Joseph Teissier

“ Bien souvent c'est un accident sans importance ne retentissant guère sur l'ensemble de la santé et dont on ne s'aperçoit que par hasard, si bien qu'on est autorisé à l'appeler très légitimement albuminurie des gens en apparence bien portants, et cela avec d'autant plus de raison que le plus souvent le rein conserve, chez de pareils sujets, l'intégrité fonctionnelle la plus complète et que le trouble de la sécrétion urinaire ne semble exposer ceux qui en sont atteints à aucune complication sérieuse. ”

“ Est-ce à dire cependant que tout ce qui a été vu dans la grippe doive être dorénavant considéré comme des formes évolutives du même microorganisme? Pareille exagération est loin de notre esprit : les éléments associés sont d'une extrême fréquence dans la grippe, et nous sommes toujours disposé à faire une large part aux infections secondaires. Il n'en est pas moins vrai pourtant, que notre microorganisme est capable, à lui seul, de donner naissance à une série de complications qu'on serait tenté d'attribuer à un microorganisme différent. ”

“ C'est, en premier lieu, la nécessité absolue de combattre avec une extrême rigueur les poussées de néphrites infectieuses se produisant dans le cours ou à la suite des différentes pyrexies. Toute albuminurie, même légère, qui survit quelque temps à une infection, doit être sévèrement traitée, et sans hésitation il faut imposer le séjour au lit et le régime lacté absolu : il est indispensable d'attaquer le mal dans sa racine, si l'on veut éviter de le voir durer. ”

“ Dans ces plans dont je fais passer sous vos yeux un intéressant spécimen, il est facile de voir cette marche de la grippe à travers les principales contrées de l'Europe : marche rapide, entre les grandes capitales que relient les trains exprès; marche lente, dans les contrées du Nord, la Suède et Norvège, par exemple, où le fléau est obligé en quelque sorte de traverser les chaînes de montagnes. Mais il est un autre fait que les cartes de M. Janson contribuent à mettre particulièrement en relief, c'est l'expansion en rayon de l'influenza, autour de ces foyers primitifs de développement. ”

“ Elle constitue un groupe bien à part et bien défini au milieu des nombreuses variétés d'albuminuries névro-motrices; on comprendra que nous lui consacrions quelques développements en raison de la précision du syndrome clinique, de ses allures, de son évolution, de sa signification toute personnelle.
On sait que l'exercice, surtout s'il va jusqu'à la fatigue, augmente toujours l'albumine rendue chez le brightique : c'est la raison principale pour laquelle l'albuminurie est maxima, le plus souvent, dans le milieu et à la fin de la journée. ”

“ PROPHYLAXIE — TRAITEMENT 189
La convalescence de la grippe sera soigneusement surveillée et sera pour nous l'objet de soins minutieux. L'anorexie prononcée, l'affaiblissement permanent, les sueurs profuses qui en sont l'apanage seront combattues par les amers, le quinquina, les préparations arsénicales, les frictions alcooliques stimulantes. C'est à ce momentlà qu'un déplacement brusque vient souvent couper court de la façon la plus utile à la convalescence traînante. ”

“ MODIFICATIONS ET OSCILLATIONS DE LA FILTRATION ALBUMINEUSE. CYCLE URINAIRE CORRESPONDANT. - Le phénomène albuminurie étant le plus intéressant et constituant en l'espèce le trouble fonctionnel le plus caractéristique, c'est avant tout lui qui doit fixer l'attention. Les urines émises au moment de la perturbation morbide ont quelques caractères spéciaux : elles sont souvent louches, foncées, de densité élevée (1,022 à 1,025) de réaction faiblement acide ou alcaline, de coloration parfois verdâtre, donnant par le repos un dépôt assez abondant de mucus et de sels uratés ou phosphatiques. ”

“ Nous avons montré la fièvre s'allumant rapidement après l'inoculation, et se maintenant, 3 ou 4 jours en moyenne, à un taux élevé (40°5, 41° environ) ; puis la défervescence s'accuse d'une façon très évidente pour être bientôt suivie d'une réascension thermique constituant une véritable rechute. Mais cette similitude avec les courbes recueillies dans les observations de grippe humaine peut être plus complète encore, et l'on peut observer chez nos animaux, comme dans ces derniers cas, un collapsus thermique précoce proportionnel d'ailleurs au degré de virulence des cultures. ”

“ Il y a lieu d'envisager ensuite le sens et la nature des modifications urinaires, car l'étude même des grands symptômes concomitants ne saurait fournir que des renseignements incomplets. Nous savons, en effet, que les grands oedèmes rétrocèdent souvent avec une extrême facilité, seuls des signes certains d'auto intoxication (comme du nystagmus irien) , ou des lésions du fond de l'oeil, ou des troubles marqués du côté du coeur ont une plus sérieuse valeur pronostique.
Les caractères des urines et surtout les oscillations même du symptôme albuminurie ont une véritable importance. ”

“ Finkler ayant constaté le streptocoque dans quarante-trois faits sur quarante-cinq cas de pneumonie grippale conclut naturellement de ses recherches que le streptocoque était l'agent direct de l'infection grippale; dans ces conditions, la pneumonie devenait simplement partie du tableau symptomatique de l'affection générale. Nos vues personnelles sont naturellement différentes, puisque la source même de l'infection paraît résulter pour nous de l'action d'un microorganisme différent et spécifique. ”

“ L'urine, rendue en pareille circonstance, est plus louche que l'urine émise en dehors des périodes d'albuminurie; elle est dense et laisse déposer rapidement un gros nuage de mucus qui flotte ou se condense au fond du verre; elle est neutre ou-alcaline, très riche en phosphate ammoniaco-magnésien, chargée d'oxalates (Noorden l'a aussi constaté) , tous signes qui correspondent à l'existence du catarrhe vésical ou des voies urinaires supérieures qui ne manque jamais en l'espèce, de même que la présence de la nucléo-albumine que l'on peut toujours déceler en même temps. ”

“ Mais il ne nous suffit pas de connaître ces points essentiels de l'étiologie de la grippe, sur lesquels nous avons insisté jusqu'à présent . Il est fort important sans doute, de savoir que la grippe relève très vraisemblablement de l'action d'un germe pathogène spécifique; que ce germe, cultivable dans l'eau, est susceptible de se transmettre à l'homme par l'intermédiaire de son eau d'alimentation ou par la vapeur d'eau diffusée à travers l'atmosphère, sous l'influence des grandes variations de la pression barométrique ”

“ Je n'avais certes pas la prétention d'avoir le premier enregistré le phénomène clinique : un certain nombre d'observateurs en avaient déjà relevé des exemples. Mon but surtout était de mettre plus nettement en lumière, la véritable portée clinique de ce syndrome, d'en déterminer l'évolution, d'en analyser les conditions provocatrices, de montrer, enfin, qu'on avait bien affaire, non pas à un symptôme isolé mais à un véritable complexus, ayant sa signification propre et sa valeur personnelle. ”

“ Mais le système vasculaire seul n'est pas susceptible d'être intéressé par l'infection grippale : L'appareil valvulaire intracardiaque peut à son tour être lésé. Le coeur peut être frappé dans son enveloppe (péricardite) , dans le muscle lui-même (myocardite) , ou dans son système valvulaire (endocardite) . Nous ne pouvons insister sur tous ces points, qu'il suffit de vous signaler. Tout résemment encore nous avons pu assister à l'évolution des accidents de l'endocardite ulcéreuse chez un malade de quarante et quelques années à peine qui, à la suite d'une grippe, simple d'abord ”

“ La néphrite infectieuse d'ordre diphtérique guérit pourtant le plus souvent, sans que cependant le passage à la chronicité soit chose rare (Bartels le croyait exceptionnel) ; j'en connais quelques cas chez les adultes, dont un particulièrement intéressant et concernant un officier qui contracta la diphtérie dans une visite hospitalière: au bout de 4 ans, l'albuminurie, qui était permanente, devint intermittente diurne : aujourd'hui elle a disparu ; et il ne subsiste chez le malade aucun signe ou trouble fonctionnel qui puisse permettre d'affirmer la persistance d'une tare du côté du rein. ”

“ Cette façon d'envisager les choses expliquerait aisément la rapidité d'extension et la diffusibilité de la grippe. D'autant mieux que l'eau et les agents infectieux qu'elle charrie peuvent trouver en dehors des voies digestives d'autres portes de pénétration. Ainsi la vapeur d'eau qui sature parfois l'atmosphère doit servir, dans maintes circonstances, à conduire les germes pathogènes sur la muqueuse respiratoire et en faciliter l'absorption. ”

“ Rien de bien particulier à signaler sur les caractères communs des urines; rares, foncées en couleur dans la période aiguë de l'infection, parfois accompagnées d'hématuries, elles contiennent de grosses proportions d'albumine de (1 à 4 grammes) , l'urée y est en proportions plutôt élevées, la toxicité est constamment accrue (J. Teissier et G. Roque) surtout dans l'albuminurie prétuberculeuse ; il existe des cylindres variés ou des débris épithéliaux. ”

“ Il est possible que la grippe, altérant le foie, supprime tout ou partie de sa fonction épuratrice, et facilite par ce mécanisme le développement des accidents nerveux que nous avons imputés à la toxémie consécutive à l'infection.
Le plus souvent, nous venons de le dire, ces accidents hépatiques guérissent sans occasionner de conséquences graves ; mais ils peuvent, dans certains cas, exposer les malades aux redoutables accidents de l'asystolie réflexe, telle que le professeur Polain nous a appris à la connaître. ”

“ Je pourrais peut-être en citer un dixième; bien que l'albumine ait complètement disparu six mois avant la mort de la malade, mais je suis de ceux qui pensent que, chez un brightique, il ne faut pas toujours se réjouir de la disparition de l'albumine; il se peut faire que le rein soit tellement malade, qu'il ne laisse plus rien filtrer, pas même l'albumine. ”

“ Telle est l'évolution la plus commune de la grippe. Mais les choses sont loin de se passer toujours aussi simplement. Parfois un des symptômes que nous n'avons fait qu'indiquer plus haut, devient tellement prédominant qu'il efface en quelque sorte tous les autres, imposant à la maladie des allures toutes spéciales qui justifient les catégorisations auxquelles ont été conduits tous les auteurs appelés à observer des épidémies de grippe. ”

“ Puis, c'est une femme de 25 ans, de tendance adipeuse; elle a de l'albuminurie intermittente quand elle se livre à un exercice pénible, se lève par exemple à 4 heures du matin pour aller vendre sur les marchés de la banlieue les produits d'une exploitation qu'elle dirige : sa mère est morte cardiaque, son frère vient de succomber au mal de Bright.
Un jeune homme de 18 ans accompagne chez moi un de ses cousins, mort depuis tuberculeux et chez lequel je constate de l'albuminurie; il me prie, par pur sentiment de curiosité, d'examiner ses propres urines : il a aussi de l'albumine. ”

“ Mais le fait que nous tenons à bien mettre en évidence dès maintenant, car il nous apparaît comme une des meilleures preuves que l'on puisse apporter à la fois de la spécificité de la grippe et de la nature grippique des accidents déterminés par inoculation chez les animaux, c'est l'étroite analogie qui existe entre les courbes thermométriques recueillies chez les malades affectés d'influenza et celles que fournissent les animaux soumis à l'expérimentation. ”

“ Le court espace dont nous disposons pour l'exposé d'une question aussi importante et complexe ne nous permet pas de nous étendre sur les troubles généraux de la santé répondant à ces diverses variétés d'albuminurie; il nous paraît utile cependant de signaler quelques différences cliniques dans le syndrome morbide, suivant qu'il relève de telle ou telle cause : c'est ainsi que les grands oedèmes, fréquents dans la néphrite scarlatineuse ou l'érysipèle, sont beaucoup moins communs dans la néphrite puerpérale ou variolique ”

“ C'est cette forme pleurétique qu'il faut éviter de confondre avec la splénopneumonie ou maladie de Grancher, affection fréquente aussi dans la grippe, ainsi que Faisans (1) l'a signalé dans un récent article. L'examen attentif du malade seul peut éviter la confusion, et c'est la seringue de Pravaz à la main, qu'on doit en général faire le diagnostic. Nous sommes bien convaincu d'ailleurs, quant à nous, qu'un grand nombre de pleurésies signalées comme complication de la grippe n'étaient autre chose que des spléno-pneumonies. ”

“ Or, cette parcellisation des lésions sera d'autant plus facilement réalisable que le processus inflammatoire ou dégénératif dans le rein sera provoqué par une cause plus localisée, comme un calcul enclavé, une compression ou un processus d'origine ascendante. Voilà pourquoi, ces causes provocatrices assurent aux malades affectés de mal de Bright une survie plus longue que lorsque la néphrite dépend d'une influence constitutionnelle, plus profonde ou plus invétérée. ”

“ Nous pouvons répéter pour le coeur ce que nous venons de dire pour le rein. Il y a des distinctions à établir ; et s'il est vrai que certaines cardiopathies soient directement aggravées par la grippe, il en est d'autres, même graves, que les toxines grippales n'ont aucunement influencées. Il est incontestable que les affections myocarditiques ont été particulièrement modifiées par la grippe, surtout chez les malades avancés en âge ou suspects de dégénérescence avec surcharge graisseuse du coeur. ”

“ Les sujets affectés de ce genre particulier d'albuminurie sont tantôt des adolescents à la période de croissance ou à la fin de leurs études, tantôt des sujets plus avancés en âge, adultes de trente à quarante ans et plus, devenus dyspeptiques à la suite de surmenage, de chagrins, de fatigues exagérées, en général, tous sujets nerveux, dilatés gastriques et hypocondriaques. Ils se plaignent de lassitude, souvent même de grande faiblesse, les femmes surtout, s'il vient se joindre chez elles de la ptose intestinale ou rénale ”

“ Il est bon de noter toutefois que, dans la grippe, les accidents ont un début beaucoup plus rapide que dans la rougeole : les phénomènes éruptifs peuvent se manifester dès les premiers jours de l'invasion fébrile; le sentiment de courbature est plus grand, la rate plus volumineuse, enfin les phénomènes ont une évolution beaucoup plus rapide, ce qui permet, surtout en temps d'endémicité, de porter presque à coup sûr le diagnostic. ”

“ Je suis appelé alors à le voir avec deux de mes maîtres : notre surprise fut grande de ne constater chez lui ni hypertrophie du coeur, ni galop, ni oedème et surtout de ne plus trouver trace d'albumine dans l'urine : un doute bien naturel s'éleva dans notre esprit au sujet de la nature même des accidents passés, et, tout en nous tenant sur la réserve, on administra le bromure d'une façon systématique. ”

“ Le fait est d'autant plus facile à comprendre depuis que les recherches de Babouchine nous ont montré le streptocoque de l'érysipèle, dans l'air des hôpitaux de Moscou, pendant la grande poussée épidémique de 1889-90.
Le rôle du staphylococcus pyogenes dans les complications de la grippe nous est moins nettement connu. Rien ne nous prouve qu'il soit l'agent nécessaire des suppurations dans la grippe, puisque notre diplobactérie est elle-même susceptible de déterminer la purulence. ”

“ Jaccoud, nous l'avons vu il y a longtemps déjà, n'a pas craint d'écrire qu'en principe toute albuminurie était curable; l'expérience m'a permis de constater sans conteste l'exactitude de cette proposition : ce n'est qu'une question de proportion et de degré. La néphrite chronique assurément figure tout au bas de l'échelle; mais enfin elle y figure : des faits, rigoureusement observés et critiqués, en font foi. Ils sont bien rares, trop rares sans doute; mais ils existent. ”

“ Nous avons vu déjeunes malades frappés brusquement, dans le cours de l'épidémie dernière, présenter d'atroces douleurs de tète, avec vomissements répétés, élévation notable de la température, et un appareil symptomatique tel, que, pour un esprit non prévenu, l'hypothèse de la méningite se serait bien vite présentée ; mais les doutes étaient rapidement levés par l'examen otoscopique montrant une saillie bien nette avec rougeur de la membrane du tympan et par l'intervention thérapeutique, la ponction hâtive du tympan amenant presque sur-le-champ l'amendement de tous les symptômes. ”

“ C'est alors que le Dr Frenkel fit lui-même un nouvel examen et constata, dans ces crachats, des diplobacilles à l'état pur, comme dans une véritable culture. Mais les phénomènes d'affaiblissement s'accentuaient de plus en plus et la malade succombait 5 jours après, emportée par l'infection grippale. Comme dans le cas précédent, l'autopsie ne révéla autre chose qu'une congestion oedémateuse intense des deux poumons dont le suc recueilli et cultivé par le Dr Frenkel, donna naissance à des cultures pures de diplobacilles encapsulés. ”

“ ETIOLOGIE, PATHOGENIE 7
l'infection grippale à l'influence d'une diplobactérie spéciale ; de l'autre, ceux qui attribuent l'influenza à l'action d'un streptocoque. Au premier groupe nous rattacherons les noms de Seifert, de Jollès, de Kirchner. En 1883, Seifert (de Wurzbourg) (1) a cultivé, après les avoir recueillis dans les sécrétions nasales et bronchiques de malades atteints de grippe, des microcoques isolés, mais plus souvent groupés deux à deux, plus rarement en chaînettes et qui mesuraient de 1 à 2 μ de longueur sur 1 μ de largeur. ”

“ Nous connaissons maintenant le microorganisme qu'il nous a été donné d'observer souvent dans la grippe. Nous en avons exposé les caractères, le polymorphisme extrême, son mode d'action sur les tissus vivants. Il nous reste à étudier ses habitats, ses milieux favoris de développement, ses voies de transmission, ses moyens d'introduction dans l'organisme humain ”

“ Nous n'hésitons pas à déclarer que la grippe est une maladie spécifique, c'est-à-dire qui fait espèce, une maladie toujours adéquate à elle-même, n'engendrant que la grippe, se reproduisant sous des manifestations variées, cela est possible, mais qui ne sont jamais que la grippe. ”

“ C'est alors surtout qu'il faut se souvenir de la doctrine de Botkine rattachant les maladies indéterminées à l'affection morbide dominante, et savoir que la grippe larvée peut revêtir toutes les formes : la mélancolie, la lypémanie, jusqu'à la tendance passagère au suicide, chez des sujets absolument indemnes de toute tare nerveuse, et même les crises d'intermittences cardiaques, comme nous l'avons vu souvent, tous accidents qui ont cédé rapidement à l'administration des toniques stimulants et du sulfate de quinine. ”

“ Il est clair que lorsque nous avons pour nous guider dans notre appréciation la courbe thermométrique, le diagnostic est singulièrement plus aisé. Malheureusement toutes les manifestations de la grippe sont loin d'être pyrétiques. Il existe même certaines épidémies d'influenza dans lesquelles la maladie évolue sans aucune élévation de température. C'est précisément ce qui s'est passé dans l'épidémie de cette année, ainsi que l'a fait très justement observer le professeur Potain. ”

“ Les complications nerveuses de la grippe peuvent intéresser le système nerveux central, la moelle, le système nerveux périphérique et certains nerfs viscéraux (les nerfs du coeur, par exemple) .
Les toxines grippales peuvent agir sur le cerveau ou les méninges à la façon de certains poisons et déterminer le vertige, un certain degré d'obnubilation des sens, ou d'autres fois de l'hyperesthésie sensorielle très prononcée, une céphalalgie intense, parfois même du délire. Ce dernier peut, dans certains cas, prendre des proportions extrêmes, au point de paraître menaçant. ”

“ Quoi qu'il en soit, ce qui nous importe de bien savoir, pour nous médecins, c'est que le diagnostic de la grippe est souvent d'une difficulté extrême, empruntant parfois l'aspect symptomatique d'affections qui lui paraissent de prime abord absolument étrangères. ”

“ C'est ainsi que chez une de nos malades atteinte de grippe à forme nerveuse et hyperthermique, mais sans localisations fixes, une goutte du bouillon contenant une culture pure d'éléments en chaînettes provenant d'un ensemencement de son sang fait en plein acmé fébrile, a donné, sur gélatine, de magnifiques colonies non liquéfiantes de diplobacilles, absolument semblables à celles qu'on aurait obtenues par l'ensemencement de l'urine. ”

“ Mais à côté de cette albuminurie en quelque sorte banale, et qui tient vraisemblablement à l'intensité de la fièvre du début ou à un certain degré de néphrite infectieuse, on peut observer de véritables néphrites, néphrites graves et qui peuvent, dès la première heure exposer le malade aux dangers de l'insuffisance urinaire. Nous avons vu mourir, dans notre service de l'Hôtel-Dieu, une jeune fille de 18 ans, emportée très rapidement, dans des accidents d'urémie comateuse, par suite d'une néphrite grippale qui avait déterminé une anurie presque absolue. ”

“ En môme temps, si l'on explore la région du foie et de la rate, on peut constater aisément que le bord inférieur du foie dépasse notablement le rebord des fausses côtes et se montre sensible à la pression; la matité de la rate, de son côté, est manifestement accrue, tous signes qui répondent à la notion d'un état incontestablement infectieux.
Les choses restent dans l'état parfois seulement deux ou trois jours; puis les urines commencent à devenir plus abondantes, l'albumine disparaît si elle existe, la constipation cesse, la rate n'est plus sensible à la percussion ”

“ J'ai vu, par contre, les hommes les plus robustes gravement atteints d'emblée par la grippe, et j'en ai vu mourir qui paraissaient marqués pour une longue vie. Toute autre est la question de l'influence directe de la grippe sur l'évolution d'une lésion organique préexistante. ”

“ C'est, en effet, le plus souvent dans le décours de ces pyrexies (fièvre typhoïde ou scarlatine) que la grippe associée se présente le plus souvent. Dans quelques cas plus rares, la grippe marque le début de l'évolution morbide et c'est dans la convalescence de celle-ci qu'apparaissent les symptômes de la fièvre typhoïde ou de la fièvre rouge. ”

“ N'est-ce pas enfin à l'existence de ces toxines encore non isolées qu'il faut attribuer la mort si rapide des animaux inoculés avec les cultures sporifères de la pomme de terre et chez lesquels on voit survenir parfois, dès la deuxième heure après l'inoculation, une diarrhée intense, des convulsions, une hypothermie souvent de quatre degrés ? ”

“ Il n'en est pas moins vrai que c'est à la suite d'une poussée de grippe d'apparence bénigne que les nouveaux accidents se sont produits de telle sorte qu'il est bien difficile de ne pas les rattacher à l'infection intercurrente. ”