Alfred Martinet

“ RÉGIME DU TUBERCULEUX D'APRÈS L'ÉTAT DES FONCTIONS DIGESTIVES.
Les troubles digestifs sont fréquents chez les bacillaires et compliquent singulièrement le problème alimentaire. Ceux avec lesquels le thérapeute a le plus souvent à compter sont : l'anorexie, la dyspepsie stomacale, l'insuffisance hépatique, la diarrhée, le vomissement. Après la fièvre, les troubles digestifs constituent le facteur le plus redoutable de la tuberculose.
L'anorexie, s'accompagnant d'un certain dégoût des aliments, est presque de règle, au moins au début de la tuberculose ”

“ En écrivant ces lignes, nous avons surtout en vue la mère d'un très distingué confrère, arrivée au terme ultime d'une cachexie scléreuse fort ancienne, anémiée, émaciée, exsangue sujette à des crises terribles d'angor avec oedème aigu, expectoration sanguinolente, cyanose, dyspnée extrême. Chaque fois la mort paraissait fatale, imminente ; chaque fois une saignée procura avec un soulagement presque immédiat, une amélioration ultérieure appréciable et en fait une survie de près d'un an. ”

“ Il n'est pas seulement peu sage, mais encore dangereux pour des patients, atteints de défaillance cardiaque, de prendre en une fois de grandes quantités de nourriture ou de boisson. Outre la gêne de la digestion, qui est difficile à cause de la circulation pauvre et faible, la distension de l'estomac peut, par pression sur le coeur droit, causer un embarras cardiaque sérieux, sinon fatal ; et les cas ne sont pas rares dans lesquels ce résultat suit l'ingestion de nourriture ou de boisson abondante de la part de malades souffrant d'affection cardiaque. ”

“ Il est vraiment paradoxal de constater qu'un rein malade, adultéré par la sclérose des vaisseaux glomérulaires, peut filtrer - au moins en apparence - une quantité d'urine égale ou supérieure à la quantité filtrée par un rein normal.
L'explication de ce fait est fort simple si l'on considère simultanément le débit urinaire et la pression différentielle, et il en résulte même un moyen assez rigoureux et très simple de poser avec une quasi-certitude le diagnostic de sclérose rénale et même d'en évaluer le degré. ”

“ Le plus souvent l'alimentation mal équilibrée a contribué à créer la scrofule, parce qu'on a donné trop d'aliments ternaires et trop peu d'azotés. De plus, le tube digestif chez les scrofuleux est souvent malade, soit par mauvaise alimentation, soit pour toute autre cause.
La diététique doit, suivant les cas, faciliter d'abord la guérison de l'estomac, de l'intestin, des glandes mésentériques, puis réparer l'insuffisance de l'alimentation antérieure et restituer les matériaux manquants. Il faut donc adapter les aliments à la puissance digestive des organes. ”

“ Quelle que soit l'affection cardiaque, quel que soit le siège de la lésion valvulaire, quand l'affection n'est plus compensée, quand l'équilibre circulatoire est rompu, la digitale est le médicament de choix.
Elle sera donc indiquée dans toutes les maladies du coeur ou des vaisseaux à la période d'hyposystolie ou d'asystolie. Mais de ce que nous savons de l'évolution normale des affections cardiaques et cardio-artérielles, nous pouvons prévoir que l'indication sera beaucoup plus fréquente dans les lésions mitrales que dans les lésions aortiques. ”

“ En outre, la fixation de la chaux dans le tissu osseux peut être entravée par les acides puisés dans le tube digestif. Or, chez les enfants rachitiques, le gros ventre est d'ordinaire l'indice d'une dilatation, soit de l'estomac, comme l'a pensé Comby, soit plus habituellement de l'intestin ; chez eux, il y a de l'acide lactique en excès permanent dans le tube digestif: trop de lait entraîne la présence de trop de sucre, le lait sucré et la farine aboutissent à la production d'acide lactique.
Le régime pour prévenir le rachitisme doit se proposer d'abord d'empêcher les troubles dyspeptiques. ”

“ Et c'est précisément parce que nous croyons que l'éducation scientifique médicale vraie n'est pas cela que nous nous séparons des néophobes. L'examen clinique doit devenir chaque jour plus pénétrant et plus complet, et si parfois, si souvent, et forts de notre expérience antérieure, la simple mise en oeuvre de nos cinq sens peut y suffire, parfois aussi il nécessitera l'emploi de méthodes plus pénétrantes indispensables à connaître. ”

“ Dans tous ces cas le régime lacté constitue un véritable traitement d'urgence et conserve toute la valeur que lui avait reconnue depuis longtemps la clinique thérapeutique.
Sous le nom de néphrites subaiguës (type post-scarlatineux) on désigne cliniquement des néphrites souvent post-infectieuses (postscarlatineuses, post-typhiques, etc.) qui se caractérisent par une albuminurie abondante des œdèmes, de l'oligurie, de l'hypotension, la tendance à l'hydropisie. Cette forme est en définitive l'ancienne « néphrite épithéliale », c'est la « néphrite hydropigène » de Castaigne. ”

“ Le cacodylate et le monométhyl-arsinate de soude sont peu toxiques.
Il semble bien qu'avec le cacodylate de soude on soit à l'abri de toute action toxique. M. Gautier l'a écrit en termes formels : « Par l'usage du cacodylate de soude, continué même des années, on ne remarque ni altération des reins, ni congestion du foie, ni arsenicisme sous aucune de ses formes. Seuls, les cheveux deviennent plus longs, plus opulents, plus fournis, ainsi que tout le système pileux ; la voix prend de la clarté, et les fonctions semblent rajeunir comme le sang ». ”

“ Le coeur s'adapte à une résistance exagérée en s'hypertrophiant, la tension s'élève, l'obstacle est franchi, la nutrition des parenchymes est assurée, un nouvel état d'équilibre cardiovasculaire s'établit et persiste ; il y a compensation exacte entre la résistance vasculaire augmentée et la puissance cardiaque accrue proportionnellement. C'est donc bien une réaction salutaire d'adaptation, et nous formulerons ultérieurement les lois sphygmomanométriques de cet équilibre. ”

“ Le lait ne doit être utilisé qu'au repas du matin ou pour accommoder les mets, mais non pas comme boisson. Car, pris en même temps que les aliments du régime mixte, il en entrave la digestion, puisqu'il augmente le travail de l'estomac par la caséine et la graisse qu'il apporte, et son coagulum retarde l'attaque des autres aliments par le suc gastrique. ”

“ D'où cette conclusion : que l'extraction chimique n'épuise pas la feuille; que celle-ci contient, à côté de la digitaline, d'autres substances et que son action ne peut être absolument identique à celle de son alcaloïde ; tous arguments dont, il faut bien le dire, on peut faire flèche aussi bien pour que contre l'emploi de la digitaline. Mais le fait de la composition variable des feuilles de digitale emporte l'opinion, et conduit à conclure que la digitaline cristallisée est la préparaion de choix, car seule elle est de composition définie et d'action toujours identique à elle-même. ”

“ Pratiquement, l'hypertension peut être fonctionnelle, d'origine sanguine ou lésionnelle, le plus souvent d'origine rénale. Il est bien entendu qu'avant d'être lésionnelle, l'hypertension est fonctionnelle, que la lésion rénale n'est à l'ordinaire que la conséquence de l'adultération sanguine antérieure. Il n'en est pas moins vrai que dans le premier cas, dans le premier stade si l'on veut, l'affection est souvent complètement curable, qu'en tout cas il ne s'agit que d'une maladie ”

“ Ceci dit, nous sommes tout à l'aise pour déclarer qu'à notre avis le régime végétarien strict est un de ceux qui chez l'homme présente le plus d'indications pathologiques, que le régime végétarien mitigé, lait, œufs, légumes et fruits (V. E. M., vegetables, eggs, milk des Anglais) , peut souvent convenir à l'homme, que le régime mixte (peu de viande et à un seul repas, œufs, légumes, fruits) semble être, pour l'homme moderne, à l'état de santé, avec les dents et le tube digestif que lui ont transmis ses ancêtres et avec le genre de vie que lui impose l'état actuel du monde, le régime optimum. ”

“ Le plus grand nombre des cliniciens admet plutôt qu'il est fréquemment opportun de l'employer dans cette maladie, surtout chez le vieillard, en se réglant sur l'état de la circulation et en se basant sur les règles énoncées à l'occasion des maladies de l'appareil circulatoire, en se rappelant bien que « dans la pneumonie la maladie est au poumon, mais le danger est au coeur ». Il est rationnel de l'administrer de façon à peu près constante du quatrième au septième jour pour soutenir et tonifier le coeur pendant la période de défervescence, qui est quelquefois celle de la défaillance cardiaque. ”

“ Si, comme c'est la règle, l'urine est acide et limpide on procédera sans autre préliminaire à la recherche de l'albumine. Pour cela on en versera quelques centimètres cubes dans un tube à essai et on chauffera au moyen d'une lampe à alcool la partie supérieure. Si l'urine devient trouble ou précipite c'est qu'il a précipitation de phosphate ou d'albumine. Pour faire le départ on ajoute une goutte d'acide acétique cristallisable; si le précipité est formé de phosphates, il se réduit et l'urine se clarifie ; si le précipité est formé d'albumine, il ne se réduit pas et l'urine reste trouble. ”

“ Nous devons fournir à l'organisme un genre d'aliment qui, facilement assimilable, se trouve en même temps capable de soutenir les forces nerveuses et d'entretenir la chaleur animale. L'alcool est cet aliment; il est assimilé par un simple fait d'endosmose ; il exerce une influence spéciale sur la nutrition du système nerveux et, par sa combinaison avec l'oxygène du corps, il fournit du combustible pour l'entretien de la chaleur animale. ”

“ L'introduction thérapeutique de l'acide cacodylique par M. Danlos et le professeur Gautier, et les travaux nombreux dont ce corps a été depuis l'objet, nous ont quelque peu éclairés sur le mécanisme intime de son action, et l'on peut admettre qu'à doses thérapeutiques, l'arsenic est un excitant des fonctions cellulaires, qu'il est de ce fait un excitant de la reproduction rapide des tissus, en particulier des globules rouges ; il excite l'appétit, active la digestion, améliore la nutrition, favorise l'engraissement. ”

“ On ne saurait trop surveiller l'hygiène alimentaire pendant la période où la dentition temporaire fait place aux dents définitives ; pendant l'interrègne, l'enfant est parfois presque édenté, il lui faut alors des aliments en purée, hachis, etc.
L'enfant doit s'abstenir de tout travail intellectuel et physique immédiatement après les repas. Un effort, même musculaire, considérable, tel qu'une gymnastique trop ardente, est mauvais ; ce qui est utile, ce n'est pas non plus le repos, mais l'activité musculaire modérée au grand air, sans qu'elle soit poussée jusqu'à la fatigue. ”

“ Le débit hydrurique est principalement commandé par des facteurs cardio-vasculaires (pression différentielle, calibre des vaisseaux rénaux) et par la
viscosité sanguine (complexe puisque, entre autres facteurs secondaires, on note surtout l'hydrémie et l'anoxhémie) ; le débit uréique est indépendant de tout facteur cardiovasculaire; seuls interviennent la concentration uréique du sang et de l'urine et un coefficient constant pour un individu donné 1. ”

“ Elle sera surtout indiquée dans l'insuffisance mitrale arrivée à la troisième période ou période hyposystolique, caractérisée par l'insuffisance du pouls et des pulsations cardiaques, l'oedème malléolaire, la rareté des urines, la constance de la dyspnée. Elle aura, dans ce cas, la plus grande valeur, tant pronostique que thérapeutique, car elle renseigne exactement sur le degré de dégénérescence de la fibre cardiaque : quand le coeur réagit à la digitale, tout est à espérer ; quand la digitale, bien administrée, est sans action, tout est à craindre. ”

“ Ils ignorent ou ils oublient que, sous le rapport de la quantité des battements artériels produits dans un temps donné, chaque individu, chaque âge, chaque situation de la vie et je dirai presque chaque instant de la journée apportent des différences qui détruisent tout ce que ce procédé paraît avoir d'exactitude mathématique. Si le calcul arithmétique se glisse jamais à ce point dans la médecine clinique, c'en est fait de la science. ”

“ Il est en général excellent de commencer le traitement de l'obésité et de produire un mouvement rapide de dénutrition par une cure de réduction, par un régime alimentaire insuffisant comme quantité, mais qui représente les proportions normales d'azote, d'hydrocarbonés et de sels utiles à la bonne constitution des éléments anatomiques. Les deux types d'aliments complets, le lait et les œufs, répondent admirablement à ce desideratum, pourvu qu'ils ne soient pas pris en quantité suffisante pour représenter la ration d'entretien. ”

“ Le sujet pléthorique polydypsique polyurique, obèse albuminurique, à coeur de boeuf, à tension énorme, présentait le tableau classique de la sclérose cardio-rénale ; l'élévation de la minima, la fréquence du pouls, la dyspnée d'effort, l'élévation absolue de la viscosité faisaient pressentir l'imminence d'une crise asystolo-urémique. ”

“ Les aliments antiscorbutiques (jus de citron ou d'oranges, jus de viande, pommes de terre) devront être administrés et donnent souvent un résultat d'une surprenante rapidité, bien qu'il suffise quelquefois de modifications dans l'hygiène alimentaire.
Chez l'adulte les états scorbutiques reconnaissent aussi comme cause la privation d'aliments frais, vivants. C'est donc le lait cru, les végétaux herbacés, la pomme de terre, les fruits (surtout l'orange et le citron) qui feront la base du régime avec la viande fraîche cuite ou crue (à l'exclusion des conserves de toute sorte) ”

“ L'observation prolongée de quelques mois à quelques années de plusieurs centaines de sujets normaux et anormaux, nous a donc amené à constater que, chez les sujets dont le système cardio-vasculaire bien équilibré, n'est adultéré en aucun de ses points, il existe une relation évidente entre la tension artérielle différentielle et la viscosité sanguine : à viscosité faible, comme chez les anémiques, correspond une tension faible ; à viscosité moyenne, comme chez les normaux, correspond une tension moyenne; à viscosité forte, comme chez les pléthoriques sanguins, correspond une tension forte. ”

“ La considération de l'état général prime absolument celle de l'état local : le régime sera large, libéral, substantiel, aussi proche que possible du régime normal mixte. On devra avoir en vue avant tout : l'intégrité des fonctions digestives, le maintien ou l'amélioration de l'état général. Ce sont des cas où l'alimentation carnée, voire la zomothérapie, l'administration de viande crue, sont parfois indiquées pour combattre l'anémie, la dénutrition, l'hypotension, plus à craindre que l'urémie. ”

“ Les oedèmes, qui sont la marque clinique la plus certaine de la chlorurémie ou mieux de la chloruro-hydrémie, manquent au contraire pendant longtemps dans l'hydrémie pure. On sait combien ils sont à l'ordinaire tardifs dans la néphrite interstitielle qui réalise le type le plus pur de l'hydrémie avec sa tension élevée, sa viscosité basse, son taux d'urine élevé et sa faible densité urinaire, reflet de la faible densité sanguine. ”

“ Les avantages du régime végétarien, d'où dérivent ses indications, sont les suivants : i° Les végétaux renfermant les éléments fondamentaux de l'alimentation humaine (sels, albumines, graisses, hydrates de carbone) suffisent à une alimentation complète ; ce qui revient à dire que le végétarisme strict est possible, ainsi que le prouve surabondamment l'expérience séculaire ; 2° Les végétaux donnent lieu dans le tube digestif à beaucoup moins de fermentations anormales et de déchets toxiques dangereux que les chairs animales. ”

“ A l'ordinaire sous la seule influence de la diète instinctivement pratiquée, tout rentre dans l'ordre. Mais les crises temporaires d'hydrémie avec oligurie, hypertension et hypoviscosité sanguines se traduisant par un relèvement brutal du coefficient sphygmoviscosimétrique et décelant une réaction cardiaque brutale contre un blocage vasculo-rénal brusque par angiospasme, sont tout a fait significatives et caractéristiques. C'est le dernier « garde à vous » à l'entrée du défilé sans issue de la sclérose. ”

“ « Comme alimentation et boisson, un litre et demi de lait frais bien écrémé, un demi-litre de bouillon de pot-au-feu.
Compléter 3 litres et demi à quatre litres de liquide avec des limonades fraîches, du vieux vin rouge ou du vin de Champagne largement coupé d'eau, des infusions aromatiques chaudes, du café très léger, de l'eau minérale de Vais, d'Alet ou de Pougues. »
C'est bien, comme on voit, le régime hydro-lacté strict, classique, traditionnel. ”

“ Il est bon dans certains cas de l'écrémer avec grand soin ; il ne faut pas cependant exagérer l'usage prolongé du lait écrémé, quand on met les hépatiques au régime lacté absolu, sous peine de les conduire à l'inanition.
Quand le lait n'est pas l'aliment exclusif, on doit tenir compte de la part qu'il apporte à la ration alimentaire et ne pas le prescrire d'une façon banale comme boisson aux repas sous peine d'exposer les malades à une suralimentation. ”

“ On a accusé — probablement à tort — le régime déchloruré de déterminer à la longue de la faiblesse, de l'asthénie neurovasculaire et digestive, de l'anémie, de la dénutrition, voire de l'albuminurie et des œdèmes.
A la vérité habituellement la teneur des aliments ordinaires en chlorure de sodium paraît suffisante aux besoins de l'organisme ; cependant, s'il convient de rationner le sel « condimentaire », il est probablement sage de ne le supprimer que temporairement; car une partie des griefs sus énoncés (anorexie, asthénie, anémie, etc.) semblent fondés. ”

“ Suivant l'âge, on donnera le lait, les œufs, la viande, et tout en maintenant la prédominance des substances protéiques, on n'oubliera pas plus que dans le régime de la croissance, les aliments nécessaires pour la réparation minérale. Dans la scrofule, il n'y a pas seulement à rendre les éléments minéraux au squelette, c'est la charpente minérale de toutes les cellules qu'il faut reconstituer. ”

“ L'alimentation sera libérale et constituée de préférence par du pain, des pâtes, des légumes secs, des féculents, du beurre, des œufs, du lait, de la viande et du poisson.
Il est bien évident que, s'il y a la moindre trace d'albumine, la viande, le poisson doivent être supprimés et que, s'il y a menace d'éclampsie, le régime lacté sera immédiatement institué. ”

“ Il sera bon en particulier d'examiner fréquemment l'urine, afin de s'assurer si la tolérance du malade ne s'est pas modifiée ; cette tolérance s'accroît généralement sous l'influence d'un bon régime.
Dans la pratique urbaine il est quelquefois difficile de mesurer aussi exactement que dans une clinique la tolérance du malade à l'endroit des hydrates de carbone. Dans ce cas on formulera le régime conformément aux principes traditionnels, en l'adaptant aux particularités individuelles du patient (poids, état du tube digestif, du cœur, des reins, etc.) ”

“ Il est surtout utile ou même indispensable que le malade prenne ses repas sans se sentir regardé ; car l'émotivité suffit à entraver la déglutition.
Quand l'œsophagisme est réflexe et symptomatique d'une gastropathie fonctionnelle ou organique, le régime doit être basé sur la nature de celle-ci.
Dans la sténose œsophagienne organique, cicatricielle ou néoplasique, ou par compression, les aliments solides et surtout de consistance inégale tels que le pain sont d'emblée inutilisables ; les purées de viande et les œufs, les purées de légumes, les gelées constituent d'abord le régime tolérable ”