Fibrillation auriculaire

“ SYMPTÔMES OCCASIONNELS. — Tachycardie paroxystique. — Au lieu de la fibrillation auriculaire établie d'une façon permanente, elle peut apparaître d'une manière intermittente, sous forme d'accès de tachycardie paroxystique, ces accès peuvent aussi être produits par d'autres causes, comme la trémulation auriculaire. Ces accès, sont d'importance variable. Quelques malades peuvent les avoir pendant plus de vingt ans, sans que leur état paraisse beaucoup s'empirer. D'autres peuvent les avoir par occasion, et alors le coeur reste avec un rhythme altéré d'une manière permanente. ”

“ Alors que la digitale est employée dans différentes formes de lésion du coeur, c'est dans les cas qui s'accompagnent de fibrillation auriculaire qu'elle agit avec une véritable efficacité spécifique. Toutes les fois que la digitale a été donnée aux malades atteints d'insuffisance cardiaque grave, quand le malade a sa vie en péril et qu'en quelques jours il se fait un grand changement, dans tous ces cas, il s'agit de ceux que j'avais jusqu'ici décrits sous le nom de rhythme nodal, et qu'actuellement on reconnaît comme dus à une fibrillation auriculaire. ”

“ La fibrillation auriculaire est bien plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Cette prépondérance du sexe masculin se voit surtout dans le groupe sans rhumatisme. Dans le cas de rhumatisme, les deux sexes sont atteints également. La fréquence relative de la fibrillation rhumatismale chez les femmes tient à ce qu'elles sont plus sujettes aux affections mitrales. La sténose mitrale et la fibrillation auriculaire sont intimement liées. ”

“ On sait, depuis les beaux travaux de LEWIS, que l'arythmie complète, le pulsus -irregularis perpetuus comme on l'appelait autrefois, ne relève pas de lésions ventriculaires, ainsi qu'on avait tendance à le croire ; mais simplement de ce fait que les oreillettes, au lieu de présenter une contraction totale 70 à. 80 fois par minute, sont «en fibrillation », c'est-à-dire dans un état de contractions parcellaires, au nombre de 350 à 500 par minute. L'arythmie complète du ventricule il est que la conséquence directe de la fibrillation auriculaire ; elle la suit comme l'ombre suit le corps. ”

“ La fibrillation auriculaire produit en clinique deux séries de phénomènes. L'une dépend de la paralysie virtuelle de l'oreillette, l'autre de l'irrégularité du ventricule.
Etudions d'abord les signes ventriculaires. L'irrégularité varie de forme suivant la fréquence des contractions. Quand le coeur bat rapidement à 100-160 à la minute, l'irrégularité est à son maximum. ”

“ Dans d'autres formes de lésions cardiaques, surtout dans les dernières périodes de la fibrillation auriculaire, on peut voir survenir une hémorragie plus ou moins abondante, qui soulage beaucoup le malade et qui n.'est suivie d'aucun trouble important. ”

“ Lorsqu'il y a des signes de limitation subite de l'action du coeur, il faut rechercher s'il n'existe pas quelque maladie déterminant l'accès, comme une affection fébrile, le début subit d'un rhythme anormal, comme la fibrillation auriculaire.
Beaucoup de malades font débuter leur maladie, à l'apparition de quelque symptôme, comme l'angine de poitrine ou l'oppression. Mais une enquête montrera que, depuis des années, des malaises existaient, et qu'ils sont devenus si accentués qu'ils ont forcé l'attention du malade et qu'il s'est rendu compte de sa limitation. ”

“ William a supposé que c'est probablement là la cause de la mort subite chez l'homme. Lorsque l'oreillette devient en état de fibrillation, la mort ne s'ensuit pas, car la fibrillation ne peut pas passer à travers le faisceau qui relie l'oreillette au ventricule.
ÉTATS DÉTERMINANT LA FIBRILLATION AURICULAIRE. — Expérimentalement, on produit la fibrillation auriculaire par une excitation électrique de la paroi des oreillettes. Dans le coeur humain, elle se produit dans des conditions variables et est probablement due à une altération de la nutrition du muscle. ”

“ C'est en général un signe de gravité, le malade mourant parfois rapidement après une attaque, quoique dans la fibrillation auriculaire, le malade peut obtenir une réelle amélioration, surtout si le coeur répond à la digitale. ”

“ Dans les cas avancés, on peut constater de beaux types' de pouls alternant. Le coeur peut être constamment irrégulier (fibrillation auriculaire) , et quelquefois battre avec une grande rapidité. Souvent cette irrégularité continuelle, avec où sans battements précipités, vient sous forme d'attaques intermittentes durant quelques minutes, quelques heures ou quelques jours (tachycardie paroxystique) . Dans quelques rares cas, le processus de dégénérescence peut affecter le faisceau auriculo-ventriculaire et donner lieu au bloquage du coeur. ”

“ Si un souffle diastolique, dû au rétrécissement mitral a existé, il persiste parce qu'il est causé, non pas par la systole de l'oreillette, mais par la pénétration du sang de l'oreillette dans le ventricule, lorsque le' ventricule se relâche après sa systole. Je tiens à insister sur cette modification du caractère des souffles dans le rétrécissement mitral avec fibrillation auriculaire, car même ceux qui ont constaté les symptômes cliniques de la fibrillation auriculaire ne semblent pas avoir compris la signification de la modification des souffles. ”

“ Lorsque l'accroissement de l'allure s'accompagne de trémulation, il est ordinairement dû a un rhythme anormal, donnant lieu à une des formes de tachycardie paroxystique; le malade peut n'éprouver qu'un petit malaise, ou bien il peut se sentir si mal qu'il reste immobile jusqu'à ce que l'accès soit passé ; si l'accès dure pendant des heures, il peut être obligé à se mettre au lit et à éviter tout mouvement. Les malaises sont caractéristiques des accès qui se développent dans la fibrillation auriculaire : dans ces cas, les battements sont tout à fait répétés. ”

“ J'ai étudié soigneusement un grand nombre de cas de rétrécissement mitral avec fibrillation auriculaire et dans beaucoup, j'ai pu faire l'autopsie, et dans aucun d'eux, je n'ai découvert un souffle présystolique du type crescendo. Lorsqu'un souffle a précédé le premier bruit, il a rempli toute la diastole, quand les battements étaient rapides. ”

“ En consultant la littérature sur les bons effets de la digitale, je suis certain que c'est chez les malades ayant de la fibrillation auriculaire, souvent si elle succède à un rhumatisme articulaire aigu, qu'on a obtenu des résultats vraiment extraordinaires. ”

“ De plus la réponse des coeurs atteints de fibrillation auriculaire aux remèdes diffère tellement des autres formes de fonctionnement du coeur normal ou anormal, que le fait de reconnaître des signes caractéristiques modifie les conceptions universellement adoptées concernant l'action des remèdes sur le coeur. ”

“ Chez ces malades, la mort survient de différentes façons. Beaucoup d'aortiques ont un épuisement très marqué, d'autres ne présentent aucun signe d'insuffisance cardiaque tels que de l'oedème. Lorsqu'il y a de la dilatation et de l'oetlème, c'est généralement parce qu'il existe quelque maladie de la paroi musculaire, comme l'indique la présence de la fibrillation auriculaire. ”

“ Les dernières recherches ont montré que,dans les coeurs atteints par la maladie, la réaction du coeur à la stimulation est profondément altérée : en conséquence, il est nécessaire que l'on étudie avec soin la physiologie des coeurs malades, et surtout de ceux qui présentent un rhythme anormal. En fait, les progrès sont indéniables, et maintenant il est possible de traiter d'une manière intelligente des états tels que la fibrillation auriculaire et la trémulation auriculaire. ”

“ On peut la constater chez les sujets jeunes et d'âge moyen, n'ayant aucune histoire d'infection. C'est l'habitude, dans les cas de coeur rhumatisant, de ne tenir compte que des lésions valvulaires, alors que en réalité, l'élément vraiment sérieux est la lésion lente et insidieuse qui a débuté dans le muscle au cours de l'accès aigu de rhumatisme,et qui, finalement, provoque la fibrillation auriculaire. ”

“ Si l'oedème survient et augmente progressivement, il n'est pas influencé par le traitement à l'opposé de ce qu'on observe dans la sclérose rhumatismale. Mais à part cela, beaucoup de malades peuvent mener une existence assez active avec la fibrillation auriculaire pendant de nombreuses années, mais ils sont exposés à de fréquentes bronchites. ”

“ Parfois le nombre des battements n'est pas très accru; Un sujet peut n'avoir qu'un accès, ou bien les accès peuvent ne survenir qu'à de fréquents intervalles pendant 10 ou 20 ans, ou. ils peuvent être très fréquents, se renouvelant après quelques semaines ou quelques jours, ou encore il peut se produire plusieurs accès en un seul jour. Après un ou deux accès, le coeur peut présenter d'une façon permanente de la fibrillation de l'oreillette ou de la trémulation auriculaire.
Lasensation éprouvée par le malade lorsque débute ce rhythme peut être si légère qu'elle passe inaperçue. ”

“ Avec les rhythmes anormaux, comme la fibrillation ou la trémulation auriculaire, on constate d'autres effets, généralement associés avec une grande accélération de l'allure, de sorte que l'on a des symptômes, provenant à la fois d'un coeur excité et d'une évacuation insuffisante. ”

“ Tous ces faits ont trait à
des sujets féminins.
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du coeur avec arythmie complète et fibrillation auriculaire, où la tension systolique oscille d'ordinaire autour de 150 à 180 millimètres Hg. Il est fort possible que certains cas de myocardite' chronique intense ou d'infarctus du coeur, avec larges plaques fibreuses, puissent évoluer sans hypertension; on voit communément de tels malades s'acheminer vers l'insuffisance cardiaque progressive, avec alternance et baisse notable de la tension. ”

“ Le coeur et le pouls sont réguliers ; il n’y a pas d’arythmie complète par fibrillation auriculaire. L’aus-cultation jugulaire fait entendre les trois bruits nor-maux. Mais des extrasystoles peuvent venir accidenter le rythme du coeur et même, dans quelques cas rares, un rythme couplé transitoire peut être perçu ”

“ Quand nous examinons les battements cardiaques d'un animal les systoles auriculaire et ventriculaire sont parfaitement distinctes. La systole auriculaire consiste en une rapide contraction rythmique, particulièrement perceptible dans le sens de la longueur où le raccourcissement est le plus grand. Quand l'oreillette est en état de fibrillation ou de délire, le phénomène est tout à fait différent. Les parois musculaires restent comme fixées dans la position diastolique ; une systole complète ou incomplète n'est jamais réalisée; dans l'ensemble l'oreillette paraît immobile ”

“ II résulte de ees expériences faites au total sur cinq chiens, un lapin et deux grenouilles, que lorsque le passage du courant est de courte durée, une seconde, on constate un ralentissement du coeur avec, quelquefois, de la fibrillation auriculaire. Après quelques minut es, le coeur et le tracé reprennent l’aspect normal. Lorsque le passage du courant est de 1 à 2 minutes, lès trémulations apparaissent dans roreillette et le ventricule. Le tracé montre alors une ligne sinueuse dont la forme et l’ampli-
lude des oscillations varient d’une façon constante. ”