Dilatation cardiaque

“ Ou les accidents respiratoires et cardiaques sont tels que je les indiquais tout à l'heure : l'oppression est extrême, poussée presque jusqu'à l'orthopnée, la dilatation cardiaque, est à son maximum, avec ou sans insuffisance tricuspidienne, et l'on est en face d'une asystolie aiguë.
L'évolution de ces troubles est également très variable selon les cas. Parfois, les accidents de dilatation cardiaque provoqués par un simple embarras gastrique disparaîtront pour ne se représenter jamais. ”

“ Il pourrait bien être une raison de dilatation cardiaque, puisque tout ce qui gêne la circulation veineuse oblige le cœur gauche à des efforts inusités, et que, si la stase veineuse est pulmonaire, le cœur droit est immédiatement surchargé de besogne. ”

“ Pour diminuer la stase veineuse dans les poumons, on utilise les « mouvements de respiration » et surtout la « trépidation » du thorax avec « soulèvements ». Pour la stase de l'appareil digestif, on pratique le pétrissage de l'estomac.
La dilatation cardiaque serait justiciable aussi de la médication par la gymnastique suédoise : mais encore faut-il ici faire une distinction nécessaire. Comme l'hypertrophie et plus qu'elle encore, la dilatation du cœur est un phénomène habituellement secondaire. ”

“ Contrairement à ce qui se passe dans les affections aortiques, la période d'état ou de compensation de l'insuffisance mitrale est fort courte, et les nombreux accidents qui résultent de la dilatation cardiaque ne tardent guère, en général, à apparaître de très bonne heure. Les palpitations et surtout l'oppression se montrent à des intervalles très rapprochés : le malade est anhélant au moindre effort et se plaint, de manquer d'air. ”

“ Tout en reconnaissant que le volume du coeur surtout chez les sujets jeunes, peut légèrement varier de temps à autre, je suis parfaitement certain que la variation n'a aucune signification, que c'est un phénomène parfaitement normal, ne nécessitant aucun traitement. J'ai vu dans quelque cas, comme après une orgie d'alcool, ou après le début d'une tachycardie paroxystique ou de la fibrillation auriculaire, une dilatation très marquée, accompagnée de signes d'insuffisance cardiaque : mais dans ces cas, le coeur était le siège d'une intoxication ou présentait quelque maladie. ”

“ Malgré son ingéniosité grande, le dernier auteur a évidemment omis de remarquer que la dilatation cardiaque est bien loin de s'accompagner toujours de souffle et que, d'autre part, le plus grand nombre des souffles anorganiques se rencontrent, comme on le verra bien, chez des sujets dont le coeur n'est nullement dilaté; si bien que, parmi les chlorotiques notamment, les petits coeurs soufflent plus souvent que les gros. ”

“ Alors apparaît l'asystolie avec toutes ses conséquences et ses symptômes. La dilatation cardiaque augmente par suite de l'accumulation du sang qui ne peut plus franchir complétement les orifices; un surcroît d'hypertrophie vient s'ajouter au surcroît de dilatation pour aider à l'expulsion de l'ondée, et l'on passe d'une affection du coeur secondaire et en quelque sorte insignifiante, à une maladie du coeur qui devient prédominante, et qui présente la plus haute gravité.
§ II. - Du pouls lié aux bruits artériels. ”

“ Les malades chez qui le désordre persiste éprouvent souvent un frémissement dans la poitrine et le cou et peuvent être conscients de l'irrégularité de leur coeur. Ils ont plus de tendance à avoir la respiration courte, de l'épuisement, et d'autres symptômes de surmenage du coeur que ceux qui ont les mêmes lésions valvulaires, le même degré de dilatation cardiaque 1, mais sans fibrillation. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ C. — Entre le type à mort subite et le type à asystolie progressive et rapide, il y a place pour un type intermédiaire, c’est l’asystolie aiguë consécutive à un surmenage cardiaque, syndrome désigné également sous le nom de dilatation aiguë du coeur. ”

“ Dans l'insuffisance du myocarde et dans l'asystolie, les battements du coeur s'accélèrent quand le malade s'étend dans le décubitus dorsal. Potain a donné l'explication du phénomène : en passant de la position debout au décubitus dorsal, il se produit une dilatation des cavités du coeur et une augmentation de la pression intra-cardiaque dues à un afflux plus grand du liquide sanguin dans les cavités cardiaques; or, à l'état normal, celle tendance à la dilatation réclame des contractions cardiaques une énergie et une fréquence plus considérables. ”

“ Avec la dilatation cardiaque. — Dans certains cas, màlgré l’étude de la matité, malgré la radiographie ee diagnostic peut être délicat à faire. Le temps contribuera à l’assurer ; par le repos et la thérapêutique, le coeur, un moment défaillant, reprend sa tonicité, on arrivera à loca-liser la pointe et on verra si ejle bat au-dessus' de la limite de matité, ce qui indiquera un épanchement. De plus le réflexe cardiaque l’Abrams est positif dans la dila-tatiop ”

“ Comme elle, l'hypertrophie du coeur détermine une voussure
1144 SEMIOLOGIE DU COEUR.
et de la matité; mais celle-ci est triangulaire; abaissée, la pointe offre un choc exagéré; les bruits sont éclatants, le pouls est vibrant; un bruit de galop ou un souffle aortique sont souvent constatables. La matité due à la dilatation cardiaque s'étend surtout en largeur; elle coïncide avec une lésion d'orifice ou des troubles dyspeptiques. ”

“ Le phénomène le plus constant est un bruit coïncidant avec la diastole artérielle, par conséquent avec la systole cardiaque, qui est dû à la production dans la poche anévrysmale de tourbillons sanguins, aussitôt que le sang venant du coeur a pénètre dans la dilatation. ”

“ Pendant les 45/100 de seconde que dure encore la révolution cardiaque, les ventricules sont passivement dilatés par le sang qui leur arrive à travers l'orifice auriculo-ventriculaire largement ouvert. Cette dilatation passive se prolonge pendant les deux premiers dixièmes de seconde de la révolution suivante, qui correspondent à la contraction et au relâchement des parois des oreillettes. ”

“ Le coeur est profondément troublé dans son rythme. On note le plus souvent l’arythmie, des faux pas. des intermittences vraies, perçues à la fois au coeur et au pouls, ou fausses, notées seulement sur le pouls.Le rythme peut prendre aussi le caractère d’un bruit de galop diastolique par suite de la dilatation ventriculaire et de l’altération du muscle cardiaque. Quelquefois on note des arythmies rythmées, analogues à celles que l’onvoitdans l’intoxication digitalique. ”

“ Augmentée dans l'hypertrophie ou la dilatation cardiaques, elle est diminuée dans l'emphysème pulmonaire, par la dilatation de& vésicules dans la zone du poumon avoisinant le cœur.
De toutes les méthodes d'exploration du cœur, c'est l' auscultation qui fournit. les indications les plus importantes. Les bruits du cœur peuvent présenter des modifications d'intensité et de timbre. Dans la péricardite avec épanchement. ainsi qu'au début de l'endocardite aiguë, les deux bruits du cœur sont atténués- et plus sourds. ”

“ Ce qui frappe le plus l'attention, c'est l'existence d'une dilatation assez considérable du coeur, - de date récente, puisqu'elle n'avait pas été observée les jours précédents, - dilatation aiguë survenue sous l'influence d'accès répétés de spasme artériel généralisé. ”

“ La dilatation peut n'occuper qu'un des deux coeurs, et l'atteindre dans son entier; en ce cas, il s'agit presque toujours du coeur droit, dilaté secondairement à une affection chronique, parfois même aiguë, de l'appareil respiratoire : pneumonie aiguë, emphysème, phtisie fibreuse, etc. ”

“ Mais le coeur des vieillards, bien que dilaté lentement et proportionnellement à la dilatation coïncidante des artères, peut aussi éprouver un surcroît de dilatation quand une cause morbide vient accidentellement agir sur lui de manière à produire des bruits carotidiens. ”

“ La dilatation simple ne détermine ni voussure, ni ébranlement de la paroi thoracique; les battements du cœur sont plus faibles, moins appréciables qu'à l'état normal, mais la percussion démontre l'augmentation du volume du cœur, la matité s'étend à droite du sternum dans le cas de dilatation du ventricule droit, elle s'abaisse beaucoup lorsque c'est le ventricule gauche qui est dilaté. ”

“ La dilatation du coeur, en effet, est un signe précoce, elle s'accuse par l'augmentation de la matité précordiale et par la déviation en dehors de la pointe légèrement abaissée ; de plus, les battements du coeur sont Sourds, les bruits mal frappés, en particulier le premier; quelquefois -enfin on perçoit un bruit-choc de galop diastolique. ”

“ C'est qu'il se vide incomplètement et que le sang s'y accumule; ce qui se révèle par un abaissement de la pression artérielle, par la dilatation de l'oreillette gauche, la congestion des poumons et la dilatation du cœur droit. ”

“ La conséquence immédiate à tirer de cette absence des mouvements de dilatation dans la révolution du coeur vide, est qu'ils n'existent pas par eux-mêmes comme ceux de contraction, que la présence du sang, mû par une certaine force, est la condition de leur existence, et que dès lors ils sont entièrement passifs. ”

“ Quand le coeur bat naturellement, la pointe s'allonge en bas et en avant, pour revenir immédiatement à sa position ordinaire, c'est-à-dire que les ventricules se dilatent immédiatement avant de se contracter, et que leur contraction n'arrive jamais sans le mouvement de dilatation qui la précède et la masque, pour ainsi dire. ”

“ On voit par là, avec toute évidence, qu'un souffle diastolique qui se fait entendre exclusivement à la pointe peut être un bruit cardiopulmonaire; qu'il peut n'y avoir aucune difficulté à le distinguer des souffles orificiels qui se font entendre en cet endroit; qu'il n'est pas facile de lui assigner une cause certaine et constante; mais qu'il semblait, dans les cas où on l'a entendu, se rattacher à une notable dilatation du coeur, et se produire au moment de l'affaissement diastolique brusque de la pointe. ”

“ Ce n'est que lorsque le sang présente déjà une altération manifeste que les battements du cœur s'affaiblissent, et c'est toujours le bruit clair du bruit qui correspond à la dilatation des ventricules du cœur qui s'affaiblit le premier ”

“ Le coeur, distendu, semble se mouvoir à peine. Tandis qu'un coeur non dilaté qui, à chaque coup, vide entièrement ses cavités ventriculaires, éprouvant chaque fois un changement de volume et de forme relativement considérable, se meut et se tord de façon à exercer sur le poumon voisin une action des plus vives.
Quant aux cas dans lesquels les souffles cardiopulmonaires accompagnent une dilatation plus ou moins considérable du coeur, ils ont presque toujours une localisation particulière. ”

“ Il est facile de comprendre que clans un coeur sans cesse voisin de la dilatation au maximum, telle qu'on l'observe dans le rythme de galop la paroi arrive à chaque diastole à cette tension soudaine qui produit à la fois une sensation de choc un peu vague et un bruit assez sourd. Or puisque le souffle cardio-pulmonaire se produit surtout quand le coeur se contracte à fond et se laisse peu distendre, il est concevable que les phénomènes ne coïncident guère, mais qu'ils alternent plutôt quand le coeur, pour des raisons diverses, passe de l'état de rétraction à celui de dilatation ou inversement. ”

“ On observe en même temps des1 battements du cœur si faibles, si profonds, qu'on les sent à peine dans les cas où la dilatation se joint à l'amincissement des parois.
que nous savons être le résultat d'un obstacle à la circulation ; mais comme la cause de la dilatation est elle-même propre à produire tous ces phénomènes, il est bien difficile de faire, à la dilatation et à sa cause, la juste part qu'elle prend dans le développement de semblables effets. ”

“ Les fortes palpitations indiquent une tension insolite des cavités du cœur, qui vient, soit de ce qu'une trop faible portion de la quantité du sang contenue dans les ventricules et les oreillettes en sort à chaque contraction, soit de ce que l'activité du cœur et sa faculté d'aspiration augmentant d'une manière anormale, les cavités subissent une dilatation plus considérable; soit, enfin, de ce que la circulation générale reçoit d'une cause morbide une plus violente impulsion, à quelque distance du cœur que cette cause exerce son action. ”

“ Si l'on étudie soigneusement l'état de certains coeurs, il devient évident que ce n'est ni la résistance opposée à une cavité pendant la systole, ni la force de distension pendant la diastole, qui sont la cause de la dilatation. Ainsi des coeurs à parois amincies et avec des fibres musculaires dégénérées, peuvent continuer à lutter contre une pression artérielle anormalement élevée, et ne jamais présenter aucun signe de dilatation. ”

“ Effectivement, comme on vient de le dire, la dilatation ventriculaire est entièrement passive, mais cette dilatation passive est le résultat unique de la contraction de l'oreillette. De plus, il est impossible qu'au moment du relâche des ventricules, il y ait dans leur cavité afflux de sang venant des veines et des oreillettes, parce que, si l'on ouvre les ventricules au moyen d'une incision, on ne voit aucun écoulement se faire par l'incision, dans ce moment de relâche où l'on s'imagine que la diastole se produit. ”

“ Le rythme foetal des bruits du coeur est lié à la fois à l'abaissement de la pression artérielle (hypotension) qui entraîne la tachycardie et produit l'affaiblissement et le retard du second bruit, ainsi qu'à un état de dégénérescence du myocarde, presque toujours secondaire à un état infectieux, amenant un certain degré de dilatation du coeur. ”