Péricardite

“ De la longue énumération que nous venons de faire des causes de la péricardite, il résulte que cette affection peut survenir toutes les fois qu'un agent infectieux ou toxique a frappé l'économie; par suite, la péricardite ne devrait plus être considérée comme une entité morbide définie et toujours identique à elle-même, mais comme une localisation sur la séreuse d'enveloppe du coeur de produits infectieux ou toxiques d'origine diverse. ”

“ Influence des maladies du péricarde. — D'après la plupart des auteurs, la péricardite serait caractérisée par une douleur plus ou moins intense, par une gêne notable de la respiration et enfin par des palpitations. Or ce tableau clinique est peu conforme à la réalité des faits ; déjà depuis près d'un demi-siècle, mon illustre et regretté collègue Bouillaud a démontré que la péricardite rhumatismale ne détermine le plus souvent aucun trouble fonctionnel et qu'elle passe inaperçue si l'on n'a pas soin d'ausculter le coeur. Les exceptions à cette règle sont véritablement très rares. ”

“ PÉRICARDITE, s. f. Inflammation du péricarde et surtout de son feuillet séreux.
Plus fréquente chez l'homme que chez la femme, elle reconnaît pour cause la plus fréquente le rhumatisme articulaire, l'action du froid humide. Mais elle peut aussi se produire par propagation de voisinage (pleurésie, pneumonie, phthisie) , à la suite de coups ou contusions de la région précordiale, dans les affections générales graves (variole, fièvre puerpérale) .
On en distingue deux formes : la péricardite aiguë, et la péricardite chronique. ”

“ Sans revêtir la gravité de l'endocardite, la péricardite menace surtout l'avenir par les adhérences qu'elle crée et les troubles circulatoires qui en sont la conséquence ; sa curabilité complète est bien démontrée (p. 147) ; mais elle peut aussi s'associer à la marche chronique du rhumatisme (p. 148) , et les poussées aigues qui frappent le coeur à chaque nouvelle attaque, peuvent conduire à la chronicité et à la symphyse une péricardite qui avait d'abord été nettement aigue. ”

“ Le rhumatisme chronique ne s'accompagne que rarement de péricardite, et encore s'agit-il le plus souvent de péricardite chronique. Dans le rhumatisme aigu violent, la péricardite, comme l'endocardite, est la règle, alors qu'elle est exceptionnelle dans le rhumatisme aigu à allure modérée. La péricardite isolée est moins fréquente que l'endocardite rhumatismale, et l'association avec l'endocardite se voit aussi plus fréquemment que la seule localisation sur le péricarde. ”

“ En fait, la péricardite secondaire qui est la plus fréquente, se développe en général d'une manière obscure ; le début en est insidieux et latent, et les seuls signes positifs et constants de la maladie sont ceux qui sont fournis par l'auscultation. De là ce précepte que vous ne devez jamais négliger : il faut ausculter tous les jours le coeur des individus atteints de rhumatisme, de pneumonie; de pleurésie, de scarlatine, de variole, de toute maladie, en un mot, capable de se compliquer à un moment donné de phlegmasie péricardiaque. ”

“ Mais, à lui seul, le refroidissement ne suffit pas à déterminer la péricardite, non plus que la pleurésie ou la pneumonie ; il n'a cet effet que chez les animaux prédisposés, en état d'imminence morbide créée par quelque infection latente ou le rhumatisme ; il n'est qu'un facteur adjuvant, préparant le terrain, favorisant l'infection. De même le traumatisme provoque la péricardite en suscitant l'infection de la séreuse : tantôt il y a une plaie pénétrante, par laquelle les agents infectieux arrivent dans le péricarde ”

“ C'est que la péricardite ne peut produire par elle-même les graves désordres que nous venons d'indiquer et qui se rattachent toujours à quelque complication ; tantôt c'est un vaste épanchement pleurétique comme chez Mirabeau, tantôt des caillots formés dans les cavités du coeur, ou bien encore un boursoufflement considérable de l'endocarde. ”

“ Le péricarde n'est donc point exposé à l'extension d'une inflammation venue de la séreuse d'organes voisins; et il n'est guère exposé qu'à l'extension de l'inflammation cardiaque. La péricardite, comme la pleurésie, a probablement sa source dans les matières irritantes charriées par le sang ; la péritonite reconnaît sans doute souvent la même cause. ”

“ La péricardite sur-aiguë est une maladie extrêmement grave, vu l'importance des fonctions de l'organe dont elle affecte l'enveloppe. Cependant on ne doit pas la regarder, avec Corvisart, comme nécessairement mortelle; elle peut céder aux saignées convenablement dirigées. La péricardite sub-aiguë ou chronique est moins immédiatement fâcheuse : toutefois elle pourrait entraîner les suites les plus funestes si son traitement était négligé ou mal conduit. ”

“ Si elle s'enflamme, c'est la péricardite. Le plus souvent, chez la vache, la péricardite survient à la suite de la formation, dans son voisinage, de tumeurs, d'abcès, dus à la pénétration de clous, d'aiguilles, etc., venant de la panse. La péricardite s'accompagne souvent d'hydropisie noyant le cœur.
La péricardite tuberculeuse est fréquente; rarement elle est accompagnée d'hydropisie.
Les lésions propres du cœur sont rares et peuvent, comme les péricardites graves, provoquer des troubles généraux, la fièvre, des infiltrations de la viande et amener promptement la mort. ”

“ Poursuivant l’analogie établie entre la péricardite toxique bacillaire et la péricardite du rhumatisme franc, nous pouvons nous demander si les formes anatomopathologiques sont identiques. L’étude détaillée de nos observations nous permet de répondre par l’affirmative : péricardite sèche, péricardite avec épanchement, péricardite chronique avec symphyse ont été tour à tour observées,
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PÉRICARDITE SÈCHE. — Il est rare d’avoir à constater à l’autopsie les lésions d’une péricardite sèche fibrineuse. ”

“ D’autres fois,on peut supposer que les phénomènes se passent en deux temps, que la symphyse antérieure est ancienne et qu’un nouveau processus infectieux intervient pour produire une nouvelle péricardite avec cet épanchement si particulièrement localisé. Nous avons déjà fait remarquer, au point de vue de l’anatomie pathologique, qu’il n’est pas toujours besoin d’adhérences absolument complètes, que souvent il suffit de quelques tractus fibreux, empêchant le déplacement du coeur, pour que la forme spéciale que nous étudions puisse se produire. ”

“ DÉBUT. — C’est parfois sous les formes ordinaires de la péricardite que débute l’affection qui nous intéresse ; vive douleur dans la région précordiale, dyspnée intense,palpitations, mouvement fébrile accentué; l’attention est attirée sur-le coeur et ses enveloppes, et si le diagnostic de péricardite n’est pas aussitôt porté, du moins est-on déjà mis sur ses traces ; mais souvent les choses ne se passent pas ainsi ”

“ S’il n’y a pas grand intérêt à faire le diagnostic d’une péricardite sèche ou d’une symphyse, il n’en est pas de même d’une péricardite avec épanchement car, dans ce cas, une paracentèse pratiquée à temps peut permettre au malade une légère survie.
En résumé, de tout ce que nous venons de voir, quelques idées nettes se dégagent.
La péricardite tuberculeuse aiguë du vieillard existe; nous en avons donné pjusieurs exemples. Sans
être exceptionnelle, est est rare. ”

“ Le diagnostic de la péricardite, en général, ne trouve qu’un appui médiocre dans les symptômes fonctionnels présentés par le malade, car ils n’ont rien de caractéristique et peuvent se rencontrer dans la plupart des cardiopathies et même dans quelques affections des voies respiratoires. ”

“ Rilliet et Barthez, Leudet, Jaccoud ont publié aussi des observations concordantes.
La péricardite se développe ici comme elle complique d'une façon générale tous les états cachectiques, toutes les maladies infectieuses. C'est une règle de pathologie générale qui s'applique aux inflammations secondaires de toutes les séreuses. Dans certaines observations la péricardite reconnaît pour cause la propagation de l'inflammation de la plèvre au péricarde ou la pénétration dans le sac fibro-séreux d'une masse tuberculeuse voisine, un ganglion bronchique caséiflé par exemple. ”

“ L'ouverture du péricarde, suivie de lavage, a été tentée un certain nombre de fois, dans les cas de péricardite purulente; la mort est survenue, le plus souvent, moins, du fait de l'opération elle-même, qu'en raison de la gravité de la maladie causale ou-de ses complications.
A la péricardite chronique avec adhérences, simple ou tuberculeuse, on ne peut opposer aucun traitement efficace ; le rôle du médecin se borne à combattre les accidents d'asystolie, à l'aide des moyens que nous énumérerons plus loin. ”

“ La péricardite rhumatismale, la plus fréquente de toutes, trouve dans le salicylate de soude, ainsi que nous l'avons dit déjà, l'agent curatif par excellence. Lorsque l'affection est consécutive à certaines maladies infectieuses : scarlatine, fièvre typhoïde, érysipèle, puerpérisme, le myocarde est toujours intéressé ; dès lors le traitement de la péricardite s'efface devant celui des myocardites infectieuses. Dans ce cas, les toniques généraux, l'alcool, le vin de champagne, les toniques du muscle cardiaque : digitale, caféine, spartéine, strychnine seront mis en jeu sans plus tarder. ”

“ Toutes les altérations du péricarde, rencontrées à l'autopsie des brightiques, ne sauraient s'y rapporter, car elle ne comprend ni les plaques laiteuses, ni les lésions scléreuses du péricarde, lésions essentiellement chroniques. La péricardite urémique est une péricardite aiguë ; c'est une .complication de la nér phrite, un épisode aigu dans une affection chronique qu'elle vient terminer rapidement. ”

“ Dans certains cas de péricardite sèche, la paume de la main appliquée sur la région précordiale reçoit l'impression d'un frôlement superficiel ou d'un grattement plus ou moins râpeux, dont l'intensité augmente quand le malade est assis et penché un peu en avant, ou encore lorsqu'il reste dans le décubitus dorsal et qu'on déprime fortement avec la main les espaces intercostaux, car on approche ainsi plus intimement les deux feuillets dépolis du péricarde qui frottent mieux l'un contre l'autre. ”

“ Nous en donnons un exemple très démonstratif dans la figure 95, où l'on voit des tracés superposés relevés chez un homme de 42 ans, atteint d'une péricardite exsudative. Le contour de l'ombre cardio-péricardique y est figuré en traits pleins ; la péricardite était alors à son apogée. Un mois et demi après, l'affection était en pleine voie de guérison, comme en témoignent les traits en pointillés, indiquant une diminution très nette des dimensions de l'ombre. Ajoutons que les battements du coeur, extrêmement vagues lors du premier tracé, étaient redevenus normaux lors du second. ”

“ Dans la péricardite avec épanchement, la voussure ne se manifeste que quand il y a une grande quantité de liquide, 500 à 1,000 grammes; une quantité de 100 à 200 grammes ne la produit pas d'une manière sensible. Elle est plus générale, plus étendue que dans le cas précédent, et jamais limitée à la base; elle est mate à la percussion, tanquam percussi femoris; le coeur ne se sent plus, on ne l'entend plus que dans l'éloignement. Enfin cette voussure se modifie facilement et quelquefois avec une rapidité surprenante ; une saignée copieuse la fait quelquefois disparaître. ”

“ On comprend bien que dans une septicémie généralisée, des microbes circulant dans l’organisme, puissent trouver dans le sac péricardique un terrain favorable à leur développement, mais parfois, il n’y a aucune infection générale et la péricardite est alors réellement primitive. ”

“ Je suis porté à admettre qu'elle met rarement obstacle à la guérison et que par conséquent la péricardite, comme la pleurésie d'intensité moyenne, n'ajoute pas beaucoup à la gravité du pronostic ; cependant, habituellement une recrudescence du mouvement fébrile accompagne l'inflammation du péricarde. La péricardite se montrerait plus fréquente dans certaines épidémies de fièvre dothiénentérique. ”

“ Péricardite. — L'inflammation du péricarde constitue la péricardite; la face interne des feuillets séreux se couvre d'aspérités, véritables villosités comparables aux papilles filiformes qui se trouvent normalement sur la langue. Au moment des contrac-
tions cardiaques les deux feuillets frottent l'un contre l'autre en donnant naissance à un bruit de frottement, caractéristique de la péricardite sèche. ”

“ La péricardite se montre sous la forme de nombreuses plaques laiteuses et d'adhérences au niveau des artères aorte et pulmonaire.
Pelvet conteste l'existence de la myocardite-parenchymateuse, représentée par la dégénérescence graisseuse de la fibre musculaire. La transformation fibreuse est une véritable cirrhose du coeur. ”

“ Étiologie. — Age. — La plus grande fréquence se rencontre chez les adolescents de quinze à vingt ans (POTAIN) ; sur 43 cas vérifiés à l'autopsie, Cerf (1875) en a trouvé 3 de un à dix ans et 15 de dix à vingt. On en a signalé quelques cas chez les enfants et même à la naissance (BILLARD) par reliquat d'une péricardite foetale.
Causes. — Les adhérences du péricarde étant presque toujours la conséquence d'un travail morbide, soit aigu, soit ancien sur la séreuse externe du coeur, l'étiologie de la symphyse cardiaque se rapproche de celle de la péricardite. ”

“ Ce siège particulier de l’épanchement explique les symptômes de péricardite sèche, qui furent toujours beaucoup plus accusés que ceux de péricardite avec épanchement.
Le coeur, une fois sorti de la poitrine, on remarque que partout il est entouré des mêmes végétations de fibrine, qui sont même encore plus longues et plus filamenteuses en arrière où elles devaient flotter, en quelque sorte, dans le liquide logé à la face postérieure du coeur. Le coeur est normal comme volume, l’orifice mitral légèrement insuffisant. ”