Maurice Springer

“ Mais nous devons plus insister sur l'albuminurie de la grossesse. Celle-ci peut se produire après l'accouchement, et est due alors à une infection puerpérale, très atténuée quelquefois ; elle se rencontre souvent pendant le travail, et reconnaît alors une cause réflexe. Mais très souvent aussi elle existe au cours de la grossesse; c'est là l'albuminurie qu'il est le plus important de connaître et de combattre, car elle est à l'origine de l'éclampsie, qui peut tuer la mère et l'enfant. La fréquence de cette albuminurie est grande; la
primiparité la favorise très nettement. ”

“ Cependant, en synthétisant les faits on peut dire que la croissance est caractérisée par deux phénomènes dominants : 1° par les multiplications cellulaires ; 2° par la pénétration et la fixation dans les éléments anatomiques des substances importées dans l'organisme par les aliments. La croissance n'est donc que la modalité de la nutrition pendant la période de développement des êtres vivants, époque où l'assimilation l'emporte sur la désassimilation. ”

“ Dans l'albuminurie comme dans tous les troubles de la nutrition, le milieu extérieur a une influence très marquée. Il peut devenir l'agent provocateur de crises et d'aggravation des malades, mais il est également un agent thérapeutique de premier ordre.
Le choix d'un climat ne saurait donc être énoncé en une formule courte et banale. Sans doute quand on a dit qu'un climat doux et tempéré convient aux albuminuriques, a-t-on indiqué le séjour qui leur convient le mieux. Mais ce qui doit dicter le choix d'un climat, ce n'est pas seulement le fait qu'un malade est brightique ”

“ Si nous indiquons ces causes de troubles de la croissance, c'est afin de mettre en lumière les circonstances où la décoction de céréales peut rendre service. Sans doute, on ne peut s'opposer à l'action dystrophique de la syphilis, de l'alcoolisme, de la gastro-entérite chronique, mais on peut lutter dans une certaine mesure contre leurs effets. En fournissant à l'organisme les substances nécessaires à l'accroissement en quantité suffisante et surtout dans un état chimique qui facilite leur utilisation, on donne des armes au jeune organisme. ”

“ FIÈVRE TYPHOÏDE. — L'albuminurie est un symptôme constant dans la fièvre typhoïde. C'est qu'en effet le rein joue un rôle important dans le
pronostic de cette maladie. Bien que le siège de cette maladie paraisse être dans l'intestin, la gravité du mal dépend du rein, du foie, du cœur. La fièvre typhoïde est le type des maladies infectieuses; l'organisme est intoxiqué par les poisons microbiens, par les poisons cellulaires résultant non seulement de l'hyperthermie, mais encore des réactions de l'organisme qui se défend. ”

“ La qualité des aliments joue, en effet, un rôle plus important que leur quantité. Il ne s'agit donc nullement de suralimentation. Ici encore, l'expérience et l'analyse montrent que l'acide phosphorique, la chaux et la potasse ont une action prépondérante. Dans ces conditions non seulement l'évolution physiologique est activée, mais encore la constitution chimique du tissu osseux est modifiée. La fixité chimique de la substance n'est plus celle que nous trouvons dans un os qui s'est développé dans les conditions habituelles. ”

“ Le salut dépend du cœur qui actionne dynamiquement les liquides de l'organisme, du foie qui retient, transforme, et détruit une partie des poisons, et du rein qui les élimine. Le rein n'est pas seulement irrité par le passage des produits toxiques, les agents microbiens s'y arrêtent volontiers et y déterminent des lésions. L'albuminurie passagère et peu abondante indique une faible atteinte, l'albuminurie persistante et plus abondante assombrit le pronostic immédiat, elle est souvent l'origine d'une néphrite qui va évoluer après la guérison du typhique pour en faire un brightique. ”

“ Le poids des animaux ne paraît pas être influencé. Le surcroît des mutations nutritives, que cette alimentation particulière semble amorcer dans l'organisme, se localise sur les os.
D'ailleurs, le poids brut n'a pas une signification importante dans le phénomène général de la croissance. Sans doute, il est proportionnel au développement, mais son évaluation ne permet pas d'établir la part qui revient à la graisse et au tissu osseux, les deux éléments qui jouent un rôle prépondérant pendant la première période de l'évolution animale. ”

“ Le travail d'édification de l'organisme exige de la part de tous les organes un surcroît de travail tel qu'il n'en fournit à aucune autre époque de la vie. L'estomac et les organes digestifs n'ont pas seulement à pourvoir à la ration d'entretien ; ils doivent élaborer les substances qui constituent les matériaux de construction du corps humain. Au cœur et à l'appareil vasculaire est dévolu un travail supplémentaire pour répartir
tous ces éléments de la nutrition. ”

“ C'est qu'en effet le cadre infini de l'albuminurie englobe non seulement les maladies aiguës, les maladies chroniques et les intoxications, mais encore toute une catégorie de personnes, chez lesquelles les cliniciens les mieux doués ne peuvent déceler aucun symptôme morbide.
On se trouve donc arrêté dès le début par une question de doctrine. Mais comme l'hygiène thérapeutique en dépend, je n'hésite pas à formuler ma profession de foi : Tout individu qui présente de l'albuminurie à un degré quelconque est un malade. ”

“ Il doit s'enquérir de la situation du malade, et s'il juge que réellement son malade ne peut quitter le climat qui lui fait du mal, il n'a que la ressource de l'hygiène et de la thérapeutique pour retarder l'évolution de la maladie. On se heurte à l'implacabilité du sort et il n'y a qu'à s'incliner devant le destin. ”

“ En démontrant l'affinité élective des reins dans la rétention des chlorures, elle a renforcé, par un argument de premier ordre, les théories histochimiques, dont les notions sont si fécondes en pathologie générale.
Le sang tend à conserver une constitution chimique toujours semblable et c'est grâce à cette régulation que se maintient l'état de santé.
Pour que le résultat soit obtenu, il faut que le sang soit, pour ainsi dire, en état de défense constante; car toutes les substances élaborées
par l'organisme y passent et empruntent sa voie pour être éliminées par le rein. ”

“ Le développement impérieux du système osseux accapare les phosphates, et, lorsque l'organisme ne trouve pas dans les aliments les substances minérales nécessaires à l'édification osseuse, il les emprunte aux tissus déjà formés qui les contiennent. C'est ainsi que le système nerveux qui renferme beaucoup de phosphates se trouve déminéralisé et révèle cet état de dénutrition par des symptômes dépendant de cette modalité chimique.
Les variations de la phosphaturie reflètent ces
troubles de nutrition dont elle est l'agent actif. ”

“ Sans doute le régime lacté est insuffisant comme ration d'entretien. C'est précisément pour cette raison qu'il convient de prescrire le minimum de travail et d'effort. Au lit ou étendu sur une chaise longue, en prenant régulièrement toutes les deux heures et demie ou toutes les trois heures la quantité de lait prescrite, ce traitement est supportable et ne plonge pas le malade dans le marasme et la tristesse. Mais lorsqu'il se dépense physiquement et intellectuellement, il constate avec amertume la diminution de ses forces, qu'il impute à juste titre à son régime, qu'il qualifie de débilitant. ”

“ Comme-la morphine, l'alcool, la cocaïne, l'éther, le café, le tabac devient une habitude, si bien que sa suppression est l'origine de malaises tellement violents, que j'ai vu des malades préférer la mort plutôt que de renoncer à l'action de la nicotine.
La dyspepsie est un symptôme fréquent de l'intoxication par le tabac ; il n'est pas constant, mais on peut dire que la plupart de ceux qui fument avec exagération sont ou bien des dyspeptiques déclarés, ou des dyspeptiques latents, dont les troubles digestifs se traduisent par des symptômes larvés. ”

“ Tous ces troubles des organes digestifs isolés, ou combinés, réalisent les différentes formes d'albuminurie non brightique. Dans ces formes, le traitement doit viser non pas le rein, mais les organes digestifs. C'est le traitement de la dyspepsie gastro-intestinale qui doit intervenir.
SYPHILIS. — Le poison syphilitique peut frapper le rein à toutes les périodes de la maladie. A la période secondaire le malade peut être pris d'œdème, tandis qu'il se plaint de fatigue, de malaise et que sa face devient bouffie, pâle, anémique. ”

“ La mucine ne constitue pas une cause d'erreur à proprement parler : en effet elle ne se précipite que dans les dilutions étendues d'acide nitrique, se dissolvant à nouveau dans l'acide fort; en sorte qu'il arrive que dans les couches inférieures de l'urine, pénétrées légèrement par l'acide azotique, la mucine se dépose; elle forme alors un nuage irrégulier, situé sous celui de l'acide urique, mais encore bien au-dessus de celui de l'albumine. ”

“ Si la lésion du rein est profonde mais peu étendue, le malade peut vivre normalement sans symptômes et sans troubles dans sa santé. La lésion rénale est circonscrite, elle est entourée de tissu fibreux qui constitue comme une barrière et l'empêche de s'étendre. Ce sont ces lésions que P. Cuffer avait étudiées sous le nom de néphrites parcellaires et qui sont caractérisées par un taux fixe d'albumine. ”

“ En résumant ces faits, on voit que les produits de la digestion du lait ne sont pas toxiques, qu'il combat dans une large mesure les fermentations septiques, que par son action diurétique il possède une action sur la nutrition se résumant ainsi : élimination favorisée, fabrication atténuée de matériaux toxiques, d'où faible toxicité urinaire et sanguine. Aussi n'est-il pas étonnant que le rein, « laissé dans une sorte de repos fonctionnel », puisse réparer ses lésions, que l'albumininurie diminue, et que ses conséquences sur la nutrition soient réduites à leur moindre valeur. ”

“ On ne doit pas confondre le froid avec le refroidissement. L'action
du froid n'est pas nuisible en elle-même tant que le malade réagit bien par ses vaso-moteurs. Mais pour peu que cette réaction ne se produise pas, l'impression du froid détermine une vaso-constriction des capillaires de la peau; il résulte de ce spasme, un refoulement du sang vers les organes profonds, c'est-à-dire le premier stade de la congestion, caractérisé par l'hyperhémie. ”

“ L'exercice musculaire agit sur le rein de plusieurs manières; d'abord, en activant la circulation, il augmente le fonctionnement de l'appareil rénal. Mais c'est surtout par les éléments de la dépuration urinaire qu'il influence le rein. C'est qu'en effet tout travail musculaire active les échanges organiques et augmente la proportion des déchets de la nutrition, qui deviennent de véritables poisons pour l'organisme ”

“ Mais une fois que le malade sait ce qu'il peut manger et boire, il ne doit pas s'enfermer dans la quiétude et croire la question résolue. Il doit continuer à être l'objet d'examens fréquemment renouvelés, car il est habituel que tel aliment bien toléré pendant quelque temps devienne tout à coup nuisible, sans que l'on puisse en trouver la cause, et dès lors l'augmentation de l'albumine, ou une diminution dans la dépuration urinaire sont les signes précurseurs d'accidents graves que l'on peut détourner lorsque l'aliment devenu nuisible est dépisté à temps. ”

“ Certains expérimentateurs ont tenté de déterminer l'albuminurie chez l'homme ou chez les animaux par l'absorption de différentes substances albuminoïdes, albumine de l'œuf, caséine, lait, gélatine, etc. Les résultats ont été contradictoires, positifs ou négatifs selon les auteurs, quelquefois différents pour un même expérimentateur. Et quand bien même l'introduction dans l'organisme d'albumines différentes de la séro-albumine déterminerait toujours, à coup sûr, l'albuminurie, s'en suivrait-il nécessairement que l'albuminurie puisse être due à des modifications de cette séro-albumine? ”

“ Dès que l'albumine sera parvenue à son taux fixe que rien ne peut plus abaisser, on redonnera au malade des aliments. On fera graviter le régime autour de l'analyse de l'urine; c'est elle qui renseignera et permettra d'établir le régime. Quand le malade prendra un nouvel aliment, on fera l'analyse, et si celui-ci fait augmenter l'albumine, on le rejettera; si, au contraire il n'a pas d'influence, on l'adoptera, et en procédant ainsi avec méthode on arrivera à dresser pour chaque malade une sorte de menu dont il ne devra pas s'écarter. ”

“ La neurasthénie est comme un carrefour, où s'entre-croisent les agents pathogènes les plus variés, qui troublent l'équilibre de la statique nerveuse. La neurasthénie n'est donc pas plus une maladie que l'albuminurie, et de même que le diagnostic d'albuminurie ne signifie rien tant qu'on n'y ajoute pas les causes, de même la neurasthénie reste une formule indécise, si l'on n'y joint pas le nom de l'agent provocateur, ainsi que la variété des signes cliniques qui prédominent. ”

“ Aujourd'hui, il est difficile de pratiquer des saignées : d'abord ce traitement n'est plus à la mode; les malades et leur famille acceptent difficilement cette médication, qui, dit-on, va affaiblir encore le malade déjà si anémié. Je dirai qu'un très grand nombre de médecins sont également persuadés que la saignée peut déterminer une anémie préjudiciable. Je ne partage pas leur avis en principe. D'abord beaucoup d'entre eux ne connaissent plus les effets de la saignée; il est des services d'hôpital dans lesquels on ne pratique pas une seule saignée par an. ”

“ IMPALUDISME. — L'albuminurie s'observe dans le cours de la fièvre intermittente, mais c'est là un symptôme accessoire dépendant de la fièvre et qui ne présente aucune indication spéciale. Il n'en est plus de même des formes dans lesquelles l'agent du paludisme frappe violemment le rein, y détermine une néphrite aiguë, s'accompagnant parfois d'hématurie. Certains accès pernicieux peuvent revêtir le masque de l'urémie. Dans ces cas la révulsion sur la région lombaire, et la quinine à haute dose sont les éléments principaux du traitement, auquel il faut joindre la médication diurétique. ”

“ Un fait important qui a frappé tous les observateurs c'est que cette affection semble liée aux phénomènes de la croissance. Tantôt elle apparaît chez des sujets dont la croissance est ralentie, qui sont pâles, anémiques, aux muscles peu développés, s'accompagnant très souvent de troubles gastro-intestinaux et de congestion du foie; tantôt on l'observe
chez des sujets dont la croissance a été très rapide et dont l'état de la nutrition suffisait avec peine à sa tâche d'édification et dans cette suractivité de la croissance, il y a une discordance dans le degré de développement des organes. ”

“ Cependant, de même que dans la scarlatine, la lésion rénale peut dominer la scène, au décours de la maladie, et l'albuminurie s'accompagne alors de symptômes urémiques légers ou graves ;
c'est ainsi que l'on a décrit des formes rénales à la pneumonie, à la fièvre typhoïde ; dans le rhumatisme également, il peut exister une néphrite grave. Il n'y a rien à dire de particulier des albuminuries du choléra, de Yérysipèle, de la grippe, du tétanos, de l'infection puerpérale, et des septicémies chirurgicales. ”

“ Mais chaque individu localise son refroidissement suivant ses prédispositions individuelles : c'est pourquoi si plusieurs personnes, en sortant d'une chambre bien chauffée, sont brusquement exposées à un courant d'air froid, l'une prendra un rhume de cerveau, l'autre une fluxion de
poitrine, une troisième un rhumatisme, une quatrième une névralgie; s'il se trouve un brightique parmi elles, celui-là aura une congestion rénale, et une poussée de néphrite aiguë. Tout organe en souffrance est une prédisposition à la maladie; le froid, cause efficiente, est l'agent pathogène déterminant. ”

“ Enfin, les poisons venus du dehors ne sont pas moins actifs à faire passer l'albumine dans les urines. Nous verrons souvent la clinique invoquer le facteur albuminurie dans les maladies. Mais actuellement, au point de vue pathogénique, il faut dire que l'intoxication n'agit pas en tant qu'altération de la crase sanguine. Si les poisons engendrent l'albuminurie, c'est qu'ils déterminent dans le rein des lésions, que l'histologie nous a fait connaître, lésions qui sont la cause réelle, efficiente du symptôme. ”

“ Pathogénie de l'albuminurie.
Si l'albuminurie par elle-même n'est qu'un symptôme, elle n'en mérite pas moins une thérapeutique pathogénique. Il est donc utile de rappeler ici quels sont les facteurs qui la font apparaître. Ceux-ci sont extrêmement nombreux; des causes multiples peuvent engendrer l'albuminurie, et le plus souvent elles s'associent entre elles; ainsi s'expliquent les grandes difficultés du diagnostic clinique. ”

“ C'est là un des écueils du régime des albuminuriques et le médecin est souvent fort embarrassé dans ses prescriptions. Le régime lacté peut convenir comme aliment, mais il se trouve souvent contre-indiqué par la quantité de liquide que le malade est obligé d'ingérer.
C'est surtout chez les malades nerveux et déprimés que l'accumulation d'une forte proportion de liquide détermine de l'atonie de l'estomac. Il en résulte de la stase gastrique avec ses conséquences de modification dans le chimisme gastrique, et le surmenage des glandes qui cause
bientôt leur insuffisance. ”

“ Lorsque le rein peut assurer le surcroît de dépuration qui lui est rapidement dévolu, les phénomènes de surmenage n'apparaissent plus. Ils surviennent au contraire lorsque le rein ne suffit pas à sa tâche, on observe alors des symptômes d'autotyphisation comparables à ceux de l'urémie avec laquelle ils se confondent bientôt lorsque le rein préalablement taré est trop au-dessous de sa tâche.
Quant au rôle de la croissance, nous pensons que la surélévation rapide de la taille résulte de la suractivité cellulaire déterminée par les substances toxiques importées par le surmenage. ”

“ L'urémie n'est pas seulement déterminée par les produits du travail musculaire. Pendant l'exercice toutes les fonctions de l'organisme se trouvent suractivées, l'appétit est augmenté; et l'exercice qui est si salutaire chez l'homme bien portant parce qu'il porte à son maximum l'intensité des mutations nutritives, devient la source d'accidents graves : le brightique mange plus abondamment et l'auto-intoxication d'origine alimentaire vient se joindre à celle qui a le travail musculaire pour générateur. ”

“ Nous ne possédons malheureusement aucun médicament capable de guérir l'albuminurie. Tous nos efforts pour traiter les albuminuriques se résument dans le régime alimentaire. Étant donnés les troubles de la dépuration urinaire, il faut s'efforcer de nourrir les malades à l'aide des substances alimentaires les moins nuisibles.
Presque tous les aliments renferment des substances toxiques ou qui peuvent le devenir. Normalement, l'organisme est en état de défense perpétuel et lutte avec avantage par les organes dont le rôle est antitoxique. ”

“ Alors même que la digestion s'opère normalement, une trop forte proportion d'aliments prise dans le but de fortifier le malade peut devenir nuisible par un autre mécanisme.
Tout d'abord, en imposant à ses organes un surcroît de travail pour la digestion il fatigue son organisme sans profit, puisque ses éléments ne sont aptes à fixer qu'une certaine quantité de substances qui ne peut pas être dépassée; le surplus est éliminé et la fonction rénale qui a déjà de la peine à suffire à sa tâche se trouve de ce fait obligée de pourvoir avec plus d'intensité à la dépuration urinaire. ”