André Porte

“ Le coeur lui-même est gros, mais surtout par dila-tation. Le muscle est mou et flasque. Une chose à noter est l’absence de toute espèce de lésion valvulaire dans le coeur des péricardites tuberculeuses.
Dans la plupart des autopsies de sujets morts de péricardite tuberculeuse aiguë, on trouve, avons-nous dit plus haut, d’autres lésions bacillaires, soit en évolution, soit éteintes. C’est de ces lésions que l’in-fection a gagné le péricarde. II faut faire l’autopsie organe par organe, pour arriver à découvrir le foyer primitif quelquefois fort éloigné. ”

“ Toutefois, dans cette forme de péricardite, on sait que le coeur est en cause. G’est là en effet que l’on voit l’asystolie s’installer avec le plus de rapidité. Comme nous l’avons déjà dit, une asystolie s’installant brus-quement chez un vieillard, et résistant à la thérapeu-tique, doit faire songer à la péricardite aiguë en même temps qu’à la myocardite. ”

“ On n’oubliera pas non plus que chez le vieillard, iorsqu’on rencontre un épanchement pleural pouvant à la rigueur expliquer les signes fonctionnels perçus, cet épanchement n’est soUvent qu’un des symptômes d’une périviscérite tuberculeuse qui aura atteint non seulement la plèvre, mais aussi le péritoine et le pé-ricarde. ”

“ La cause de beaucoup la plus fréquente de la péri^ cardite aiguë sénile est la tuberculose.
II s agit parfois d’une péricardite tuberculeuse secondaire, c’est-à-dire survenant chez un individu présentant des lésions tuberculeuses en évolution ; soit au niveau des poumons, soit au niveau de la plè^ vre, et surtout de la plèvre gauche, l’infection se fai-sant alors par les lymphatiques pleuro-péricardiques, suivant le mécanisme démontré par Colrat. D’autres fois, la péricardite apparaît, comme chez l’adulte, au cours d’une tuberculose généralisée : granulie pleuro-péritonéale, par exemple. ”

“ Dans cette observation, la malade est morte pres-que sans réaction générale.
II n’en est habituellement pas ainsi. La péricardite tuberculeuse aiguë à épanchement offre en général à son stade terminal le tàbleau de la granulie. Le ma-lade a une dyspnée intense, se cyanose. On constate parfois du refroidisserpent des extrémités. Des signes de bronchite aiguë sont entendus sur toute la hau-teur des poumons. Le pouls est petit, fréquent, irré-gulier. L’auscultation du coeur est pourtant, même à ce stade-là, presqué toujours négative. ”

“ Comme il existe souvent ün épanchement pleural, on croit y trouver la raison et de la dyspnée et de la douleur.
Le coeur soigneusement examiné ne révèle que bieq rarement l’infection de sa séreuse. Suivant l’expres' sion de Weill : « II assiste inaperçu aux effets loin-tains de sa déchéance ».
Et en effet, à l’oppression fait suite bientôt la crise d’asystolie aiguë.
La discordance entre la gravité de l’asystolie et l’absence de signes physiques cardi^aques, Pimpuis-sance thérapeutique constituent les signes les plus probables de l’existence d’une péricardite. ”

“ Le diagnostic de cette péricardite tuberculeuse ai-guë est toujours très difficile. Rares, dans les obser-vations que nous citons, sont les cas où elle fut diag-nostiquée pendant la vie. Le coeur chez le vieillard doit être toujours soigneusement examiné. Le signe de Josserand se trouve dans presque-toutes les péri-cardites. ”

“ Toute la surface présente l’aspect classique de la langue de chat. Le péricarde tant viscéral et pariétal est sensiblement épaissi et donne l’impression de péricardite tuberculeuse, bien que l’on ne distingue à l’oeil nu aucune formation tubercu-leuse.
Coeùr. — Le coeur paraît gros. II est en réalité surtout dilaté ét présente une surcharge graisseuse sous-péricardique consi-dérable. La paroi musculaire est plutôt amincie. Pas de lésions valvulaires. ”

“ Dans la péricardite sèche, pn emploiera les moyens habituels de révulsion : pointes de feu, ventouses sè-ches sur la région précordiale.
C’est dans la péricardite aiguë avec épanchement seulement que l’on a à sa disposition quelques moyens thérapeutiques actifs. Dès le diagnostic fait, on ne de-vra pas hésiter à pratiquer la paracentèse du péri-carde suivant la méthode indiquée par Marfan (Pro-cédé sous-xiphoïdien) . ”

“ II est pourtant des cas où on ne trouve absolument aucune trace de tuberculose. Peut-être alors peut-on considérer cette péricardite primitive comme le pre-mier terme d’une périviscérite tuberculeuse arrêtée au début de son évolution.
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Le vieillard réagit beaucoup plus faiblement que l’adulte aux infections aiguës. Aussi, ne nous éton-nerons-nous pas de voir la péricardite tuberculeuse aiguë évoluer le plus sôuvent chez lui d’une façon latente. ”

“ L’épanchement était donc situé tout entier en arrière du coeur. Cette particularité explique la persistance des bruits car-diaques.
Dans les autres observations que nous avons pu recueillir, nous n’avons pas rencontré d’autres cas où une pareille symphyse partielle ait été décou-verte. Mais il est probable, comme le disent Courmont et Genest, que le coeur est repoussé en avant par l’épanchement, surnage pour ainsi dire, lorsque le ma-
lade est dans le décubitus dorsal, position dans la-quelle on l’ausculte. ”

“ Nous eûmes pendam la guerre la bonne fortune de servir quelque temps sous ses ordres. II fut pouv nous un ami plus qu’un chef. Qu’il nous per-mette de l’assurer ici de toute notre gratitude et de notre respectueuse sympathie. ”

“ Autopsie. — Poumon droit adhérent à sa base. A ce niveau granulations miliaires. Péricardite récente avec etat râpeux des surfaces viscérale et pariétale de la séreuse. De plus, au niveau de la naissance de l’aorte, sur le feuillet viscéral du péricarde, granulations miliaires. ”

“ Ce qui frappe le plus chez ces malades, c’est une dypsnée intense qui les oblige parfois à prendre les positions les plus bi-zarres. (Position genu-pectorale, signe de l’oreiller.)
OBSERYATION II
(Docteur MOUISSET, In Lyon Médical, mai 1909)
P..., 73 ans. Maçon.
Entre à l’hôpital le 30 mai 1908, pour toux et oppression datant de 15 jours.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires. Bonne santé habituelle. Ni éthylisme, ni syphilis. 11 se portait bien jusqu’à l’affection actuelle. ”

“ Pas de souffle, pas de galop. Tension (Riva-Rocci) : 12/9,5.
24 janvier. — Dyspnée toujours très vive, malgré la médi-cation cardio-tonique. On constate à la base droite un peu de submatité et de la diminution du murmure. Une ponction exploratrice du liquide citrin un' peu trouble (environ 40 cen-timètres cubes) .
Mort en asystolie.
Autopsie. — Pas d’épanchements dans les plèvres, pas d’adhérences.
Poumons. — Pas de lésions baccillaires. Pas de cicatrices aux sommets. On ne note rien en dehors d’un emphysème gé-néralisé.
Pus dans les grosses bronches.
Périçarde. — Pas de liquide. ”

“ La tendance à Faccolement des deux feuillets sé-reux se montre dès le début. Spécialement dans la péricardite tuberculeuse qui fait Fobjet de ce travail, la fusion est parfois très rapidé. L’agent pathogène paraît, en effet, donner très rapidement le maximum de ses effets.
Lésions de voisinage. ”