie prétuberculeuse, la maladie de Pavy et enfin les albuminuries de fatigue s’en différencient nettement. ”

“ Il nous faut en passant signaler l’influence néfaste que semble avoir eu chez certains de nos amis l’abus du café et du tabac.
Enfin d’après l'observation de Bertrand-Marie l’évacuation des selles, les purgations, tout ce qui amène une congestion de l’intestin semble aussi favoriser l’apparition de l’albuminurie, ce qui semble indiquer un rapport étroit entre les circulations rénale et intestinale.
[texte manquant]
En somme ni au coeur, ni aux poumons, ni du côté de l’appareil digestif on ne trouve le moindre signe d’urémie. ”

“ L’augmentation de la pression veineuse détermine en effet l’augmentation de la quantité du transsudât et de son contenu en albumine. Le contenu en sels ne change pas d’une manière sensible. La mucinurie semble bien en faveur de phénomènes fluxionnaires.
Enfin dans la congestion veineuse nous trouvons le facteur principal de l’albuminurie, le ralentissement du courant sanguin suivant la formule classique de Charcot P — Y.
Cependant la congestion peut être passive par suite de stase veineuse ou active par vaso-dilatation réflexe. ”

“ Dans une autre expérience ce dernier auteur a vu une albuminurie légère et transitoire suivre la section du sciatique et du crural chez un jeune chien. L’albumine apparaît dans l’urine dix minutes après la section et persiste jusqu’au lendemain. Chez le lapin l’excitation réfléchie sur le rein est beaucoup plus marquée; l’électrisation du sciatique entier a déterminé dans un cas une légère hématurie qui augmenta brusquement après la section du nerf (Capitan) . ”

“ Pavy en effet et après lui J. Teissier et son élève Merley avaient dans tous les cas qu’ils ont rapportés constaté un cycle defini et journalier de l’albuminurie.
Celle ci qui manquait toujours le matin et le soir avait son maximum de 10 heures à midi et de 5 à 6 heures.
Et toujours, quel que soit le régime du malade, quelles que soient ses occupations, ce cycle avec minimum et maximum revenait pour ainsi dire fatalement. ”

“ D’abord celle de deux jeunes enfants nés d’une mère atteinte d’une albuminurie cyclique et chez lesquels l’albuminurie orthostatique a été notée dans le décours d’une scarlatine. Une giande jeune fille de dix—huit ans issue de parents très névropathes. Une fillette de dix ans devenue albuminurique seulement dans la station debout, après une scalartine et sans que jamais, au cours de l’infection, les urines aient présenté la moindre altération. ”

“ M. Teissier considère aussi l’albuminurie orthostatique comme essentiellement curable. De même MM. Merklen, Bertrand, Bourcy et Achard admettent un pronostic très favorable.
Objections. — Cependant, sans adopter comme Lécorché et Talamon l’idée d’une néphrite latente beaucoup d’entre eux pensent avec Jaccoud que « le trouble d’une fonction impose à l’organe qui y préside une fonction anormale. Si celle-ci n’est que passagère, elle ne laisse aucune trace mais si elle est durable, elle pourra modifier l’organe lui-même d’une façon quelconque ». ”

“ Nos expériences ont porté sur six bains pris à des intervalles assez considérables et dans des conditions d’alimentation toutes différentes. De ces expériences ressortent les considérations suivantes :
1° La teneur en albumine des urines est égale ou sensiblement égale immédiatement avant et immédiatement après le bain ;
2° Si le malade reste couché, elle ne change pas. S’il fait un léger exercice, elle augmente un peu pour diminuer après la cessation de cet exercice ou augmenter avec sa continuation.
Conclusion : influence nulle du bain froid chez notre malade. ”

“ VIIL — L’albuminurie orthostatique représente donc un syndrome clinique qui peut se rencontrer dans differents états physiologique et pathologiques. Les causes de névropathie, de dyscrasie sanguine, de méiopragie rénale, les troubles vasculaires sont autant de causes prédisposantes. Mais seule la station debout fait apparaître l’albumine.
Cette albuminurie orthostatique semble due à une fluxion congestive des reins chez des prédisposés. Elle ne représente qu'un simple trouble vaso-moteur
de la circulation rénale. ”

“ Etat général. —• Quel que soit le sexe, ce sont ordinairement des sujets légèrement anémiques, plutôt maigres et nerveux, menant le plus souvent une vie sédentaire. Bien qu’il n’y ait aucun trouble fonctionnel, l’albuminurie est intimement liée à l’état général et elle disparaît si le malade augmente de poids, recherche le repos intellectuel (1) et mène une vie plus active au grand air.
Antécédents héréditaires. — Névropathie, arthritisme, brightisme. ”

“ On peut observer, dit-il, chez certains enfants atteints de tuberculose pulmonaire, un syndrome spécial, caractérisé par de la cyanose de la lace et des extrémités, une sensation de froid général coïncidant avec un abaissement notable de la température centrale et périphérique, du spasme artériel, de l'hyperglobulie, une augmentation de volume de la rate et une modification de la composition de l'urine se traduisant surtout par l'apparition de 1 albuminurie. ”